脑梗死伴吞咽障碍患者的康复训练护理探究与讨论.pdf

目的 探讨康复训练护理用于脑梗死伴吞咽障碍患者的护理效果。方法 我院收治 60 例脑梗死伴吞咽障碍分 2 组，对照组恢复期配合常规护理，观察组则配合康复训练护理干预。结果 与对照组吞咽功能评价分级、症状及生活质量等方面指标对比，观察组改善更显著（P0.05）。结论 脑梗死伴吞咽障碍开展康复训练护理干预，可以显著缓解患者的吞咽障碍症状，优化吞咽功能分级，对患者的生活质量起到显著的提升作用，进而降低各种并发症发生率，保证临床护理安全，可于临床推广。关键词：关键词：脑梗死；吞咽障碍；康复训练；护理效果 中图分类号：中图分类号：R473.74 脑血管疾病中 70%以上发病类型是脑卒中，发病急，而且患者的病情变化较快。临床医疗救治水平的发展，大多可以成功救治。可是，患者在生命得到救治同时，会遗留肢体功能障碍，其中肢体、吞咽、言语等方面的功能障碍情况更为明显，影响到患者正常的进食吞咽，无法正常语言沟通，甚至无法恢复正常的生活。长期吞咽障碍问题，会导致水电解质失衡，从而导致患者出现营养不良2。脑梗死后吞咽障碍产生的原因，发病部位在咽喉、口腔，患者表现出口腔舌部运动的异常，缺乏正常的协调能力，有明显的感觉异常3。据统计，脑卒中患者合并出现吞咽障碍发生率在 20-70%以上，影响到正常生活，进而影响到患者的身心健康。据统计，临床针对合并吞咽功能障碍的患者，多安排鼻饲置管。可是，如果为患者长期留置鼻胃管，很大可能会引起误吸4。虽然间歇性鼻饲置管可以利于恢复吞咽反射、胃肠蠕动功能。可是，鼻饲期也会影响到吞咽康复功能正常的训练配合，进而对患者吞咽功能的恢复产生不良影响5。脑卒中患者在临床积极救治过程中，如果不能开展相应的护理干预，很可能引起吸入性肺炎，引起营养不良。有些患者受后遗症影响，还会表现出明显的悲观、绝望等情绪，对患者的预后产生不良影响6。可见，脑卒中合并吞咽功能障碍要得到科学的护理干预，为患者制定个性化康复训练护理，才能达到预期的恢复效果。如何纠正吞咽障碍异常情况，也成为对脑梗死患者临床护理管理的关键内容7。康复训练是为了促进脑梗死患者临床康复，缩短康复时间为目标的护理干预技术，在临床应用具有重要价值。鉴于此，为探讨康复训练护理应用的优越性，抽取本院 2022 年 7 月至 2023 年 6 月间收治的 60 例脑梗死伴吞咽障碍疾病患者，将常规护理为对照组，将两组护理效果统计，报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 我院近一年内（2022 年 7 月至 2023 年 6 月）收治的脑梗死伴吞咽障碍患者中抽取 60 例，病例满足脑卒中相关诊断标准，且入选对象均遗留不同程度的吞咽障碍后遗症；医院伦理委员会审核同意；患者或家属知情研究；患者临床资料保持完整。除了认知障碍情况严重，不能配合完成相关研究，资料缺失的患者。在双盲法的分组方式下，将 60 例分 2 组。对照组：男女比例 18：12；年龄 58-76 岁，平均年龄（65.336.38）；观察组：男女比例 17：13；年龄 59-74 岁，平均年龄（64.297.14）；两组资料，无统计学差异（P0.05），可比较。1.2 方法 对照组常规护理，遵医嘱为患者进食时提供饮食干预，指导患者要控制说话频率，预防进食吞咽受到影响。日常饮食多选手反流质的、容易吞咽的食物，具体口味以患者个体需求为目标，坚持少食多餐的原则。针对患者个体情况，为患者提供必要营养支持，如果发现合并脱水、营养不良等情况时，及时选择静 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-50-表 1 评价吞咽功能分级 n(%)组别 例数（n）1 级 2 级 3 级 4 级 5 级 观察组 30 22（73.33）7（23.33）1（3.33）0（0）0（0）对照组 30 14（46.67）5（16.67）6（20.00）4（13.33）1（3.33）4.444 0.416 4.043 4.285 1.016 P 0.035 0.518 0.044 0.038 0.313 表 2 改善有效率n(%)组别 例数（n）显效 有效 无效 有效率 观察组 30 24（80.00）6（20.00）0（0）30（100.00）对照组 30 20（66.67）5（16.67）5（16.67）25（83.33）5.454 P 0.019 表 3 生活质量s，分 组别 社会功能 健康状况 情感角色 躯体功能 睡眠质量 观察组（n=30）92.131.66 92.872.46 92.531.72 91.271.96 92.552.57 对照组（n=30）80.252.04 82.332.59 82.441.85 82.052.47 83.142.05 t 24.740 16.161 21.878 16.015 15.677 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 表 4 并发症n(%)组别 例数（n）低血糖 消瘦 营养不良 并发症率 观察组 30 0（0）1（3.33）0（0）1（3.33）对照组 30 2（6.67）3（10.00）2（6.67）7（23.33）5.192 P 0.022 脉营养的方式，为患者补充必要的营养。为患者摆放舒适的体位，开展一对一健康宣教，对患者的用药、饮食、运动等生活中遇到的各个方面开展护理指导。观察组在此基础上，开展康复训练护理：（1）口腔刺激。保持口腔的清洁，强化自我管理，具体包括：日常注意用餐前后漱口，可以采用蘸满生理盐水的棉球擦拭口腔内，其中生理盐水可以使用不同温度，例如：常温盐水、5-10冰盐水。在此之外，还可以将棉球蘸有含不同味道的液体，包括酸、苦等。在不同温度、不同味觉棉球对口腔内壁的刺激下，患者口腔内组织在持续不断刺激作用训练，操作时注意对不同部位进行几秒适当的停留，更利于口腔内壁组织的感知和适应。每处停留时间维持在 20s 时间。需要注意的是，每次冰棉球使用后，下次使用时要更换新的冰棉球，保证温度维持在 5-10，每日进行此种训练方式 2 次。（2）肌力恢复训练。在餐后 1h 后，指导患者在康复师指导下，完成肌力相关恢复训练动作，具体包括吞咽动作、卷舌动作、顶舌动作等方面的训练。其中吞咽训练前，为患者播放相关视频，在观察口腔内吞咽动作如何维持在正常状态，患者在观看后，模仿相关动作，完成吞咽动作的训练，对舌面和周围肌群的活动能力尽可能的调动，每次训练直到患者的口腔肌肉感觉在活动后未见有幅度变化为标准，每次训练20min 时间，每日 2 次。卷舌训练方向有：上、下，每次 15min，每日 2 次；顶舌训练按照顺时针、逆时针的方向完成，每次训练 15-20min，每日训练 1-2 次。（3）雪克运动功能训练。在康复师指导下，患者摆放成平卧位，患者身体舒适状态下，保持身体充分的放松，将头颈尽可能的抬头，脚尖进入视线后，停止头颈的抬起，恢复平卧位。整个训练动作选择进食前半小时至 1 小时为佳，每次训练反复 30 次动作，每日分早中晚三次训练。（4）屏气发声训练。患者在康复师指导下，进行深呼吸的重复，在反复 3-5 次后，最后屏气 10-13s 时间，呼气，按指导发“啊”、“呜”、“呀”等音节，每次训练 5-15min，分早晚 2 次训练。1.3 观察指标 1.3.1 吞咽功能分级评价 根据 4 级标准对吞咽功能分级评价，1、2、3、4个等级。1 级：一次咽下 30ml 温水；2 级：分 2-3 次咽下 30ml 温水，无呛咳；3 级：一次将 30ml 温水咽下过程中发生呛咳；4 级：2-3 次咽下 30ml 温水期间有呛咳；5 级：咽下过程中会出现频繁的咳嗽，不能完全中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-51-将温水咽下8。1.3.2 吞咽障碍症状改善情况 护理后评价吞咽障碍症状是否得到改善，显效：症状缓解到 2 级，趋于正常；有效：症状有效缓解，提升 1 级；无效：未缓解，未见分级。有效率=显效率+有效率。1.3.3 生活质量评价 根据生知质量评定量表（QLQ-C30），对两组生活质量评估，社会功能、健康状况、情感角色、躯体功能、睡眠质量，百分制，评分和生活质量呈正比。1.3.4 并发症评价 记录两组护理期间发生的并发症：低血糖、消瘦、营养不良。1.4 统计学方法 数据SPSS22.0统计学分析，计数资料n(%)表示，x2检验；计量资料s表示，t 值检验，P0.05说明差异明显。2 结果 2.1 分析吞咽功能分级 观察组吞咽功能分级改善优于对照组，P0.05表 1。2.2 分析吞咽障碍症状改善情况 观察组改善有效率高于对照组，P0.05 表 2。2.3 分析生活质量 观察组生活质量高于对照组，P0.05 表 3。2.4 分析并发症情况 观察组并发症低于对照组，P0.05 表 4。3 讨论 脑梗死后合并发生吞咽障碍在临床护理工作中有很多难点，这是由于患者发病原因复杂，康复难度高，康复耗费时间较长，机体营养消耗大。一旦患者受到干扰影响训练的正常进行，患者出现不配合行为，都会使康复进程难度加大9。常规护理更多的是针对患者的饮食、日常及生活等方面的宣教和指导，对于促进患者肢体功能、吞咽功能方面的恢复效果有明显的局限性。康复训练用于临床更多的是关注各项功能的恢复水平，包括肢体功能、吞咽功能等方面内容。康复护理的基础工作也是以满足功能康复为目标，在临床实际护理干预过程中，要结合患者实际情况，针对个体差异制定个性化训练计划，才能真正满足患者的需求，开展个性化的康复护理管理服务，使患者各项康复训练工作更具有针对性。在康复训练干预下，吞咽功能得到显著的提升，不仅逐步恢复口腔内肌肉组织，也能促进周围肌力的恢复。在护理过程中，通过对口腔组织不同温度和味觉的刺激作用下，利于患者舌功能及早恢复正常，预防口腔吞咽功能无法达到预期恢复的目标，及早恢复患者正常的摄食，恢复身体需求提供必要的营养供应。康复训练护理用于脑梗死伴吞咽障碍患者，可以帮助患者增强康复的信心，以此提高患者的依从性，摆脱不能自主摄食、情绪不佳及食欲减退等不良因素的干扰，在康复训练科学管理下，积极缓解患者情绪，满足患者吞咽功能的需求。通过对康复训练护理内容的不断优化和完善，提高康复信心。在吞咽功能恢复过程中，吞咽肌肉可以不断恢复其正常的力量水平，更好的配合完成各项康复训练项目，逐步恢复到预期的效果。训练干预期间，配合各项功能运动和刺激训练，帮助口腔肌内恢复正常的肌力，逐步恢复口腔的感觉功能。发现患者存在吞咽异常问题，及时纠正。对患者和家属开展科学的护理管理，充分发挥家属的协同作用 10。综上所述，康复训练护理措施的应用，利于脑梗死伴吞咽障碍患者功能康复，具有推广价值。参考文献 1周芬,马娟,王丽英.吞咽康复训练联合正性激励护理对脑梗死后吞咽障碍的影响J.中国乡村医药,2023,30(09):27-29.2 袁 桂 芳.多 学 科 协 作模 式 康 复 护 理 对 促 进 脑卒 中 吞 咽 障 碍 患 者 功 能康 复 的 影 响 J.黑 龙 江 医学,2022,46(18):2260-2262.3张智霖.基于阶梯式进食 吞咽功能康复训练和舌部功能锻炼的联合护理应用于喉癌术后吞咽功能障碍病人中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-52-的效果分析J.全科护理,2022,20(21):2982-2985.4曾洁,余小娟,吴惠径等.集束化护理对行放射治疗后发生吞咽障碍鼻咽癌患者康复训练依从性的影响J.中西医结合护理(中英文),2022,8(07):37-40.5邢娜娜,蒋苏皖.关于标准化摄食训练结合改良康复护理吞咽操对脑卒中吞咽障碍康复患者的影响研究J.中国标准化,2022,5(14):234-236.6 陈 志 娟,鱼 洋 洋,张 琪.脑 卒 中 伴 吞 咽 障 碍 患 者 的 康 复 训 练 及 心 理 护 理 效 果 探 讨 J.心 理 月刊,2022,17(13):129-131.7 范 晗 妮,王 莉.早 期 康 复 护 理 对 老 年 脑 梗 死 吞 咽 障 碍 患 者 预 后 的 影 响 J.临 床 医 学 研 究 与 实践,2022,7(20):175-177.8 王 娟,刘 菲.脑 卒 中 患 者 吞 咽 障 碍 的 饮 食 护 理 及 康 复 训 练 指 导 效 果 J.医 学 食 疗 与 健康,2022,20(16):102-105.9王晓燕.间歇性鼻饲法联合分组康复训练对脑梗死后吞咽障碍患者吞咽功能及康复护理依从性的影响J.现代诊断与治疗,2021,32(17):2837-2838.10陈晓艳.综合康复训练在脑梗死后吞咽障碍患者护理中的应用效果探讨 J.中国现代药物应用,2021,15(05):244-246.