急性冠脉综合症患者冠脉病变与颈动脉斑块的相关性探讨.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：龙艳丰（1978），男，汉族，河北邯郸人，本科，副主任医师，研究方向为心内科疾病的诊断和治疗。-80-急性冠脉综合症患者冠脉病变与颈动脉斑块的相关性探讨 龙艳丰 河北省邯郸市曲周县医院，河北 邯郸 057250 摘要：摘要：目的 分析急性冠脉综合征患者的影像学检查结果与稳定型心绞痛患者的结果直接的差异，分析颈动脉斑块与冠脉病变之间的关系。方法 研究选取我院 2021 年 7 月-2023 年 7 月收治的 100 例患者，分为急性冠脉综合征组和稳定性心绞痛两组，分别是观察组和对照组，每组各 50 例。分别对两组患者开展影像学检查，对两组患者的疾病以及影像学检查的结果进行分析。结果 经过检查后后发现，急性冠脉综合征的患者普遍存在颈动脉斑块，影像学检查结果与稳定型心绞痛的患者存在较大差异，各种数值比较均为 P0.05，血管病变程度与急性冠脉综合征的风险存在相关性，两组患者的检查结果比较，P0.05。结论 颈动脉斑块的检查可以较早的评估患者发生急性冠脉综合征的风险，及时的发现斑块进行溶栓抗凝治疗，可以减轻血管的阻塞风险，有助于保证患者的生命安全，同时还有必要运用血液学检验的手段分析患者的血管功能以及血粘度等指标，综合分析患者的不良心血管时间的发生风险。关键词：关键词：急性冠脉综合症；颈动脉斑块；影像学检查；抗凝治疗；基础疾病 中图分类号：中图分类号：R541 0 引言 在临床上急性冠脉综合症属于心血管内科的一种急危重症，为冠状动脉粥样硬化基础上，发生斑块破裂，导致血栓，血栓脱落容易导致部分血管阻塞，导致严重心血管不良时间的发生，引起患者出现血管痉挛等严重的问题。冠脉综合症依照冠脉病变的不同分为不稳定性心绞痛、ST 段抬高急性心肌梗死以及非 ST段抬高心肌梗死，实际上不稳定性心绞痛在临床上治疗难度更大，对患者生命安全更容易产生威胁。心肌梗死更是严重威胁患者生命安全的一种疾病，但是心肌梗死的发生有一些病理学基础，并不是没有诱因的。近几年临床上针对患者的心血管疾病或者一些血栓相关的疾病，逐渐建立了更为全面的检查机制，使用超声检查、冠脉造影或者气压检查仪器对患者的身体当中的斑块或者血管硬化的情况进行分析，能够及时的发现一些位置的斑块或者血管弹性下降的问题，进而及时采取治疗措施。颈动脉粥样斑块对于急性冠脉综合症的诊断具有一定的意义。因颈动脉斑块和冠状动脉硬化具有相似的病理学基础，在实际治疗当中，总体的原则具有一定的相似性，颈动脉斑块脱落往往容易导致血栓性疾病，斑块的形成主要与血小板聚集、血管内皮损伤以及血管硬化等因素相关。颈动脉斑块主要运用一些影像学检查的手段得以发现，影像学检查的结果可以帮助临床医师分析患者发生心血管不良时间的风险，可以帮助医师更好的规划患者的治疗工作。为了更好的分析颈动脉斑块与急性冠脉综合征之间的关系，开展了本次研究。1 资料与方法 1.1 临床资料 见表 1。表 1 研究患者的基础资料 组别 例数 性别（男/女）年龄（岁）基础疾病病程（年）文化程度（本科及以上/大专及以下）观察组 50 23/27 71.623.64 2.230.64 5/45 对照组 50 26/24 70.963.24 2.310.58 6/44 t-0.058 0.086 0.887 0.253 P-0.864 0.967 0.375 0.784 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-81-表 2 两组患者的造影检查结果比较（）组别 例数 颈动脉 IMT(MM)总斑块积分(分)软斑块积分(分)硬斑块积分(分)观察组 50 1.5630.049 4.8961.356 2.9680.164 2.9650.146 对照组 50 0.6470.003 2.3110.625 0.2630.012 0.2840.001 t-131.938 12.242 16.431 16.542 P-0.000 0.000 0.000 0.000 表 3 两组患者的颈动脉超声结果比较（n，%）组别 例数 单支病变 双支病变 三支病变 观察组 50 17（34.00%）18（36.00%）20（40.00%）对照组 50 8（16.00%）7（14.00%）5（10.00%）x2-4.320 6.453 12.000 P-0.037 0.011 0.000 1.2 方法 对两组患者均进行相同的检查，检查方法、仪器以及人员均相同，展开冠脉造影以及颈动脉彩超检查，分析两组患者的检查结果。超声检测方法：颈动脉彩超检查采用 SSA-660A 全数字彩色多普勒超声诊断仪,探头中心频率7-12赫兹，检查颈总动脉颈内动脉颈外动脉的内-中膜厚度(IMT),IMT 大于 12MM 为粥样斑块形成斑块分 型标准为：软斑块。斑块突出官腔内，局部呈现出不同强度的混合回声，表面可观察到连续回声轮廓以及光滑的纤维帽；硬斑块表现出明显的局部回声增强，在后方合并有声影或者是较为显著的声衰减。颈动脉粥样硬化斑块积分标准：采取 CROUSE 法，不将斑块的长度考虑在内，将同侧颈总动脉、颈内动脉、颈动脉分叉处、颈外动脉各个孤立行动脉粥样硬化斑块的最大厚度进行加和，最终得到颈动脉斑块的积分 1.3 观察指标 对两组患者造影检查和超声检查的结果进行分析。1.4 统计学方法 将本组数据代入 SPSS29.0 软件处理分析，斑块积分等指标属于仪器测量得到的资料，计量资料用（）表示，实施 t 检验；病变患者例数属于计数资料，计数资料用%表示，用x2检验。P0.05，拒绝 H0，接受H1。2 结果 见表 2、表 3。3 讨论 在临床上动脉粥样斑块属于导致心脑血管疾病的重要因素，斑块也是心血管内科当中比较重点观察的一种因素，也是心内科影像学检查当中，最为重要的一种，动脉粥样硬化斑块的形成会导致血管的弹性下降，而且患者的心功能、心肌供血都会受到影响，可能导致心血管不良事件，甚至危及患者的生命，目前，主要用影像学检查的方式分析患者的动脉硬化情况以及斑块的大小，明确斑块的位置。不同的动脉硬化位置不同，但是导致的疾病具有类似的病理学改变，就是一斑块形成、血脂水平高、血液粘稠度高为重要的发病基础。临床上已经逐渐斑块、血管弹性检查相关的内容。颈动脉彩色超声检查能够通过超声的回声特点以及图像特点对患者的局部斑块分布情况进行观察，可以明确斑块的位置、大小以及类型，能够为患者的治疗工作提供指导。影像学检查可以直观的观察到局部的病变情况，可以为临床上心血管不良事件的预防提供重要的参考，属于不可替代的一种诊断方法，超声检查不仅可以直接的观察到斑块情况，还具有可以重复检查，患者无痛苦以及无创伤，安全性高，患者的接受度也比较高，在临床健康体检以及心内科的治疗工作当中都具有重要的意义。因为颈动脉的超声检查比较简单容易操作，同时颈部动脉的位置比较表浅超声探查的效果比较好，超声检查当中，图像的清晰度比较好，检查者容易仔细的观察局部的病变情况，两侧颈动脉走行较直，可以帮助检查者更容易的获取数据，对斑块的测量容易更加精准，测量相对较为容易，因此超声检查就可以发现颈动脉斑块，可以测量出斑块的个数、大小以及识别斑块的病变类型、程度等指标。颈动脉斑块发生在两侧颈动脉的风险较大，颈内动脉也是斑块的好发部位，患者一旦有斑块形成，就会不同程度的影响到心脏的供血，甚至加重血栓发生的风险，心肌梗死、脑栓塞、肺栓塞的风险增加。动脉粥样硬化直接会导致患者的心脏供血情况受到影响，冠状动脉以及颈动脉能够同时受累，容易加重心血管中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-82-不良事件的发生风险，特别是急性冠脉综合征、心肌梗死等严重疾病的发生风险。颈动脉中膜厚度的增厚会导致脑梗死和心肌梗死的风险增加，及早的发现斑块形成，针对性的给予患者溶栓、抗凝治疗非常关键，可以预防心脑血管疾病的发生，对于保证患者的生命安全以及生活质量都具有很重要的作用。颈动脉的粥样硬化程度也可以帮助临床医师分析冠状动脉的病变程度，可以为诊断和治疗工作提供指导。斑块内出血可以导致斑块不断增长，导致栓塞的风险增加，形成白色血栓，一旦形成红色血栓，直接影响患者的生命安全，引起急性冠脉综合征或者心肌梗死等严重的后果。急性冠脉综合症是一种容易威胁患者生命安全的疾病，做好预防十分关键，为患者完善影像学检查至关重要，常用的检查方式主要由于冠脉造影以及超声检查，冠脉造影是一种针对性检查冠状动脉情况的一种影像学检查方式，属于有创检查，在使用造影剂的情况下，运用影像学的仪器设备对冠脉病变的部位进行定位，同时测量血栓的部位、斑块的分布情况。临床上常会将冠脉造影与超声检查联合运用，一般是先运用超声检查的方式筛查患者是否存在颈动脉斑块，在确定斑块并且得到一些血栓、心血管事件的高危因素时，在通过冠脉造影对冠脉血管的情况进行分析，再考虑是否进行溶栓或者抗凝治疗。有学者研究发现，颈动脉斑块是急性冠脉综合征的一种高危因素，在发现颈动脉斑块后，需要及早进行干预，临床上常用斑块积分这一指标对冠状动脉病变的风险以及程度进行评估。斑块积分是分析颈动脉粥样斑块的程度的一种指标，直接关系到急性冠脉综合症的发生风险，同时根据以往学者的研究结论，患者病变严重程度与斑块积分也相关，因此，斑块积分的获得也是临床上疾病诊断与治疗当中不可缺少的一种过程。急性冠脉综合征简称（ACS），主要与斑块的形成以及血管痉挛、局部血液供应不足相关，对导致患者出现心肌缺血相关的症状。血液成分、管壁异常、血流改变等都是心血管疾病的影响因素，特别是针对心肌梗死、ACS 等严重疾病的诊断和治疗当中，影像学检查、血液学检查缺一不可，溶栓和抗凝治疗的方法以及时机与患者的斑块程度相关。从疾病的特点来看 ACS的诱因相对明确，可以通过血液学指标的异常以及影像学检查的异常分析出发生 ACS 的风险，这在一定程度上能够预防患者发生 ACS，ACS 的主要特点是可以预防，但是一旦发生 ACS，患者的病情比较凶险，主要特点是发病急，常会突然发病，紧急处理非常关键、进展快、死亡率高这些特点更加证明了 ACS 需要重在预防，如果患者未得到及时有效的救治，死亡风险高，这提示临床工作中，需要重视颈动脉斑块的排查，针对一些高危人群，加用颈动脉彩超的体检项目，及早的发现颈动脉斑块，从根源上预防冠状动脉病变的发生风险，及时预防不良预后的出现。因此，必须加强对 ACS 的风险排查，影像学的检查手段不可缺少，颈动脉斑块主要通过颈动脉彩超检查的方式得以发现，并且彩超作为患者容易接受的检查方法，可以运用于临床。发现颈动脉斑块以后，根据患者的斑块积分进行治疗方案的分析，选择适合患者的治疗方案，对颈动脉斑块进行及时的控制和处理，尽可能预防更为严重的后果出现。患者检查以后，已经斑块积分提示患者存在较高的冠状动脉病变的风险，或者冠状动脉病变比较严重时，需要及时通过冠脉造影进一步分析冠状动脉的病变情况，及时采取溶栓、抗凝以及营养心肌等多种治疗措施，预防严重并发症的发生，必要时让患者留院观察住院接受治疗。但是冠脉造影具有一定的风险，操作的安全性与超声检查比较相对较差，患者接受度比较低，操作具有严格的适应症和禁忌症，需要加以重视，慎重的进行选择和使用。超声检查还可以运用与存在基础疾病的患者或者中老年人的健康体检当中，因为斑块形成与血液学指标的异常或者高血糖、高血脂、高血压等基础疾病存在联系，因此，在分析影像学检查结果的同时，还需要联合运用其他的血流动力学检查、血液学检查以及基础疾病的检查手段，对患者的斑块进行更有针对性的干预，从源头上预防不良预后。有研究表明，在心血管系统疾病、存在斑块的患者群体中，可以通过血液学检查发现患者的血液处于高凝状态，例如：血浆 D-二聚体（D-D）的存在直接影响患者的血液流动质量，这一检查结果的水平高对于诊断栓塞性疾病以及高凝状态相关的问题具有重要的指导价值，无论是颈部动脉斑块还是深静脉血栓，都与这一指标的异常升高相关。脑利尿钠肽（NT-proBNP）常见于充血性心力衰竭的诊断，也是心肌梗死患者的诊断和治疗中常用的指标，BNP 的升高提示患者的心功能已经受到影响，在心内科当中具有广泛的运用。ACS 作为一种 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-83-心内科常见的疾病，测量血浆 D-D、NT-proBNP、MYO、TNI 等血液学指标，可以分析出患者的血栓风险以及程度，能够为治疗提供一定的线索。此外，影像学检查和血液学检查在ACS的诊断、预防以及治疗中，往往是优势互补，无法替代的作用，血液学的异常、超声检查结果的异常，可以帮助医师早期的发现冠状动脉的病变。及时发现问题以后，可以针对性的采取措施对冠脉病变进行控制，例如：扩血管药物、营养心肌的药物以及溶栓抗凝药物的使用，都有助于控制冠脉病变，保护患者的心功能，特别是降低 ACS、心肌梗死等疾病的发生风险，降低患者的救治难度，尽可能在保证患者生命安全的基础上，提升患者的生存质量，减轻冠状动脉供血不足导致的心功能不全的症状，尽可能保证患者的生活能力。综上所述，颈动脉粥样硬化斑块的发现主要与影像学检查手段相关，彩超的运用可以早期判断出斑块的情况。可以帮助医师更早的发现患者的冠脉病变，证明颈部动脉彩超运用于健康体检以及心内科诊疗领域具有较高的价值。研究结果更进一步的说明斑块形成与心血管不良事件之间的关系，也为临床诊疗工作提供了重要依据。虽然心血管疾病很多都比较凶险，但是是可以预防的，血液学指标和影像学指标的异常，可以为临床预警心血管不良事件的发生风险，并且能够帮助医师明确患者斑块形成的因素，可以为基础疾病的治疗提供指导。心血管内科的疾病预防，除了早期发现斑块，溶栓抗凝以及保护新功能以外，还需要从基础疾病控制的角度开展工作，例如：监测患者的血糖、血压以及血脂水平等基础疾病相关的数值，从基础疾病控制的角度，预防不良预后，往往更加具有现实意义。参考文献 1隋小芳,杜丹阳,崔国利,等.sdLDL-C Hcy 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