髓内钉内固定技术在四肢长管骨创伤骨折治疗中的应用价值.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：齐发龙（1987），男，汉族，河北邯郸人，主治医师，本科，就职于河北医科大学临床医学院骨三科，研究方向为四肢创伤。-1-髓内钉内固定技术在四肢长管骨创伤骨折治疗中的应用价值 齐发龙 磁县人民医院，河北 磁县 056500 摘要：摘要：目的 分析髓内钉内固定技术在四肢长管骨创伤骨折治疗中的应用价值。方法 研究对象为 54 例四肢长管骨创伤骨折患者，采用电脑随机法，将 54 里患者分为对照组和观察组，每组均 27 例患者，对照组（钢板螺钉内固定技术），观察组（髓内钉内固定技术），并对比治疗效果，研究起止时间为 2021 年 01 月-2022 年 12 月。结果 观察组较对照组其他各项指标均较优，对比均有统计学意义（P0.05）。结论 髓内钉内固定技术在四肢长管骨创伤骨折治疗中治疗效果显著，其治疗的安全性更高，并且患者的生活质量评分提高。关键词：关键词：髓内钉内固定技术；四肢长管骨创伤骨折；临床治疗效果 中图分类号：中图分类号：R68 四肢长管骨创伤骨折是临床上较为常见的骨科疾病，随着近年来经济、工业等的不断发展，其临床发病率也有所提高。导致四肢长管骨创伤骨折的主要原因是由于高空坠落、车祸、工业伤等多种外界因素引起的，而老年人由于体质下降出现的骨质疏松也是导致四肢长管骨创伤骨折的原因之一1。四肢长管骨创伤骨折不仅给人们带来较大的痛苦，如果治疗不理想，还会影响其正常的生活，造成严重的心理问题。目前，手术是临床上治疗效果较为显著的治疗方法之一，通过对骨折断端的复位，予以有效的固定，以达到改善骨折情况的目的，从而提高患者的生活质量2。故，本文以髓内钉内固定技术在四肢长管骨创伤骨折治疗中的应用价值作为研究方向。现报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象为 54 例四肢长管骨创伤骨折患者，采用电脑随机法，将 54 里患者分为对照组和观察组，每组均 27 例患者，研究起止时间为 2021 年 01 月-2022 年12 月。其中对照组男 15 例，女 12 例；年龄 16-74 岁，均值（41.554.53）岁；体重 4693kg，均值（64.283.37）kg。观察组男 14 例，女 13 例；年龄 20-83岁，均值（43.934.11）岁；体重 4391kg，均值（63.595.65）kg。一般资料对比无统计学意义（P0.05）。1.2 方法 两组患者入院以后，医护人员遵照医嘱为患者安排 X 线、CT 或者是核磁共振检查，确定患者四肢长管骨创伤骨折的位置及严重程度，再结合临床上的诊断结果，为患者制定合理的手术治疗方案，帮助患者缓解病情。1.2.1 对照组 采用钢板螺钉内固定技术治疗对照组患者，术前提前通知患者具体的手术时间，做好个人卫生的清洁。将患者送入手术室以后，指导患者正确的手术体位，予以臂丛或者是腰硬联合麻醉，对手术部位进行常规的消毒，手术部位取纵向切口，在对肌肉组织进行游离的过程中，做好桡神经和腓总神经的保护处理，在骨折断端病变暴露以后，对其进行复位处理。根据钢板的实际尺寸，对骨折部位进行处理，使置入的钢板与骨折部位贴合，并适当调整钢板的位置，无误以后拧紧固定器。术后对手术部位做常规的消毒处理，缝合手术切口以后，予以患者静脉滴注抗生素类药物，预防手术切口感染。1.2.2 观察组 采用髓内钉内固定技术治疗观察组患者。其术前的准备与对照组一致，患者进入手术室以后，调整好患者的手术体位，予以患者全身麻醉，并对手术部位做常规的消毒处理。根据患者不同的骨折部位取患者的肩峰、胯处做外纵向手术切口，将手术切口下方 5cm左右的区域作为手术安全区，沿着肌纤维方向对软组中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-2-织进行顿性分离，使四肢长骨的大节结充分暴露出来，以大节结处作为导针的治疗路径，置入导针之后，以置于骨折远端中央为适宜，在 X 线或者是 CT 等设备的辅助下对骨折的部位进行复位，将导针置入其中，对患者骨折断端进行仔细的观察和评估，为患者选择合适的髓内钉，将骨折远端和近端进行固定处理，予以手术切口缝合，滴注抗生素类药物，待患者病情稳定以后，可为患者制定合理的康复训练计划，帮助患者恢复肢体功能，提高生活质量。1.3 观察指标（1）临床治疗效果；（2）手术各项指标；（3）术后疼痛情况评分；（4）术后并发症的发生几率；（5）生活质量评分。1.4 统计学分析 SPSS 25.0 版本软件处理数据，变量资料以“t”计算，定性数据用 x2核实，分别以（）与（%）表示，P0.05 为统计学意义。2 结果 2.1 对比临床治疗效果 观察组与对照组相比，临床治疗效果显著，对比有统计学意义（P0.05）。详见表 1。2.2 对比手术各项指标 观察 组 与对 照 组相 比，手术 各 项指 标 较优（P0.05）。详见表 2。2.3 对比术后疼痛情况评分 观察组与对照组相比，术后疼痛情况评分降低（P0.05）。详见表 3。2.4 对比术后并发症的发生几率 观察组与对照组相比，术后并发症的发生几率低（P0.05）。详见表 4。2.5 对比生活质量评分 观察组与对照组相比，生活质量评分高（P0.05）。详见表 5。表 1 对比临床治疗效果n(%)组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 有效率 观察组 27 16 6 4 1 26（96.30）对照组 27 9 7 4 7 20（74.07）x2-5.283 P-0.022 表 2 对比手术各项指标（）组别 例数 术中出血量（ml）手术时间（min）下床活动时间（d）住院天数（d）观察组 27 92.948.06 67.158.01 7.121.94 8.752.23 对照组 27 130.6711.56 94.938.54 10.813.50 14.655.22 t-13.912 12.328 4.791 5.401 P-0.000 0.000 0.000 0.000 表 3 对比术后疼痛情况评分（，分）组别 例数 术后 2h 术后 24h 术后 72h 观察组 27 2.411.21 2.560.87 2.120.65 对照组 27 4.851.58 4.911.69 2.870.82 t-6.371 6.424 3.724 P-0.000 0.000 0.001 表 4 对比术后并发症的发生几率n(%)组别 例数 神经损伤 骨不愈合 伤口感染 关节功能障碍 并发率 观察组 27 0（0.00）1（3.70）1（3.70）0（0.00）2（7.41）对照组 27 2（7.41）2（7.41）3（11.11）1（3.70）8（29.63）x2-4.418 P-0.036 表 5 对比生活质量评分（，分）组别 例数 时间 躯体功能 生理职能 社会功能 情感功能 观察组 27 护理前 52.165.74 55.395.48 51.345.29 53.915.44 对照组 护理前 52.095.58 55.545.51 51.465.36 53.865.57 t-0.045 0.100 0.083 0.033 P-0.964 0.921 0.934 0.974 观察组 27 护理后 81.164.25 83.624.75 80.764.09 83.644.37 对照组 护理后 73.644.02 75.944.31 72.934.01 72.654.14 t-6.679 6.222 7.103 9.487 P-0.000 0.000 0.000 0.000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-3-3 讨论 四肢长管骨创伤骨折多是由直接暴力和间接暴力引起的骨连接性中断的一种情况，骨折以后主要是出现了局部的肿胀、疼痛的情况，并且影响肢体的活动，局部有明显的压痛3。如果患者骨折以后有移位的情况发生，其临床症状还会出现明显的畸形，使骨折的情况更加地严重，在临床中，其治疗难度会有所增加。目前治疗四肢长管骨创伤骨折的方法较多，相比治疗效果手术治疗最佳，通过对骨折断端的复位、固定处理，帮助患者改善病情，提高预后的质量。目前，在骨外科治疗中，广泛采用钢板内固定和内钉内固定等手术治疗的方法。对于肢体长管型骨骨干骨折，当手法复位和外固定无法实施时，或者外固定失败时，应考虑使用钢板和螺钉进行固定治疗。在进行接骨板和螺钉手术治疗之前，需要将接骨板的横切面弯曲成与骨表面紧密接触的圆弧形状。此外，还需根据患者的具体情况确定适合的接骨板位置、形态及骨径选择最为适宜的钢板，以达到理想的临床治疗效果4。虽然钢板螺钉内固定技术可有效帮助患者改善骨折的情况，但是其治疗手段在手术的过程中对软组织、骨膜等的影响较大，并且对操作医生的技术要求相对较高，一旦操作出现不严谨的情况，则会对骨折远端的血运产生影响，进而导致骨折部位愈合速度下降，延长愈合的时间。另外钢板螺钉内固定技术的手术切口较长，术后如果护理不规范，其切口发炎、感染的几率相对较大，增加了临床的护理难度，也会给患者造成一定的经济压力。而且钢板螺钉内固定技术，术后在进行负重训练的过程中，会过分依赖钢板的固定力，导致在活动训练时，钢板出现弯曲的情况发生，严重的还会出现断裂，发生这种情况以后，需要患者进行二次手术，将弯曲折断的钢板取出，然后重新做固定处理5。如果在置入钢板的过程中操作不当，还会导致钢板取不出的情况发生，增加了患者的痛苦及住院的时间，导致患者的恢复的速度降低。而髓内钉内固定技术是近年来比较流行的一种术式，在骨折的治疗中效果较为显著，不需要对骨折断端做切开暴露处理。其固定的位置在骨折中部，通过在大结节处做的手术切口，利用导针穿过髓腔，可以精确定位骨折的具体位置和方向，并选择适当的髓内钉来稳定远端和近端的骨折部位，从而帮助患者减少骨折部位的皮肤和周围骨膜的损伤，降低创伤。同时，髓内钉内固定技术还能改善对骨折部位的血供情况，从而加速骨折的愈合速度6-7。在髓内钉治疗中，骨折部位会出现一定程度的松动，有助于骨组织的修复，并且是在人体可接受的程度。此外，机械刺激可以增强成骨细胞的活力，促进其快速生成，加速骨折部位和周围骨痂的形成，最终促进骨折的愈合8。相比于钢板内固定，髓内钉内固定的创伤更小，术后形成瘢痕的几率较小，不会影响美观程度，更加适用于注重外表的患者。髓内钉内固定是一种相对于接骨板和螺钉内固定的方法，具有更高的稳定性和更低的骨折发生率，降低了髓内钉断裂的风险，而且通过调节骨折远近两端的锁螺钉就能对移位进行控制9。由于手术切口小，术后发生感染的几率较小，在患者病情相对稳定以后，医护人员就可以根据患者的实际情况，为患者制定合理的、科学的训练计划，指导患者进行肢体的训练，帮助患者提高关节的灵活度，增加局部肌肉组织的自主收缩和舒张，其手术治疗的安全性更高，可以帮助患者缩短骨折断端恢复的速度10。综上所述，针对四肢长管骨创伤骨折，髓内钉内固定技术的治疗效果更佳，相较于钢板螺钉内固定技术，治疗的安全性更高，术后恢复效果较好，同时对患者的生活质量改善明显。参考文献 1吴世勇,杨绪荣,田建泷.钢板螺钉内固定技术用于四肢长管状骨创伤骨折治疗的临床分析J.中国医药指南,2022,20(30):100-102.2 彭 聪.钢 板 螺 钉 内 固定 技 术 在 四 肢 长 管 状 骨创 伤 骨 折 治 疗 中 的 应 用效 果 分 析 J.中 国 社 区 医师,2022,38(25):16-18.3郑琎喆,张根生,刘杨洋,刘继超.四肢长管骨创伤骨折实施髓内钉固定技术的疗效分析J.生命科学仪器,2022,20(1):71-71.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-4-4邓颖全.髓内钉内固定技术在四肢长管骨创伤骨折治疗中的效果研究J.智慧健康,2022,8(7):45-47.5陈松杰.四肢长管骨创伤骨折治疗中钢板螺钉内固定技术的应用效果J.黑龙江中医药,2021,50(4):12-13.6向君华,谭屏,胡敏娟.钢板螺钉内固定技术在四肢长管骨创伤骨折治疗中的应用J.中国当代医药,2021,28(17):86-88.7 韩 柱 山.髓 内 钉 内 固 定 技 术 在 四 肢 长 管 骨 创 伤 骨 折 治 疗 中 的 效 果 J.临 床 医 药 文 献 电 子 杂志,2020,7(38):25-25.8李准,陈宁.钢板螺钉内固定技术治疗四肢长管骨创伤骨折的效果探究J.系统医学,2020,5(8):86-88.9高悦恩.髓内钉内固定技术治疗四肢长管骨创伤骨折的疗效J.中国现代药物应用,2020,14(7):55-57.10 邓 伟 奇.钢 板 螺 钉 内 固 定 技 术 在 四 肢 长 管 骨 创 伤 骨 折 患 者 治 疗 中 的 应 用 效 果 J.医 疗 装备,2020,33(4):123-124.