品管圈在提高全膀胱切除回肠代膀胱术患者预后恢复的效果.pdf

目的 探析在全膀胱切除回肠代膀胱术中应用品管圈管理的效果。方法 本研究在我院泌尿外科病房内抽选手术患者 146 名，入组时间 2017 年 5 月 2021 年 6 月，2017.5-2019.10 间 73 名患者资料纳入对照组，给予常规护理；2019.10-2021.6 间资料纳入实验组，加入品管圈管理活动，分析科室存在问题，采取循证、中医、快速康复等护理。结果 实验组胃肠道功能恢复情况优异，术后排气、排便、瘘口愈合时间短，GSRS 评分低，出血量少/住院时间短于对照组（P0.05）；实验组并发症率低至 2.74%，胃肠功能恢复率（54.79%）、瘘管舒适率（91.78%）高于对照组 P0.05；实验组生活质量评分更高，P0.05；实验组品管圈干预后，患者抑郁、焦虑得分下降，与对照组相比 P0.05。结论 品管圈应用于泌尿外科膀胱癌手术患者中，可以提高术后胃肠道功能恢复率，提高瘘管携带舒适度，缓解患者负面情绪，提高生活质量。关键词：关键词：品管圈；全膀胱切除；回肠代膀胱术；预后恢复；胃肠道功能恢复；负面情绪 中图分类号：中图分类号：R473 膀胱肿瘤是泌尿外科常见病，男性膀胱癌患病率在世界范围内位居第四，每年新发膀胱癌患者数量近35 万例1。据 2005 年流行病学调查显示，我国膀胱癌男性发病率约为 4.0/1O 万，女性约为 1.5/10。研究表明，膀胱癌与吸烟、环境等因素密切相关，临床上以手术治疗为主，最常用术式为膀胱全切回肠代膀胱术，手术疗效优异，病灶清除率高2-3。但术中涉及肠道，恢复过程中胃肠功能紊乱发生几率较高，加重患者身心痛苦，延长住院时间，增加治疗费用，导致患者满意度下降4。现阶段，临床为了减少上述情况发生率，在常规护理基础上增加品管圈管理，泌尿外科护理团队根据疗区患者实际情况，查阅国内外相关文献，拟定本次品管主题，将本院 146 名手术患者作为观察对象，从循证护理、中医护理、快速康复护理等三方面着手，期望提高术后患者胃肠道功能恢复率、提升瘘管携带舒适度，促进预后恢复，现报告如下。1 基线资料和一般方法 1.1 基线资料 本研究在我院泌尿外科病房抽选手术患者146名，2017 年 5 月 2021 年 6 月期间在院，分 2 组，每组 73名患者，对照组：年龄 48-75，均（60.243.61），男 42/女 31；实验组：年龄 50-74，均（60.312.85），男 43/女 30，比对 P0.05。品管圈成员 11 人，平均年龄：32.7 岁。研究期间圈员均在院，未请假外出。1.2 方法 对照组：常规护理，沿用传统的泌尿外科护理方式，监测患者病情、体征，遵医嘱予用药、饮食、康复锻炼等护理。实验组：启动品管圈活动，如下：（1）圈名及活动意义：本次研究由我院泌尿外科护士长牵头，收集院内相关资料，查阅国内外文献，根据疗区患者情况拟定品管圈活动，将圈名定为：观光车圈。将住院术后康复期患者看作搭乘健康列车，康复过程中需要医护、患者携手同行，作为护理人员，首要任务是帮助患者恢复健康，引导其从膀胱肿瘤疾病的痛苦折磨中走出来，一同踏上光明的康复路，减轻患者痛苦，保证患者治疗安全，提高患者的生活质量。（2）问题分析：分析全膀胱切除回肠代膀胱术常见并发症（静脉炎、压疮、跌倒、肠麻痹、脱管）原因。该术式创伤性较大，术中肠道功能易受损，引起肠麻痹，尤其是一些高龄患者，其恢复速度较慢，住院期长时间卧床、静脉补液容易增加压疮和静脉炎概率，加上受不良情绪影响，引起血流动力学波动，影响患者预后质量。（3）活动主题：基于上述情况分析，确定本次品管圈活动目的，即“加强临床护理干预，促进患 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-65-者预后康复，减少术后并发症的发生”。（4）对策：循证护理：邀请麻醉师对我科室护理人员进行技能培训，围手术期加强患者心理护理，根据患者认知进行宣教，强化不要过分依赖麻醉药物，术后麻醉时参加查房，根据患者耐受用止痛药代替麻醉药，酌情减量；科室内召开主题“一科一品”活动，集中学习麻醉相关知识，将术后肠麻痹发生率降至最低。为降低手术患者脱管率，可以对以往改良固方式进行改革，使用 3M 固定贴，同时叮嘱患者家属妥善观察引流和瘘管是否在位通畅。中医护理：查阅有关文献探讨如何通过中医手段减少手术创伤和术中出血，我院引进新型达芬奇机器人手术方法代替传统术式，手术操作更加精准，创伤性更小。护理人员方面，组织学习最新中医康复知识，多倾听患者主诉，根据不同患者特点制定个体化护理方案。术后患者伤精损气、气滞血瘀，根据患者证型采取情志和食疗，促进机体康复。ERAS 快速康复：在护士长带领下学习快速康复知识，通过文字、视频等资料强化基层护理人员技能，定期派出优秀人员到上级医院学习，术后早期协助患者进行床上活动，给其提供情感支撑，树立战胜疾病信心，促进早期康复。1.3 观察指标（1）检查胃肠功使用 GSRS（胃肠道症状分级评分）表评价，设计项目共 16 项，包括反酸、上腹痛、恶心、饥饿痛、便秘、腹泻等症状。分数范围为 0-6,0 表示没有该症状，6 表示症状非常严重。（2）胃肠功能恢复率=未发生胃肠功能紊乱的患者数（术后 3 天）/病区所有患者*100%。统计并发症（静脉炎、压疮、跌倒、肠麻痹、脱管）发生率，评价造瘘管舒适度。（3）生活质量用 SF-36 量表进行调查，满分 100。（4）抑郁、焦虑情绪用 SAS、SDS 量表调查。1.4 统计学分析 SPSS 26.0 统计学软件为本研究数据分析工具，计量数据以（s）表示，t 检验；计数数据（n）%表示，X2检查；P0.05，存统计学意义。2 结果 2.1 对比胃肠道功能 实验组膀胱癌手术患者胃肠道功能恢复情况更加优异，术后排气、排便、瘘口愈合时间更短，GSRS 评分低于对照组，出血量和住院时间小于对照组（P0.05）。2.2 对比并发症率、胃肠功能恢复率、瘘管舒适率 实验组并发症率低至 2.74%，胃肠功能恢复率/54.79%、瘘管舒适率/91.78%显著高于对照组 P0.05。2.3 对比生活质量 实验组生活质量评分更高，P0.05。2.4 对比情绪 实验组膀胱切除患者经品管圈干预后，抑郁、焦虑得分下降，与对照组相比 P0.05。3 讨论 表 1 胃肠道功能对比（s）组别 出血量（ml）肛门排气（h）排便时间（h）手术时间(min)瘘口愈合时间（h)住院时间（d）GSRS 评分（分）实验组（n=73）201.18 28.36 14.30 2.62 26.62 3.22 302.45 25.43 32.45 6.54 12.34 2.08 16.42 2.12 对照组（n=73）258.84 32.13 23.28 2.43 35.42 3.64 342.68 18.56 65.28 6.57 18.62 1.35 24.52 2.31 t 11.4954 21.4711 15.4711 10.9179 30.2582 21.6383 22.0729 p 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 表 2 并发症率、胃肠功能恢复率和瘘管舒适率对比（n，%）组别 静脉炎 压疮 跌倒 肠麻痹 脱管 合计 胃肠功能恢复率 造瘘管舒适度 实验组（n=73）1（1.37）0（0.00）0（0.00）1（1.37）0（0.00）2（2.74）40（54.79）67（91.78）对照组（n=73）3（4.11）2（2.74）1（1.37）2（2.74）0（0.00）8（10.96）28（38.36）37（50.68）X2-3.8647 3.9638 30.0824 p-0.0493 0.0465 0.0000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-66-膀胱癌是目前泌尿外科最为常见的恶性肿瘤，手术治疗可以切除坏死病灶，抑制癌细胞扩散，对延长晚期患者生存期限，挽救患者生命具有重要意义5。全膀胱切除回肠代膀胱术是一种永久性的尿流改道术，以此代替患者泌尿系统功能，但术后患者需要终身佩戴尿袋，生存质量大幅下降。住院期间科学针有效的护理措施可以减轻患者痛苦，减缩短后住院时间，节省医疗成本6。我院结合泌尿外科疗区工作情况，查阅诸多优秀国内外文献，启动观光车品管圈活动，选定活动主题，明确活动目的，以减轻患者外在形象改变、生理功能障碍造成的痛苦为活动首要原则，主要从循证、中医特色护理、快速康复护理等方面进行干预。文章研究结果显示，实验组膀胱癌手术患者术后排气、排便、瘘口愈合时间更短，GSRS 评分更低，胃肠道功能恢复情况优于对照组，出血量、住院时间小于对照组（P0.05），上述指标可说明品管圈活动的有效性，可以促进患者预后，改善患者胃肠道功能7-8。实验组并发症率低至 2.74%，胃肠功能恢复率、瘘管舒适率高于对照组 P0.05，经观光车品管圈活动后，膀胱手术患者造瘘管携带舒适度 50.68%提高至 91.78%，胃肠功能紊乱率恢复率达 54.79%。对手术患者而言，品管圈活动具有明确促进预后的作用。实验组生活质量评分高，P0.05；实验组品管圈干预后与对照组相比，抑郁、焦虑得分下降，P0.05。品管圈活动基于优秀文献的查阅、科室工作情况的总结、临床常见膀胱癌手术问题的分析，院内定期组织护理人员进行中西医知识学习，进一步克服工作中难点，提高膀胱切除术后护理技能，提升工作效率，减少医疗纠纷，提高患者满意度，提升患者生存质量，调节其负面、悲观情绪9。综上所述，品管圈在于泌尿外科膀胱癌手术患者中应用效果确切，可以提高术后胃肠道功能恢复率，提高瘘管携带舒适性，缓解患者负面情绪，优化生活质量。参考文献 1廖小玲,苏少萍.以品管圈为指导的集束化护理对前列腺电切术后患者排尿状况及尿潴留的改善效果J.泌尿外科杂志(电子版),2021,13(03):116-117,120.2袁媛,韩江英.循证护理对根治性膀胱切除术后患者尿路造口周围刺激性皮炎护理的作用J.护理实践与研究,2021,18(10):1520-1523.3李亚君,杜进,张黎.循证护理配合延续性护理对膀胱全切原位回肠新膀胱术患者自护能力及生活质量的影响J.贵州医药,2019,43(10):1671-1673.4黄理嘉,周亚芬.机器人辅助下全膀胱切除术加回肠代膀胱术的手术护理配合 J.护士进修杂志,2019,34(19):1804-1807.5金霞.分析对浸润性膀胱癌患者行腹腔镜全膀胱切除回肠代膀胱术的围术期护理干预J.全科口腔医学电子杂志,2019,6(22):144,147.表 3 生活质量对比（s，分）项目 实验组（n=73）对照组（n=73）T 值 P 值 生理机能 78.2610.10 66.809.18 7.1740 0.0000 情感职能 76.918.25 67.6010.09 6.1031 0.0000 社会功能 72.209.75 63.179.18 5.7613 0.0000 生理职能 75.729.55 66.268.28 6.3947 0.0000 健康状况 72.557.17 67.797.17 4.0108 0.0001 躯体疼痛 73.858.07 64.7610.29 5.9390 0.0000 精力 76.677.37 65.669.72 7.7118 0.0000 精神健康 78.866.12 67.818.89 8.7475 0.0000 表 4 情绪得分（s，分）组别 SAS SDS 干预前 干预后 干预前 干预后 实验组（n=73）62.642.31 48.312.26 61.423.80 47.343.74 对照组（n=73）62.592.46 52.723.14 61.723.53 51.203.62 t 0.1266 9.7393 0.4942 6.3362 p 0.8994 0.0000 0.6219 0.0000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-67-6刘宇.老年膀胱癌患者行无管化腹腔镜全膀胱切除原位回肠代膀胱术的围术期护理J.天津护理,2019,27(01):70-73.7谭燕勤.探讨完全腹腔镜下根治性膀胱全切除回肠原位膀胱术后新膀胱功能锻炼的循证护理体会J.当代临床医刊,2019,32(01):37-38.8何秀梅,周红,王海燕.品管圈在提高全膀胱切除回肠代膀胱术后患者自护知识知晓率中的应用效果J.当代护士(中旬刊),2018,25(09):65-67.9王玲,鲍清,周盛枝等.通过品管圈活动提高泌尿造口护理水平的探讨J.安徽卫生职业技术学院学报,2017,16(03):64-66.基金项目：哈尔滨医科大学附属肿瘤医院海燕基金(编号 JJQN2023-17)。