试论产科手术患者切口感染的因素分析与防范对策.pdf

目的 探讨产科手术患者在院接受治疗期间的发生切口感染的因素及相应有效的防范对策；方法 选取我院2022 年 9 月2023 年 9 月收治的产科剖宫产产妇 120 例，调查与统计切口发生感染的病例，分析切口感染的原因，相应地制定有效的防范对策；结果 所选取的 120 例产妇中，发生切口感染的有 11 例，感染率为 9.2%，而产科手术患者切口感染的因素较为繁杂，其中与手术时间、BMI、妊娠并发症、连台手术等存在相关性，与患者年龄无相关性，“手术时间1h”、“BMI24.0kg/m2”、“合并妊娠并发症”、“连台手术”成为产科手术患者切口感染的单因素；结论 临床中要加强对产科手术患者切口感染因素的分析及对策探究，包括微观上聚焦感染因素实施有效防范，宏观上立足临床安全加强预防措施，可有效避免切口感染，值得临床应用与推广。关键词：关键词：产科手术；切口感染；因素；防范对策 中图分类号：中图分类号：R47 0 引言 产科住院人群以产妇及新生儿为主，属于特殊群体。其中，产妇多健康状况良好，亦无原发疾病的青年妇女，但是受某些因素的影响，仍然属于医院感染的高发与高危人群。其中，结合临床来看，妇产科手术切口感染的问题较为突出，对于产妇身心健康构成严重威胁与危害，同时也影响着后续的康复。可以说，如何精准有效地应对和防范产科手术患者切口感染，成为当前妇产科临床工作中所必须高度重视和急需解决的关键问题之一，对于提升产科工作质量、确保产妇有效康复及婴儿健康成长等都具有非常重要的作用。本文就此展开深入探究，以期更好地指导今后工作实践。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院 2022 年 9 月2023 年 9 月收治的产科剖宫产产妇 120 例，年龄 2539 岁，平均年龄（31.45.7）岁。初产妇 72 例，经产妇 48 例。合并妊娠并发症 69例。1.2 方法 为了更好地调查了解并精准统计产妇的切口感染情况，自制调查问卷，由主管护士根据实际情况进行填写。具体内容包括手术时间、BMI（体重指数）、妊娠并发症、是否属接台手术等，结合上述项目的调查，分析能够引发产科术后切口感染的因素。1.3 诊断标准 临床及学术研究过程中，均严格依据医院感染的诊断标准。与此同时，还要结合学业细菌培养、切口分泌物涂片的检查结果以及临床表现来进一步确诊，提供科学的数据支持。1.4 统计学分析 采用统计学软件 SPSS 22.0 来就本研究数据进行统计分析，以 P0.05 表示差异显著具有统计学意义。2 结果 结合对 120 例患者的临床数据分析，发生切口感染的有 11 例，感染率为 9.2%。其中，结合手术时间、BMI、妊娠并发症、是否属接台手术等情况的调查统计结果，如下表 1 所示。参照表 1 来看，产科手术患者切口感染的因素主要包括以下几个方面，分别是“手术时间1h”、“BMI24.0kg/m2”、“合并妊娠并发症”、“连台手术”，也成为能够独立诱导产科手术患者切口感染的单因素。与患者年龄无相关性。产科手术患者切口感染的高危因素有很多，尤其是伴随着近年来剖宫产率的不断上升，切口感染率也随之增高。精准判定高危因素，有效实施防治措施，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-46-表 1 120 例产科手术患者切口感染的因素分析 项目 因素 例数 感染 感染率（%）P 手术时间 1h 46 7 15.2 0.05 1h 74 4 5.4 BMI（kg/m2）24.0 42 6 14.3 24.0 78 5 6.4 妊娠合并症 有 69 9 13.0 无 51 2 3.9 连台手术 是 49 7 14.3 否 71 4 5.6 年龄 30 53 5 9.4 0.05 30 67 6 8.9 是当前临床实践中的重要课题。结合临床观察来看，结合现有的文献研究结果，对于产科手术患者切口感染问题进行如下补充说明。某些产妇的产程延长，或者是停滞以及滞产等，根据主客观需要而行剖宫产手术，也可能引发感染。究其原因，主要是因为在针对异常产程的反复观察中，又难以避免会进行多次的肛门指诊以及阴道内诊等，因此而容易引发切口感染问题的发生。第二，产妇生产过程中体力消耗过多，身体极度疲劳甚至是免疫力低下，也容易引发感染。除此之外，胎膜早破以及羊水污染等，同样能够引发感染问题。一旦胎膜破裂，阴道内的病原微生物发生上行感染的风险就会大幅增加，可以说破膜时间与感染程度有着密切关系。一旦破膜的时间超过 24h，发生感染的几率会增加 510 倍。第三，产科手术的过程中，由于某些人为因素或意外情况，同样可能引发感染。具体来讲，人为因素造成切口感染的情况，主要是医生的操作不当，比如手术器械病菌消杀的不够彻底；手术操作过程不够规范；手术后针对切口的清洁以及护理工作不到位；手术时间过长，导致切口部位与外部细菌长时间接触，还包括手术中的不合理牵拉以及触摸行为等，造成切口部分的组织损伤加重，发生局部抵抗力下降等，都可能是造成产科手术患者切口感染的重要原因。第四，妊娠并发症所导致的切口感染。妊娠并发症同样是引发切口感染的常见原因之一，临床中一些产妇妊娠高血压综合征、胎盘早剥以及羊水过多或过少等，使得产妇抵抗力低下的同时，引发切口发生感染。3 讨论 近年来，伴随着人们生活水平以及医疗卫生水平等不断提升，产科剖宫率逐年上升，呈现较为明显的上升发展趋势。剖宫术既有优点也有缺点，要辩证看待。就优点而言，包括出血少、创伤小、恢复快等，成为解决难产与抢救胎儿的一个重要手段。就缺点而言，则是容易引发多种并发症，其中就包括术后切口感染，成为临床中一种较为常见和多发的并发症。新时期，伴随着剖宫产技术以及麻醉水平的不断提升，加上广谱抗生素的应用，使得剖宫产术的安全性有了有效提升。但与此同时，相应并发症数量也大幅增加，尤其是切口感染问题，对患者身心健康以及生活质量能够产生较大影响，如未能够及时有效的处理，还会危害患者生命健康。结合相关调查显示，剖宫产术后的感染率高达 8%27%，其中切口感染为 3%16%。相比较于阴道自然分娩者，感染发生率更高。结合本实证研究来看，共选取的 120 例患者，发生切口感染的有 11 例，感染率达到了 9.2%。而相关的感染因素，包括有“手术时间1h”、“BMI24.0kg/m2”、“合并妊娠并发症”、“连台手术”几个主要方面。3.1 微观上聚焦感染因素实施有效防范 其中，手术时间以及手术医生的操作乃是影响切口感染的关键要素。手术时间应控制在合理与可信的区间，如时间过长，会使得创面长时间暴露而增加细菌数量，局部免疫力下降而感染风险增加。手术过程中，如长时间牵引，切口局部组织出现缺氧情况，会增加组织损伤。另外，钳夹以及挤压等，容易造成脂肪层氧化分解，进而引发液化与切口难以愈合。对于体重较大的肥胖产妇以及巨大婴儿，切口不应过小。当然，需要手术人员具有娴熟操作和过硬技术，基于手术医师以及助产护士间的紧密有效配合，以进一步缩短和控制手术时间。BMI 偏高（BMI24.0kg/m2）的产妇，切口感染的几率也会相应提升。肥胖者单位组织的供血量相对较少，加上脂肪层肥厚的缘故，又很容易形成死腔等，最终其发生感染的风险也会相对较高。在手术过程中，特别是针对肥胖产妇，切口要保证整齐，切皮下脂肪中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-47-的过程中，应尽量保持上下垂直，在缝合中也要避免留有死腔。需要特别强调的是，脂肪过厚的患者，缝合过程中可酌情采用分层缝合的方法。通过应用细小的缝线，有效控制与尽量减少异物刺激。具有合并妊娠并发症的产妇，主要包括有并存糖尿病、营养不良、低蛋白血症以及水肿等情况，以上情况均可能造成产妇机体的抵抗力下降，使得伤口愈合缓慢，时间延长。其中，就比如妊娠期糖尿病患者，由于糖尿病的影响，出现代谢紊乱以及血管病变等，使得组织抗感染能力下降，细菌的感染性就会随之增加。所以说，在手术前后应当给予患者健康指导，使其保持合理饮食，能够进行适量活动，合理调整胰岛素用量，密切关注并有效控制血糖，使其能够接近一般正常水平，以此有效降低切口感染情况的发生。另外，对于妊娠期高血压、低蛋白以及水肿等影响切口康复的患者，应当在术后医师指导下酌情补充白蛋白以及血浆。针对连台手术的情况，伴随着连台手术的不断增加，如何保持手术室的环境整洁卫生，严格遵从相关规定，达到既定标准，成为降低术后切口感染发生所必不可少的关键环节。由于产科的手术速度快以及手术量大，连台手术过程中的人员流动性较大，而且撤换被服物品与接送患者等过程中，都可能会引起沉粉、纤维以及颗粒污染，因而对手术室环境构成污染，其中也包括羊水、血液等分泌物的外溢污染。对此，要在手术前后加强应对措施，有效规避切口感染风险发生。具体来讲，手术前应合理使用抗生素。剖宫产的切口感染因素有很多，如排除环境因素，在确保手术室环境达标、手术器械全面消杀、消毒剂合理使用等之后，则引发产科切口感染的主要因素则主要是生殖道病菌感染。对此，在产前预防性使用一定的抗生素具有一定的必要性。考虑到剖宫术感染的混合性特征，针对其中的厌氧菌、大肠杆菌以及 G+球菌等，在手术之前 30min 给予抗生素。如此一来，能够使术中患者血液及组织中具有足够的抗生素浓度，可有效消杀易引发感染的细菌，最终达到预期目标。在术中，特别是在出胎头后，应常规更换无菌手套，以此有效减少生殖道细菌进入腹壁切口乃至腹腔的几率，有效降低感染问题的发生。在缝合子宫切口之后，还需要对腹腔血液以及污染羊水进行全面彻底的清理。其中，要先应用生理盐水对腹壁切口进行反复冲洗以后，再实施缝合。以此减少感染的同时，有效降低子宫内膜异位的情况发生。在术后，要加强医学监察与护理工作。早期进食过程中，可以着重刺激胃肠急速与免疫蛋白的分泌，有效降低高分解代谢，以大幅提升机体的免疫功能。另外，在术后的 612h，由于小肠功能逐步恢复，故而可以酌情进行流质饮食，以及时补充营养。针对贫血以患者，可在术后酌情服用补血药物，必要情况下，还应及时进行输血治疗。术后，要合理使用抗生素药物，另外对于患有支气管炎以及肺炎的患者，还需另择期进行手术。术后可进行雾化吸入，同时还可以加入化痰以及清热解毒等药物。3.2 宏观上立足临床安全加强预防措施 为了更好地确保临床安全，就必须要加强预防措施，最大程度上减少产科手术患者切口感染情况的发生。第一，产科医护人员要将加强感染管理相关知识与技能的学习，加强对切口感染预防的认知意识、重视程度以及行动实践，能够严格按照医院感染管理规定等相关规章制度开展工作。第二，要严格执行无菌技术操作，特别是手术后要对切口进行病菌的消杀处理，从根源上杜绝与避免操作感染问题发生，之后还需要用碘伏消毒液来进行消毒处理，我们是，每日一次，消毒切口更换敷料来进行，以有效预防感染问题发生。第三，加强病房的清洁工作，由于病房内大多是刚实施剖宫术生产完的产妇，身体抵抗病菌的能力较弱，整体上处于恢复期，此时要加强病房清洁工作，比如保持室内空气清新，定期实施消杀处理与开窗通风等，为其提供一个卫生舒适的疗养环境。第四，加强产妇及陪护人员的健康教育工作，指导产妇确立良好心理状态，养成良好的日常卫生习惯等，这同样是影响甚至决定产妇抵抗力的重要因素。心理状态方面，要指导产妇克服紧张、焦躁等负面情绪与不良心理，能够不断调解心态，让身体处于最好的状态。在产前至产后过程中，要多对产妇进行疏通与开导。日常卫生习惯方面，要指导产妇养成良好的卫生习惯，包括勤换内裤以及保持清洁等。当然还要养成良好的饮食习惯，纠正营养不良，合理控制血糖，慎用类固醇类激素等，全面提升抵抗力与免疫力。总而言之，围绕产科手术患者切口感染的深入研究与探索，包括因素分析与防范对策应用，极具必要性以及紧迫性。临床中，既要针对“手术时间1h”、中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-48-“BMI24.0kg/m2”、“合并妊娠并发症”、“连台手术”等单因素制定相应防范管理对策，又要做好环境干预、心理干预、健康宣教等。从宏观和微观上，做好做细防范工作，以全面有效地降低产科手术患者切口感染风险的发生，确保产妇及婴儿的临床安全。参考文献 1蔡金卯.妇产科患者术后切口感染的临床分析J.保健文汇,2017,5(10):19.2谢建军.刍议妇产科腹部手术切口感染相关因素分析及护理对策J.养生保健指南,2020,5(15):113-114.3刘丽芳.剖宫产术切口感染病原菌分布及血清 IL-6 与 PCT CRP 的相关性研究 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