探究雾化吸入联合机械振动排痰辅助治疗小儿肺炎的临床效果.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：杨亚东（1972），女，汉族，河北霸州人，本科，研究方向为儿内科临床。-61-探究雾化吸入联合机械振动排痰辅助治疗小儿肺炎的临床效果 杨亚东 霸州市妇幼保健院，河北 霸州 065700 摘要：摘要：目的 探究小儿肺炎治疗中联合应用雾化吸入及机械振动排痰的效果。方法 明确研究样本的选择条件（疾病、年龄等）以确保研究规范，择取 110 例小儿肺炎患者，均行基础治疗+辅助治疗，盲选分组，55 例患者的辅助治疗是在雾化吸入治疗的同时联合人工叩击排痰，编为人工组，另外 55 例患者的辅助治疗是在雾化吸入治疗的同时联合机械振动排痰，编为机振组，观察效果。结果 机振组总有效率、症状消失时间、治疗后肺功能指标、治疗后血气指标等均优于人工组（p0.05），适研究。1.2 方法 基础治疗：全面掌握患儿病情（症状表现、病因、严重程度等），予以必要的抗感染、消炎、退热、平喘等治疗，选择抗生素时需了解患儿用药史、过敏史等，必要时需做药敏试验，确保用药安全3。辅助治疗：雾化吸入：对所有患儿应用，结合每位患儿情况取适量异丙托溴铵溶液（规格及用量遵医嘱）、布地奈德雾化混悬液（规格及用量遵医嘱），雾化器在使用前要充分清洁，确定可正常使用，连接好雾化装置、氧气装置、面罩等，合理调控氧流量的范围（常规范围 710mL/min），在家属配合下为患儿带好面罩，打开雾化装置，每次雾化吸入治疗时间约20min，12 次/d，共 7d。护理干预：1）健康宣教：中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-62-小儿配合度较差，尤其是幼儿，缺乏自主、自理能力，在雾化吸入过程中，若是小儿乱动或者抗拒，会影响治疗开展。此时，家属的协助就至关重要，但很多家属并不了解雾化吸入的操作方法，难以顺利、准确的配合医护人员。因此，操作前有必要向患儿家属宣讲关于雾化吸入的知识，使其了解该项治疗的目的、流程、操作方法等，帮助患儿家属掌握一定的配合技能，比如幼儿的雾化吸入时家属应该抱着幼儿保持怎样的体位等，以保证治疗顺利进行4。另外，治疗前要检查患儿口鼻是否存在分泌物，对其进行清除，避免阻塞呼吸道而影响雾化吸入治疗。2）情绪安抚：多数患儿对治疗感到恐惧，尤其是 3 岁以下的患儿容易哭闹，医生可为患儿播放好看的动画片等吸引其注意力，或者准备一些玩具安抚患者情绪，并协调家属对患儿进行安慰，避免患儿挣扎、哭闹而影响治疗。3）体征监测：肺炎导致的咳嗽等症状会随之发生，而雾化吸入治疗时，咳嗽的发生会带来一定的风险，因此医护人员需密切的观察患儿反应，若患儿咳嗽或者面色出现异常等，需立即检查有无治疗风险，确定是否需要调整吸入姿势等，使症状得到缓解5。4）面部及口腔护理：佩戴面罩时要保证佩戴的方式准确，掌握好佩戴的松紧度，操作时动作轻柔，避免刺激患儿皮肤。每次佩戴雾化装置前，需对其清洁、消毒等，预防交叉感染，摘取面罩时同样要动作轻柔，避免拉扯患儿皮肤。人工叩击排痰：在雾化吸入后对人工组患儿应用，医护人员协同家属使小儿保持半坐位，操作医生站于患儿背侧，确定有哪只手叩击后，将这只手的五指并拢，并使手指向手心一侧微屈，手型呈中空，借助腕部力量规律性叩击，叩击频率保持在 4050 次/min 范围，掌握好叩击力度，叩击的走向顺序为从肺低自上而下，以此促进痰液咳出，以此方式治疗 7d。机械振动排痰：在雾化吸入后对机振组患儿应用，准备振动排痰机并检查其功能，确定一切正常，了解每位患儿的年龄、体重、病情程度等，合理选择叩击头，合理调整振动频率。医护协助家属另小儿保持坐位并固定好身体，操作医生站于患儿背侧，一手握住口头把柄将扣头置在肺部下叶位置，以调整好的频率、力度等进行叩击振动，振动适当时间后，将叩头上移，从左右，沿背部至脊柱再到胸骨，慢移、逐处叩击。护理干预：1）体征观察：排痰辅助中，医护人员需对患儿呼吸、面色等密切观察，若发现呼吸困难或者面色异常等问题，需立即检查患儿口鼻是否有堵塞等，停止叩击，立即治疗。2）心理护理：排痰辅助治疗过程中，指导患儿正确的咳嗽、呼吸等可促进痰液顺利、充分排出，但患儿依从性差、理解能力弱，可用通俗的语言向患儿及家属说明排痰辅助的重要性、呼吸技巧、咳嗽技巧等，并通过播放音乐、提供玩具、语言鼓励、轻抚安慰等方式稳定患儿情绪，增强其配合度。3）操作方式调整：无论是人工叩击还是机械振动排痰，都要重视患儿体位的舒适性、有效性，且要掌握好叩击的顺序、力度、频率等，一边操作一边观察患儿反应，若患儿有不适表现，需对叩击力度、频率等进行调节。1.3 观察指标 总有效率：若患儿咳嗽明显减轻（频次大幅较减少、每次发作时间缩短、发作时症状轻微等）或消失，可在辅助治疗下顺利排痰，呼吸功能正常等，为优异；若咳嗽症状缓解（发作频次、发作时间减少等），存在轻度的呼吸障碍，多数情况下可顺利排痰，为普通；若咳嗽症状、呼吸困难等均未改善，排痰不顺利，为无效；优异率、普通率之和为总有效率。肺功能：包括 FVC、FEV1、FEA1/FVC、PEF 四项指标，用肺功能检测仪在入院时、治疗后分别对指标进行测定6。症状消失时间：统计从治疗开始至小儿肺炎常见的发热症状、肺部湿啰音症状、咳痰症状、喘息症状及咳嗽症状等消失的时间。血气指标：以全自动血气分析仪对患儿入院时、治疗后的 SaO2、PaO2、PaCO2三项血气指标进行测定。1.4 数据统计 数据经审核、确认后分类，用 SPSS23.0 统计，计数资料（如率等）用（%）表示，x2检验，计量资料（如血气指标、症状消失时间、肺功能指标等）用（）表示，t 检验，p0.05，差异明显。2 结果 2.1 总有效率 机振组疗效优异者 26 例，疗效普通者 27 例，总有效率 96.36%，而人工组为 81.82%（45/55），明显低于机振组（p0.05）。见表 1。2.2 肺功能 机振组入院时的四项肺功能指标与人工组治疗前 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-63-表 1 人工组、机振组总有效率比较n(%)组别 n 优异 普通 无效 总有效率 人工组 55 20 25 10 45（81.82）机振组 55 26 27 2 53（96.36）x2 15.47 p 0.05 0.05 0.05 0.05 治疗后 人工组 55 3.600.38 2.310.02 63.465.03 3.540.32 机振组 55 4.070.51 3.500.03 69.555.87 4.590.48 t 6.29 5.71 9.46 8.62 p 0.05 005 0.05 0.05 表 3 人工组、机振组症状消失时间对比（，d）组别 n 发热消失 湿啰音消失 咳痰 喘息消失 咳嗽消失 人工组 55 2.101.42 6.651.28 5.271.09 7.151.34 5.881.22 机振组 55 1.530.58 4.941.12 4.060.42 5.211.53 4.191.46 t 5.79 6.48 5.91 7.25 6.19 p 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 治疗后 人工组 55 83.912.52 81.267.82 44.195.27 机振组 55 95.273.05 96.276.38 36.243.48 t 7.83 8.14 6.46 p 0.05 0.05 0.05），而治疗后的各组相比入院时本组，各指标均升高，且机振组高于人工组（p0.05）。见表 2。2.3 症状消失时间 机振组患儿发热、肺部湿啰音、咳痰、喘息、咳嗽等症状消失的时间均比人工组短（p0.05），治疗后各组的 SaO2、PaO2较之入院时本组均升高，机振组高于人工组，各组PaCO2较之入院时本组均下降，机振组低于人工组（p0.05）。见表 4。3 讨论 小儿呼吸道狭窄、血管丰富，且抵抗力弱，易感染细菌、病毒，引发肺炎，出现鼻塞、咳痰、喘息、咳嗽、流涕等症状。基础治疗用药多是口服或者滴注、肌注等，直接作用于呼吸道病灶的药物浓度较低，效果不佳，且对呼吸道分泌物的清理、排痰等无明显的作用效果。对此，可通过辅助治疗来强化疗效。雾化吸入是小儿呼吸道疾病常用的方式，其利用雾化原理，借助雾化器产生的高速氧流对药品进行雾化而分散为微小雾滴，随着氧流吸入呼吸道，直接作用于呼吸道、肺部等病灶，保证了药物浓度，消炎、止咳速度快7。同时，雾化吸入还能够湿润、清洁气道，可发挥祛痰的效果，有利于痰液的排除。在雾化吸入基础上，以叩击的方式辅助排痰也是常用的物理手段。目前，排痰叩击主要有人工干预和机械干预两种，其中人工叩击是由操作的医生利用腕部力量控制力度、频次等叩击，形成振动的效果，促使痰液脱落，借助咳嗽时的力量将痰液排出。人工叩击无需借助机械，操作简单，但是耗费操作者体力，难以保持节奏的规律性和始终如一的力度，无法把握痰液流动的方向，效果有限，且人工叩击排痰需要以自然咳嗽反射为必要条件，对于部分患儿尤其是年龄较小的患儿有一定难度。相比之下，机械振动排痰具有两方面的优势，其一是机械中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-64-振动减少了人力的消耗，能够保持规律的节奏、力度，而且能够根据实际需求进行频率、力度的调节，叩击效果更好；其二是机械振动融合了垂直力、平行力两种作用力，对痰液进行震颤的同时可引导痰液的走向，促使痰液流动至支气管，刺激神经而诱发主动咳嗽再将痰液排出，排痰效果更好。综上所述，小儿肺炎的辅助治疗中，实施雾化吸入的同时进行机械振动排痰，对消除症状、改善肺功能及血气指标、排痰等均有显著效果，可推广。参考文献 1马兴娜.布地奈德雾化吸入佐治小儿肺炎支原体肺炎临床观察J.中国药业,2021(02):51-52.2周真,庞焕香,赵小琴,等.布地奈德雾化吸入治疗对小儿肺炎支原体感染的咳嗽症状改善和睡眠恢复情况分析J.世界睡眠医学杂志,2021,8(5):844-845.3张倩.机械振动排痰应用于小儿肺炎治疗的效果观察J.中文科技期刊数据库(文摘版)医药卫生,2022(2):0175-0177.4路 刘,杰 陈,蓓蓓 金,等.布地奈德雾化吸入对衣原体肺炎患儿炎症因子及免疫功能的影响J.亚洲临床医学杂志,2021,3(8):53-57.5曹玉芬.机械振动排痰应用于小儿肺炎治疗的效果分析J.中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2022(10):0141-0144.61王丹丹.雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的护理研究进展J.中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生,2023(4):0171-0174.7王静,杨扬.机械振动排痰辅助治疗小儿肺炎的效果及对改善生活质量的作用J.中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2022(5):62-65.