脊髓损伤早期康复治疗的临床分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：冒鑫炜（1998），男，汉族，江苏南通人，本科，就职于如皋市人民医院康复科，职称为康复治疗师，研究方向为穴位按摩配合摄食吞咽训练对缺血性脑产中吞咽障碍的功能康复作用。-13-脊髓损伤早期康复治疗的临床分析 冒鑫炜 如皋市人民医院，江苏 南通 226599 摘要：摘要：目的 分析脊髓损伤早期康复治疗效果。方法 筛选 2021 年-2023 年本院收治的 80 例脊髓损伤患者，将其随机划分为对照组和研究组，对照组采取常规治疗，研究组实施早期康复治疗，比较效果。结果 研究组脊髓功能相较对照组更高，同时肌力改善显著优于对照组，IL-1、IL-5 水平为（1.720.48、2.460.48）pg/mL、TNF-水平为（32.284.16）ng/mL，治疗后研究组神经功能缺损评分、生活能力评分、运动功能评分分别为（11.410.87、73.253.74、70.414.87）分，治疗后研究组生理功能、躯体功能、社会功能、精神健康等生活质量评分分别为（73.242.76、74.413.15、73.053.72、73.472.97）分，与对照组数据进行比较具有统计学差异，P0.05。结论 脊髓损伤早期康复治疗效果确切，可提高患者肌力，改善身体功能。关键词：关键词：脊髓损伤；早期康复治疗；临床效果 中图分类号：中图分类号：R65 0 引言 在社会快速发展的今天，人们生活水平快速提高，同时交通事故、建筑工伤等发生率随之持续增高，导致脊髓损伤发生率明显变高。脊髓损伤是较为常见的创伤疾病，一旦发生可能会导致节段以下肢体功能出现障碍，并伴有神经功能异常和排尿障碍，且可能诱发尿路感染和压疮并发症，直接危害患者身心健康，需要高度重视。通过对脊髓损伤病人进行康复干预，可以有效改善病人的功能，减少其并发症。早期康复目标是重建和弥补功能丧失，消除和改善功能障碍，从而提高康复疗效和改善病人的预后。当前，在脊髓损伤后，对患者进行的康复治疗，主要是以西药和功能训练为主，前者是对神经元进行保护，而后者则是以提升肌力、感觉功能为主。但是，不管使用哪一种疗法，脊髓损伤所需要的较长康复期始终是患者对疾病的依从性和治疗结果产生影响的一个关键原因。根据临床研究探讨发现，在早期康复治疗过程中，采取中医康复治疗可以发挥出较大优势，可改善机体功能，提高预后。对此，下文选取脊髓损伤患者，探讨早期康复治疗效果。1 资料与方法 1.1 基础资料 选取 2021 年至 2023 年医院收治的 80 例脊髓损伤患者为对象，利用数表法分组，患者资料见表 1。1.2 方法 对照组实施常规治疗，需要指导患者服用相关治疗药物，比如神经营养药物、抗感染与糖皮质激素等，并做好各项功能训练指导。研究组开展早期康复治疗：（1）中医康复治疗：中医中药治疗，主要选择益气通经方进行治疗，汤方组成有黄芪、白术、当归各 20g，桂枝、川穹、红花、姜片和桂枝各 15g，威灵仙、羌活、防风、甘草各 10g，加水进行煎煮，熬制汤汁 300ml，早晚两次服用。针 表 1 患者资料 组别 n（例）男女比重 平均年龄（岁）ASIA 分级 B 级 C 级 D 级 对照组 40 21:19 45.381.41 12（30.00）21（52.50）7（17.50）研究组 40 22:18 45.461.33 11（17.50）23（57.58）6（15.00）X2/t 0.0503 0.2610 0.0610 0.2020 0.0918 P 0.8225 0.7948 0.8048 0.6530 0.7618 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-14-灸治疗：以身体腰俞、命门、悬枢、脊中、大椎、足三里等作为主要针灸穴位，借助一次性针灸针，给予针刺，当得气后需要留置艾条段，并点燃艾条，每次大约 30 分钟，一天 1 次。（3）早期功能康复治疗：姿势训练：以病人的特定肢体功能障碍程度为依据，制定个性化的训练方案，逐渐对病人进行坐位和站立姿势的培训，刚开始时，病人可以采用 60坐起，然后在病人耐受能力的提升过程中，逐渐将角度增加到 90，与此同时，慢慢进行站立练习，坐位和站立的训练，每一次都要进行 20 分钟，每天和晚上都要进行一次。关节康复锻炼：结合病人身体情况，指导进行肩关节、肘关节与膝关节等各个关节主动训练，训练程度需从轻逐渐增重，每次大约 20 分钟，一天 2 次。呼吸锻炼：按照病人身体情况，指导进行阻力呼吸、腹式呼吸，同时护理人员需要在旁协助病人，适当开展步行与上下楼梯联系。1.3 观察指标 运用 ASIA 分级评估患者脊髓功能，并借助肌力分级评估患者肌力改善情况，观察患者神经功能、日常生活能力和运动功能改善情况，评估调查治疗满意度。1.4 统计学分析 SPSS23.0 处理分析，X2、t 检验，并用（n/%）（s）表示，P0.05，则数据有差异。2 结果 2.1 脊髓功能改善情况 脊髓功能改善情况见表 2。表 2 对比脊髓功能分级（n/%）组别 n（例）B 级 C 级 D 级 E 级 对照组 40 7（17.50）15（37.50）10（25.00）8（20.00）研究组 40 1（2.50）5（12.50）19（47.50）15（37.50）X2 5.0000 6.6667 4.3813 2.9901 P 0.0253 0.0098 0.0363 0.0837 表 3 对比肌力分级（n/%）组别 n（例）1 级 2 级 3 级 4 级 5 级 对照组 40 3（7.50）6（15.00）8（20.00）10（25.00）13（32.50）研究组 40 0（0.00）2（5.00）3（7.50）12（30.00）23（57.50）X2 3.1169 2.2222 2.6350 0.9524 5.0505 P 0.0774 0.1360 0.1045 0.9291 0.0246 表 4 比较神经细胞因子水平（s）时间 组别 IL-1（pg/mL）IL-5（pg/mL）TNF-（ng/mL）治疗前 对照组 1.700.46 2.480.52 32.314.25 研究组 1.720.48 2.460.48 32.284.16 t 0.1903 0.1787 0.0319 P 0.8496 0.8586 0.9746 治疗后 对照组 1.110.31 1.740.43 23.243.36 研究组 0.890.27 1.240.21 16.873.14 t 3.3846 6.6082 8.7604 P 0.0011 0.0000 0.0000 表 5 比较神经功能、生活能力和运动功能评分（s）时间 组别 神经功能缺损评分 生活能力评分 运动功能评分 治疗前 对照组 16.241.85 65.342.87 60.413.04 研究组 16.371.74 65.492.74 60.383.11 t 0.3237 0.2391 0.0436 P 0.7470 0.8117 0.9653 治疗后 对照组 13.051.04 70.423.16 64.683.45 研究组 11.410.87 73.253.74 70.414.87 t 7.6497 3.6556 6.0721 P 0.0000 0.0005 0.0000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-15-表 6 对比生活质量评分（s，分）阶段 组别 生理功能 躯体功能 社会功能 精神健康 治疗前 对照组 66.482.07 66.712.05 66.242.21 66.242.24 研究组 66.372.12 66.822.14 66.742.15 66.732.23 t 0.2348 0.2348 1.0256 0.9805 P 0.8150 0.8150 0.3082 0.3299 治疗后 对照组 70.512.53 70.242.24 70.643.56 70.512.85 研究组 73.242.76 74.413.15 73.053.72 73.472.97 t 4.6115 6.8232 2.9602 4.5480 P 0.0000 0.0000 0.0041 0.0000 2.2 肌力改善情况 肌力改善情况见表 3。2.3 神经细胞因子水平 神经细胞因子水平比较见表 4。2.4 神经功能和身体功能改善情况 神经功能和身体功能改善情况见表 5。2.5 生活质量评估 生活质量评分比较见表 6。3 讨论 脊髓损伤是一种重要的脊柱创伤性疾病，会导致创伤面以下的知觉和运动能力的丧失。以药物和康复训练为主，然而因患者本身伴有脊柱骨折，且减压、椎弓根螺钉等手术后的早期运动受限，再加上突发的肢体运动异常，患者的早期运动行为都很难得到满足，因此，寻求一种行之有效的方法，以提高患者的早期运动能力，对于提高患者的临床疗效有着非常重要的作用。从解剖学上分析，脊髓主要处在人体正中线椎管位置，和中医理论相关督脉有所联系，所以在中医学理论中，普遍认为脊髓损伤和外邪督脉损伤、气血紊乱等有着一定关系。人体胸腰椎大多是利用太阳膀胱经与督脉经气进行温阳，当督脉受到损伤后，经气运行会受到较大阻碍，所以导致身体气血失畅，躯体失去濡养，所以表现出活动受限和麻木等症状；若是太阳膀胱经伴有较大程度损伤，甚至可能导致膀胱功能障碍，所以针对脊髓损伤，中医以督脉损伤、气虚血瘀为主要病机，早期康复治疗中应用针灸和中医益气活血通经汤方治疗可以发挥出显著功效。益气活血通经方属于中药内服治疗方法，汤方中黄芪与当归可以活血养血与益气补脾，白芍具有止痛柔肝作用，姜皮可以暖阳祛寒，威灵仙具有行气通络的作用，川穹与红花可以散淤活血，诸多药物联合应用可以起到通经补血的治疗效果。在现代药理学研究中，黄长水提取物可以提高缺氧缺血耐受性，减轻脊髓损伤症状，并给予神经元细胞有效保护；川穹可以改善脊髓损伤区域血流情况，有助于局部血流灌注量提高，帮助神经纤维快速再生；当归包含多糖成分，可以对机体脂质过氧化反应进行强力抑制，预防神经水肿，延缓神经细胞凋亡，在一定程度上提高免疫功能。中医针灸早期康复治疗过程中，以督脉穴作为主要针刺穴位，进行该穴位针灸可以治疗脊柱强直、脊柱疼痛等情况。通过动物模拟试验探讨发现，给予督脉穴针刺，可以抑制血小板释放或者聚集，对侧支循环形成有着促进作用。足三里属于膀胱经合穴，将督脉穴和膀胱经穴联合针灸刺激，可以有助于脊髓功能快速恢复。通常情况下，对于脊髓损伤患者，MEP 与SEP 变化情况和脊髓损伤程度有着一定关系，当白质纤维脱髓鞘越重，这时前角运动细胞会受到较大损伤，所以 MEP 与 SEP 波幅降低程度会更大。通过针灸可以改善患者的感觉和运动神经系统功能，除此之外，还可以通过夹脊穴位来进行调整，从而达到缓解患者肢体感觉异常、神经功能紊乱、腰背疼痛等症状的效果。此次结果中，研究组脊髓功能、肌力及各项身体功能改善效果均高于对照组（P0.05）。这也体现出早期康复治疗的价值，可快速改善患者身体功能，提高预后。当前，许多学者对脊髓损伤的神经功能进行广泛的关注，有研究表明，在脊髓损伤发生、病情进展的过程中，存在着多个神经功能的共同参与，并且在脊髓损伤病人血清细胞因子中，神经功能的水平比正常病人要高，因此认为，神经功能的异常可能是造成脊髓损伤病人病情进展和预后差的一个主要原因。而在本次结果中，血清炎性因子水平比较，治疗后研究组水平均低于对照组（P0.05），因此研究也证实这一点。综上所述，脊髓损伤早期康复治疗可取得确切效果，可改善患者脊髓功能和肌力，提高预后效果。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-16-参考文献 1陈楠,陈婵,顾雨薇,凌骏麒,白玉龙.脊髓损伤患者脊髓神经刺激器植入术后康复治疗 1 例报告J.上海医药,2023,44(07):8-10.2黄荷,李翔,韦朝阳,赵春艳,钟格兰,江杨洋,韦梦媛.电针刺激联合局部振动治疗对脊髓损伤并发下肢痉挛患者康复效果及血清 BDNF、PDGF 的影响J.现代生物医学进展,2020,20(15):2948-2951.3陈飞锋,汪翠,陈丽娜.中药熏蒸结合下肢康复机器人辅助步行训练治疗脊髓损伤后肌张力增高临床研究J.新中医,2022,54(16):89-94.4刘会,张丽仪,袁勇,葛行新.脊髓损伤伴二便障碍患者应用盆底康复治疗的临床效果探讨J.中国实用医药,2022,17(16):189-192.5高辰,班妮娅巴合提,郝培如,李晓静.针灸联合康复治疗对脊髓损伤患者临床疗效、神经功能恢复及神经细胞因子的影响J.四川中医,2022,40(05):204-208.6何件根,宋倩,武亮,范维娇,靳沙沙,王茜,张芹,张雪松.针灸治疗联合康复训练治疗脊髓损伤神经源性膀胱的临床疗效J.中国老年保健医学,2022,20(02):35-38.7庞洪波,李强.早期康复治疗在脊柱骨折伴脊髓损伤患者中的实施效果及对 FIM 评分的影响J.医学信息,2021,34(24):111-113.8梁爱萍,李文辉.小剂量超短波对脊髓损伤功能恢复及对血清 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