四君子汤加减治疗脾胃虚弱型胃脘痛的临床研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：农月桃（1985）女，壮族，广西崇左人，本科学历，主治医师，研究方向为胃脘痛。-37-四君子汤加减治疗脾胃虚弱型胃脘痛的临床研究 农月桃 天等县中医医院，广西 崇左 532800 摘要：摘要：目的 四君子汤加减治疗脾胃虚弱型胃脘痛效果。方法：取 80 例脾胃虚弱型胃脘痛患者，分 2 组。对照组行常规治疗，观察组行四君子汤加减。比对胃肠症状积分、临床指标等。结果：观察组症状积分、临床指标、炎性因子等均优（P0.05）。结论：四君子汤加减方的运用，能快速改善症状，缩短疗程，控制病情，降低炎性水平，改变血清指标，提升疗效，保障预后，值得推广。关键词：关键词：胃脘痛；四君子汤；脾胃虚弱型；胃肠症状积分；炎性因子 中图分类号：中图分类号：R25 近年来，胃脘痛发病率随人们饮食习惯改变、生活节奏加快而对应上升，引起社会关注1。该病指的是胃脘部疼痛，在临床比较常见且多发，易患群体为中老年人。胃脘痛又称慢性胃炎，可分为萎缩性、糜烂性、浅表性等类型。以往治疗该病多采取西药疗法，虽然能在一定程度上缓解虚弱表现，但远期性和实质性效果不理想，症状易反复，无法根治问题。在中医学中，胃脘痛是由多因素所致气机不顺而造成气血阻滞，最终促使脏腑营养供给不足而引发病变2。其涉及的脏腑经络较广，脾、胃、胆、肝等均在胃内，足阳明、手足三阴等在静脉循环中，一旦因内伤或外感损伤，气血受阻就会产生疼痛3。可分为多种证型，其中较常见的就是脾胃虚弱型4。而脾胃虚弱型胃脘痛表现为四肢不温、舌苔薄白、脉沉细、胃脘隐痛等。四君子汤则是补益脾胃的方剂，其疗效已被临床认可，但依旧缺乏研究报道5。因此，本文选用四君子汤加减干预，现报道如下。1 资料与方法 1.1 临床资料 时间：2020 年 2 月2022 年 3 月；选 80 例脾胃虚弱型胃脘痛患者，奇偶数分 2 组，各 40 例。对照组女 17 例、男 23 例，年龄 3770 岁，平均（50.882.59）岁；观察组男 22 例、女 18 例，年龄 3668 岁，平均（50.532.57）岁。资料无差异（P0.05），可对比。纳入：（1）信息齐全；（2）未接受其他治疗；（3）可以表述疼痛性质以及治疗体会；（4）意识无障碍；（5）自愿参加；（6）家属签字确认。排除：（1）霍乱；（2）肝肾不全；（3）药物过敏；（4）不能配合完成诊疗；（5）耐受性差；（6）哺乳或妊娠者；（7）重度内科病症、胆管疾病；（8）恶性肿瘤；（9）精神疾病；（10）中途转院或退出。1.2 方法 对照组行常规治疗：口服谷维素（每次 12 片，3 次/d）+奥美拉唑肠溶胶囊（每次 20mg，1 次/d）+匹维溴铵片（每次 1-2 片，3 次/d）；10d1 疗程，共治疗 2 个疗程。观察组行四君子汤加减：组方：炙甘草 5g、人参12g、茯苓 12g、白术 10g。加减方：心神不稳或失眠加 5g 酸枣仁，胸膈痞满加 5g 陈皮，呕吐加 5g 半夏，腹胀加 5g 扁豆、5g 粟米。上述配方加水煎煮到 200ml，每日 1 剂，分早晚用药，连续用药 10d 为 1 疗程，共服用 2 个疗程。1.3 观察指标（1）对比中医胃肠症状积分，包括食欲减退、少腹胀痛等。（2）记录临床指标变化，包括镇痛好转、疼痛程度（NRS 评分）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）等。（3）检测炎性因子，包含白介素-8（IL-8）、白介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）、肿瘤坏死因子 a（TNF-a）、C 反应蛋白（CRP）6。（4）测定血清指标，包含 P 物质（SP）、5-羟色胺（5-HT）、血管活性肠肽（VIP）、胃泌素（GAS）7。1.4 统计学分析 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-38-表 1 中医胃肠症状积分（s，分）分组 例数 食欲减退 少腹胀痛 食后腹胀 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 对照组 40 17.591.74 10.641.81 18.592.84 9.621.34 17.881.69 8.651.19 观察组 40 17.281.72 2.380.86 18.222.82 2.180.46 17.511.68 3.140.68 t 0.801 26.069 0.585 33.213 0.982 25.426 p 0.425 0.000 0.560 0.000 0.329 0.000 泛酸 口干舌燥 呕吐 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 16.781.39 7.861.26 18.862.75 10.462.18 18.472.38 7.461.28 16.421.38 2.310.85 18.532.72 2.030.16 18.192.36 2.030.18 1.162 23.094 0.540 24.391 0.528 26.569 0.249 0.000 0.591 0.000 0.599 0.000 表 2 临床相关指标（s）疼痛程度（分）MAP（mmHg）HR（次/min）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 3.680.75 2.130.25 138.960.68 131.490.74 94.721.28 88.761.05 3.610.73 0.610.08 138.810.67 120.560.98 94.511.26 79.751.42 0.423 36.624 0.994 56.292 0.739 32.267 0.673 0.000 0.323 0.000 0.462 0.000 表 3 炎性因子（s）TNF-a（pg/L）CRP（pg/L）干预前 干预后 干预前 干预后 1.970.26 1.620.34 7.961.45 6.571.24 1.950.25 1.020.17 7.741.47 2.360.78 0.351 9.983 0.674 18.176 0.727 0.000 0.502 0.000 表 4 血清指标（s）分组 例数 SP（pg/mL）5-HT（pg/mL）干预前 干预后 干预前 干预后 对照组 40 51.462.74 59.553.09 54.323.05 62.793.88 观察组 40 51.792.76 69.764.02 54.693.07 74.374.19 t 0.537 12.736 0.541 12.825 p 0.593 0.000 0.590 0.000 VIP（pg/mL）GAS（ng/mL）干预前 干预后 干预前 干预后 57.123.11 63.853.95 42.312.48 46.482.67 57.393.13 69.764.06 42.652.51 53.812.59 0.387 6.599 0.609 12.463 0.700 0.000 0.544 0.000 xxxx分组 例数 胃脘痛好转时间（d）药物起效时间（min）体温正常时间（d）胃脘痛消失时间（d）大便次数（次）干预前 干预后 对照组 40 1.690.37 26.572.47 1.870.46 1.060.18 4.370.45 2.550.36 观察组 40 1.020.25 20.131.96 1.130.32 0.460.09 4.350.43 1.020.16 t 9.489 12.917 8.352 18.856 0.203 24.563 p 0.000 0.000 0.000 0.000 0.839 0.000 分组 例数 IL-8（ng/L）IL-6（ng/L）PCT（pg/L）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 对照组 40 53.651.48 39.562.49 33.962.38 16.541.57 0.960.13 0.670.08 观察组 40 53.421.45 20.242.15 33.742.36 6.191.21 0.940.12 0.140.03 t 0.702 37.143 0.415 33.024 0.715 39.232 p 0.485 0.000 0.679 0.000 0.477 0.000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-39-用 SPSS20.0 分析数据，计量资料（s）、计数资料行 t 检验、x2检验对比。P0.05 为差异显著。2 结果 2.1 中医胃肠症状积分 干预前两组症状积分对比无差异，干预后观察组评分低（P0.05）。见表 1。2.2 临床相关指标 干预前两组大便次数、疼痛、MAP、HR 相比无差异，干预后观察组水平均低（P0.05）。见表 2。2.3 炎性因子 干预前两组炎性因子比较无差异，干预后观察组水平低（P0.05）。见表 3。2.4 血清指标 干预前两组血清指标比对无差异，干预后观察组水平高（P0.05）。见表 4。3 讨论 脾胃虚弱型胃脘痛具有病因复杂、发病急、进展速度快、病情无规律等特点，一旦发作疼痛难忍且坐卧不安，严重者会发生痛性休克情况，给患者带来巨大痛苦8。目前尚未明确胃脘痛病理、生理机制，一般与内脏感受异常、炎症、胃肠道感染、肠道异常等因素相关9。IL-8 可促进炎性细胞增殖，对炎症发生发展存在一定影响；IL-6 则对生理平衡的维持存在影响；因此一旦肠腔出现炎症就会引发痉挛性胃脘痛。SP 由氨基酸组成，存在于中枢神经内，和痛觉传导有联系，为一种神经递质，可促使胃肠蠕动，刺激黏膜分泌，增加胃肠道敏感程度10。HT 又称血清素，属于脑肠轴主要神经递质，是与胃肠和内脏密切联系的脑肠肽类型，广泛存在中枢神经以及胃肠道内，会加强伤害感应敏感性，引发痛觉过敏；5-HT 与患者心态密切相关，可调节消化功能，一旦水平升高则会刺激上皮细胞分泌，加速肠蠕动，产生胃脘痛。VIP 则与肠道高敏密切相关，具备神经递质传导作用11。西医多以药物疗法为主，常用谷维素、奥美拉唑肠溶胶囊、匹维溴铵片治疗。谷维素作为阿魏酸酯混合物，可作用在自主神经系统以及中枢系统，调节神经功能，减少平衡障碍，改善神经失调表现；同时具有预防脂质氧化、降血脂、抗氧化等生理功能12。奥美拉唑肠溶胶囊属于抑酸药物，适用于胃炎、胃溃疡等消化道疾病中，也可用于胃酸相关症状的对症治疗；可通过抑制胃酸分泌，减轻对胃黏膜损伤，改善胃脘痛、反酸等表现，促使溃疡或糜烂愈合，降低胃内酸度，提高抗菌效果13。匹维溴铵片为解痉止痛药物，可阻止钙离子流入平滑肌细胞，缓解痉挛现象，减轻胃脘痛症状。在中医学中，脾胃虚弱型胃脘痛是由经脉、脏腑不通或经脉失养等造成的症状，发病诱因较多，往往会由多因素一同引起，且各因素间会产生因果关系，造成脏腑气机不利、外感邪气等14。但因病因不同，临床表现有区别，可分剧烈疼痛、绵绵痛感、多处疼痛、腹胀等现象，因此治疗以寒则温之、虚则补之、热则清之为原则，若虚实寒热交杂可利用中西医结合疗法，做到标本同治。四君子汤是在理中丸基础上改进的药方，药性不热不燥、中和温补，组方中的人参、白术、茯苓、炙甘草分别是主君、臣、佐、使，相辅相成，进而补脾益气生血。其中人参具有健脾益胃之效，白术具有益气助运之效，茯苓具有健脾渗湿之效，炙甘草具有补益、调和诸药之效；诸药合用共奏健脾益气功效。随着中药研究不断深入，经常在四君子汤基础上按照个体差异加减治疗，如胸膈痞满加 5g 陈皮，呕吐加 5g半夏等；如此改进可以让该药方应用更广泛，获益更多。现代药理认为，四君子汤能解除肠梗阻，改变免疫系统，减轻炎性反应，刺激黏膜屏障生长，调节消化酶，促使肠胃蠕动，改善生理代谢，恢复肠道功能。本文说明，观察组中医胃肠症状积分、临床指标等均优（P0.05）。这得出，四君子汤加减方能改变脾胃健运以及吸纳功能，促使病情恢复，降低症状积分，增强机体免疫力，并按照症状加减药物，共同发挥药效，缩短疗程。综上所述，四君子汤加减方的运用，能快速改善症状，缩短疗程，控制病情，降低炎性水平，改变血清指标，提升疗效，保障预后，值得推广。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-40-参考文献 1刘艳春.四君子汤加减治疗慢性胃炎的疗效及不良反应分析J.中国现代药物应用,2020,14(1):206-207.2李延玲,苏怀勇.四君子汤加减方治疗脾胃气虚型胃溃疡(GU)合并功能性消化不良(FD)的效果观察J.剧影月报,2021,3(6):184-184.3董月秋,吴文笛,胡正进,等.加味吴萸四逆汤治疗脾肾阳虚型胃脘痛的临床观察J.中国民间疗法,2022,30(12):61-63.4Wenjun L,Xinzhu X U,Zhiyuan D,et al.Efficacy of Sijunzi decoction(四君子汤)on limb weakNess in spleen Qi deficiency model rats through adenosine monophosphate-activated protein kinase/unc-51 like autophagy activating kinase 1 signalingJ.Journal of Traditional Chinese Medicine:English,2021,41(4):617-623.5 王 彬,杨 郎.四 逆 散 合 四 君 子 汤 加 香 附 元 胡 台 乌 砂 仁 治 疗 胃 脘 痛 的 疗 效 观 察 J.中 医 临 床 研究,2020,12(11):59-61.6李玉霞.柴胡疏肝散合四君子汤治疗胃脘痛疗效分析J.中外医疗,2022,41(16):190-198.7王诗淇,王学梅,李晓庆,等.四君子汤对脾胃虚弱证型消化性溃疡患者肠道微生态变化及 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