探讨地中海贫血与缺铁性贫血应用血液检验鉴别诊断的临床价值.pdf

目的 探讨在地中海贫血与缺铁性贫血诊断中，采用血液检验鉴别诊断的临床价值。方法 分别采用血液检验，对 42 例地中海贫血患者，42 例缺铁性贫血患者进行临床诊断。对两组患者血液检验指标水平进行对比。结果 两组患者血液指标水平，存在明显差异（P0.05。1.2 方法 要求所有患者均应用血液检验，在检测当天，使用真空采血针、采血管，对患者的空腹外周静脉血进行采集，采集量为 3 毫升，在加入抗凝剂、摇匀之后，选择全自动血液细胞分析仪，完成患者的血常规检查。1.3 观察指标 对两组患者的血液检验指标进行对比。1.4 统计学分析 采用 SPSS21.00 软件对实验结果进行分析。2 结果 地中海贫血组，与缺铁性贫血组患者相比，血液检验指标水平，差异明显，（P0.05），见表 1：表 1 两组患者血液检验指标水平比较（s）组别 n 血红蛋白(g/L)血清铁蛋白(g/L）红细胞计数(1012/L）红细胞平均体积(fl)地中海贫血组 42 97.1510.54 81.9720.71 3.680.53 73.635.76 缺铁性贫血组 42 76.369.67 15.222.51 2.430.24 78.745.17 t 值 9.419 20.736 13.924 4.279 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 x中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-81-续表 1 两组患者血液检验指标水平比较（s）组别 n 红细胞平均血红蛋白(pg)细胞平均血红蛋白浓度(g/L）血红细胞分布宽度(%)地中海贫血组 42 20.412.64 315.9518.19 16.281.31 缺铁性贫血组 42 17.362.46 291.2715.18 20.631.48 t 值 5.478 6.751 14.263 P 值 0.000 0.000 0.000 3 讨论 当一个人的血红蛋白水平比正常人低时，他会出现红细胞数量下降的症状，这就是贫血。贫血的原因有很多，包括缺铁性贫血、再生障碍性贫血、失血性贫血、溶血性贫血等。贫血本身并不是一种独立的疾病，而是一种常见的症状。缺铁性贫血是一种由铁缺乏引起的贫血，铁是血红蛋白形成所必需的物质，它具有携带氧的功能。如果体内缺少血红蛋白，就会出现头晕、乏力、面色苍白等贫血症状。缺铁性贫血是一种严重的贫血，会对身体的生长发育造成一定的影响。严重的情况下，还会出现头发干枯、指甲变薄等现象，以及异食癖、吞咽困难等症状。6-24 个月的婴幼儿及青少年是中国儿童缺铁性贫血的高危人群。因此，在国家的重点防控范围内，婴儿在 6 个月到 2 岁之间更容易患上缺铁性贫血。这是因为在这个阶段，婴儿的生长速度很快，需要更多的铁，但是母亲体内储存的铁几乎耗尽，再加上不合理的喂养方式，导致铁的补充不足。同时，这个阶段是从流质食品转变为固态食品的过渡期，食物种类含有丰富铁的相对较少3。儿童消化能力有限，或者对含铁食物吸收能力不佳，这也导致了严重的贫血问题。除了药物治疗，改善生活习惯和饮食结构也是缺铁性贫血的重要措施。保持合理的饮食结构，摄入丰富的铁质食物，如瘦肉、鸡蛋、豆类、蔬菜等，有助于提高体内的铁储备。此外，还应避免食用过多的咖啡因和酒精，因为它们会影响铁的吸收和利用。地中海贫血症和缺铁血症有一个共同点，就是血红素含量较低。然而，在诊断、治疗和预后方面，这两种疾病存在很大的差异。地中海贫血症的症状轻重不一。在医学上，地中海贫血症被称为血红素代谢障碍性贫血症，也被称为肝硬化型贫血症。它是一种遗传性的溶血性贫血症，主要由于遗传缺陷导致血红蛋白合成途径中的一个或多个血红素的缺失或异常，进而引起贫血或其他病变。简而言之，地中海贫血症是一种由遗传因素引起的溶血性贫血症，珠蛋白缺失或变异导致氨基酸异常。地中海贫血症是一种遗传性疾病，通常从婴儿时期开始出现，最容易在出生后六个月内发现4。地中海贫血症的发病年龄较大是因为它是一种先天性遗传病，一般从儿童时期就存在，而且儿童容易合并呼吸道和消化道的炎症，炎症会加重病情。许多儿童表现出面色苍白、呼吸道和消化道症状。通过血液常规检测发现地中海贫血症，再通过血红蛋白染色和 DNA 鉴定最终确诊。随着我国地中海贫血症新生儿发病率的上升，对新生儿期地中海贫血症的重视程度也在逐年提高。目前，地中海贫血症的治疗主要依赖于输血和螯合治疗。输血能够提供正常的血红蛋白，改善患者贫血的症状，但长期输血容易引发铁负荷过重的问题，因此需要辅助疗法。螯合治疗可以帮助患者排除体内过多的铁元素，减少铁负荷对器官的损害。地中海贫血分为轻度和中重度两种，轻度地中海贫血症无需特别处理。然而，中重度地中海贫血患者会出现虚弱、营养不良、肝脾肿大等症状，随着年纪增大而加重，甚至危及生活5。对于缺铁性贫血，轻、中度可以通过铁剂改善，严重情况下则需要进行输血，并补充铁元素。目前，地中海贫血的主要诊断方法是血红蛋白电泳检测。然而，在地中海贫血高发区，基层医院因条件限制而未能进行相应检测；部分父母考虑到检测成本问题，不愿进行相关检测；我国长江南部地中海贫血症发病率高，北部患者相对较少；此外，我国人群流动性较大，一些患者在低发区就医，而这些医院由于患病率较低，往往未进行相应检测，导致地中海贫血的漏诊和误诊。将地中海贫血症与缺铁进行结合一方面可以降低地中海贫血症的发病率，另一方面，由于地中海贫血症的溶血和消化道对铁摄取的增多，此时补充铁元素不仅会导致铁剂使用不当，还会加重对人体的损伤。此外，铁元素会促进 ROS 的降解，导致细胞损伤和疾病的发生，给患者的治疗造成巨大的经济压力。如果混淆缺铁性贫血和地中海贫血症，在轻度和中度时不进行干预，严重时仅通过输血治疗，可能无法及时补充铁元素，导致脑功能损伤不可逆转。尽管这两种贫血都是由缺乏体内铁元素引x中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-82-起，但仅仅通过常规的铁代谢检测无法对贫血类型进行诊断和鉴别6。地中海贫血和缺铁性贫血在临床表现和血常规方面有相似之处。因此，在诊断和鉴别方面，需要进行更加详细的血样选择。血液检验是一种常用的贫血诊断方法，在贫血的诊断和鉴别方面起到了重要作用。近年来，随着医学技术的进步，自动化技术在血液检查中的应用越来越多，利用全自动的血球分析仪器进行血液检查，能够有效减少外来干扰，提高检查精度。血红蛋白是一种特殊蛋白质，属于血红蛋白，能够为人体各种功能的正常运转提供氧气。红细胞的功能与血红蛋白类似，能够反映体内的供氧状况7。铁是合成血红蛋白的主要物质，轻度贫血不会影响血红蛋白的产生，但对红细胞分裂影响较小。然而，随着贫血程度的加深，血红蛋白合成的数量和速率会增加，同时由于体内铁的供给不足，会导致骨髓抑制。血红蛋白和红细胞的状况通过红细胞平均血红蛋白浓度、红细胞平均体积和血红细胞分布宽度等指标来评估。在缺铁的情况下，随着贫血的严重程度增加，红细胞会变得较小。红细胞平均血红蛋白浓度指血红蛋白与红细胞的比值，可用于鉴别贫血的形态类型。红细胞分布宽度的大小直接影响血细胞的变化，超出正常范围会严重影响造血功能，导致贫血等症状8。缺铁性贫血患者由于长期缺乏铁，血红蛋白合成受阻，导致血红蛋白的变化。因此，缺铁性贫血患者的红细胞平均体积和血红细胞分布宽度较大，但平均血红蛋白含量却较低。因此，只有对以上参数进行综合判断，才能准确判断患者的贫血情况。此外，在地中海贫血组和缺铁血症组的血样中，检测到的血样和其中所含的成分也存在差异。根据研究结果显示，缺铁性贫血患者体内缺乏铁元素，导致红细胞异常和血红蛋白合成受损，进而使得红细胞在血液中的分布范围增加；而地中海贫血的主要原因是血球蛋白合成存在问题，导致血红素含量增多9。地中海贫血症是一种常见的遗传疾病，患者体内的“有害基因”大多来自遗传，只有一小部分来自个人突变。地中海贫血是一种显性基因，即使是正常或者轻微的变异，也会引起患者红细胞的变化。因此，大多数患有地中海贫血症的儿童，其双亲的血常规也会发现异常。对于轻度地中海贫血症，由于“有害基因”仅来源于一方，因此在进行血液检查时，若仅检查其中一方的血液，会遗漏另一方的检查结果，这也是进行血液检查的必要性所在。缺铁性贫血没有任何遗传因素，通常情况下，家长的血常规是正常的。女性的红细胞可能会出现小细胞低色素的变化，这主要是因为女性在月经期和饮食等方面更易缺铁。因此，若双亲的血常规，尤其是出现小细胞低血红蛋白的情况，很有可能是地中海贫血症。若孕妇的血液常规出现小细胞低血红蛋白，那么很少有孩子不会患地中海贫血，此时需要了解孕妇是否具有缺铁的高危因素，以及是否曾经有贫血情况10。本次研究结论显示，地中海贫血组，与缺铁性贫血组患者相比，血液检验指标水平，差异明显，可见针对地中海贫血，缺铁性贫血，采用血液检验，可完成患者诊断。综上所述，在地中海贫血，缺铁性贫血诊断中，血液检验具有突出价值，值得推广。参考文献 1周莉,刘梦园,郑玥.MCV MCH RDW 及 SF 应用在地中海贫血及与缺铁性贫血鉴别中的灵敏度分析J.罕少疾病杂志,2023,30(8):6-7.2陈居根,杨光,李文明.血液检验在地中海贫血及缺铁性贫血疾病鉴别诊断中的应用价值分析J.临床医学工程,2023,30(5):613-614.3宋镜南,李凤娟,谢诗雅.地中海贫血与缺铁性贫血应用血液检验鉴别诊断的临床研究J.智慧健康,2022,8(36):1-4+8.4 常 军 林,吕 菁.血 液 红 细 胞 参 数 检 验 在 缺 铁 性 贫 血 中 的 应 用 价 值 J.临 床 医 学 研 究 与 实践,2022,7(28):107-109.5吴秀珍,林丽华,马菲菲,黄绍娥.血液检验技术在贫血诊断与鉴别中的应用价值J.深圳中西医结合杂志,2022,32(17):56-59.6 叶 冬 晓.血 液 检 验 红细 胞 参 数 鉴 别 诊 断 地 中海 贫 血 与 缺 铁 性 贫 血 的价 值 分 析 J.基 层 医 学 论中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-83-坛,2022,26(8):78-80.7马燕,姜萍萍,张琦.血液检验诊断和鉴别缺铁性贫血及地中海贫血的临床影响分析J.当代医学,2022,28(6):135-137.8欧武,曾云,毛毅影,吴丽芳.血常规检验在地中海贫血和缺铁性贫血诊断与鉴别诊断中的应用J.吉林医学,2021,42(10):2374-2376.9 李 海 涛.血 液 检 验 在 地 中 海 贫 血 和 缺 铁 性 贫 血 鉴 别 诊 断 中 的 应 用 效 果 J.实 用 检 验 医 师 杂志,2021,13(1):31-33.10 严 思 莹.红 细 胞 参 数 检 验 在 地 中 海 贫 血 与 缺 铁 性 贫 血 鉴 别 诊 断 中 的 应 用 J.实 验 与 检 验 医学,2020,38(5):937-939.