普萘洛尔与甲巯咪唑联合治疗老年甲亢的临床疗效观察.pdf

目的 探讨普萘洛尔与甲巯咪唑联合治疗老年甲亢的临床疗效。方法 选取 2018 年 1 月-2022 年 12 月我院收治的老年甲亢患者 60 例，根据入院顺序将其分为两组，对照组：甲巯咪唑治疗；干预组：普萘洛尔与甲巯咪唑联合治疗。比较两组治疗效果、激素水平、副反应发生情况。结果 干预组治疗效果更高（P0.05）；干预组TSH 水平更高（P0.05），干预组 FT3、FT4 水平更低（P0.05）；干预组副反应发生情况更少（P0.05）。结论 老年甲亢治疗中应用普萘洛尔与甲巯咪唑联合治疗效果较好，有利于改善患者激素水平、不会增加肝功能损害及心衰风险，安全性高，应用价值较高。关键词：关键词：普萘洛尔；甲巯咪唑；老年甲亢；激素；骨代谢 中图分类号：中图分类号：R58 甲状腺功能亢进症的临床表现包括体重减轻、食欲及大便次数增加、心悸、多汗等。毒性弥漫性甲状腺肿、毒性甲状腺腺瘤、甲状腺炎等都是导致该病的重要原因。大约 80%的患者是由弥漫的甲状腺肿大引起的甲亢。现在的治疗方法是用药物，它的作用是阻止甲状腺激素的合成和分泌，调节代谢,以达到缓解症状、减少并发症的目的。本研究观察了普萘洛尔和甲硫咪唑对老年甲状腺功能亢进症的治疗效果。研究如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 2018 年 1 月至 2022 年 12 月住院的 60 名高龄甲状腺功能亢进病人，按住院次序分成 2 组。纳入：（1）均符合甲亢相关诊断5，且存在甲状腺肿大、消瘦、烦躁、心悸症状，根据临床症状与 B 超检查确诊；（2）均为早期轻、中度甲亢；（3）患者的甲状腺激素水平明显升高，甲状腺明显增大；（4）愿意参加研究。排除：（1）肝肾功能严重异常；（2）对治疗药物过敏；（3）精神异常；（4）哮喘病史及急性心功能不全。对照组 30 例，男 14 例，女 16 例，平均年龄(66.73.5)岁，平均病程(14.62.4)个月。干预组 30例，男 15 例，女 15 例，平均年龄(66.63.5)岁，平均病程(14.52.4)个月。1.2 方法 对照组：甲巯咪唑（赛治，J20171078，默克制药公司）治疗，口服，轻度患者 1 次 1 片，2 次/d，1 个月后根据甲功结果将剂量减少到 1 次 1 片，1 次/d；中度患者 1 次 1 片，3 次/d，1 个月后将剂量减少到 1次 1 片，2 次/d；。1 个月为 1 疗程，连续治疗 3 个疗程。干预组：普萘洛尔与甲巯咪唑联合治疗，甲巯咪唑治疗方法与对照组完全相同，普萘洛尔（国药准字：H21021826H32020133，东北制药亚邦制药）口服，1次 1 片，2-3 次/d。1 个月为 1 疗程，连续治疗 3 个月。1.3 观察指标（1）将两组疗效进行对比，显效：患者经药物干预后，心悸、亢奋等症状彻底消失，甲状腺肿缩小，患者体内荷尔蒙含量回复正常，甲状腺周围震颤及杂音消失；有效：经该疗法后，病人的心悸和亢奋症状明显缓解，甲状腺肿胀明显减小，荷尔蒙含量下降，周围的甲状腺震颤和杂音明显减小；无效：经药物处理后，病人的临床表现未见改善，反而有所恶化6。（2）对两个组别的荷尔蒙进行对比，在治疗前和治疗后，取空腹部静脉 3 ml 血液 3 ml，离心后采用免疫荧光方法检测 TSH、游离三碘甲基氨酸（FT3）和游离四碘甲基氨酸（FT4）的含量7。（3）对两组中以心力衰竭和肝功能损害为主的不良反应进行了对比8。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-38-表 1 治疗效果对比（例，%）组别 例数 显效 有效 无效 有效率 对照组 30 8 14 8 73.3%干预组 30 23 6 1 96.7%x2/5.036 P/0.05 表 2 激素水平对比（）组别 例数 TSH（uIU/ml）FT3（pg/ml）FT4（ng/dl）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 30 0.350.09 2.24+0.11 12.652.73 3.950.11 3.651.12 1.110.03 干预组 30 0.370.04 3.050.14 12.742.82 2.860.22 3.951.06 1.020.02 T 值/1.213 15.325 1.658 13.564 1.632 15.213 P 值/0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 表 3 副反应发生情况对比（例，%）组别 例数 心衰 肝功能损害 发生率 对照组 30 3 4 23.3%干预组 30 1 1 6.7%x2/4.168 P/0.05 1.4 统计学方法 使用 SPSS20.0 软件进行分析，x2检测（%）检验计数资料，t 检测（）检验计量资料，P0.05为有差异。2 结果 2.1 两组治疗效果对比 干预组治疗效果更高（P0.05），见表 1。2.2 两组激素水平对比 如图 2 所示，干预组的 TSH 明显高于对照组（P0.05)，而干预组的 FT3 和 FT4 明显低于对照组（P0.05）。2.3 两组副反应发生情况对比 干预组副反应发生情况更少（P0.05），见表 3。3 讨论 甲亢是一种常见的代谢性疾病，主要由甲状腺功能亢进引起。在甲亢中，甲状腺分泌过多的甲状腺激素，导致患者的新陈代谢加速。这种异常的新陈代谢状态可以对多个器官和系统产生广泛的影响。首先，甲亢会引起心血管系统的改变。由于甲状腺激素对心脏具有直接影响，甲亢会加快患者的心动速度、增加心肌细胞的耗氧量，并提高心脏的收缩功能。这可以导致心律失常、心绞痛、血压升高等并发症的发生。其次，甲亢还可能导致骨骼系统的问题。高水平的甲状腺激素可以促进骨骼的破骨细胞活动，使骨质疏松的风险增加。患者可能会出现骨折、骨痛等症状。此外，甲亢还会影响消化系统。患者可能出现食欲亢进、体重下降、腹泻等症状。甲状腺激素过多还会影响胃肠道的蠕动，导致胃肠道运动加快9。甲亢也属于一种自身免疫病，可能会合并有其他器官自身免疫病，尽早进行有效的治疗可以有效降低患者各种并发症发生，避免死亡10。甲亢即甲状腺功能亢进症。老年人得甲状腺功能亢进症，可能是由于甲状腺疾病、垂体病变、外源性碘化物接触过多等因素引起，具体分析如下：（1）甲状腺病：老年患者的甲状腺功能低下，如弥漫毒性甲状腺肿，多结节毒性甲状腺肿，甲状腺自主高功能腺瘤，以及亚急性和慢性的淋巴性甲状腺炎，均可引起甲状腺功能低下。（2）垂体疾病：老人患有垂体疾病，会引起身体分泌过量的促甲状腺素，进而导致甲状腺激素释放过多，引发老年人得甲状腺功能亢进症。（3）外源性碘化物接触过多：如果老年人经常性口服含碘类药物，如盐酸胺碘酮片、西地碘含片、碘化钾片等；或进食大量含碘食物，如海带等，可能导致外源性碘化物接触过多，进而引发老年人得甲状腺功能亢进症。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-39-当前临床通过药物对患者进行治疗，但是药物种类较多，最终的效果也存在差异11。甲巯咪唑、普萘洛尔是临床治疗甲亢的常用药物，效果较好，可以促进患者身体恢复12。因此，老年甲亢治疗中应用普萘洛尔与甲巯咪唑联合治疗效果较好。两种药物联合治疗更有利于尽早对患者的症状进行改善，防止病情加重。TSH 是由垂体分泌调节甲状腺激素合成分泌的促甲状腺激素。通常情况下，甲状腺激素水平升高时，TSH 水平会降低；甲状腺激素水平降低时，TSH 水平会升高，会形成负反馈调节机制，以便确保机体处于正常13。甲状腺激素在维持人体正常代谢中发挥着重要作用，甲状腺激素合成分泌太多最常见的原因为弥漫性甲状腺肿伴甲亢。结果显示，干预组 TSH 水平更高（P0.05），干预组 FT3、FT4 水平更低（P0.05），因此，普萘洛尔和甲硫咪唑结合使用对老人甲状腺功能亢进有很好的帮助，可以帮助老人的身体回复到正常的状态。其主要原因是：甲巯咪唑是一种硫脲类抗甲状腺药物，它可以抑制局部过氧化氢活性酶，从而抑制酪氨酸偶结合的碘化物氧化，从而降低FT3、FT4的合成，降低甲状腺素水平。另外，在体外实验中，还观察到它可以促进 B 淋巴细胞的生成和 T 淋巴细胞的重构。普萘洛尔是 beta-阻断药，通过阻断心肌细胞膜上的受体，降低了儿茶酚胺类物质对心脏的作用和刺激，降低了心肌的耗氧量。另外，普萘洛尔还具有一定的抗氧化作用，具有一定的抗氧化作用，还可以使人的血液循环正常，从而减轻心脏的负担，从而提高病人的心脏功能，从而达到预防甲状腺机能亢进的目的。此外，beta 受体阻断剂能够提高甲状腺激素水平，消除过量 beta 效应，并能够对甲状腺组织起到直接作用，降低 FT3 的生成。有报道表明，普萘洛尔能够通过阻断甲状腺素和原氨酸的结合，从而调整病人的甲状腺素含量14。还有研究显示，普萘洛尔可以减少患者心动过速症状，减轻不良情绪，降低甲状腺素对心脏产生的损伤15。因此，普萘洛尔与甲巯咪唑联合治疗甲亢可以对患者疾病进行控制，治疗安全性较高。结果显示，干预组副反应发生情况更少（P0.05），因此，老年甲亢治疗中应用普萘洛尔与甲巯咪唑联合治疗更有利于减少各种副反应发生。普萘洛尔能有效地阻止 FT3 和 FT4 的转化，从而降低甲状腺激素的合成和分泌，从而减轻心肌的损害。普萘洛尔和甲硫咪唑的联用具有一定的协同效应，能够有效地缓解病人的临床表现，提高病人的预后。并进一步提高了病人的各种情况，保证了病人的安全。普萘洛尔和甲硫咪唑结合使用对老年人甲状腺机能亢进有很好的疗效，而且不会增加患者的肝脏损伤和心力衰竭的危险，具有很高的临床应用前景。参考文献 1魏嘉欣,刘延云.甲巯咪唑联合普萘洛尔对甲亢患者甲状腺激素水平的影响 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