妊娠期及哺乳期抗菌药物的合理使用研究.pdf

目的 对妊娠期及哺乳期抗菌药物的合理使用进行分析。方法 选取我院于 2022 年 4 月-2023 年 6 月期间收治的妊娠期及哺乳期患者 130 例，以双色球随机抽取法分为 2 组。参照组使用硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊，观察组使用硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊+红核妇洁洗液，对比治疗效果。结果 经比较实验结果，观察组的合理使用情况优于参照组（P0.05）。结论 临床对妊娠期及哺乳期进行抗菌药物治疗时，合理采用抗菌药物能够保障临床疗效，降低不良反应发生率，硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊联合红核妇洁洗液的疗效确切，建议推广。关键词：关键词：妊娠期；哺乳期；抗菌药物；合理使用；效果观察 中图分类号：中图分类号：R969.3 孕妇在孕期是一个非常特殊的生理阶段。有些孕妇可能会出现感染并需要服用抗菌素。然而，在选择抗菌素时，我们不仅需要考虑孕期和哺乳期对药物代谢的影响，还需要关注抗菌素可能对胎儿或新生儿产生的毒副作用和致畸性。这样做是为了保障孕妇和婴儿的身体健康1。为了确保孕妇和宝宝在孕产期期间身体健康，有必要对孕妇进行科学的药物使用指导。为了确保孕妇和胎儿都能获得良好的结果，医务人员应根据孕妇的临床症状和相关生理参数，合理筛选药物，并对孕妇进行正确的用药指导。特别需要注意合理应用抗生素，尽量降低对胎儿发育的负面影响2。基于此，本次实验对妊娠期及哺乳期抗菌药物的合理使用进行分析，具体内容如下。1 一般资料和实验方法 1.1 资料 选取我院于 2022 年 4 月-2023 年 6 月期间收治的妊娠期及哺乳期患者 130 例，以双色球随机抽取法分为 2 组，每组 65 例。观察组年龄 22-28 岁，平均（25.64.1）岁；妊娠期 30 例、哺乳期 35 例；参照组年龄23-29 岁，平均（26.31.3）岁；妊娠期 31 例、哺乳期 34 例。对比两组的一般资料，组间对比差异无意义（P0.05）。1.2 方法 参照组使用硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊（生产厂家：北京金城泰尔制药有限公司（原北京朗依制药有限公司）；药物规格：0.5g*6 粒*1 板；批准文号：国药准字 H20051563）治疗，晚睡之前将药物置入阴道内，每天一次，持续治疗一周。在治疗期间，仅需根据医嘱用药，不提供特殊指导干预。观察组使用硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊+红核妇洁洗液（生产厂家：山东步长神州制药有限公司；药物规格：150 毫升 x1 瓶；批准文号：国药准字Z10980131）治疗，将红核妇洁洗液用温水稀释，在每天晚睡之前用其清洗外阴，然后根据参照组的方式，把硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊置入阴道中，每天一次，持续治疗一周。治疗过程中，除了按医嘱指导用药外，还应进行必要的指导干预，主要内容为：（1）加强健康宣教。在用药治疗过程中，因为孕产妇身体情况比较特殊，其临床用药是否规范合理，不但会对其自身健康产生影响，还会危及胎儿的健康。所以，在给孕产妇进行健康宣教时，医护人员应注重针对其合理用药的剂量和方式展开宣传教育，以充分避免对孕产妇和胎儿造成不良影响。此外，应给孕产妇详细介绍所用药物的作用机制和预期疗效，使其可以充分掌握各种药物的使用目的，加强孕产妇用药的针对性；（2）积极心理干预。许多孕产妇在用药期间均会担心药物损害胎儿健康，致使其产生抗拒用药或随意调整用量的状况，这样不仅不能获得理想疗效，还会对胎儿的生长发育造成间接影响。针对这种情况，护理人员和孕产妇交流沟通期间，应耐心详细解释，使其可以掌握合理用药的安全性、重要性和必要性，根据其在治疗期间提出的问题要及时解答，保证其以积极良好的心态接受治疗；（3）严格监督抗生素的使用。在 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-69-表 1 两组不良反应发生率的比较n，%组别 n 皮肤不良反应 肠道不良反应 母婴不良反应 发生率 观察组 65 1（1.54）1（1.54）1（1.54）3（4.62）参照组 65 3（4.62）5（7.69）2（3.08）10（15.38）x2/4.188 P/0.041 表 2 两组治疗有效率的比较n，%组别 n 显效 有效 无效 有效率 观察组 65 33（50.77）30（46.14）2（3.08）63（96.92）参照组 65 17（26.15）38（58.46）10（15.35）55（84.62）x2/5.876 P/0.015 表 3 两组患者满意度的比较n，%组别 n 非常满意 基本满意 不满意 满意度 观察组 65 35（53.85）27（41.54）3（4.62）62（95.38）参照组 65 20（30.77）33（50.77）12（18.46）53（81.54）x2/6.104 P/0.013 表 4 两组随意用药率及合理用药意识合格率的比较n，%组别 n 随意用药率 合理用药意识合格率 观察组 65 2（3.08）63（96.92）参照组 65 8（12.31）57（86.15）x2/3.900 3.973 P/0.048 0.046 孕产妇日常用药时，医护人员应密切监督其用药的方法、剂量和时间，对其用药期间存在的不合理之处及时改正。加强监测其用药期间的临床症状表现，针对其病情变化状况第一时间调整药物用量。1.3 观察指标 观察对比两组的治疗有效率、不良反应发生率、患者满意度、随意用药率以及合理用药意识合格率。1.4 统计学处理 采用 SPSS19.00 软件对本次实验数据进行分析。2 结果 2.1 两组不良反应发生率对比 观察组的不良反应发生率低于参照组（P0.05），详情见表 1：2.2 两组治疗有效率对比 观察组的治疗有效率高于参照组（P0.05），详情见表 2：2.3 两组患者满意度对比 观察组的患者满意度高于参照组（P0.05），详情见表 3：2.4 两组随意用药率及合理用药意识合格率对比 观察组的随意用药率及合理用药意识合格率度高于参照组（P0.05），详情见表 4：3 讨论 妊娠期和哺乳期是女性独特而正常的阶段。在这个时期，女性的免疫系统会下降，增加感染性疾病的风险，因此需要使用抗菌药物进行治疗。然而，抗菌药物可能引起妊娠期和哺乳期妇女的内分泌或代谢障碍，对胎儿产生直接影响。此外，抗菌药物也可能通过胎盘循环和乳汁分泌等途径影响胎儿和新生儿。因此，在妊娠期和哺乳期的女性中，选择和应用抗菌药物需要非常准确和合理，以确保治疗效果，并避免对妇幼健康产生不利影响，这是每位妇产科医生都应关注的问题。3.1 妊娠期抗菌药物应用特点 3.1.1 妊娠期母体生理变化对抗菌药物的影响：(1)妊娠期女性的消化系统发生变化：由于体内激素水平的变化，妊娠期女性的胃粘膜会出现收缩现象，胃的蠕动能力减弱，导致胃内物质的排空速度增加。此外，部分孕妇在孕早期会出现恶心症状，因此服用药物后其吸收速率会降低，药物在血液中的最高浓度也会减少。(2)妊娠期女性的肝功能代谢发生改变：由于雌激素水平升高，妊娠期女性会出现肝内胆汁淤积现象，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-70-导致药物在肝脏内的代谢减慢。因此，在妇科临床上，对于容易对肝脏造成损伤的抗生素使用必须谨慎。（3）妊娠期女性的肾功能发生变化：妊娠期女性的肾小球滤过率和肾血流明显增加，导致抗生素的排泄加快，血液中抗生素的最高浓度降低。因此妊娠期女性使用抗生素的频率明显增加。然而，由于孕期抗生素在体内的药代动力学特征尚不明确，目前仍然采用孕期抗生素给药3。3.1.2 孕期抗生素对子代的影响 现有研究表明，抗生素本身的药理效应、剂量、疗程以及使用抗生素时的孕周等因素都对子代的生长和发育产生重要影响。在受精后的一周内，抗生素对尚未着床的受精卵没有作用。在受精后的 1-2 周，受精卵刚刚植入到母体子宫内膜中，并未完全发育，此时使用抗菌药物可能有两个结果：一是对胎儿没有任何影响，不会导致胎儿畸形；二是由于药物使用导致胎儿直接死亡，引发流产。受精后的 3-8 周是胎胚发育的关键阶段，此时胚胎的各个器官开始形成，胎盘循环已形成，使用抗生素可能导致胚胎畸形。在怀孕 6周后，胚胎进入一个全面发育的阶段，只有中枢神经系统和牙齿等器官仍在不断发育，因此使用抗生素可能会对胚胎的中枢神经系统造成损伤4。3.2 哺乳期抗菌药物应用特点 抗生素类药物在哺乳过程中能够通过血液和乳液的屏障进入乳液，但由于身体的过滤作用，它们在乳液中的比例很小。此外，这些药物在进入婴儿体内后还需要经过消化和吸收的过程，因此它们在婴儿体内的血液浓度很低，对其抗生素效果并不明显。然而，母乳中的抗菌药物如四环素、红霉素和甲硝唑等，仍然会对宝宝产生一定影响。因此，在母乳喂养期间，我们需要考虑到药物的效果、乳汁分泌量少以及药物的半衰期短等因素。3.3 妊娠期及哺乳期抗菌药物使用原则 因此，合理且安全地使用抗生素对于孕产妇和儿童的生命安全至关重要。因此，孕期和哺乳期女性需要关注自己的适应症，并根据自身情况尽量避免过度使用抗菌药物5。然而，如果患者已被诊断患有感染性疾病，则必须使用抗菌药物。因此，在治疗过程中，医生需要对感染的病原体、部位、病情严重程度、抗菌药物的药理作用以及其对胎儿和新生儿的毒副作用等方面进行全面分析，以全面评估抗菌药物的效果和对围产儿的潜在危害，以将对母亲和胎儿或新生儿的不利影响降至最低。美国食品药品监督管理局还总结了孕期和母乳喂养期间抗生素的应用规范，禁止同时使用可单独应用的抗生素；在使用两种或两种以上抗生素时，应选择对新生儿伤害最小的抗生素；需要谨慎使用尚未确定对围产期婴儿是否有副作用的新型抗微生物药物；应准确把握抗生素使用的妊娠周数，掌握抗生素应用的时机、剂量和疗程6。3.4 妊娠期及哺乳期常用的且安全的抗菌药物 3.4.1 头孢菌素类 头孢菌素是目前使用最广泛的一种抗菌药物，有效抵抗多种细菌，且不易导致耐药现象，副作用较小。经过临床试验证实，该药对胎儿和婴儿的毒性很小，而且不会引起畸形，因此在孕期和哺乳期使用非常安全。头孢唑林和头孢拉定属于第一代头孢菌素，在临床上广泛应用。第二代头孢菌素包括头孢克洛和头孢呋辛，而第三代则包括头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松和头孢哌酮。3.4.2 青霉素类 孕妇常用的抗菌药物是青霉素，被认为对人类无害。青霉素对胎儿发育会有一定影响，原因是它会抑制胎儿细胞壁的形成。然而，由于哺乳类的胚胎发育过程中没有细胞壁，所以不会导致胎儿发育异常。目前常见的青霉素包括阿莫西林、哌拉西林、羧苄青霉素和氨苄青霉素等。尽管它们的抗菌功效各不相同，但都相对安全，孕妇和哺乳期妇女可以使用7。3.4.3 大环内酯类 大环内酯类抗生素能够与 50 S 型核糖体相互作用，阻断病原菌表面蛋白的生成，从而发挥抗菌作用，与青霉素类似。此外，它们具有低血药浓度、高生物利用度、低毒副作用以及对围生期新生儿无不良反应等优点。已经进行的实验表明，阿奇霉素、罗红霉素和红霉素在胎儿身上没有引发不良反应，因此孕妇可以使用8。然而，无味的红霉素会导致胆汁淤积，因此在临床上应该避免使用；克拉霉素和螺旋霉素的使用在新生儿和婴儿中存在争议，应该谨慎使用。3.4.4 其他抗菌药物 在妊娠期和哺乳期使用氨曲南、亚胺培南等 beta-酰胺类抗菌药物相对安全。此外，克林霉素和林可霉中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-71-素具有与红霉素类似的药效，对厌氧菌和革兰氏阳性菌具有良好的抗菌活性。它们被 FDA 批准为 B 级药物，母体及胎儿的毒性较小，不会引起严重的不良反应9。在临床实践中，对于怀孕和哺乳期的孕妇使用抗菌药物时，必须遵循一个基本原则：确保用药的安全性和合理性。只有在孕妇本身具有明确的用药指征时，才能给予孕妇使用，并且应尽量避免过度使用。对于孕妇存在的问题，医生应根据患者的病情选择适当的抗菌药物，并结合药物的药理作用和代谢动力学，特别注意药物对胎儿的毒性和对母亲的不良影响，做出正确有效的判断。如果必须使用抗菌药物治疗孕妇，由于市场上目前没有 A 类的抗菌药物，因此在实际选择中，应优先选择 B 类药物，慎重选择 C 类药物，严禁选择 D 类药物。在确保合理选用药物的前提下，还应对孕妇进行正确用药指导，确保使用方法和剂量合理。同时，在确保疗效的同时，也要确保患者用药的安全性10。总之，硝呋泰尔制霉素阴道软胶囊与红核妇洁洗在妊娠和哺乳期间的联合应用，可以快速缓解患者的临床症状，增强疗效，并且安全可靠，对胎儿和新生儿没有不良反应，对孕妇也没有不良反应。参考文献 1刘媛,汪艳影,向少能,徐清华.妊娠期用药与不良妊娠结局的相关性J.中国药物经济学,2023,18(7):75-79.2徐升贵,曾会军,童帆.预防性应用抗菌药物对剖宫产产妇术后感染和炎性因子水平的影响J.吉林医学,2023,44(4):1045-1048.3叶秋兰,周志勇,彭建铁,李娟.妊娠晚期 B 族链球菌感染及其妊娠结局的调查分析J.基层医学论坛,2022,26(35):142-144.4刘洪庚,刘新花,王磊,朱颜.头孢噻肟或头孢他啶联合阿奇霉素方案改善未足月胎膜早破孕妇母婴结局的效果评价J.中国妇幼保健,2021,36(23):5399-5403.5 崔 蕾,李 虹,孙 雪 丽,等.剖 宫 产 抗 生 素 使 用 时 间 对 超 重 产 妇 感 染 的 影 响 J.天 津 医 科 大 学 学报,2021,27(6):614-617.6马晓玮,顾红燕,栗芳,屠京慧.我院妊娠期妇女门诊用药的合理性分析J.中国药房,2021,32(9):1114-1117.7张英,刘宇,晁利娜,等.妊娠晚期孕妇 B 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