两种不同咬合板治疗颞下颌关节紊乱病的临床效果.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：张雪雷（1989），女，汉族，本科，重庆人，主要从事口腔颌面外科相关诊疗，主治医师，重庆市梁平区人民医院口腔科。-110-两种不同咬合板治疗颞下颌关节紊乱病的临床效果 张雪雷 重庆市梁平区人民医院，重庆 405200 摘要：摘要：目的 对比两种不同形式的咬合板治疗颞下颌关节紊乱综合征的实际效果。方法 选取 2022.05-2023.05 期间，于我院诊治的此综合征患者 86 例为研究对象，抽签分成一组和二组，一组使用稳定性咬合板治疗，二组使用 Twin-block 咬合板治疗。比较两组的疗效情况。结果 一组总有效率略高于二组，但差异不显著（P0.05）；治疗后 3 个月，一组的 VAS 评分明显低于二组和治疗前（均 P0.05）；治疗后 3 个月，一组的最大张口度明显高于治疗前和二组，（均 P0.05）；治疗后 3 个月，二组的关节弹响声明显低于一组和治疗前（均 P0.05）。结论 选择稳定性咬合板以及 Twin-block 咬合板治疗颞下颌关节紊乱病均有良好效果，其中前者对于缓解关节疼痛和张口受限方面优势较大，后者在改善关节弹响方面效果更显著。关键词：关键词：颞下颌关节紊乱病；咬合板；治疗；效果 中图分类号：中图分类号：R782 1 前景概述 颞下颌关节紊乱病属于一类特殊的综合征病症，在口腔颌面部很常见，但目前对于病机的研究尚不明确。发生该病后，患者会感觉到关节周围的疼痛问题，运动时也会发出弹响，甚至面临运动障碍的情况。如果能够及时治疗，一般可以治愈，关节的功能也恢复，不会留下后遗症，但也有个别出现器质性改变。矫正咬合关系是治疗此病的有效手段，但一般需要咬合板的配合。临床上咬合板有多种类型，本次主要分析稳定性咬合板和 Twin-block 咬合板的不同。其中，稳定性咬合板可以消除患者本身的肌肉记忆，改善肌肉痉挛问题，减轻关节内压力，从而调整咬合关系，优势在于无损伤、操作简单、成本较低等，缺陷在于起效较慢。Twin-block 咬合板则是一种比较先进的类型，可以引导上下颌的伸屈，消除患者症状，见效很快，同样无损伤、操作简单，缺陷可能是成本较高。对此，研究选择此综合征患者 86 例，评估上述两种咬合板的治疗效果。2 资料与方法 2.1 材料 选取 2022.05-2023.05 期间，于我院诊治的此综合征患者 86 例，抽签分成一组（n=43）和二组（n=43）。其中一组男性 23 例，女性 20 例，17-49 岁，平均（31.644.75）岁；病程 1-3 年，平均（1.890.14）年。二组例，男性 20 例，女性 23 例，18-50 岁，平均（30.845.01）岁；病程 1-3 年，平均（1.770.26）年。对比两组的基本资料，P0.05。纳入标准：符合此综合征的诊断标准；年龄在15-55 之间；牙周组织良好，不存在不良咬合习惯。排除标准：存在风湿性疾病等全身性疾病；单纯牙齿缺失；存在单侧咀嚼习惯；之前进行过相关治疗。2.2 方法 一组：使用稳定性咬合板治疗。通过获取病人的上下牙齿模型和中线咬合的记录，以制作一个厚度为3mm 的咬合板。患者每天需要佩戴咬合板 12 小时，且在佩戴期间需要每个月去门诊检查咬合板的磨损等问题，并根据个体情况对咬合的高点进行调整。二组：选择采用 Twin-block 咬合板进行治疗。这种治疗方式需要利用患者的上下颌牙齿的模型，以及前牙的对刃位和中线对齐的咬合情况，来制作咬合板（实质上是在后牙区域添加 3 毫米的高度，同时保证功能斜面是 70）。患者需要每天使用咬合板 12 个小时。在使用期间，每月需要到门诊检查咬合板的磨损情况，并基于个人的特定条件对咬合高点进行调整。2.3 观察指标（1）评估两组的疗效结果，疗效判断标准以颞颌中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-111-关节功能是否恢复以及症状是否改善为主，分为显效、有效和无效。（2）用视觉模拟量表(VAS)来估量两组的疼痛级别，量表从 0 到 10 分，分数的增大反映出疼痛的加重。（3）测定两组阖口的最大伸张距离,定义为切牙的上边缘和下边缘之间的距离，若约为 4.5cm 则视为正常，约 3cm 时视作轻度开口难度，约在 1.5cm 时则标记为中度开口难度，若低于食指的横直径则被归类为重度开口难度，如果牙齿完全无法张开则称之为全度开口难度。（4）记录两组的弹响大小，在治疗前后分别测量，数值越大说明弹响声音越大。2.4 统计学处理 使用 SPSS 25.0 分析数据，分别使用%和（）表示，并展开 x2和 t 检验，以 P0.05 表示差异有统计学意义。3 结果 3.1 疗效结果 一组总有效率略高于二组，但差异不显著（P0.05），如表 1 所示。表 1 两组疗效结果对比（n，%）组别 例数 显效 有效 无效 有效率 一组 43 22 18 3 93.02 二组 43 21 18 4 90.70 x2 0.156 P 1.000 3.2 VAS 评分 治疗后，一组的 VAS 评分明显低于二组和治疗前（均 P0.05），如表 2 所示。3.3 最大张口度 治疗后 3 个月，一组的最大张口度明显高于治疗前和二组，（均 P0.05），如表 3 所示。3.4 弹响大小 治疗后 3 个月，二组的弹响声明显高于治疗前和一组，（均 P0.05），如表 4 所示。4 讨论 此综合征的发生与多方面因素有关，精神状态、创伤/创伤史、咬合因素以及全身因素等，都可能导致其发生。其中精神因素发挥着关键作用；创伤史则是外力撞击、突然咬到坚硬物品、经常咀嚼过硬的食物、磨牙、习惯单侧咀嚼等；咬合因素则是各类会造成咬合紊乱的情况都有一定可能，比如牙齿过度磨损、不良修复体、咬合干扰等；全身因素则是全身性疾病、医院性因素等也可能引发。在实际医治过程中，该病症主要的表现为关节区的酸涨或痛感、发出咔哒声及嚼动或启闭口中遇见困难。痛源可能位处关节自身或其周围，并有可能并存各种压力疼痛。在咬食或开口时，关节的酸涨和疼痛会愈发明显。在进行口张动作时，会发出声响，这声响可能在下颚活动的各个过程中发生，或者是清晰独立的声音也可能是杂乱无章的连续声响。行动不便主要表现为开口受限、开口时下 表 2 两组治疗前后 VAS 评分对比（）组别 例数 治疗前 治疗 1 个月 治疗 3 个月 一组 43 6.770.75 3.410.33*2.350.25*二组 43 6.710.61 3.850.40*3.440.24*t 0.046 8.114 9.032 P 0.514 0.048 0.024 注：与同组治疗前相比，*P0.05.表 3 两组治疗前后最大张口度对比（）组别 例数 治疗前 治疗 1 个月 治疗 3 个月 一组 43 28.312.57 30.652.90*32.762.63*二组 43 28.542.59 29.262.87*31.552.58*t 0.033 4.558 5.014 P 0.172 0.032 0.012 注：与同组治疗前相比，*P0.05.表 4 两组治疗前后弹响大小对比（）组别 例数 治疗前 治疗 1 个月 治疗 3 个月 一组 43 39.012.57 32.033.21*26.311.34*二组 43 39.002.51 21.303.27*15.031.09*t 0.022 15.252 17.831 P 0.089 0.002 0.001 注：与同组治疗前相比，*P0.05.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-112-颚有偏移，或者是下颚向左右移动困难等症状。同时也可能伴发颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。虽然此病并不严重，但会影响患者的日常生活，饮食和说话等，如果疼痛明显会增加不适感，并且严重降低生活质量，因此也需要及时治疗。对于此病的诊断，在观察患者临床表现以及了解病史的基础上，需要进行 X 线平片、关节造影、MRI以及锥形束 CT 等检查，可以给出明确的诊断依据。同时此病需要与肿瘤、颞下颌关节炎、颈椎病等进行鉴别诊断。另外，此病的病情症状比较复杂，治疗方法也比较多样，临床上需要由医生进行综合评估，选择合适的治疗手段。目前有药物和非药物治疗两种方式，药物可以选择非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药、抗惊厥药等；非药物治疗则是首先去除精神因素的影响，在精神科医师的帮助下制定可行的治疗计划，或者是矫正咬合关系和不良咀嚼习惯，最后就是神经刺激、神经阻滞、理疗、中医等手段。其中，矫正咬合关系是治疗此病的有效方式，临床一般选择使用咬合板，其可使颞颌关节及颌面部肌的症状得到缓解，对消除弹响、减轻疼痛、治疗夜磨牙及其它关节和肌肉的疾病大多有较好的疗效。当前临床使用的咬合板有多个类型，比如软垫、前伸定位垫、稳定型垫、松弛型垫、枢轴式垫等，需要医生结合患者的病情选择合适的类型。目前，治疗手段常使用的是稳定性与再定位咬合板。稳定性咬合板是一种能触及全牙列的咬合板，其主要功能是保持下颌骨的解剖位置并提高咬合的层次。它的关键治疗方法是使升颌肌放松，以降低关节内的压力。Twin-block 就是一款能产生类似于再定位咬合板效果的功能性矫正器，主要利用咬合面上的压痕产生限制，引导下颌到达咬合位置，生成自然咬合力来达到快速矫正的效果。利用这种矫正器，我们能使下颌受到一种被动的向前力，这力能够传递到上颌，从而抑制上颌的向前伸展。本研究分别选择这两种咬合板进行治疗，结果显示，一组总有效率略高于二组，但差异不显著（P0.05）。这说明两种咬合板的运用效果都相当显著，都可以为颞下颌关节带来稳固的矫正位置。如果患者能依照要求佩带咬合板，那么借助其效果可以使下颌髁突前移，从而拉大颞下颌关节的后间隙，减少关节后部软组织的压迫。这类方法对于维持关节组织与位置的稳定性有益。此病的症状之一就是关节区域疼痛，利用 VAS 量表进行评估，结果发现，治疗后 3 个月，一组的 VAS评分明显低于二组和治疗前（均 P0.05）。也就是说，稳定性咬合板比Twin-block咬合板更能有效地缓解病人的疼痛。这可能是因为稳定性咬合板光滑的牙齿接触面能够减小牙尖对颌位斜面的机械压力，使得关节构造稳定，同时也能降低肌肉疲劳，从而实现疼痛减少的效果。同时，此病还会造成张口受限问题，程度不一，本次以最大张口度进行评估，结果发现，治疗后 3 个月，一组的最大张口度明显高于治疗前和二组，（均 P0.05）。这表明稳定性垫板相较于 Twin-block 咬合板能够更有效地改善患者的开口程度。分析原因可能是稳定性垫板全面覆盖了全部牙齿，接触颌齿功能尖点的时候未出现尖槽错位，垫板佩戴后减轻了颞下颌关节内压力，缓解了粘连的组织，以此来提升开口程度。当关节中各类构造因混乱而相互冲突时，会引发一种弹响声。而关节混乱的严重程度也会决定着嘴部开闭动作冲撞的地方，并因此影响弹响声发生的时间。本次研究结果显示，治疗后 3 个月，二组的关节弹响声明显低于一组和治疗前（均 P0.05）。这显示，采用 Twin-block 咀嚼板来减轻关节弹响声的效果更佳。这可能是由于Twin-block咀嚼板能够提升后牙区的高度，增加纵向距离，并推进下颌向前伸展，有效地调节盘突关节，使其恢复正常状态。总结来说，不论是选择使用稳定性咬合板还是Twin-block 咬合板进行颞下颌关节紊乱病的治疗都能获得满意的疗效，特别是稳定性咬合板在降低关节疼痛和改进张口限制问题上效果显著，而 Twin-block 咬合板在减少关节弹响方面表现更加突出。参考文献 1翟梅，秦爱萍，郭燕，王玲.两种不同咬合板治疗颞下颌关节紊乱病的临床效果J.实用临床医学,2021,22(01):35-38.2李哲.T-scan 辅助稳定性咬合板治疗颞下颌关节紊乱病的疗效评估D.吉林:吉林大学,2023.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-113-3郭隽，曹菁，李程，等.颞下颌关节紊乱病患者经再定位咬合板治疗前后的影像学分析J.天津医药,2021,49(07):735-741.4郑雅心，陈晓波，施煜权，罗淑芳.不同咬合板治疗颞下颌关节紊乱病对患者上气道影响的 CBCT 研究J.临床口腔医学杂志,2021,37(06):348-351.5韩佩洁，郭凯锋，卢钜勇，等.稳定型咬合板联合体外冲击波治疗颞下颌关节紊乱病的效果J.河南医学研究,2021,30(14):2537-2539.6杨梦楠.稳定型咬合板治疗颞下颌关节紊乱患者的效果J.中国民康医学,2021,33(09):128-130.7欧阳怿鹏.稳定型咬合板治疗颞下颌关节紊乱病的应用效果评估分析J.中国社区医师,2021,37(09):47-48.8张清彬，朱明静，李传洁，刘洪臣.浅谈颞下颌关节紊乱病的咬合板治疗J.中华口腔医学研究杂志（电子版）,2020,14(03):138-143.9 章 夏 瑶，林 军.稳 定 型 咬 合 板 治 疗 颞 下 颌 关 节 紊 乱 病 的 研 究 进 展 J.中 国 继 续 医 学 教育,2020,12(12):116-119.10赵晓燕，李英.咬合板治疗颞下颌关节紊乱病疼痛和弹响的治疗进展J.中华老年口腔医学杂志,2019,17(06):362-366.11苏佳楠，苏智勇，陈艳.手法复位联合稳定性咬合板治疗颞下颌关节紊乱病的效果观察J.国际医药卫生导报,2023,29(1):87-90.12潘士华.稳定型咬合板治疗颞下颌关节紊乱患者临床效果及疼痛度分析J.健康之友,2022(11):97.