内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的护理要点研究.pdf

目的 探究老年股骨粗隆间骨折（ITF）患者治疗中选择内固定术的护理要点。方法 本文以 2022 年 5 月为开始研究时间，以 2023 年 5 月为终止研究期限，以行内固定术的 80 例老年 ITF 受试患者，以 40 例/组并按双盲法分组实施本研究。甲组 ITF 患者以常规措施作为护理手段，乙组 ITF 患者以快速康复外科（FTS）措施作为护理手段。入组时、干预后检验分析疼痛状况（VAS）变化、焦虑状态（SAS）变化、髋部关节恢复状态及预后项目用时并比较。结果 检验分析 VAS 评分值及 SAS 评分值，干预后结果中两项分值以乙组 ITF 患者更低（P0.05）。检验分析髋部关节恢复状态，结果中优良率以乙组 ITF 患者更高（P0.05）。检验分析预后项目用时，结果中住院用时、下床用时、排气用时等以乙组 ITF 患者更短（P0.05）。结论 老年 ITF 患者治疗中选择内固定术时给予 FTS 措施进行护理，则可消除其焦虑感，减轻疼痛感，还可缩短恢复用时，并加速康复，从而促使其髋部关节恢复至较好的状态，有推广的优势和价值。关键词：关键词：老年；股骨粗隆间骨折；内固定术；护理要点 中图分类号：中图分类号：R473.6 在常见骨折类型中，股骨粗隆间骨折（ITF）较为多发，其以股骨部位的大小转子之间为主要发生部位1。ITF 比较多发的人群为老年人，原因为此类群体体虚多病，机体内微量元素和营养物质欠缺，加之身体机能的逐渐衰退，所以其极易伴发骨质疏松，从而增加 ITF的发生率2-3。ITF 一旦发生，临床治疗多选择内固定术，分析原因为此类骨折处存在较为丰富的血运，可促进骨折处快速愈合，但缺点为极易导致髋内翻，所以还需配合有效的护理，以确保术后达到较高的恢复效率4-5。因此本文以 2022 年 5 月为开始研究时间，以2023 年 5 月为终止研究期限，以行内固定术的 80 例老年 ITF 受试患者，以 40 例/组并按双盲法分组实施本研究，主要探讨老年 ITF 患者治疗中选择内固定术的护理要点，现阐述如下：1 资料与方法 1.1 资料 本次以 2022 年 5 月为开始研究时间，以 2023 年 5月为终止研究期限，以行内固定术的 80 例老年 ITF 受试患者，以 40 例/组并按双盲法分组实施本研究。入选：均以 ITF 确诊；年龄60 岁；信息全面无缺项；均行内固定术；可随访评估。排除：麻醉禁忌或手术禁忌；肝肾及心肺等脏器病变；骨折为病理性或者陈旧性；精神异常；凝血方面异常；免疫或血液方面疾病；信息缺失；无法评估疗效者。两组信息如性别构成比、年龄均值等如表 1，经检验分析 P0.05。表 1 两组 ITF 患者一般信息 组别 n 年龄（xs，岁）男/女 乙组 40 74.212.36 22/18 甲组 40 74.152.43 23/17 t 值 0.147 0.425 P 值 0.768 0.236 1.2 方法 甲组 ITF 患者以常规措施作为护理手段，开始手术前，则需指导其禁饮 6h，同时禁食 12h，注意做好心理干预疏导以及疾病手术等宣教；结束手术后，者需告知其注意休息，并进行 57d 的绝对卧床，注意预防压疮，可协助其定时进行翻身动作达到目的，然后指导其锻炼下肢，以促进恢复。乙组 ITF 患者以快速康复外科（FTS）措施作为护理手段，操作步骤：（1）术前护理：首先做好全面宣教，内容涉及 ITF 知识、注意事项、手术具体步骤和过程、内固定的预期效果和目的，并邀请成功的手术病理现场分享经验和预防疼痛的方式，并分享成功经验，以消除其焦虑状态，从而避免其心理方面产生较大应激。其次术前禁饮时长为 2h，禁食时长为 6h，采取预防性镇痛方案在正式手术前进行干预。因手术需 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-192-较长耗时，且术中极易发生低体温现象。所以术前还需对手术室内环境提前调控，要求达到 25的环境温度，且术中注意对保暖，保暖部位以头部和足部为重点部位，以预防感染，维持机体免疫。（2）术后护理：若患者麻醉方式为腰麻，则建议术后及早对其提供饮食，一般时间选择在术后 6h，以对胃肠不适予以有效缓解，避免呕吐和恶心现象，进而防止影响其术后恢复。FTS 注重早期指导患者开展相应的功能恢复训练，所以术后待其各项体征维持在平稳状态时，则首先训练等长收缩股四头肌，要求保持10s/次，然后放松5s，注意训练 1015min/次，3 次/d。训练的时间可结合其恢复状态缓慢增加。其次指导家属按摩其患肢，要求对肌肉慢慢挤压，从肢端慢慢向近端按摩。术后 3d则注意主动活动相关关节，涉及膝部、踝部、足部等各部位，且要求训练直腿抬高，练习时要求从被动向主动进行缓慢过度，且控制在45的抬高角度。术后 4d 则注意训练半坐位，一般在床边或者床上进行，同时训练膝部和髋部等两处关节的屈曲，屈曲的幅度可缓慢增长，训练 510min/次，3 次/d。术后 5d 则注意鼓励下床进行相应活动，先在床旁指导患者坐起，然后向患肢不负重行走和站立等进行缓慢过度，期间注意使用助行器或家属搀扶方式进行行走和站立等活动，以促进恢复。1.3 观察项目 入组时、干预后检验分析并比较以下内容：疼痛状况变化：评估量表缩写为 VAS，中文全称为视觉模拟量表6，以 10 分为满分，10 分为剧痛等级，0 分则为无痛等级，分值越低则疼痛状况越轻微。焦虑状态变化：评估量表缩写为 SAS，中文全称为自评式焦虑量表7，以 80 分为满分，以 50 分为界限，得分越低则焦虑状态越轻微。髋部关节恢复状态：按该部位的屈伸活动度予以评估，若活动度正常值 75%，且恢复至正常的步态，则等级为优；若活动度正常值 75%，但50%，且恢复至正常步态，但偶有疼痛，则等级为良；若活动度正常值 50%，且表现为跛行，伴随疼痛，则等级为可；若活动受限，需通过扶拐行走，且表现为跛行和疼痛，则等级为差8。其中良和优纳入优良率范畴。预后项目用时：包括住院用时、下床用时、排气用时等。1.4 统计分析 该环节选用 22.0SPSS 作为主要程序，以(xs)、n（%）等对检验值予以呈现，前者为计量类，如 VAS、SAS、预后项目用时等，经 t 检验，后者为计数类，如髋部关节恢复状态等，经 2检验，表达统计结局以 P0.05 为差异显著。表 2 比较 VAS 及 SAS 变化（，分）组别 n 入组时 干预后 VAS SAS VAS SAS 乙组 40 6.121.24 57.222.41 2.050.31 32.111.47 甲组 40 6.341.51 57.152.36 4.020.58 42.121.03 t 值 0.226 0.137 20.314 10.485 P 值 0.654 0.736 0.000 0.000 表 3 比较髋部关节恢复状态n（%）组别 n 差 可 良 优 优良率（%）乙组 40 0（0.00）2（5.00）20（50.00）18（45.00）38（95.00）甲组 40 2（5.00）6（15.00）18（45.00）14（35.00）32（80.00）x2值 6.748 P 值 0.002 表 4 比较预后项目用时（）组别 n 住院用时（d）下床用时（d）排气用时（h）乙组 40 10.252.63 5.420.74 4.120.33 甲组 40 14.153.05 7.150.86 7.250.53 t 值 14.127 12.315 13.748 P 值 0.000 0.000 0.000 xsxs中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-193-2 结果 2.1 比较 VAS 及 SAS 变化 表 2 示，检验分析 VAS 评分值及 SAS 评分值，干预后结果中两项分值以乙组ITF患者更低（P0.05）；但检验分析显示入组时组间各分值接近（P0.05）。2.2 比较髋部关节恢复状态 表 3 示，检验分析髋部关节恢复状态，结果中优良率以乙组 ITF 患者更高（P0.05）。2.3 比较预后项目用时 表 4 示，检验分析预后项目用时，结果中住院用时、下床用时、排气用时等以乙组 ITF 患者更短（P0.05）。3 讨论 在临床上，老年人一旦发生 ITF，则其病情更为严重，分析原因为此类群体伴随较多内科基础病，加之机体骨质有不同程度的疏松表现，所以麻醉或手术时面临更高的风险9。一般认为，老年 ITF 需及早手术，且手术成功关键则在于良好复位，所以及早实施内固定术尤为重要，此种术式具有固定和复位的双重优势，目前已广泛应用于老年 ITF10。而在内固定术中，为了保障整体疗效和术后恢复，则需以有效护理展开干预，以减少各种风险，提升手术安全性。在现代护理中，较为新型的理念则为 FTS，其可通过术前缩短禁食水时间以及术后及早展开康复训练的方式帮助患者加速恢复，可极大的缩短其住院和下床的时间，从而提升康复效率11。对于患者而言，FTS 的应用涉及优质护理可科学功能锻炼，除了可缓解其机体方面的疼痛症状，也能消除心理方面的各种负性问题，还可促进其及早恢复，从而达到改善其预后质量的目的12。本文中，检验分析 VAS 评分值及 SAS 评分值，干预后结果中两项分值以乙组 ITF 患者更低（P0.05）。检验分析髋部关节恢复状态，结果中优良率以乙组 ITF 患者更高（P0.05）。检验分析预后项目用时，结果中住院用时、下床用时、排气用时等以乙组 ITF 患者更短（P0.05）。可见，老年 ITF 患者治疗中选择内固定术时给予 FTS 措施进行护理呈现的结局更具优势。综上，老年 ITF 患者治疗中选择内固定术时给予FTS 措施进行护理，则可消除其焦虑感，减轻疼痛感，还可缩短恢复用时，并加速康复，从而促使其髋部关节恢复至较好的状态，有推广的优势和价值。参考文献 1史霞云.PFNA 内固定治疗老年股骨粗隆间骨折围手术期康复护理要点分析J.家有孕宝,2020,2(22):218.2Soul H K,Keun D L,Uk K M,et al.What Is the Best Treatment Choice for Concomitant Ipsilateral Femoral Neck and Intertrochanteric Fracture?A Retrospective Comparative Analysis of 115 Consecutive Patients.J.Journal of personalized medicine,2022,12(11):155-156.3苏明会.护理健康教育预防老年股骨粗隆间骨折内固定术后压疮的价值分析J.中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(24):142.4 陈 春 平.老 年 股 骨 粗 隆 间 骨 折 内 固 定 术 后 早 期 康 复 护 理 疗 效 观 察 J.世 界 最 新 医 学 信 息 文摘,2021,21(65):349-350.5林丽娟,刘碧媚,辜馨贤.PFNA 内固定术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者实施围手术期护理的效果观察J.实用临床护理学电子杂志,2020,5(28):58,76.6李婕.老年股骨粗隆间骨折 PFNA 内固定患者采用精细化手术护理配合的有效性评价J.世界最新医学信息文摘,2021,21(101):851-852.7汶昕,谭晓云.整体化护理在老年股骨粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉微创术手术室护理中的有效性分析J.山西医药杂志,2022,51(22):2615-2619.8 孙 丽 娟.个 性 化 护 理 干 预 对 老 年 股 骨 粗 隆 间 骨 折 患 者 的 疗 效 及 预 后 的 影 响 J.中 国 伤 残 医学,2020,28(6):68-69.9潘海燕.老年股骨粗隆间骨折围手术期的护理进展J.饮食保健,2023,11(1):85-88.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-194-10 Ru-Ya L,Tian X,Ya-Kuan Z,et 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