前纵膈肿瘤改良微创手术治疗临床疗效观察.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：梁志伟（1982），男，汉族，河北磁县人，大学本科，研究方向为胸外科。-24-前纵膈肿瘤改良微创手术治疗临床疗效观察 梁志伟 华北医疗健康集团峰峰总医院胸外科，河北 邯郸 056200 摘要：摘要：目的 观察改良微创手术治疗前纵隔肿瘤的临床效果。方法 选取 2022 年 1 月 2022 年 12 月我院收治的前纵隔肿瘤患者 60 例，随机分为对照组和观察组，每组各 30 例。对照组采用传统开胸手术治疗，观察组采用改良微创手术治疗。观察两组患者的临床指标及治疗效果。结果 观察组手术时间(90.407.06)min，术中出血量(47.306.20)ml，引流时间(2.200.40)d，住院时间(90.609.10)d，术后 VAS 评分(2.030.50)分。两组临床指标均显著优于对照组(P0.05)。观察组治疗有效率为 96.67%，对照组为 70.00%。观察组治疗有效率显著高于对照组（P0.05），可以比较。1.2 治疗方法 对照组，使用传统开胸手术治疗。观察组，使用改良微创手术治疗。术前护理准备:1.术前检查和评估:除了医生进行的术前检查和评估外，护理人员也会进行一些必要的护理评 估。这些评估包括了解患者的病史、身体状况、心理状态等，以便更好地制定护理计划和应对可能出现的并发症。2.心理疏导:术前患者往往存在紧张、焦虑等不良情绪，护理人员应该给予必要的心理疏导，缓解患者的紧张情绪，增强患者的信心和依从性，以便更好地配合手术。3.停止服用某些药物:根据手术需要，护理人员会指导患者停止服用某些药物，如抗凝药、镇痛药等，以避免影响手术效果或增加术后并发症的风险。4.适当的清洁和皮肤准备:术前护理人员会根据手术需要进行适当的皮肤清洁和准备，如剃毛、消毒等，以减少术后感染的风险。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-25-5.必要的饮食和睡眠调整:根据医生的建议，护理人员会指导患者在术前进行必要的饮食和睡眠调整，以保证胃肠道休息和身体状态的良好。微创手术术后护理：微创手术虽然创伤较小，但仍然需要精心的术后护理，以确保患者的顺利康复。术后护理主要包括以下几个方面:1.常规护理 生命体征的监测:术后需密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，以及时发现并处理异常情况。伤口的观察与护理:微创手术通常只有小切口，但仍需注意伤口的观察和护理。要保持伤口清洁、干燥，避免感染，同时注意观察伤口愈合情况，如发现异常应及时处理。疼痛管理:虽然微创手术的疼痛程度较轻，但仍需进行适当的疼痛管理。患者可以在医生的指导下使用止痛药物，以缓解术后疼痛，同时要避免滥用止痛药。防止感染:术后需注意预防感染，特别是对于有植入物的患者更需注意。要遵循医生的建议，使用抗生素等药物，同时要注意个人卫生，保持伤口清洁干燥。记录出入水量:术后需注意记录出入水量，以掌握患者的液体平衡和预防并发症。要记录尿量、饮水量、出汗量等，如有异常应及时向医生报告。2.特殊护理 心理护理:术后患者往往存在一定的心理负担，如担心手术效果、康复时间等。护理人员应该给予适当的心理护理，疏导患者的情绪，增强患者的信心和依从性，帮助患者更好地面对术后康复。康复训练:微创手术虽然创伤小，但仍需进行适当的康复训练。要根据患者的实际情况和医生的建议，制定个性化的康复训练计划，逐步进行功能锻炼，促进康复。营养支持:术后患者往往存在一定的身体虚弱和食欲不振等情况，因此需要给予适当的营养支持。要遵循医生的建议，给予高热量、高蛋白、低脂肪的食物，增强患者的营养摄入。预防并发症:微创手术后仍需注意预防并发症的发生。要特别注意防止深静脉血栓、肺栓塞等严重并发症的出现，如发现异常应及时向医生报告并接受治疗。1.3 观察指标 对两组患者临床指标、治疗有效率进行观察。1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量的比较采用 t 值检验，计数的比较采用 2 检验，P0.05 代表存在显著差异。2 结果 2.1 临床指标情况比较 观察组患者手术时间为（90.407.06）min、术中出血量为（47.306.20）ml、引流时间为（2.200.40）d、住院时间为（90.609.10）d、术后 VAS 评分为（2.030.50）分，临床指标要明显好于对照组（P0.05），详见表 1。2.2 治疗有效率情况比较 观察组患者治疗有效率为 96.67%，对照组患者治疗有效率为 70.00%，观察组患者治疗有效率要明显高于对照组（P0.05），详见表 2。3 讨论 纵隔肿瘤一般没有什么特征性的症状，所以在发病早期并不容易察觉。该肿瘤随着时间的推移会逐渐变大，使得治疗变得更加困难，而当该肿瘤变大时，会影响到周围的脏器，并对患者产生一定的压迫，患者会表现为胸闷、咳痰。如果不能及时采取相应的护理措施，将会导致疾病的延误，从而引起严重的后果。在纵隔肿瘤的医疗过程中，传统上采用的是开胸手术。这种手术方式可以将病变完全切除，但创伤比较大，术后出现的并发症也比较多，所以术后恢复比较慢。伴随着微创技术的持续进步与创新，在对 PMT 疾病进行治疗方面，临床研发出了创伤性小、可以减少术后并发症的胸腔微创治疗术，并且可以稳定患者的免疫状态，帮助其术后尽快恢复。而为了提高康复速度，确保在预后阶段自己的生活质量，除了要提高自己的护理工作能力外，还需要提醒患者在这个过程中需要注意的一些问题，才能让自己更好的恢复。纵膈肿瘤护理方式：（1）术前的护理工作 第一个是精神上的照顾。这部分的护理工作主要是要稳定患者的心理，这是由于 PMT 患者出现肌无力的情况，需要在入院后立即进行辅助性的治疗，比如 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-26-表 1 两组患者临床指标情况比较（xs）组别 例数（n）手术时间（min）术中出血量（ml）引流时间（d）住院时间（d）术后 VAS 评分（分）观察组 30 90.407.06 47.306.20 2.200.40 90.609.10 2.030.50 对照组 30 116.5012.68 110.308.59 3.100.60 120.5012.85 4.301.25 T 值 4.859 5.316 4.052 4.969 4.163 P 值 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 表 2 两组患者治疗有效率情况比较 n（%）组别 例数 显效 有效 无效 总有效率 观察组 30 20（66.67）9（30.00）1（3.33）29（96.67）对照组 30 12（40.00）9（30.00）9（30.00）21（70.00）X2 4.216 P 值 0.05 实施气管插管或使用呼吸机，先帮助患者建立正常的呼吸，这个过程中，如果插管入太过用力，就会弄痛患者，让其产生烦躁、焦虑，这就需要提高健康宣教的力度。一些病人会因为对纵隔肿瘤手术不太了解，所以会对手术的成功率产生很多的疑问。护理人员可以以手术执行特点为基础，安抚病人因为担心而导致的消极情绪，并向病人介绍成功治疗案例，避免病人过度紧张，进而陷入应激状态，缩短病人与护士之间的距离，让病人的依从性更强。纵隔肿瘤患者住院后要尽量消除陌生感，帮助患者树立积极的治疗心理。要注意：在与其进行交流的过程中，护士要注意说话的语气要十分柔和，护理动作要轻柔，在为其进行操作的过程中，要将每一步的操作技术都做到熟练，并通过肢体语言来对病人进行鼓励，比如将手搭在病人的肩膀上、眼睛直视病人的双眼等，通过观察病人的情绪变化以及病人的实际病情，来对病人的病情和情绪状态进行评估。第二，疾病基本知识教育。通过幻灯片或疾病宣传手册，向患者介绍纵隔肿瘤的发生机理及常见诱发因素，内容丰富，能让每一位患者了解常见疾病类型、好发部位及无其他严重并发症时的常规手术方法。如果患者已经进行了手术治疗，那么在术前，护士要告诉患者，千万不要让他着凉，因为着凉会使他的身体抵抗力降低，有吸烟史的患者要劝他戒烟，并且在手术的前一天，在这个地方对他的血常规进行检测，一方面可以了解他的情况是否有了好转。要注意：对病人进行基础的健康知识教育，必须要根据病人的文化程度来进行，为了避免病人不方便向护士询问，导致病人对病人产生误解。平时要有 8 个小时的睡眠，多吃一些高蛋白、易消化、富含维生素的食物，多吃一些牛奶、瘦肉、青菜等。（2）术后护理 及时清除呼吸道，给予氧支持，随着麻醉效果的消失，大部分病人的生命体征都会恢复正常。在手术后，护理人员应该重点关注患者的呼吸道气体交换情况和血氧饱和指数，并教会患者在手术后如何有效地排痰，缩唇训练就是常见的呼吸锻炼法。如果痰液过多不能改善，或者痰液还是堵塞了呼吸道，可以给病人进行雾化吸入。特别要做好呼吸道的护理，避免出现大量的分泌物，从而影响到正常的呼吸。术后病人体内有引流管，除了术中术后对引流管进行细致的护理外，病人自身也要注意保持引流管的畅通。护理人员可以定时按压和挤压病人的引流管，避免出现阻塞。如果有大量的渗透物，要及时给病人换药，如果引流不超过 50 ml，肺也能复张，那就可以考虑拔管了。剑突下单开孔胸腔镜术后切口处疼痛明显小于胸部其他部位切口处疼痛，有利于患者术后咳嗽、咳痰、肺再扩张和呼吸功能恢复，可减少和避免术后并发症，尤其适用于老年患者。同时可避免胸外侧入路引起的肺组织损伤和呼吸系统并发症。因此，剑突下单孔胸腔镜组在术中出血量、术后引流流量、留置导管天数、术后住院天数、术后镇痛药物使用时间、并发症发生率等方面均明显优于其他两组。纵膈肿瘤的临床表现，和肿瘤的位置、大小、性质、生长方式有关。其中，良性肿瘤的生长速度慢，即使半径较大，患者也可能没有症状，或仅有轻微症状；恶性肿瘤的生长速度快，即使半径较小，患者也会出现明显症状，例如胸闷、胸痛、咳嗽、面部水肿、吞咽困难等。总结患者的临床表现如下：中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-27-（1）压迫症状。以上纵膈肿瘤、恶性胸腺瘤、淋巴性恶性肿瘤为例，会压迫上腔静脉、气管、食管等器官，患者出现气促、下咽梗阻等表现。（2）感染症状。纵膈肿瘤破裂，会感染肺部组织和支气管，患者出现肺炎、支气管炎等表现。（3）呼吸道症状。在纵膈肿瘤一侧的胸部，出现胸痛、胸闷等症状，是恶性肿瘤侵犯神经、骨骼引起的，患者出现咳嗽、咳血等表现。（4）神经系统症状。会导致胸部疼痛；侵犯膈神经，会引起运动麻痹、呃逆等表现。（5）特征症状。在纵膈肿瘤的影响下，少数患者会出现甲亢、重症肌无力症状；肿瘤破裂和支气管相通，会造成支气管胸膜瘘；肿瘤侵入支气管，患者可能咳出毛发、皮脂物。本文研究显示，观察组患者临床指标要明显好于对照组（P0.05）。观察组患者治疗有效率要明显高于对照组（P0.05）。参考文献 1周前,崔丰和,雷成钢.胸腔镜微创手术治疗纵膈肿瘤的效果J.中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生,2022(6):4.2卢仁俭.腹腔镜微创手术治疗胃肠肿瘤的临床疗效观察J.家庭保健,2021,000(028):124.3李刚,庞中好,顾添一,等.原发性前纵隔肿瘤应用胸腔镜手术微创治疗的临床疗效探讨J.世界复合医学,2022(007):008.4 吴金 秀,汪 加宽,姚礼.腔镜 辅助 甲状 腺肿瘤 微 创手 术的 临床 疗效观 察 J.中 国肿 瘤临 床与 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