探讨不同剂量盐酸右美托咪定对宫颈癌腹腔镜麻醉中血流动力学和认知功能的影响.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2024 年 01 月 02 日 作者简介：王丹（1981-）女，汉族，黑龙江鸡西生人，本科学历，职称是中级，研究方向是妇产科麻醉。-48-探讨不同剂量盐酸右美托咪定对宫颈癌腹腔镜麻醉中血流动力学和认知功能的影响 王 丹 北京市朝阳区妇幼保健院，北京 100021 摘要：摘要：目的 分析盐酸右美托咪定不同剂量在宫颈癌腹腔镜麻醉使用中对认知功能与血流动力学的影响。方法 选择本院 2021 年 11 月-2023 年 11 月宫颈癌腹腔镜手术患者 68 例，入选者随机划分 2 组，大剂量运用于对照组，小剂量应用于观察组，分析其影响。结果 在认知功能、血流动力学上，较对照组而言，观察组的影响更（P0.05）。结论 盐酸右美托咪定的小剂量使用，对于宫颈癌腹腔镜麻醉患者的认知功能、血流动力学影响很小，改善预后。关键词：关键词：宫颈癌腹腔镜麻醉；不同剂量；盐酸右美托咪定；血流动力学；认知功能 中图分类号：中图分类号：R711.4 0 引言 目前，宫颈癌可谓一种十分严重妇科恶性肿瘤，其对患者的生命安全有较大影响，临床对该疾病主要采取腹腔镜手术疗法，其可将肿瘤组织切除，具有对机体损伤小、术后恢复迅速的特点1。但是在手术期间麻醉十分关键，如麻醉药物的使用剂量不佳，患者会在术中呈现烦躁、寒战、呼吸障碍等不良反应，对手术效果有极大影响。有研究显示，在腹腔镜手术中，麻醉药物选择与应用对手术中血流动力学及术后认知功能有极大影响。盐酸右美托咪定是肾上腺素受体激动剂的其中一种，主要表现出显著镇静、镇痛、抗焦虑疗效。安全性与有消息很高，对于患者的全身麻醉有良好辅助效果，近年，其在临床麻醉上广泛应用，尤其是在腹腔镜手术的麻醉管理上。可是，现阶段有关不同剂量的盐酸右美托咪定应用与宫颈癌腹腔镜麻醉对其血流动力学及认知功能有一定影响，当下还无明确系统的报道和研究3-4。为此，本课题研究为进一步将临床麻醉手术的安全性提升，分析盐酸右美托咪定不同剂量在宫颈癌腹腔镜麻醉使用中对认知功能与血流动力学的影响，选择本院 2021 年 11 月-2023 年11 月宫颈癌腹腔镜手术患者 68 例，入选者随机划分 2组，大剂量运用于对照组，小剂量应用于观察组，分析盐酸右美托咪定在腹腔镜麻醉中的应用效果。希望本研究结果能为宫颈癌腹腔镜麻醉的临床应用提供有效参考，且为临床医生在调整和选择盐酸右美托咪定剂量上提供参考，也为该领域的应用和探究提供一定参考。现将详情如下呈现。1 资料与方法 1.1 资料 选取 2021 年 11 月-2023 年 11 月 68 例宫颈癌腹腔镜手术患者，随机划分两组，每组各 34 例；对照组年龄：27-66 岁，均值（45.134.11）岁；其中鳞癌 4例，腺癌 30 例；察组：年龄：28-69 岁，均值（45.684.65）岁；鳞癌 4 例，腺癌 30 例。2 组基础性资料差异性较小（P0.05）。1.2 方法 全部入选患者在手术前均进行禁食 1 日，在气管插管后予以全身麻醉。对患者的血压、心率等指标密切监测，同时予以患者补液（复方氯化钠注射液），麻醉诱导选取 2.5mg/kg。全部患者均进行 1%-3%七氟烷 麻 醉 维 持 吸 入，随 后 将 4mg/kg/h 丙 泊 酚 及2ug/kg/min 苯磺顺阿曲库铵泵入注射，确保麻醉深度控制在 45-55 范围内。在上述基础上，对照组实行大剂量 1.0g/kg 盐酸右美托咪定注射液；观察组则实行盐酸右美托咪定注射液 0.5g/kg 小剂量。1.3 观察指标 观察不同节点（T0、T1、T2、T3）血流动力学及术后（1h、12h、1d、2d）认知功能（满分 30 分，分数与认知功能呈正比）。1.4 统计学方法 数据用 SPSS24.0 处理，计量数据(xs)行 t 检 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-49-表 1 观察心率情况（xs，次/min）分组 例数 T0 T1 T2 T3 对照组 34 75.255.41 71.655.06 78.544.78 76.454.65 观察组 34 76.685.86 73.124.15 79.424.33 80.655.46 t-1.045 1.310 0.796 3.415 P-0.310 0.195 0.429 0.001 表 2 观察平均动脉压情况（xs，mmHg）分组 例数 T0 T1 T2 T3 对照组 34 81.457.33 78.355.35 84.884.21 81.884.28 观察组 34 81.687.50 79.664.12 87.594.15 84.605.06 t-0.128 1.131 2.673 2.393 P-0.899 0.262 0.010 0.020 表 3 观察中心静脉压情况（xs，cmH2O）分组 例数 T0 T1 T2 T3 对照组 34 5.110.13 5.880.25 6.200.07 5.300.08 观察组 34 5.120.12 6.950.28 7.751.38 6.251.16 t-0.330 16.621 6.541 4.764 P-0.743 0.000 0.000 0.000 表 4 认知功能比较（xs，分）分组 例数 术后 1h 术后 12h 术后 1d 术后 2d 对照组 34 19.452.41 22.453.12 25.442.16 25.962.06 观察组 34 21.522.41 25.623.15 27.352.36 27.682.06 t-3.541 4.169 3.481 3.443 P-0.001 0.000 0.001 0.001 验，计数资料 n（%）实施 X2检验，差异显著以 P0.05表示。2 结果 2.1 观察血流动力学情况 观察组比对照组的血流动力学情况更优（P0.05），见表 1、表 2、表 3。2.2 观察术后认知功能 在认知功能上，相比对照组，观察组评分更高（P0.05），见表 4。3 讨论 近年，随着人们生活条件及工作压力的变化，我国宫颈癌发病率逐年上升。据研究显示，宫颈癌在全国女性恶性肿瘤中十分常见，每年约有数十万人确诊为宫颈癌，其主要集中发病在亚洲地区5。然而，经过HPV 疫苗和宫颈涂片筛查，宫颈癌的发病率及死亡率有所降低。宫颈癌主要分为早期和晚期宫颈癌类型。早期宫颈癌是肿瘤只局限于宫颈癌表面上，一般对其主要采取手术或放疗医治法。而晚期宫颈癌是肿瘤已扩散至宫颈外器官或组织，一般对其采取手术、放疗化疗等。一项研究表明，宫颈癌作为女性生殖系统比较常见的恶性肿瘤，其主要和 HPV 感染密切相关6。该病具备较长潜伏期，且主要发生在年轻女性群中，其早期病症不明显，可在病情的发展下，患者会呈现阴道异常出血、阴道分泌物异常或盆腔疼痛等症状，这些症状容易被忽视，所以对其早期的诊断与治疗十分重要。目前，临床针对宫颈癌主要采取腹腔镜手术切除肿瘤组织，但在手术前麻醉药物的选择和使用十分关键，其对手术疗效有直接影响7。现阶段，临床上一中相对常用的盐酸右美托咪定是一种镇静麻醉药物，其主要表现出对去甲肾上腺素释放完全性的抑制作用，使得神经元兴奋性降低，对于疼痛信号感应削弱。该药可降低患者交感神经活性，发挥降低心率等作用，同时与患者体内2 受体结合，稳定应激反应下患者各项生命体征指标的升高，起到催眠的效果，从而最终达到抗交感、镇痛及镇静目的。另外在保障麻醉效果的同时，盐酸右美托咪定还可以通过刺激患者体内脑中蓝斑2-肾上腺素并与之结合，从而降低对患者神经中枢的影响，且具有较好的稳定血流动力学作用，有效保护患者心肌功能，避免出现心脑血管问题。而在镇静效果较好的情况下，可以有效减少患者焦虑、抑郁、恐惧、紧张等负向的应激反应，故此患者呼吸抑制等不良事件发生率也相对较低8。另外，其需要依照患者的手术类型和具体情况进行个性化调整，以保证患者的安全性和药物使用有效性。本项研究呈现结中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-50-果，盐酸右美托咪定的小剂量应用比其大剂量使用的血流动力学情况更加（P0.05）；而且，盐酸右美托咪定的小剂量应用比其大剂量使用后的认知功能评分高（P0.05）；由此可见，盐酸右美托咪定的小剂量应用在宫颈癌腹腔镜麻醉上，其对于患者的血流动力学具有明显稳定作用，而且可积极改善患者手术后的认知能力。究其原因，于本项研究上，盐酸右美托咪定的小剂量使用，患者在手术中血流动力学状态相对稳定，这表明盐酸右美托咪定的小剂量使用可有效减少术中心率及血压改变，让患者在手术中处于安全和平稳状态9。就较大剂量的盐酸右美托咪定而言，其对于患者的血流动力学会有紊乱作用，使得术中风险系数增加。而且盐酸右美托咪定小剂量的使用，对于患者术后而言，其可有助于认知功能的恢复。这一点体现出盐酸右美托咪定小剂量使用，对于患者的大脑功能具有明显保护作用。手术过程中，盐酸右美托咪定的大剂量使用会使得患者思维能力降低，呈现注意力不集中情况，而使用盐酸右美托咪定小剂量会降低上述不良影响，有助于患者术后认知功能良好恢复。本研究结果可现有的研究相比，具备一致性，可也存在一定差异性，这可能是因为研究样本数量和研究方法不同。为此，今后还需要进一步研究，才能验证和完善本研究结果。根据本研究结果可知，在宫颈癌腹腔镜手术中选择小剂量盐酸右美托咪定对血流动力学和认知功能有明显优势10。首先，盐酸右美托咪定的小剂量使用在真经作用上具备较好效果，其主要是因为其在交感神经兴奋上具有明显抵抗作用，对其有效抑制，可保证患者血流动力学的稳定状态，且患者用药安全性较高，能降低不良反应发生率。其次，盐酸右美托咪定的小剂量使用可减轻对患者的认知功能影响。其代谢产物是无活性的，在身体内不会累及，为此对于大脑的影响较短。这导致患者在手术后能够尽快恢复意识且快速清醒。但需要注意，盐酸右美托咪定的具体使用剂量及用法需要依照患者的实际情况及手术需要予以个性化调整11。与此同时，在麻醉期间还需对患者的心率、血压及氧饱和度等指标密切关注，以保证手术安全性和有效性。4 总结 在宫颈癌腹腔镜手术麻醉上选择小剂量盐酸右美托咪定具有重要价值意义。小剂量的盐酸右美托咪定能够保证血流动力学的稳定性，减少术中风险，且对患者术后认知功能有积极影响。本研究结果可为临床麻醉提供有益参考，便于提高手术安全有效性及患者术后恢复。参考文献 1马钰,陆敏敏,郑栋煜,等.右美托咪定对全身麻醉腹腔探查期间血流动力学指标影响J.临床军医杂志,2020,48(3):250-252.2李明,孔明建.右美托咪定辅助全身麻醉对腹腔镜手术患者麻醉复苏的影响J.临床医学研究与实践,2021,6(26):100-102.3吴瑶,李亚玲,李建长.右美托咪定对全身麻醉下腹腔镜子宫切除术中血流动力学及应激反应的影响J.临床和实验医学杂志,2020,19(10):1108-1113.4郑文壮,王军,王刚,等.右美托咪定联合纳布啡对腹腔镜胆囊切除术患者全身麻醉苏醒期血流动力学和躁动的影响J.中国内镜杂志,2022,28(4):55-61.5陈怀佳,卢钊楷,隋华强,等.舒芬太尼复合右美托咪定在脑外科手术患者全麻诱导期间对患者血流动力学的影响J.现代诊断与治疗,2019,30;No.300(24):128-129.6高振意,范婷.舒芬太尼联合低剂量右美托咪定对行局麻疝修补术老年患者血流动力学及不良反应的影响J.医学理论与实践,2020,33(10):93-95.7韩琪,李凤玲,陈冬凤.右美托咪定复合全身麻醉对腹腔镜疝气或阑尾手术患者术中应激反应及术后疼痛程度的影响J.广西医科大学学报,2019,36(9):1475-1479.8赵小芬.麻醉诱导前静脉泵注右美托咪定对全麻腹腔镜手术患者血流动力学及苏醒质量的影响分析J.现代诊断与治疗,2020,322(22):127-129.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-51-9 李 智 云,黄 涛,陈 海 涛.右 美 托 咪 定 和 羟 考 酮 对 全 身 麻 醉 手 术 患 者 苏 醒 期 的 影 响 J.江 苏 医药,2017,43(1):42-44.10陈奎,禹得水.右美托咪定对老年骨折手术患者全身麻醉苏醒期躁动的影响N.新乡医学院学报,2017,34(4):294-296,299.11陆群英,濮健峰,黄迅.右美托咪定辅助全身麻醉对腹部手术患者血流动力学及镇痛效果的影响J.医学综述,2017,23(3):617-621.