三黄正骨水外敷联合夹板外固定治疗老年Colles骨折的临床疗效.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：吴军超（1995），男，汉族，江西上饶人，硕士研究生在读，住院医师，南京中医药大学附属中西医结合医院骨伤科，研究方向为中医骨伤科学（创伤与关节方向）。-22-三黄正骨水外敷联合夹板外固定治疗老年Colles骨折的临床疗效 吴军超 贾晋辉（通讯作者）南京中医药大学附属中西医结合医院骨伤科，江苏 南京 210046 摘要：摘要：目的 探讨三黄正骨水外敷联合手法复位小夹板固定治疗老年 Colles 骨折的安全性及临床疗效。方法 本文选取江苏省中医医院 2010 年 10 月 23.07 住院的柯尔斯骨折 100 例，随机分成两组，各 50 例。两组患者均行手法复位加小夹板固定，治疗组予三黄正骨水外敷骨折处，对照组予常规处理。通过比较两组治疗前后 VAS 评分、腕关节肿胀程度、腕关节功能优良率、骨折愈合骨痂 X 线评分、并发症发生情况及骨折愈合时间,探讨三黄正骨术加手法加小夹板固定治疗高龄柯尔斯骨折的临床效果和安全性。结果治疗组在治疗 10 天和 14 天腕关节肿痛的评分显著降低（P0.05,P0.01)；治疗 3 个月后，观察组患者的腕部功能优良率、骨折愈合骨痂 X 线评分均显著好于对照组（P0.05,P0.01)，术后并发症发生率较对照组低（P0.05）。结果：实验组与对照组相比，均有显著性差异（P0.01)；结论三黄正骨水涂法结合小夹板固定术可显著减轻老年人 Colles 骨折术后的疼痛及肿胀，并可提高患者远期的活动度，加快骨痂的形成，缩短了骨折愈合的时间；术后并发症少，效果明显。关键词：关键词：Colles 骨折；小夹板固定；三黄正骨水 中图分类号：中图分类号：R274 0 引言 桡骨远端骨折（DRF）是指发生在桡骨远端 2-3cm以内的骨折，为临床最常见的腕部骨折。近年来，随着人口老龄化及意外事故的多发，DRF 的发生率逐年上升，约占急诊所有骨折六分之一，其中 Colles 骨折占绝大部分1-2。Colles 骨折常伴有背侧粉碎、成角移位、桡骨缩短等损伤，好发于上了年纪的人3。小夹板、石膏外固定等是临床上常用的治疗方法。已有研究显示，对老年柯尔斯骨折，外科和非手术治疗的长期效果没有显著差别4，而中医小夹板固定具有简、便、廉、效等优势，解决了就医难、就医贵等现状5，受到临床工作者的青睐。外用中药三黄正骨水为我院院内制剂，具有消肿止痛等功效，可有效促进骨折愈合，临床应用多年，效果明显。但其具体临床疗效并不清楚，因此本文就三黄正骨水结合小夹板外固定治疗老年Colles 骨折的具体临床疗效进行研究。1 临床资料 1.1 一般资料 本研究以江苏省中西医结合医院骨科门诊于2021.10-2023.07 住院的 100 例老年人柯尔斯骨折病人为研究对象，按随机数表分成两组 50 例，观察两组疗效。在治疗组中，男患者 18 名，女性 32 名。患者的年龄从 56 岁到 86 岁，平均 75.4 岁。对照组 20 名，女性 30 名。年龄 6387 岁，平均 77.2 岁（P0.05）。1.2 诊断标准 参照中华医学会临床诊疗指南：骨科分册6中 DRF 的诊断标准：明确外伤史，伤后腕部出现肿胀、疼痛、活动受限，局部压痛明显，体征明显（典型的“餐叉样”畸形），结合线检查，可以明确诊断。1.3 纳入标准 符合诊断标准；（2）年龄 55-90 岁；（3）3 天内的新鲜骨折。1.4 排除标准（1）陈旧性或病理性桡骨远端骨折者；（2）开放性桡骨远端骨折或伴有神经血管损伤，筋膜室综合征者；（3）对三黄正骨水过敏者；（4）患肢软组织情况不佳伴有皮肤溃疡或皮肤疾病者；（5）依从性差或有精神疾患者。2 方法 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-23-2.1 三黄正骨水制备 组成：黄芩、黄连、黄柏、焦栀子各 40g，海桐皮、川芎、当归、透骨草、牛膝各 30g，白矾、紫草、薄荷（后下）各 20g。将以上诸药加水浸过药面，煎煮 2次，每次 1h，合并煎液后滤过，再将滤液浓缩，分装制成三黄正骨水，存放于 0-4冰箱内备用。2.2 手法整复 复位前行影像检查，了解骨折断端移位情况，于骨折端注射 2%盐酸利多卡因进行局部麻醉。如左侧，病人坐位或仰卧位，屈肘 90，前臂为旋前位，助手握住患侧肘关节的上部，术者握住患肢的大小鱼际，同时进行抗拔伸牵引 2-3 分钟，注意牵引过程轻柔切勿过度，能感受到“咔嚓”一声，纠正重叠短缩移位，迅速折顶、掌屈、尺偏，在维持牵引状态下，术者做捏骨捺正，顺骨捋腱，疏理肌筋，使小骨折片整复。2.3 固定方法 选取 4 块杉树皮，根据患肢长度、宽度制作成合适尺寸夹板备用。治疗组：取 2 层纱布用三黄正骨水浸湿（注意以轻挤不滴水为宜），从前臂到手腕，从骨折点开始，用绷带将其包好。将棉花垫和 4 块冷杉皮夹板按顺序置于背、掌、桡、尺侧，背和桡侧板远端超腕关节，然后用纱布包 2-3 圈，松紧控制在扎带上下运动不大于 1cm。患者经腕部检查，对位良好，用三角巾悬胸46周。嘱患者如中途出现患肢手指麻木、肿胀疼痛或夹板松动等情况及时就诊调整夹板；夹板固定后嘱患者进行手指活动及功能锻炼。三黄正骨水外敷换药 3d/次，外敷 4 周；第 2、4、8、12 周复查腕关节平片。对照组：不予三黄正骨水外敷治疗，其余同上。2.4 观察指标（1）VAS 评分：分别于治疗第 1、4、7、10、14天使用视觉模拟量表（VAS）评分法评估患者疼痛程度。0 分为无痛，10 分为剧痛，分数越高代表疼痛程度越剧烈。（2）腕部肿胀程度评分：分别于治疗第 1、4、7、10、14 天记录健肢与患肢骨折处周长差来评估腕部肿胀程度。（3）腕关节功能优良率：在术后第三个月，根据 Cooney 的腕关节功能积分对每一组进行评定，其中 90-100 分为好，80-89 分为良，65-79 为合格，65-79 为不好。(4)骨折愈合后的 X 线影像学评价：治疗后 1,2,3 个月，对骨折后骨折处的 X 线影像学评价7，以了解骨折愈合后的骨痂发育状况。(5)术后并发症：对 3 个月后出现的 4 种并发症进行对比，分别是：2 个月后，出现的 4 种并发症：手腕的再移位、手腕的僵直、不连和腕管综合症。(6)术后随访：对术后不同时期的骨折愈合情况进行比较。2.5 统计学方法 数据处理以 SPSS20.0 为工具。计数数据在组间进行了统计分析，如果符合常态分配，则以 s 来表达，并以成组设计数据进行 t 检定。当数据不符合常态时，用威尔科克森等级和判别法进行最小值、极大值的最大区间及中间值。计量资料采用卡方检定或非参数检定。对重复计量数据进行变异数分析。P0.05 为显著性差别。3 结果 治疗组中有 1 例在外敷三黄正骨水时出现皮肤瘙痒及红疹等过敏现象退出观察而脱落，治疗组和对照组各有 2 例患者依从性差，不能定期随诊，自动脱落，其余患者均无明显异常，共到有效数据 95 份。3.1 两组 VAS 评分比较 结果显示，治疗 1,4,7d,VAS 得分随着治疗时间的延长而下降，两组之间没有统计学意义（P0.05）。术后 10d,VAS 评分与对照组相比有显著性差别（P0.05）；治疗第 14 天，治疗组明显低于对照组（P0.01）。（见表 1）。表 1 两组治疗前后 VAS 评分比较（xs；n=48；分）组别 第 1 天 第 4 天 第 7 天 第 10 天 第 14 天 对照组 7.131.16 6.540.92 4.690.85 3.500.85 2.480.65 治疗组 7.211.16 6.470.98 4.430.93 2.980.79*1.750.61*注：与对照组同期比较：*P0.05，*P0.01。3.2 两组腕部肿胀程度比较 结果表明，治疗第 1、4、7 天，两组间无统计学意义（P0.05）。术后 10 d 腕关节肿胀情况与对照组相比，均有显著性差异（P0.05）。治疗 14 天时，治疗组较对照组显著降低（P0.01）。（见表 2）。表 2 两组治疗前后腕部肿胀程度比较（xs；n=48；cm）组别 第 1 天 第 4 天 第 7 天 第 10 天 第 14 天 对照组 0.760.25 0.830.24 0.720.15 0.620.18 0.480.17 治疗组 0.740.24 0.760.22 0.630.18 0.540.12*0.360.12*注：与对照组同期比较：*P0.05，*P0.01。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-24-3.3 两组骨腕关节功能优良率比较 结果表明，治疗 3 月后，治疗组腕关节功能优良率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P0.05）。（见表 3）。表 3 两组腕关节功能优良率比较n（%）组别 优 良 一般 差 优良率 对照组（n=48）23 12 10 3 35（72.9）治疗组（n=48）31 11 5 0 42（89.4）*注：与对照组比较：*P0.05。3.4 两组骨折愈合骨痂 X 线评分比较 结果表明，随时间推移，两组骨折愈合骨痂 X 线评分逐渐升高；两组在治疗 1 个月和 2 个月之间无统计学意义（P0.05）。治疗后第三个月，治疗组疗效显著好于对照组（P0.01）。（见表 4）。表 4 两组治疗前后骨折愈合骨痂 X 线评分比较（xs；分）组别 第 1 月 第 2 月 第 3 月 对照组（n=48）2.290.46 3.630.49 4.750.44 治疗组（n=48）2.230.43 3.850.36 5.060.25*注：与对照组比较：*P0.01。3.5 两组并发症发生情况比较 结果显示，两组患者术后并发症明显少于对照组（P0.05）。（见表 5）。表 5 两组并发症发生情况n（%）；n=48 组别 再次移位 关节僵硬 骨折不愈合 腕管综合征 发生率 对照组 0 3 4 1 8（17.02）治疗组 0 1 1 0 2（4.12）*注：与对照组比较：*P0.05。3.6 两组骨折愈合时间比较 结果表明，治疗组与对照组相比，治疗组平均缩短了（29.113.64）天，而对照组为 37.194.74 天（P0.01）。4 讨论 Colles 骨折归属于中医学“骨伤”范畴，常见儿童及低能量损伤中老年女性。诸病源候论言：“夫腕伤重者，为断皮肉、骨髓，伤筋脉，皆是卒然致损，故血气隔绝，不能周荣，所以须善系缚，按摩导引，令其血气复。”中医认为，骨断筋伤，脉络受损，血溢脉外，瘀血积于皮下致使局部疼痛、肿胀、发热8。骨折后冷敷患处可以促使毛细血管收缩，减轻出血、炎症渗出以及局部肿胀，减轻疼痛9。本研究中的三黄正骨水使用前置于 0-4冰箱中冷藏，外敷骨折处相当于冷敷治疗。又有医学源流论曰：“若其病既有定所，在于皮肤筋骨之间，可按而得之者，用膏贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入，其腠理通经贯络，或提而出之或攻而散之，较之服药有力。”中药外敷是骨科外治常用手段，具有作用直接、疗效迅速、方法简便、毒副作用少等优点。药性可以从皮肤直达骨折端，控制局部无菌性炎症反应，减少张力性水泡，改善骨折端的血液微循环、消退肿胀，促进骨折端内外骨痂形成，缩短骨痂形成的时间，提高骨痂的质量而促进骨折愈合10-11。本研究中的三黄正骨水为导师在 证治准绳“四黄散”及医宗金鉴“海桐皮汤”的基础上改良而来，方中黄芩、黄连、黄柏、栀子清热燥湿，泻火解毒；川芎、薄荷行气止痛；海桐皮、透骨草祛湿通络；当归、牛膝、紫草活血化瘀，凉血解毒；白矾燥湿敛疮，全方共奏祛瘀通络、消肿止痛、续筋接骨之效。可有效促进骨折愈合，临床应用多年，效果显著，但其具体临床疗效并不明确，故而开展了以下研究。我们前期研究发现，两组患者术后 VAS 得分明显下降，两组患者在 10、14 d 出现手腕肿胀程度明显低于对照组（P0.05,P0.01）。经 3 月随访，观察组手腕功能优良率及骨折愈合骨痂 X 线值明显优于对照组（P0.05,P0.01)，且术后并发症发生率明显低于对照组（P0.05）。治疗组对骨折愈合的影响（P0.01）。综上所述，中医小夹板固定结合三黄正骨水冷敷，能够有效减轻骨折早期疼痛、肿胀，改善血管微循环、促进骨痂生成、缩短骨折愈合时间，减少不良反应的发生。同时，相比于手术治疗，小夹板固定注重“动静结合、筋骨并重、医患合作、内外兼治”理念，允许患肢早期活动，可以极大的改善腕关节功能，且其结合三黄正骨水冷敷治疗老年 colles 骨折具有“简、便、廉、验”等特点，疗效显著，值得临床进一步推广应用。参考文献 1MacIntyre N J,Dewan N.Epidemiology of distal radius fractures and factors predicting risk and 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-25-prognosisJ.J Hand Ther,2016,29(2):136-145.2Lim J A,Loh B L,Sylvestor G,et al.Perioperative management of distal radius fracturesJ.JPerioperPract,2021,31(10):2049791703.3Caldwell R A,Shorten P L,Morrell N T.Common Upper Extremity Fracture Eponyms:A Look Into What TheyReallyMeanJ.JHandSurgAm,2019,44(4):331-334.4Shapiro L M,Kamal R N.Distal Radius Fracture 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