麻醉复苏室患者躁动原因分析与预见性护理的干预效果.pdf

目的 分析麻醉复苏室患者出现躁动的相关因素，为预见性护理干预工作提供条件支持。方法 对 2022 年2 月2023 年 2 月阶段内我院受诊的 100 例麻醉复苏室患者开展医学观察，基于数字表的形式进行两组划分，对照组 50 例患者接受普通干预、观察组 50 例患者接受预见性干预，了解两组患者护理干预的情况，评估预见性护理干预的应用价值。结果 静息期观察组心率指标均值（72.297.17）次/min、收缩压指标均值（113.865.13）mmHg、舒张压指标均值（81.563.42）mmHg，和对照组比较 p0.05;苏醒期观察组心率指标均值（78.238.26）次/min、收缩压指标均值（125.695.42）mmHg、舒张压指标均值（83.382.65）mmHg，变化程度小于对照组，p0.05；观察组不良事件发生率 4.00%，包含 1 例患者属于导管脱落的情况、1 例患者属于伤口渗血，明显低于对照组 16.00,包含 3 例患者属于无意识拔管的情况，2 例患者属于导管脱落的情况，2 例患者属于伤口渗血的情况，1 例患者属于坠床的情况，p0.05；观察组护理总满意度记作 96.00%，较对照组 82.00%高 p0.05.本次医学观察满足赫尔辛基宣言内容。其中纳入条件：接受全麻干预、自愿参与医学观察的患者，不存在精神障碍、可以主动配合麻醉工作的患者；排除条件：出现心血管病症、凝血功能障碍患者，基本信息不全面的患者、处于妊娠期女性人群。1.2 方法 对照组患者接受普通干预指导，即护士要全面掌握患者体征情况，对多个导管进行规范化固定管理，维持管路通畅性等。观察组患者接受预见指导，进行护理方案的设定，基于患者基本情况，包含认知水平、文化能力、病情等资料开展一系列评估，关联现有的干预经验梳理影响患者麻醉躁动一些因素，明确护理问题，包括心理、疼痛应激刺激、尿管刺激、气管不适等，查找文献，结合最新、权威性科研成果，归纳文献护理依据，根据患者实际病情制定并改进护理方案。进行疼痛护理，护士要间隔三秒钟的时间和患者沟通，呼唤其自己的名字，配合激励和支持的语言，促进患者尽快有思想情感。患者苏醒之后，要引进指令干预，如患者可配合应给予患者充分安抚，降低患者自身产生的紧张感，帮助患者转移注意力，以深呼吸的形式降低身体疼痛严重程度。若患者不能主动配合，应结合医生叮嘱进行镇痛药物的使用，发挥镇静和镇痛的作用。必要情况增加用药次数，促进患者得以清醒。其一定鼓励及安抚，缓解其疼痛恐惧感，同时利用注意力分散等方式或指导患者深呼吸以减轻疼痛感；对于无法配合的患者，可遵医嘱给予适当的镇痛药物，以镇静、制动，必要时可重复用药，直至患者清醒。导管护理：一旦患者表现出躁动倾向，会增加导管有脱落现象的几率，为避免造成尿路刺激应及时对尿管进行全方位固定，促进尿管能够和患者保持同步，避免尿管刺激到患者身体。对患者开展健康指导，安中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-176-抚患者情绪，控制不良心理情感所致患者有应激反应出现。需妥善固定尿管，给予适当依托使尿管与患者身体同步，可减轻尿管刺激；加强患者术前宣教，消除负面情绪，以降低不良心理因素造成的生理应激反应。呼吸护理：维持患者呼吸道通畅性，严密监测血氧，对于机械通气者注意保证通气畅通性。颅内压护理：针对颅脑手术患者，手术结束后分析患者瞳孔实际情况，了解患者是否恢复意识。同台有爱了解患者自身的体征情况，在有异常变化时要把信息及时反馈。术后密切观察其瞳孔及意识变化，并监测患者血压及心率，一旦出现异常及时予以处理。安全防护：术后减少人员探视，尤其晚间维持患者良好睡眠状态，让患者可以尽快提高身体质。随时监测：因为麻醉药物等影响，患者可能有呼吸受阻的现象或者呼吸困难的现象。需加强患者体征监测，观察呼吸节律、口唇颜色、肢体末梢血运等情况，提供足够的氧气，让患者可以正常呼吸，护士注意要避免擅自对患者进行镇痛药物的使用。重视不良刺激避免：手术结束后，麻醉药物可能会有部分残留在患者体内的情况，引出肌肉松弛，因外界刺激容易发生皮损，对此需准备约束带及软垫，必要时固定患者身体，确保约束带松紧度适宜，避免加重患者烦躁心理。1.3 观察指标 统计患者身体指标变化，有血压指标以及心率指标，分别在静息期，即患者安静十分钟之后测定，苏醒期测定，间隔半小时进行一次测定。在苏醒期研究患者躁动表现，选取 SAS 量表进行研究。其中 1 分代表患者能够平稳入睡、2 分代表患者清醒平静、3 分代表患者情绪容易激动、4 分代表患者有哭闹或者严重躁动倾向。对比躁动情况和评分实际情况；对比麻醉安全性，即观察患者是否出现不良事件，包含伤口渗血情况、无意识拔管情况、坠床情况和导管脱落情况等；满意度：科室自制护理满意度问卷(Cronbach系数为0.865,信度为 0.961),开展患者满意度调查，问卷涉及健康教育、服务态度、护理技能、安全防护方面，按照百分制形式记录，超过 90 分代表患者满意干预工作、小于75 分代表患者不满意干预工作，在 76-89 分之间代表患者相对满意干预工作。将满意率+相对满意率记作总满意率。1.4 统计学方法 文中获取数据利用 SPSS24.0 统计软件，计量资料采用均数标准差 s表示，行 t 检验；计数资料采用n(%)表示，行 x2 检验。P0.05;苏醒期观察组心率指标均值（78.238.26）次/min、收缩压指标均值（125.695.42）mmHg、舒张压指标均值（83.382.65）mmHg，变化程度小于对照组，p0.05。见表 1。2.2 两组患者躁动发生率及躁动评分比较 观察组躁动发生率6.00%(3/50)及躁动评分(1.910.92)分低于对照组22.00%(11/50),(2.960.87)分,差异有统计学意义(x2=5.315,P0.01;t=5.863,P0.01)。见表 2。2.3 两组患者不良事件发生率比较 观察组不良事件发生率 4.00%，包含 1 例患者属于导管脱落的情况、1 例患者属于伤口渗血，明显低于对照组 16.00,包含 3 例患者属于无意识拔管的情况，2例患者属于导管脱落的情况，2 例患者属于伤口渗血的情况，1 例患者属于坠床的情况，p0.05。见表 3。2.4 两组患者护理满意度比较 表 1 两组患者血压指标变化对比 s 组别 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）心率（次/min）静息期 苏醒期 静息期 苏醒期 静息期 苏醒期 观察组（n=50）113.865.13 125.695.42 81.563.42 83.382.65 72.297.17 78.238.26 对照组（n=50）113.785.06 131.2286.36 81.493.51 89.462.32 72.327.21 84.428.82 t 值 0.079 4.686 0.101 12.207 0.021 3.622 P 值 0.938 0.001 0.920 0.001 0.983 0.001 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-177-表 2 两组躁动发生率与躁动评分对比n（%）/s 组别 躁动发生率（%）躁动评分（分）观察组（n=50）3（6.00%）1.910.92 对照组（n=50）11（22.00%）2.960.87 t/x2值 5.315 5.863 P 值 0.001 0.001 表 3 两组不良事件发生率对比n（%）组别 导管脱落 伤口渗血 无意识拔管 总发生率 观察组（n=50）1（2.00%）1（2.00%）0 2（4.00%）对照组（n=50）2（4.00%）2（4.00%）3（6.00%）8（16.00%）x2值-4.000 P 值-0.045 表 4 两组护理满意度情况对比n（%）组别 满意 一般满意 不满意 总满意度 观察组（n=50）26（52.00%）22（44.00%）2（4.00）48（96.00%）对照组（n=50）20（40.00%）21（42.00%）9（18.00%）41（82.00%）x2值-5.005 P 值-0.001 观察组护理总满意度记作96.00%，较对照组82.00%高 p0.05。见表 4。3 讨论 躁动是全麻苏醒期较为常见的一种意识障碍，引发患者出现高血压、心律不稳定的现象，同时还有部分患者出现交感神经不正常的问题，致使肢体不协调。进行手术给患者带来了巨大的伤害，直接危害患者身体各项性能，再加上在手术期间出现大出血，大大提升了麻醉苏醒期风险概率。因此，临床应对以上情况格外关注及加强管理，预防及控制意外事件的发生，避免出现自伤、坠床等情况。对既往病例开展回顾性分析，总结麻醉复苏室患者躁动发生的高危因素：年龄：一般情况下，老年人由于对外部刺激的敏感性降低而烦躁不安的概率较高，而婴幼儿由于对外部激励的敏感性较低而发病率相对较高。疼痛：手术切口疼痛、导尿管、胃管、引流管等操作会导致患者剧烈疼痛，引起烦躁不安，焦虑、恐惧和其他情绪乌拉管刺激：乌拉管刺激导致患者无法排尿，引起全身不适或尿道疼痛，烦躁不安。气管不适：在麻醉过程中，涉及的气管插管项目，会直接刺激到机体咽部功能，在患者耐受力不高的情况下会生成烦躁感。其他不舒适的症状，比如呼吸受阻现象、口渴现象或者腹部不舒适现象等。根据患者的实际情况制定预测性护理干预措施，避免危险因素，预防和控制躁动的发生，促进患者术后早期康复。本研究结果表明，在麻醉复苏过程中实施预测性护理干预有利于维持血流动力学稳定性，预防和减少麻醉复苏中躁动的发生，避免不良事件，提高患者满意度。分析的原因如下：预测性护理指导，从现代化的服务视角出发得以创新，存在着一定针对性和全面性优势。凸显患者主体地位，及时处理护理实践的不足，落实与此相关护理指导计划，最大化规避风险出现。预测控制护理问题，不间断提高预后质量。在此护理方式的应用之下，患者可以从内心深处感受到护士的耐心服务，触动患者心灵，稳定患者情绪，缓解负面情绪对患者对干预工作的配合程度，加强围手术期的综合管理效果。并通过分散注意力、情绪安慰和鼓励、深呼吸、皮肤触摸等方法缓解疼痛。如有必要，遵循医嘱给予镇痛药物，以减少不良应激刺激，并控制烦躁不安的发生率。正确固定导尿管，避免尿路刺激，协助患者翻身使导尿管与患者同步，提高患者身体舒适度，避免烦躁。加强术前健康教育和心理指导，告知患者气管插管的重要性及相关知识，增强患者耐受力，严格控制拔管指征，及时缓解和缓解不适或给予适当的镇静剂，以降低烦躁不安的风险。3.1 关注重点人群，及时识别高危因素 全麻复苏期护理重点关注人群是小儿、老年患者。小儿由于各脏器发育尚不健全，术后因全麻药物、手术、插管等刺激，麻醉复苏期易出现各种并发症。据报道，每年大约有 400 万儿童采取全麻，而麻醉复苏期躁动发生率为 10%80%。婴幼儿全麻术后复苏期易出现各类并发症，及时进行原因分析和系统护理干预，可减少并发症，保证患儿顺利苏醒。因此，护理人员必须熟悉小儿的解剖、生理等特点，严密观察、准确把握患儿复苏期生命体征的变化，及时识别高危因素。老年患者身体各项机能减退，常合并各种基础疾病，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-178-在全麻术后容易发生误吸、呛咳，甚至急性呼吸道梗阻等严重并发症。研究表明老年患者复苏期并发症发生率达 6.2%。因此，对于老年患者应给予高度重视，严密观察其术后生命体征变化，对于存在的潜在并发症及时作出护理诊断，执行个性化的护理措施，减少意外的发生。3.2 针对不同手术类型，优化护理方案 全麻复苏期热点手术类型包括开胸手术、腹部手术。研究表明，复苏期躁动在胸科手术的发生率高达55.67%,导致患者血压升高、喉痉挛、心动过速等，不利于术后恢复。开胸手术患者复苏期躁动主要与疼痛、气管导管、麻醉药物残留等因素有关，是术后复苏期高危人群。因此，护理人员应及早评估和筛查，进行有效干预，同时积极进行心理护理、镇痛护理等，避免躁动等发生。而腹部手术因长时间体腔暴露、麻醉药物等影响，40%60%患者复苏期发生寒战，阻碍了患者麻醉后意识的及时恢复，容易降低患者免疫能力，增加应急反应出现率。还可能引出患者有心律失常等不良事件。因此，重视围手术期患者保温，对保证手术安全，减轻各种应激反应具有重要意义。3.3 减少麻醉复苏期并发症，提高复苏质量 全身麻醉复苏过程中出现的体温过低、烦躁不安、恢复迟缓等并发症在护理领域具有重要的研究意义。全麻手术后，患者受到麻醉药物代谢率、手术创伤等因素的影响，部分药物仍在体内积聚，导致患者无法恢复生理功能和保护性反射，极易出现呼吸阻塞、烦躁不安等因素，从而影响身体的有效循环。一些研究表明，全麻患者在复苏过程中并发症的发生率很高，应针对不同年龄段的患者采取个性化的预防性护理。老年患者低氧血症和延迟苏醒的发生率较高，而年轻患者为低血压；儿童术后烦躁不安和少量发烧的发生率很高。因此，对于全麻复苏过程中的老年患者来说，首要目标应该是保持生命体征的稳定，确保康复质量；儿童应重点预防术后烦躁不安，加强体温管理，确保其安全康复，降低并发症的发生率。3.4 做好围手术期应激护理，促进患者康复 外科手术是目前临床上广泛应用的疾病治疗手段之一，其创伤性侵入性治疗会对患者产生生理和心理应激反应。有研究表明，围手术期应激反应的一系列级联效应后，可导致术后免疫抑制，导致免疫功能下降，术后感染增加。目前，快速康复手术的关键点是降低手术对患者身体带来的创伤，避免患者有应激反应，让患者可以在较短时间内康复。基于快速康复手术概念的护理干预有助于降低患者的应激反应程度，促进术后康复。随着医疗制度的不断改革，患者的心理问题对疾病发展的影响越来越受到关注。研究表明，患者心理情绪，会对其自身的生活状态产生一定影响，所以医护工作者要基于患者的内心情绪表现实施个性化心理咨询，确保每位患者都能接受科学的心理咨询，提高治疗依从性。4 结论 临床上全身麻醉干预，主要是对患者身体进行麻醉药物的注射，使得其自身的神经系统反应过程受阻，降低患者疼痛感和思想意识的表现，降低肌肉松弛现象，增加患者对手术干预的配合程度，作为手术期间应大力推广的有效模式。麻醉复苏期，代表着患者以麻醉情况朝向苏醒情况转变的流程，更是围术期要重点思考的事情。此时患者因手术创伤、麻醉药物等因素更易发生心血管疾病、低氧血症及复苏迟缓等并发症，需及时采取复苏期护理，为其提供持续监护，减少并发症，提高复苏质量。参考文献 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