急性缺血性脑卒中急诊流程优化的应用效果.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：李刚（1980），男，汉族，河北唐山人，本科，主治医师，研究方向为急诊科疾病的诊断和治疗。-115-急性缺血性脑卒中急诊流程优化的应用效果 李 刚 河北省遵化坤桐医院，河北 唐山 064200 摘要：摘要：目的 研究、评价急性缺血性脑卒中急诊流程优化的应用效果。方法 在 2022.012023.12 开展研究，依据就诊时间分组，研究样本为 62 例急性缺血性脑卒中患者，2022 年前半年患者为对照组（31 例），后半年患者为观察组（31 例），2 组实施常规急诊护理流程，观察组加用急诊流程优化护理，评价应用效果。结果 对照组接诊、医生评估、检查以及急诊滞留四个环节时间均长于观察组，预后优良率 80.64%（25/31）及 60min 内溶栓率 32.25%（10/31）低于观察组 96.77%（30/31）、77.41%（24/31），二者间差距在统计学中有意义，P0.05；对照组干预后 NIHSS 评分高于观察组，ADL 评分低于观察组，二者间差距在统计学中有意义，P0.05；对照组急诊护理过程中并发症发生率 32.25%（10/31）高于观察组9.67%（3/31），护理满意度 70.96%（22/31）低于观察组93.54%（29/31），二者间差距在统计学中有意义，P0.05。结论 急性缺血性脑卒中急诊流程优化应用价值较高，可以显著降低急诊各个环节用时，提高急诊效率，进而有助于提高患者预后效果，减少神经功能损伤，改善日常生活能力，同时还能降低急诊期间并发症率。关键词：关键词：急诊流程优化；急性缺血性脑卒中；神经功能；满意度 中图分类号：中图分类号：R74 急性缺血性脑卒是十分常见（70%左右）的一种脑卒中，其1；该类患者发病至就诊与治疗时间越长，则其病死率、致残率越高2。相关研究数据显示脑卒中患者急性发作 30d 内病死率约为 3%，365d 内其病死率上升至 15%，同时致残率也会显著上升3；因此及时且有效的治疗与急性缺血性脑卒中患者的预后有直接关系。急性缺血性脑卒中疾病对机体的神经元、脑组织、细胞（脑星装胶质细胞）造成不同程度的损伤，使患者的神经功能发生缺失，进而影响其身心健康，降低生活与生命质量。急性缺血性脑卒中患者入院后的急诊流程优良与患者能够尽快接受有效治疗干预及预后效果有直接关系4。本次研究纳入 61 例急性缺血性脑卒中患者，研究、评价急诊流程优化在急性缺血性脑卒中的应用效果及实际价值，相关内容如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 在 2022.012023.12 开展此次研究，依据此期间我院 62 例急性缺血性脑卒中患者的就诊时间分组：2022 年前半年患者为对照组（31 例），后半年患者为观察组（31 例），2 组患者均在我院确诊病情，临床资料齐全且知情同意此次研究内容；纳入患者均为脑功能损害体征持续时间在 1h 以上者且发病时间低于 6h；排除合并重要器官严重病变者、精神异常者、48h 内接受过抗凝治疗、依从性差者。2 组临床资料相近，P 表 1 62 例急性缺血性脑卒中患者一般资料分析 例（）/()组别 对照组（31 例）观察组（31 例）T/2值 P 值 年龄（岁）年龄区间 52,78 50,79-平均值 65.2711.58 64.8411.08 0.149 0.881 发病至就诊时间（h）病程区间 0.5,3.2 0.5,3.1-平均值 1.870.54 1.920.59 0.348 0.729 性别（例）男性 18（58.06）16（51.61）-女性 13（41.93）15（48.38）0.260 0.609 基础疾病（例）糖尿病 20（64.51）18（58.06）0.271 0.602 冠心病 10（32.25）12（38.70）0.281 0.595 糖尿病 14（45.16）16（51.61）0.258 0.611 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-116-表 2 2 组急诊救治情况分析（）例/（，min）组别 接诊时间 医生评估时间 检查时间 急诊滞留时间 预后优良率 60min 内溶栓率 对照组n=31 7.522.05 12.414.22 47.128.52 83.4715.44 80.64%（25/31）32.25%（10/31）观察组n=31 3.141.00 8.082.34 20.414.84 70.1411.54 96.77%（30/31）77.41%（24/31）T 值 10.691 4.996 15.176 3.850 4.026 12.764 P 值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.044 0.001 表 3 2 组患者干预前后神经功能及生活水平情况分析（，min）组别 干预前 干预后 NIHSS 评分 ADL 评分 NIHSS 评分 ADL 评分 对照组 n=31 6.282.08 46.258.42 4.551.68 60.5511.30 观察组 n=31 6.342.14 46.088.38 2.080.94 73.8413.02 T 值 0.111 0.079 7.143 4.292 P 值 0.911 0.936 0.001 0.001 表 4 2 组患者并发症率及其护理满意度情况分析（）例 组别 消化道出血 皮下淤血 颅内出血 并发症率 护理满意率 对照组 n=31 9.67%（3/31）12.90%（4/31）3.22%（1/31）32.25%（10/31）70.96%（22/31）观察组 n=31 6.45%（2/31）3.22%（1/31）0.00%（0/31）9.67%（3/31）93.54%（29/31）2值 0.217 1.957 1.016 4769 5.415 P 值 0.640 0.161 0.313 0.029 0.020 0.05，见表 1。1.2 方法 1.2.1 常规急诊护理流程（对照组）按照常规的急诊流程与措施对对照组患者进行急诊护理：入院就诊、分诊、挂号、等候、检查、取结果、返回急诊科室治疗与入院、办理手术、接受治疗等，接诊后，护理人员对患者的生命体征及状况进行监测与观察，并开启绿色通道，指导患者进行分诊、检查、挂科、办理入院检查等。1.2.2 急诊流程优化护理（观察组）（1）组织相关人员组成脑卒中专业急诊护理抢救小队，例如急诊护理人员、护士长、相关科室人员，由急诊科室护士长为小组组长，结合临床实际情况及脑卒中患者特点合理安排小组成员值班，同时组织小组成员接受急性缺血性脑卒中患者急救理论与实践培训，提高小组成员对该类疾病患者的急诊护理水平与效率，最终通过专业培训考核者方可参与研究。（2）优化信息系统流程及绿色通道管理，充分实行医生首诊责任制，结合医院综合情况制定并明确绿色通道管理、分诊以及会诊制度，向医院申请统一专用于急诊患者的信息存储系统，患者接诊后由值班的固定护理人员收集患者的基础信息、疾病信息以及病史等相关情况，并在信息储存系统做详细录入，以此确保患者的综合信息均可以被医院各个科室医生查询到，有助于提高各个科室对患者的协同抢救工作效率。明确护理任务级流程，并将护理任务进行有效分类，对抢救设备、用品进行详细、科学的安培，并安排专人进行负责与检查，确保抢救物品充足。（3）优化救治过程流程：诊断、检查、转运、治疗、后续观察等；确定患者入院后，小组固定积极配合、协助急诊科医生快速完成患者的病情危急程度评估，然后辅助完成初级紧急救治；在此过程中确定患者是否符合静脉溶栓治疗，若是符合则立即通知小组相关成员完成溶栓相关药物与设备准备工作，若是不符合则进行对症干预与治疗。及时为患者佩戴好身份信息手腕带，通知相关科科室联合会诊并在医生意见下安排绿色通道，确诊疾病后及时协助换着完成相关检查。录入患者相关检查项目到信息系统，例如实验室检查、脑血管检查、颅脑 CT 检查等，确保患者优先检查，可以尽早通知各检查科室提前做好相关准备，以此减少等待与检查及检查结果时间；注意根据医院实际检查情况（用时、检查人流量等）合理安排患者的检查项目顺序，尽可能减少患者检查中的转运次数及时间。检查结束后各个科室加快检查速度，尽快将检查与检验报告上传至信息系统，从而减少主治医生疾病严重程度等情况判断。安排小组成员全程陪同患者进行检查、转院、挂号等环节，护理人员需要提前对转运车、检查科室、绿色通道通畅情况进行确认并对患者的安全、生命体征、供氧以及静脉输液中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-117-等情况进行监测与护理。此外，在此过程中，及时与患者沟通患者的病情及治疗防寒等情况，对患者及其家属普及颈静脉溶栓等相关治疗方案适应症、内容以及效果，注意缓解家属不良情绪，给予肢体抚触、鼓励性语言等以此拉近家属与医护人员之间的关系，尽可能取得家属的支持与理解。治疗期间，及时告知家属患者病情变化及治疗过程，以此减轻患者担忧情绪，及时发现并处理患者的异常情况，加强观察病情稳定后患者的病情、生命体征等情况。1.3 判定指标（1）分析 2 组急诊救治情况，指标包括接诊、医生评估、检查与急诊滞留时间指标以及预后优良率与60min 内溶栓率。（2）分析 2 组神经功能（NIHSS 评分）及生活水平（ADL-日常生活能力量表）情况，。（3）比较 2 组患者并发症率及其护理满意度情况（本院自制调查表）。1.4 统计学分析 试验通过统计学软件 SPSS25.0 检验，计量资料（）用 t 检验。组间比较用2检验，卡方比对计数资料（）率，组间有差异为 P0.05。2 结果 2.1 分析 2 组急诊救治情况 比对可知，对照组接诊、医生评估、检查以及急诊滞留四个环节时间均长于观察组，预后优良率 80.64%（25/31）及 60min 内溶栓率 32.25%（10/31）低于观察组 96.77%（30/31）、77.41%（24/31），二者间差距在统计学中有意义，P0.05，见表 2。2.2 分析 2 组患者干预前后神经功能及生活水平情况 比对可知，对照组干预后NIHSS评分高于观察组，ADL 评分低于观察组，二者间差距在统计学中有意义，P0.05，见表 3。2.3 比较 2 组患者并发症率及其护理满意度情况 比对可知，对照组急诊护理过程中并发症发生率32.25%（10/31）高于观察组 9.67%（3/31），护理满意度 70.96%（22/31）低于观察组 93.54%（29/31），二者间差距在统计学中有意义，P0.05，见表 4。3 讨论 溶栓治疗是临床针对急性缺血性脑卒中患者常用的治疗手段5，但由于患者及其家属对该种疾病认知不足以及其他因素，导致患者在实际救治过程中可能出现就诊延迟等情况，从而无法有效提高治疗效果6。急性缺血性脑卒中患者发病后越早治疗，则神经功能损伤越少，致残致死风险越低7；现阶段医院逐渐重视提高对急诊护理流程规范性及科学性，但其仍然存在较大的优化与提高空间，急诊救治工作缺乏一定的针对性与细节化，急诊护理与救治工作存在风险高、工作量繁多以及时间紧等问题。因此，对急诊护理流程优化具有重要意义8。本次研究中，观察组患者接受急诊流程优化护理，对照组接受常规护理路程，干预后前者接诊、医生评估、检查以及急诊滞留四个环节时间均明显缩短，且患者预后优良率及 60min 内溶栓率均高于对照组（P0.05）；表明优化急诊流程可以有效缩短该类患者的急诊各个环节用时，使患者得到更为及时的溶栓治疗，有助于提高预后及治疗效果。分析可知，急性缺血性脑卒中入院后不仅需要对患者疾病种类确认，还需要通过各种检查确认病情严重程度，从而确认是否采取溶栓治疗；溶栓治疗是否与发病至入院时间、急诊检查时间、各科室会诊时间等急诊环节用时均有直接关系9，常规的急诊护理流程一定程度上还可以深入优化，减少溶栓治疗前检查与准备时间，从而可以使该类患者尽可能早期接受溶栓治疗。研究中观察组干预后NIHSS 评分及急诊护理过程中并发症率更低，对照组ADL 评分及护理满意度更低，两者差距较大（P0.05），表明急诊护理流程优化后对急性缺血性脑卒中患者治疗及预后具有积极作用，有助于降低疾病对该类患者神经功能的损伤，使其干预后的日常生活能力也得到显著的替身，进而可以使患者及其家属主观护理体验感更为理想10-12。综上所述，急性缺血性脑卒中急诊流程优化应用价值较高，可以显著降低急诊各个环节用时，提高急诊效率，进而有助于提高患者预后效果，减少神经功能损伤，改善日常生活能力，同时还能降低急诊期间并发症率。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-118-参考文献 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