全身麻醉下妇科腹腔镜手术复苏期精细化护理的应用.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2024 年 01 月 09 日 作者简介：徐长露（1991），女，汉族，重庆人，本科，重庆医科大学附属永川医院，研究方向为手术室护理。-140-全身麻醉下妇科腹腔镜手术复苏期精细化护理的应用 徐长露 陈小芬（通讯作者）重庆医科大学附属永川医院，重庆 401260 摘要：摘要：目的 全身麻醉（GA）下，妇科腹腔镜手术（LAP）复苏期，行精细化护理，探究应用效果。方法 样本研究时间：2022 年 1 月 15 日（初始）2022 年 12 月 20 日（终止），取自本医院样本，以 78 例妇科 LAP 复苏期患者为例，随机数字表法分组，A 组（n=39 例）、B 组（n=39 例），前者精细化护理，后者常规护理，比较 A/B组指标：复苏期相关指标、疼痛程度、满意度、心理状态（SAS、SDS）。结果 苏醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间、复苏室停留时间，A/B 组比较，t=8.517、13.060、11.535、22.770，A 组均较 B 组短（P0.05）。护理前，疼痛（VAS）评分，A/B 组比较，差异不存在（P0.05）；护理后，A 组B 组（P0.05）。A 组 97.44%，B 组 82.05%，前者较后者高（P0.05）。SAS、SDS 评分，2 组对比，护理前，差异不存在（P0.05）；护理后，较 B 组，A 组均更低（P0.05）。结论 对妇科 LAP 复苏期患者，行精细化护理，减少苏醒、拔管、自主呼吸恢复、复苏室停留时间，缓解疼痛感，患者对此服务满意度有所提高，调节其不良心态，可应用。关键词：关键词：精细化护理；妇科腹腔镜手术；复苏期；全身麻醉；满意度 中图分类号：中图分类号：R47 0 引言 医疗技术不断发展，腹腔镜手术（Laparoscopic surgery，LAP）日益进入临床视野，因该术式具备以下优势，如创伤较轻、出血量不多、术后恢复进程更快等，针对子宫肌瘤、异位妊娠等妇科疾病，临床多应用该术式治疗1。由于妇科腹腔镜手术过程中为患者提供全身麻醉（general anesthesia，GA），手术完成后多数患者保护性反射尚未进一步恢复，有一定潜在危险，需在复苏室内进行观察，而在此期间为患者提供的护理干预工作称之为复苏期护理工作。由于部分患者手术结束后还处于麻醉状态下，需要一段时间才能完全清醒，加之 LAP 对患者造成一定伤害，以及体内麻醉药物尚未完全消除，致使其处于一种比较虚弱的状态2。故为了保证患者能够顺利度过复苏期，应及时为患者提供相对应的护理服务。精细化护理，以患者实际情况为服务重点，更注重其心理、生理情况，为其提供综合、高效的护理服务，促使患者尽快清醒，减少意外事件发生，保证患者更满意此服务。基于此，研究起止时间2022年1月15日2022年12月20日，在此阶段内本院 GA 妇科 LAP 复苏期患者 78 例，分析精细化护理价值，报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 样本研究时间：2022 年 1 月 15 日2022 年 12 月20 日；纳入本院 GA 妇科 LAP 复苏期患者，将 78 例患者进行分组，随机数字表 1:1 分组，A、B 组各 39 例。如下表 1，A/B 组比较，未见明显差异（P0.05），具备可比性。参与者知情同意。伦理委员会同意。纳入标准：妇科 LAP；资料真实者；满足GA 条件；美国麻醉医师协会（AmericanSociety of Anesthesiologists，ASA）分级：-级；手术耐受性良好。排除标准：主观意愿正常表达存在一定难度者；心、肾、肝功能疾病者；精神、心理问题严重；中途退出研究者。1.2 方法 B 组：常规护理。患者未清醒前，体位半卧位，生命体征，密切观察，若存有异常，第一时间通知医生，协助其处理。A 组：精细化护理。如血压、心率、呼吸、脉搏、意识状态等，要求护士多观察，血压测量间隔时间：1 次/15-30min，血压波动较小时，改为 1 次/1h；多注意观察患者何时中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-141-苏醒。皮肤颜色多留意，若术后疼痛明显，遵医嘱，给予镇痛药，或以听音乐、相声、看视频形式，分散注意。考量患者术中尿量、出血量、输液量等，提供输液纠正干预，维持平衡；多观察出血量、出血体征，是否有无血压降低、皮肤渐凉、面色略白、脉搏加快/细弱等；对患者输液、输血、服用升压药物后的反应进行观察，如有异常，立即告知医生，并协助医生处理；针对烦躁不安者，查看是否缺氧，检查尿管引流情况；由于 LAP 中为患者提供碘胺酮等麻醉药物，会引发患者苏醒期出现幻觉、不安、躁动等情况，必要时可用约束带固定四肢。GA 后，患者特异性反应显著，血压下降，术后苏醒时间延长，此时护理人员应加强患者呼吸道护理，使其呼吸流畅，对于呼吸道内分泌物较多者，无菌操作，清除下述位置分泌物，即气管内、咽喉、口鼻，吸痰期间，血氧饱和度多观察，若发生以下情况呛咳剧烈、发绀，吸痰转为吸氧，上述情况减轻后，吸氧换为吸痰，注意在此期间动作轻柔。此外，若患者舌后坠，应立即托起患者颌部，在口咽通气道予以面罩吸氧，设置氧流量 6-10L/min。记录患者 GA 后-清醒，在此期间的变化情况，进入复苏室后，护士要留意下述变化：患者本身变化、各项生命指标、LAP 期间表现情况，同时查看引流管有无堵塞，观察引流液量、性状，是否渗血/液，有没有并发症等，复苏期，Steward 评分为主，测评苏醒程度，4 分，可离开复苏室。1.3 观察指标 观察：复苏期相关指标、疼痛程度、满意度、心理状态。复苏期相关指标：苏醒 vs 拔管 vs 自主呼吸恢复 vs 复苏室停留时间。疼痛程度：疼痛视觉模拟评分表（visual analogue pain score，VAS）评估，0-10 分，0 分、1-3 分、4-6 分、7-10 分，对应无、轻、中、重度，分高，疼痛加重。满意度：以科室自制满意度问卷评估，问卷满分 100 分，非常满意、基本满意、不满意，满意度（%）=（基本满意+非常满意）100%。心理状态：焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）评分，50 分为焦虑，53 分为抑郁，分越高，负面情绪越严重。1.4 统计学分析 SPSS 24.0，统计学分析。计量资料（符合正态分布），以均数标准差（）表示，t 检验；计数资料以百分率（%）表示，x2检验；（P0.05）有差异。2 结果 2.1 复苏期相关指标 苏醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间、复苏室停留时间比较，t=8.517、13.060、11.535、22.770，A 组均较短（P0.05），见表 2。2.2 疼痛程度 护理前，VAS 评分比较，A/B 组无差异（P0.05）；护理后，A 组B 组（P0.05），见表 3。2.3 满意度 A 组 97.44%B 组 82.05%（P0.05），见表 4。2.4 心理状态 护理前，SAS、SDS 评分，2 组对比，无明显差异（P0.05）；护理后，A 组均较 B 组更低（P0.05），见表 5。3 讨论 临床上针对妇科疾病治疗多以 LAP 为主，虽然该术式安全性较小，但妇科 LAP 期间，为患者提供 GA 后，表 1 基本资料（n=39）组别 年龄（岁）均值（岁）体重（kg）均值（kg）身高（cm）均值（cm）疾病类型（卵巢囊肿、卵巢管妊娠、卵巢畸胎瘤、子宫内膜增生、子宫肌瘤、其他）A 组 23-45 34.172.12 43-81 62.27 2.18 150-168 159.14 2.04 16/14/17/11/16/4 B 组 24-44 34.232.13 44-80 62.21 2.16 151-167 159.18 2.07 17/15/18/10/13/5 t/2-0.125-0.122-0.086-P-0.901-0.903-0.932-中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-142-表 2 复苏期相关指标对比（，min）组别 例数 苏醒时间 拔管时间 自主呼吸恢复时间 复苏室停留时间 B 组 39 14.561.11 22.492.58 14.382.18 88.394.41 A 组 39 12.391.14 15.222.33 9.721.27 65.264.56 t 值-8.517 13.060 11.535 22.770 P 值-0.001 0.001 0.001 0.001 表 3 VAS 评分比较(；分)组别 VAS t 值 P 值 护理前 护理后 B 组（n=39）7.510.53 4.290.37 31.110 0.001 A 组（n=39）7.490.52 1.160.30 65.848 0.001 t 值 0.168 41.035-P 值 0.867 0.001-表 4 满意度对比n，(%)组别 例数 非常满意 基本满意 不满意 总满意度 B 组 39 13(33.33)19(48.72)7(17.95)32(82.05)A 组 39 16(41.03)22(56.41)1(2.56)38(97.44)x2-5.014 P-0.025 表 5 心理状态对比分析（，分）组别 SAS SDS 护理前 护理后 护理前 护理后 B 组（n=39）50.252.47 39.262.31 53.442.56 40.282.23 A 组（n=39）50.192.36 33.472.22 53.522.40 34.442.21 t 值 0.110 11.286 0.142 11.616 p 值 0.913 0.001 0.887 0.001 患者意识多处于不清醒的状态，加之 LAP 创伤、麻醉药物等因素刺激，对机体正常功能影响严重，LAP 后若不能第一时间为患者提供有效的护理措施，易增加不良事件发生率3。常规护理内容比较刻板、固定，缺少针对性、全面性，护理效果不够理想。本次研究结果显示，苏醒、拔管、自主呼吸恢复、复苏室停留时间，A/B 组比较，A 组均B 组（P0.05）。说明该护理法可缩短苏醒、拔管、自主呼吸恢复、复苏室停留时间。分析其原因可知：通过密切观察患者苏醒经过，及时提供呼吸道护理干预，保证患者呼吸更流畅，避免呕吐物吸入气道内；针对躁动不安者提供约束带固定四肢，防止出现坠床等不良事件4。通过观察患者意识、血压、瞳孔、血压等指标，判断患者苏醒时间，并做好患者苏醒后干预准备工作，如有异常立即通知医生处理。通过监测患者各项生命体征，提前做好相关并发症预防工作，能够稳定患者各项生命体征，保证患者复苏期内生命安全，进一步促进患者术后恢复速度加快，稳定患者生理、心理状态，利于患者术后尽快苏醒。护理前，VAS 评分比较，A/B 组无差异（P0.05）；护理后，A 组B 组（P0.05）。提示该模式能降低患者疼痛感。究其原因：针对疼痛显著者遵医嘱提供镇痛药物，可帮助患者快速患者疼痛；针对轻度疼痛者，通过音乐、视频转移法，可分散患者对疼痛的关注，强化患者自身忍受力，提高机体疼痛阈值，确保患者清醒后生理不适感降低5。满意度，A 组较 B 组高（P0.05）。提示该方式能提升护理满意度。精细化护理，以患者实际情况作为主要考量，通过分析其护理需求提供对应服务，保证为患者提供的每一项工作更为精细化、细致化、合理化，突出“精益求精”的特征6。同时加强不同护理工作的监管，保证护理流程细致化，防止出现人工操作失误的情况，减少护患矛盾，保证患者安全度过复苏期，从而提升患者对护理服务的满意度。观察组 SAS、SDS 评分均明显降低，说明此法可缓解患者负面情绪。究其原因：通过观察患者各项反应变化，及时为其提供心理疏导，防止患者因受疼痛刺激而出现不良情绪，强化其配合度。综上所述，妇科 LAP 复苏期，行精细化护理，苏醒、拔管、自主呼吸恢复、复苏室停留时间有所缩减，VAS、SAS、SDS 评分下降，保证患者更满意，可推广。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-143-参考文献 1钮静松,王丽,蔡金秀.三时段多模式保温护理在全身麻醉下行腹腔镜手术患者中的应用效果J.中西医结合护理(中英文),2022,8(6):82-84.2 陈 伦,苏 海 花.妇 产 科 腹 腔 镜 手 术 麻 醉 中 系 统 化 心 理 护 理 的 应 用 J.中 国 继 续 医 学 教育,2021,13(23):174-177.3吕淞,吴小芳,邓青春,等.麻醉管理优化在妇科单孔腹腔镜快速康复中的应用J.局解手术学杂志,2021,30(7):604-608.4郑兰飞,黄灵巧,许敏华,等.中药脚套联合水循环恒温毯在全身麻醉腹腔镜术后的应用效果分析J.中国基层医药,2023,30(8):1232-1235.5 李 晓 静.人 性 化 麻 醉 护 理 与 常 规 麻 醉 护 理 在 妇 科 腹 腔 镜 手 术 中 的 效 果 比 较 J.中 华 养 生 保健,2022,40(4):60-62.6刘斌,王金星,何文学,等.硬膜外腔阻滞麻醉联合全身麻醉对妇科肿瘤腹腔镜手术患者血流动力学 应激反应及术后恢复影响J.中国计划生育学杂志,2022,30(11):2624-2628.