内镜下止血治疗联合奥曲肽对十二指肠溃疡伴出血患者治疗效果的研究观察.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：卢杰芳（1988），女，壮族，广西宜州人，河池市宜州区人民医院，主治医师，研究方向：消化内科。-56-内镜下止血治疗联合奥曲肽对十二指肠溃疡伴出血患者治疗效果的研究观察 卢杰芳 河池市宜州区人民医院，广西 河池 546300 摘要：摘要：目的 研究内镜下止血治疗联合奥曲肽对十二指肠溃疡伴出血患者的治疗效果。方法 运用随机数字表法，将 2019.1-2022.1 我院收治的十二指肠溃疡伴出血患者（n=46）分为对照组（n=23，接受奥曲肽治疗）和研究组（n=23，接受内镜下止血+奥曲肽治疗）。比较各组临床症状消退速度、炎症因子水平、疗效、并发症发生率。结果 研究组上腹疼痛、上消化道出血消退时间均短于对照组（P0.05）；治疗后，研究组高敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-（TNF-）、白细胞介素-6（IL-6）水平均低于对照组（P0.05）。研究组治疗总有效率 95.65%高于对照组 69.23%（P0.05）。研究组并发症发生率 8.70%低于对照组 39.13%（P0.05）。纳入标准：（1）临床表现为上腹部疼痛不适且呈慢性、周期性反复发作，大便隐血阳性，大便颜色深等症状，经胃镜等影像学检查结果显示，十二指肠壁存在溃疡、出血，符合内科学第 9 版6中对十二指肠溃疡伴出血的诊断标准，被确诊为十二指肠溃疡伴出血的患者；（2）入组前半年内无其他侵入性干预史。排除标准：（1）罹患消化系统肿瘤、结石、腹胀、幽门梗阻、穿孔、失血性休克等其他严重消化系统疾病，对奥曲肽存在禁忌证、过敏史；（2）患有凝血功能障碍、自身免疫系统异常、全身感染性疾病、血液系统疾病、精神异常等病症的患者。1.2 方法 两组患者均接受吸氧、禁食、留置胃管、质子泵抑制剂类药物治疗。对照组接受奥曲肽（生产厂家：Novartis Pharma 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-57-Schweiz AG；批号：X19990242；规格：0.1mg/ml/支）治疗：用药初期，取 0.1mg 奥曲肽+20ml 生理盐水静脉滴注，而后以 25g/h 的速度为患者静脉滴注，直至患者十二指肠胃镜检查结果无继续出血迹象，停用此药。研究组接受内镜下止血+奥曲肽治疗：（1）将内镜缓慢置入患者上消化道，探查十二指肠溃疡、出血位置后注水冲洗，并在周围 2-4 点位置注入 1：10000 肾上腺素针（生产厂家：华润双鹤药业股份有限公司；批号：H11021685；规格：1ml）5-10ml，同时在出血点 1-2 点注入 1%聚桂醇（生产厂家：陕西天宇制药有限公司；批号：H20080445；规格：10ml：0.1g/支），每点 0.5-1.0ml，止血后结束手术；（2）奥曲肽用法用量与对照组相同。1.3 观察指标（1）观察并记录各组症状体征改善情况及便潜血试验结果，据此对比各组上腹疼痛、上消化道出血等症状消退速度；（2）治疗前后，组织各组抽取静脉血液（每人 3ml），利用全自动生化分析仪（生产厂家：珠海高瑞特医疗科技有限公司；型号：BLA-300）对各组高敏 C 反应蛋白（C-reactive protein，hs-CRP）、肿瘤坏死因子-（tumor necrosis factor-，TNF-）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）等炎症因子水平进行测试，对比各组炎症因子水平变化情况；（3）治疗后，根据各组症状消退程度、影像学检查结果等，将疗效分为显效（上腹疼痛等症状完全消退，便潜血检查结果为阴性，大便颜色变浅，经胃镜检查，十二指肠壁溃疡、出血等病理病变情况完全好转。）、有效（上腹疼痛等症状基本消退，但偶有腹部不适感，临床症状随治疗时间的推移逐渐消退，便潜血检查结果为阴性，大便颜色变浅，经胃镜检查，十二指肠壁溃疡、出血等病理病变情况趋于好转。）、无效（上腹疼痛等较治疗前无明显改善，便潜血检查结果为阳性，大便颜色较深，经胃镜检查，十二指肠壁溃疡、出血等病理病变情况较治疗前变化不显著。）；比较各组治疗总有效率；治疗总有效率=显效率+有效率；（4）治疗期间，对比各组出现腹胀、幽门梗阻、穿孔、失血性休克等并发症的发生率；并发症发生率=并发症发生例数/总例数100%。1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计软件，计量资料用xs表示，采用 t 检验，计数资料用百分比表示，采用 2检验，P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组症状消退速度对比 研究组上腹疼痛、上消化道出血消退时间均短于对照组（P0.05）；治疗后，研究组 hs-CRP、TNF-、IL-6水平均低于对照组（P0.05），见表 2。2.3 两组疗效对比 研究组治疗总有效率 95.65%高于对照组 69.23%（P0.05），见表 3。表 3 两组疗效对比（n=23，例）组别 显效 有效 无效 总有效率（%）对照组 9 6 8 15（69.23）研究组 14 8 1 22（95.65）2-4.973 P-0.026 2.4 两组并发症发生情况对比 研究组并发症发生率 8.70%低于对照组 39.13%（P0.05），见表 4。表 2 治疗前后两组炎性因子水平对比（n=23）组别 hs-CRP（mg/dL）TNF-（fmol/ml）IL-6（g/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 8.921.15 5.740.71 34.143.05 31.462.32 155.364.62 149.783.94 研究组 9.041.07 4.430.55 34.213.11 28.792.15 155.474.59 147.253.36 t 0.366 6.995 0.077 4.048 0.081 2.343 P 0.716 0.001 0.939 0.001 0.936 0.024 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-58-表 4 两组并发症发生率对比（n=23，例）组别 腹胀 幽门梗阻 穿孔 失血性休克 发生率（%）对照组 3 2 1 1 9（39.13）研究组 1 0 0 0 2（8.70）2-5.727 P-0.017 3 讨论 十二指肠溃疡伴出血患者常表现为反复性腹部不适、疼痛，若未能及时治愈，随着病程的推移还易诱发如幽门梗阻、失血性休克等并发症，而广泛应用的奥曲肽虽可加强对肠道黏膜的保护效果，但短时间内难以达到较好的止血效果7-8。经调查，内镜除应用于消化系统等疾病检查中外，还可辅助手术治疗干预，以患者消化道作为手术入路，通过注射硬化剂等药物直接对出血处止血，止血效果相对较高9。因此，研究内镜下止血+奥曲肽的应用效果，对于增强十二指肠溃疡伴出血患者止血效果意义重大。经学者10研究发现，通过内镜对出现上消化道溃疡、出血病变的患者进行止血，可促进其临床症状的缓解，为进一步验证学者的观点，本研究选取我院十二指肠溃疡伴出血患者，探讨内镜下止血+奥曲肽的治疗效果，结果显示：研究组上腹疼痛、上消化道出血消退时间均短于对照组（P0.05），本研究结果与学者的研究结论一致，这是因为：内镜止血可利用内镜的辅助引导，找到患者十二指肠病灶位置，而后在病灶周边注入肾上腺素、聚桂醇，前者可松弛胃肠道平滑肌，避免十二指肠壁受溃疡、炎症刺激持续收缩、紧张而加重出血症状，后者为硬化剂，可使出血点周边组织硬化阻滞血液流出，达到止血目的，加快溃疡愈合，促进上腹疼痛症状消退，致使患者上消化道出血消退时间较短。本研究还显示：治疗后，研究组 hs-CRP、TNF-、IL-6 水平均低于对照组（P0.05），已消化道学者11对十二指肠出血患者采取类似研究，其同样得出内镜止血可加速 hs-CRP、TNF-、IL-6 等炎症因子水平降低，促进消炎的结论，原因在于：炎症因子水平大幅降低表示患者十二指肠病灶处抗炎疗效显著，而溃疡、出血是诱发炎症的直接原因，内镜注射硬化剂可阻塞出血血管达到良好的止血效果，配合可抑制胃、胰腺等消化道分泌酸性液体的奥曲肽治疗，进一步增强对患者十二指肠的抑炎效果，使患者炎性因子水平大幅减退。本研究对比两组疗效后发现：研究组治疗总有效率 95.65%高于对照组 69.23%（P0.05），亦有专业学者12对比接受内镜止血与未接受内镜止血的十二指肠出血患者临床疗效，发现接受内镜止血的患者治疗总有效率达 96%，此结果与本次研究结果相近，分析产生此结果的原因，在于：内镜止血与奥曲肽联合治疗可发挥不同治疗方式的优势，前者通过直接对十二指肠溃疡、出血处止血，加快止血效率，而后者可减少肠道过度分泌酸性物质为病症后期的愈合、生长提供了良好的胃肠道环境保障，双管齐下从根本上治疗十二指肠溃疡、出血，疗效显著。本研究还对两组并发症发生情况展开对比，结果显示：研究组并发症发生率 8.70%低于对照组 39.13%（P0.05），此结论与其他消化内科学者13对胃十二指肠出血患者的研究结果相近，学者认为内镜止血可将并发症发生率降至 8%左右，究其原因在于：内镜止血通过直接对患者十二指肠病灶周边注射硬化止血、舒张肠道壁的药物，止血效率较高，避免患者出现失血性休克，防止肠壁过度充血所致的幽门梗阻，对炎症的控制效果良好，以免溃疡持续发展为穿孔，还可防止有害菌大量繁殖产生气体、导致腹胀，并发症风险更低。综上所述，给予十二指肠溃疡伴出血患者内镜下止血+奥曲肽治疗，有助于缩短其症状消退速度，减轻其炎症水平，提高总体疗效，并降低疾病并发症的发生风险。参考文献 1华鹏,崔翔,周荣赛,等.奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血患者效果及对炎性指标水平和门、脾静脉血流影响J.临床误诊误治,2020,33(5):44-48.2胡咏泉,杨涛.消化内镜联合雷尼替丁治疗十二指肠溃疡对胃泌素、AMCA 及 Th1/TH2 细胞因子的影响J.中国老年学杂志,2021,41(2):277-280.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-59-3曾平湖,崔西玉,李兆滔,等.消化性溃疡重症出血患者内镜下电凝和钛夹治疗疗效比较J.山西医药杂志,2020,49(9):1117-1120.4陆敏.内镜下止血夹在消化道出血患者中的疗效观察及对凝血功能的影响研究J.中国药物与临床,2021,21(15):2685-2687.5张卫连,李丹云,吕丽红,等.内镜介入联合止血愈疡散治疗消化性溃疡并出血的临床观察J.中国中医药科技,2021,28(4):661-662.6葛均波,徐永健,王辰.内科学第 9 版M.北京:人民卫生出版社,2018.7王丹,王风琴,冯霖轩.生长抑素联合奥曲肽治疗肝硬化并发上消化道出血患者疗效及其对凝血功能指标的影响J.血栓与止血学,2022,28(3):433-434.8 张 向 平.泮 托 拉 唑 联 合 奥 曲 肽 治 疗 非 静 脉 曲 张 性 上 消 化 道 出 血 疗 效 分 析 J.中 国 药 物 与 临床,2021,21(3):456-457.9邹龙,张晟瑜,陈洋,等.十二指肠出血的内镜下止血效果及相关因素分析J.中国医学科学院学报,2021,43(2):222-229.10王金鑫.内镜下氩离子凝固术治疗胃十二指肠出血的疗效观察J.浙江临床医学,2022,24(6):892-894.11杨扬,张浩鑫,何朝晖.OTSC 吻合夹治疗十二指肠球部溃疡并大出血后再出血的 2 例临床诊治体会J.现代消化及介入诊疗,2021,26(12):1487-1489.12李琛,谭玉勇,乐梅先,等.内镜黏膜下剥离术治疗十二指肠病变的临床疗效分析J.中华消化内镜杂志,2020,37(3):190-194.13 任 佳 佳.消 化 内 镜 下 氩 离 子 凝 固 术 治 疗 胃 十 二 指 肠 出 血 的 疗 效 研 究 J.实 用 临 床 医 药 杂志,2019,23(17):107-109.