乳腺癌改良根治术联合自体植皮术在乳腺癌手术治疗中对其术中出血量和皮瓣坏死率的影响.pdf

目的 分析乳腺癌改良根治术联合自体植皮术在乳腺癌手术治疗的中的临床意义。方法 将 46 例乳腺癌手术患者分为两组内均含有 23 例患者的联合组、单一组(时间：2021 年 1 月至 2023 年 6 月；方式：抽签法）,前组接受乳腺癌改良根治术联合自体植皮术治疗，后组接受乳腺癌改良根治术治疗，对比两组患者的不同。结果 联合组患者的各项指征改善情况、并发症以及皮瓣坏死率的控制效果、生活质量等均高于单一组（P 均0.05）。结论 在接受乳腺癌手术治疗患者中选择乳腺癌改良根治术联合自体植皮术的效果理想。关键词：关键词：乳腺癌改良根治术；自体植皮术；乳腺癌；出血量；皮瓣坏死率 中图分类号：中图分类号：R737.9 0 引言 乳腺癌属于恶性肿瘤疾病的一种，其病灶部位主要以人体的乳腺组织为主，据临床研究发现，该病症的发生群体主要以女性为主，现以成为影响人们机体健康的重要病症1，而且，该病症的发病率在诸多女性恶性肿瘤中的发病了占据首位2。目前，为了控制乳腺癌疾病的死亡率，我国提倡定期进行乳腺癌疾病的筛查，但是随着临床对该病症筛查的逐渐开展，临床发现以存在很多女性群体被诊断为乳腺癌疾病3。目前，临床对乳腺癌患者的治疗措施主要以手术治疗为主，以往临床通常应用乳腺癌改良根治术进行干预4，该手术手段可以彻底清除乳腺癌组织5，但是术后创面大，容易造成皮瓣坏死，严重影响患者的术后恢复水平6。有研究证明，采用该术式对此类患者进行治疗的同时，再联合自体植皮术对患者进行干预，这种方式对患者的皮瓣坏死情况起到降低作用，并且可以提高患者的术后恢复水平7。基于以上原因，我院选取了 2021 年1 月至 2023 年 6 月接受乳腺癌治疗的患者 46 例，进行乳腺癌改良根治术联合自体植皮术的效果研究，现将具体内容汇总如下。1 资料与方法 1.1 资料 将 46 例乳腺癌手术患者分为两组内均含有 23 例患者的联合组、单一组(时间：2021 年 1 月至 2023 年6 月；方式：抽签法）。两组患者的资料对比无差异（p0.05），见表 1。1.2 方法 本次研究中，单一组选择实施乳腺癌改良根治术治疗，联合组选择实施乳腺癌改良根治术联合自体植皮术治疗。具体内容如下。1.2.1 乳腺癌改良根治术治疗（单一组）表 1 资料对比（xs）组别 例数 年龄均值（岁）体重均值（kg）疾病类型 病灶部位 导管原位癌 小叶原位癌 乳头湿疹样乳腺癌 左侧 右侧 联合组（乳腺癌改良根治术联合自体植皮术治疗）23 52.344.51 73.294.37 13（56.52）7（30.43）3（13.04）9（39.13）14（60.86）单一组（乳腺癌改良根治术治疗）23 51.874.26 71.984.78 10（43.47）9（39.13）4（17.39）10（43.47）13（56.52）X2/T 值 0.363 0.970 0.784 0.089 P 值 0.718 0.337 0.675 0.764 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-72-（1）体位选择：对患者实施麻醉治疗后，根据患者肿瘤位置进行体位摆放，通常以仰卧位为主，而后指导患者将患侧的上肢保持适宜的姿势，一般以向外伸展为主，且角度应保持在 90，并对患病一侧的腋部进行抬高处理，一般以放置软枕为主，且部位以背部后方为主。（2）设计切口：对患者的肿瘤部位进行切口处理，通常以 S 切口为主，而切口长度主要根据患者的实际情况而定，一般以患者的乳房形态为主，并且需要结合患者的肿瘤大小而定。（3）游离皮瓣层次：对患者的手术部位完成切口处理后，此时则需要对患者的皮瓣进行游离处理，该步骤应利用电刀完成，且需要将游离的层次控制在乳房组织浅筋膜浅层内。（4）游离皮瓣范围：对患者的皮瓣组织进行游离处理的范围主要包括;锁骨下缘组织，并且还包括肋弓上缘组织，此外还包括胸骨旁线组织，同时以患者的背阔肌前缘为界限。（5）清扫腋窝淋巴结：对患者相关部位的淋巴脂肪组织进行清扫处理，一般以腋窝为主。（6）创面处理：在上述步骤均完成后，此时则需要对患者的创面进行处理，该步骤需要应用蒸馏水完成，并进行止血处理，同时在患者的相关组织将负压引流管进行放置，一般以胸肌和腋窝处为主；（7）手术缝合：对患者的皮瓣组织进行缝合处理，并使用敷料对患者的伤口组织进行覆盖，而后对其进行加压包扎干预，该步骤需要应用胸带完成。1.2.2 乳腺癌改良根治术联合自体植皮术（联合组）联合组采用的乳腺癌改良根治术办法与单一组相同，联合自体植皮术的具体内容如下：（1）取距离改良根治术手术边缘 5 厘米以上合适大小的同侧腹部皮瓣进行游离，注意保护毛细血管层和脂肪层。（2）对游离的皮瓣与改良根治术创面进行缝合后放置负压引流管。1.3 观察指标（1）对比两组患者的临床指征：手术时间、住院时间、术中出血量。（2）对比两组患者的皮瓣坏死率。（3）对比两组患者的并发症发生率，包含出血、感染、皮下积液和患侧上肢水肿。（4）采取 SF-36 生活质量量表进行评分对比两组患者的生活质量。1.4 数据处理 本次数据均应用 SPSS21.0 处理，研究中涉及的计数单位采用 n 和（%）表示，2检验，计量资料采用(s)表示，T 检验，检验结果显示 P0.05 即有差异性。2 结果 2.1 手术时间、住院时间、术中出血量统计 联合组患者的手术时间（144.0821.17）min，住院时间（16.213.53）d，术中出血量（315.7231.03）ml，该数据以联合组的结果更优，统计学意义明显（P0.05），详细数据见表 2。2.2 皮瓣坏死率统计 联合组患者中重度坏死 0 例（0.00%），中度坏死0 例（0.00%），轻度坏死 1 例（4.35%），皮瓣总坏死率 4.35%（1/23），该数据以联合组的结果更优，统计学意义明显（P0.05），详细数据见表 3。表 2 手术时间、住院时间、术中出血量统计表 组别 例数 手术时间（s，min）住院时间（s，d）术中出血量（s，ml）联合组 23 144.0821.17 16.213.53 315.7231.03 单一组 23 94.1216.65 10.382.87 257.9821.75 T 8.896 6.146 7.308 P 0.000 0.000 0.000 表 3 皮瓣坏死率统计表（n，%）组别 例数 重度坏死 中度坏死 轻度坏死 总坏死 联合组 23 0（0.00）0（0.00）1（4.35）1（4.35）单一组 23 1（4.35）2（8.70）3（13.04）6（26.09）2 4.213 P 0.040 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-73-表 4 术后并发症发生率（n，%）组别 例数 伤口出血 伤口感染 皮下积液 患侧上肢水肿 总并发症 联合组 23 2（8.70）0（0.00）1（4.35）0（0.00）3（13.04）单一组 23 3（13.04）2（8.70）3（13.04）1（4.35）9（39.13）2 4.059 P 0.044 表 5 SF-36 生活质量评分表（s，分）组别 例数 生理功能 生活质量 疼痛 公共健康 联合组 23 71.752.23 81.324.64 76.985.21 79.212.90 单一组 23 62.064.47 76.185.29 72.131.39 71.433.16 T 9.303 3.503 4.314 8.699 P 0.000 0.001 0.000 0.000 组别 数 社交功能 身体角色 情感角色 心理健康 联合组 23 71.543.81 75.642.87 79.242.18 80.243.50 单一组 23 64.164.19 68.293.42 69.232.14 75.323.03 T 6.250 7.895 15.715 5.097 P 0.000 0.000 0.000 0.000 2.3 术后并发症发生率 联合组患者中伤口出血 2 例（8.70%），伤口感染0 例（0.00%），皮下积液 1 例（4.35%），患侧上肢水肿 0 例（0.00%），总并发症发生率 13.04%（3/23），该数据以联合组的结果更优，统计学意义明显（P0.05），详细数据见表 4。2.4 SF-36 生活质量评分 联合组患者生理功能评分（71.752.23）分，生活质量评分（81.324.64）分，疼痛评分（76.985.21）分，公共健康评分（79.212.90）分，社交功能评分（71.543.81）分，身体角色评分（75.642.87）分，情感角色评分（79.242.18）分，心理健康评分（80.243.50）分，联合组数据明显高于单一组，P0.05，详细数据见表 5。3 讨论 乳腺上皮细胞增殖失控导致细胞癌变是引起乳腺癌发生的主要原因8。乳腺癌常发于 40 岁以上女性群体，男性乳腺癌患者较为少见9。目前，临床对患有此类疾病的患者进行治疗期间，临床所应用的措施主要以手术治疗为主，并且在医疗水平不断提升的背景下，该病症现以在手术治疗中取得了较佳的效果10。以往，临床所应用的手术治疗措施主要以乳腺癌改良根治术治疗为主11，通过对患者提供这种方式进行干预，该措施可以对患者的肿瘤组织进行切除处理，从而达到控制患者的病情进展的效果，但是这种方式会对患者造成严重的创口，且创口的面积较大。经临床统计发现，患者经该术式治疗后存在发生严重并发症的风险，其中以皮瓣坏死更为多见，而自体植皮术可以起到弥补乳腺癌改良根治术的这种不足的作用，具有一定侧安全性12。本次研究中，联合组患者的各项指征改善情况、并发症以及皮瓣坏死率的控制效果、生活质量等均高于单一组（P 均0.05）。说明采用乳腺癌改良根治术联合自体植皮术治疗可以避免出现皮瓣坏死和其他不良术后并发症，导致这种结果的原因是采用自体植皮不会产生免疫反应，而且同时可以减少缝合胸部创口皮肤的张力。与此同时我们还评测了联合组和单一组患者的SF-36生活质量评分，通过评分结果我们发现，联合组术后患者的生活质量评分要高于单一组，说明经乳腺癌改良根治术联合自体植皮术治疗，更有利于患者的术后恢复，可以提高患者的生活质量。故而，经干预后，患者的各项指标均得到改善。综上所述，乳腺癌改良根治术联合自体植皮术在乳腺癌手术治疗的中的临床明显。参考文献 1高思明,刘宽,李彬.改良根治术联合自体植皮术治疗乳腺癌的临床疗效及术后早期预后的影响J.哈尔滨医药,2023,43(01):30-32.2翟睿,齐晶,马晓霞.三阴性乳腺癌患者采取保乳手术治疗的临床效果及 5 年随访观察分析J.河北医学,2023,29(10):1677-1682.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-74-3 张 雪 玲.乳 腺 癌 改 良根 治 术 患 者 发 生 术 中 获得 性 压 力 性 损 伤 的 影 响因 素 分 析 J.中 国 民 康 医学,2023,35(20):12-15.4姜萍.乳腺癌改良根治术后发生皮瓣坏死的影响因素J.基层医学论坛,2023,27(27):138-140.5何岩,李红伟.改良根治术联合自体植皮术治疗早期乳腺癌的临床效果及对美学评分的影响J.临床医学研究与实践,2020,5(27):68-69.6 孙 琳 琳.乳 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