探究化浊行血方剂治疗缺血性卒中患者的临床价值.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：刘玲（1982），女，汉族，山东淄博人，本科，主治医师，研究方向为高脂血症的中西医结合干预研究。-76-探究化浊行血方剂治疗缺血性卒中患者的临床价值 刘 玲 滨州医学院，山东 烟台 264003 摘要：摘要：目的 本文将缺血性脑卒中患者作为研究对象，以治未病思想为基础，分析化浊行血方剂对患者 LDL-C 水平产生的影响。方法 本研究的开展时间为 2022 年 1 月2023 年 10 月，研究选取了 86 例缺血性脑卒中患者。研究期间设置了 A 和 B 两个研究组，在两个研究组中纳入相同病例数。A 组患者接受瑞舒伐他汀治疗，对 B 组患者实施化浊型血方剂治疗，对比两种治疗方式在临床上的应用价值，明确化浊行血方剂的临床价值。结果 患者未接受治疗时，LDL-C 水平的比较上，两组的差异较小（P0.05）；对患者实施 3 个月的治疗后，两组 LDL-C 水平的下降趋势比较显著，两组 LDL-C 水平差异较小（P0.05）。中医症候评分上，治疗后 A 组和 B 组评分显著下降，组间比较 B 组中医症候评分显著优于 A 组（P0.05）。治疗期间，B 组发生的不良反应例数明显少于 A 组，说明化浊行血方剂比瑞舒伐他汀的治疗安全性更强（P0.05）。结论 对缺血性脑卒中患者实施化浊行血方剂治疗，可以有效将患者的 LDL-C 水平控制在安全范围内，并使缺血性脑卒中的中医症候得以明显改善，治疗效果比瑞舒伐他汀治疗效果更好。研究结果显示化浊行血方剂相比于瑞舒伐他汀的治疗更加安全，患者用药后未产生明显毒副作用，建议在临床实践中对缺血性脑卒中患者，可以采用化浊行血方剂进行治疗。关键词：关键词：治未病思想；血浊理论；化浊行血方剂；LDL-C 水平 中图分类号：中图分类号：R4 0 引言 缺血性脑卒中在当前的社会中是一种常见疾病，高血压是该病的最重要的危险因素。缺血性脑卒中容易导致患者偏瘫、死亡，给患者的生命健康造成巨大威胁。中医学领域提出了血浊的理念，认为情志失调、不良生活习惯、环境污染等会损伤人体气血，导致人体代谢紊乱，浊质废物在人的血液中沉积，随后污血浊脑，从而引起各种疾病，缺血性脑卒中是其中之一。血浊理论为临床治未病提供了扎实的理论知识，并且为临床实践中采用化浊法提供了理论指导。本文立足于治未病思想，从血浊理论角度分析化浊行血方剂治疗缺血性脑卒中的效果，明确该方对患者 LDL-C 水平的影响，做出以下报道。1 资料和方法 1.1 一般资料 本文将研究时间确定为 2022 年 1 月2023 年 10月，以缺血性脑卒中患者未研究对象，研究分为两个阶段。第一阶段（2022 年 1 月2022 年 9 月），由科室设置 A 研究组，选取 43 名患者，对 A 组患者统一实施瑞舒伐他汀治疗；研究第二阶段（2022 年 10 月2023 年 10 月），科室设置研究组 B，B 组也选取 43例缺血性脑卒中患者，对所有患者实施化浊行血方剂治疗。纳入标准：西医诊断确诊高脂血症；中医诊断确诊痰浊阻遏；年龄80 岁；治疗前 15d 未服用任何药物；对研究知情且签署协议。排除标准：药物过敏史；冠心病、糖尿病患者；偏瘫患者；肝肾功能严重损伤；精神和语言功能异常；继发性高脂血症。1.2 方法 A组：A组患者统一接受瑞舒伐他汀治疗。治疗时，确定 5mg 的起始剂量，每天用药 1 次，根据患者胆固醇及心血管危险性评估结果，判断是否增加药物用量；常规条件下患者按启示剂量用药 1 周后增量至 10mg，最大用药剂量为 20mg/d。B 组：采用化浊行血方剂治疗，方剂药物包括荷叶10g、丹参 15g、决明子 30g、路路通 20g、焦山楂 10g、薄荷 10g、赤芍 10g、制水蛭 5g，虎杖 20g。煎药前清水浸泡 30min，以水煎服，早晚 1 次，每次 150ml1。两组患者都接受 3 个月的治疗，患者不能私自停药，如果发生不良反应，要及时与医生交流，由医生中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-77-通过专业评估判断是否停药，采取适当应对措施。1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后的 LDL-C 水平。比较两组患者的治疗效果，选取显效、有效、无效三项指标，采用积分法确定中医症候疗效判定标准。比较两种治疗方案的安全性，统计两组患者在接受治疗时出现不良反应的例数，计算两组不良反应发生率。1.4 统计学方法 研究采用 SPSS 23.0 软件，计量资料用（+s）表示，检验用 t；计数资料用%表示，检验用2x，P0.05表示差异有统计学意义。2 结果 2.1 治疗前后 LDL-C 水平 治疗前，所有患者的LDL-C水平都处于较高水平，两组平均 LDL-C 水平的差异较小（P0.05）。治疗后所有患者的 LDL-C 水平的差异仍然较小（P0.05），但相比于治疗前，两组的 LDL-C 水平下降趋势非常明显，见表 1。表 1 两组患者治疗前后 LDL-C 水平比较（+s，mmol/L）小组 例数 治疗前 治疗后 A 组 43 3.13760.0670 2.15700.8786 B 组 43 3.12810.6338 2.10860.4658 t 0.5310 0.8410 P 0.05 0.05 2.2 两组患者治疗前后的中医症候积分 A 组和 B 组的中医症候积分在治疗前的差异不显著（P0.05）。治疗后，A 组和 B 组的中医症候积分下降幅度明显，组间差异显著，其中 B 组低于 A 组（P0.05），见表2。表 2 患者治疗前后的中医症候积分（+s，分）小组 例数 治疗前 治疗后 A 组 43 18.36602.1087 7.91033.5077 B 组 43 18.26502.1321 5.73003.6000 t 3.081 2.539 P 0.937 0.009 2.3 治疗效果 B 组显效例数多于 A 组，治疗有效例数也比 A 组更多，有效率为 B 组显著高于 A 组（P0.05），见表 3。2.4 治疗安全性 A 组发生不良反应的患者数量比 A 组更多，其中最常见不良反应为胃肠道反应。不良反应率比较上，B组显著低于 A 组（P0.05），见表 4。3 讨论 随着在不断发展，人们的健康受环境污染、心理状态、不良生活习惯的影响越来越重，生活习惯的转变适当许多人群面临较高疾病风险。各类致病的客观因素，可能引发机体气血失衡的问题，血液失于清纯会增加血浊的风险，血浊侵犯脑神经引起血栓，加剧缺血性脑卒中的风险。从血浊理论看缺血性脑卒中，可以按照国医大师王新陆提出的清化血浊的观点，采用化浊行血方剂这一典型方剂进行治疗。临床研究发现，化浊行血方剂在治疗脑卒中的过程中，对急性期和恢复期患者的神经功能缺损问题有着显著改善效果，能使患者发生不良预后的风险得到控制。由于缺血性 表 3 两组的治疗有效率n（%）组别 例数 显效 有效 无效 有效率 A 组 43 20（46.51）17（39.53）6（13.95）37（86.05）B 组 43 30（69.77）11（25.58）2（4.65）41（95.35）X2 6.721 P 0.05 表 4 不良反应发生情况 小组 例数 胃肠道反应 肝功能损伤 过敏反应 不良反应发生率 A 组 43 5（11.63）2（4.65）3（6.98）10（23.26）B 组 43 2（4.65）0（0.00）0（0.00）2（4.65）4.948 4.206 5.033 4.611 P 0.000 0.000 0.000 0.000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-78-脑卒中患者多伴随高脂血症，对此类患者采用化浊行血方剂，能在短期内使患者的病情得到控制，降低二次中风的风险，降低患者面临的偏瘫、死亡等风险，因此在当前的中西医结合治疗脑卒中的研究中，化浊行血方剂是最常用的方剂之一2。高脂血症的诊断标准：总胆固醇(TC)5.18 mmol/L，甘油三酯(TG)1.70 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)3.37 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)1.04 mmol/L，在脑血管疾病一级预防中提到高胆固醇血症、高密度脂蛋白胆固醇降低和低密度脂蛋白胆固醇增高是动脉粥样硬化的危险因素；在二级预防中提到要控制上述危险因素，治疗血脂异常，需要使用能降低 LDL-C 的药物，这是 TIA 二级预防和缺血性脑卒中治疗中重要的组成部分3。在西医领域，针对缺血性卒中或 TIA 等患者，一般使用他汀类药物改善患者的 LDL-C 水平，尽量将患者的此项水平控制在 1.80mmol/L 以下。卒中后患者脑组织局部缺血可激活炎性反应，神经细胞缺氧坏死，导致神经功能受损。中医认为中风的病因有情绪易怒、内虚邪中、过食厚腻等，患者气血瘀滞、正气不足、痰阻脑络、脑髓失养，导致半身不遂、语言謇涩等症状，治疗以活血通络、祛风化痰为主。王新陆教授在脑血辨证中首次就“血浊”提出中医病理概念，系统性概括的血浊的影响因素和致病机制，从血浊理论角度形成了相对完善的中医药辨证论治体系4。血浊表示人体血液在受外部复杂因素影响后，血液在人体内部的循环规律失衡，血液运行失常直接引起人体经络、五脏六腑受损，从而引起脑血管病变，导致人们面临的脑部疾病风险增长。在血浊证的治疗中，化浊行血方剂是最常用的疗法，方中焦山楂具有活血散瘀、消肿止痛的作用，荷叶具有清热的效果，有利于去除血浊，决明子也有清热、化浊等功效，多药合用能使化浊行血功效最大化，促使活血化瘀、化血浊作用最大化，在化浊行血方剂中属于君药。制水蛭破血逐瘀，赤芍清热凉血，酒大黄降压清脂，三药合用能发挥较强的化浊活血功能，属于本方的臣药。路路通利水除湿，虎杖活血定痛，清热利湿解毒，二者合用为方中君臣药的佐药，药物配伍，能最大化发挥方剂化浊行血的作用5。中医学研究认为血浊证实导致缺血性中风的主要因素，临床研究发现低密度脂蛋白（LDL）水平过高会导致中风发生率增加。LDL 主要来自极低密度脂蛋白（VLDL），其功能是运送内源性胆固醇到外周组织，并且还向肝外组织间接输送甘油三酯，并且还参与动脉粥样硬化形成的过程。高浓度 LDL 可能导致人脐静脉内皮细胞凋亡，因此在缺血性脑卒中的治疗中，将控制 LDL-C水平作为关注重点。因缺血性脑卒中的发生和血浊有直接关系，因此在中医治疗中风病的过程中，可以将研究重点集中在化浊行血汤的加减方上，结合患者个体情况合理调整药物用法和用量，增强治疗效果。本研究基于治未病思想，从血浊理论角度分析了在治疗缺血性脑卒中患者时采用化浊行血方剂对患者LDL-C 的影响，研究结果显示治疗前两组患者的 LDL-C水平分别为 A 组（3.13760.0670）mmol/L，B 组（3.12810.6338）mmol/L，两组患者治疗前的 LDL-C水平较高，组间差异较小（P0.05）；治疗后 A 组降低至（2.15700.8786）mmol/L，B 组降低至（2.10860.4658）mmol/L，两组患者的 LDL-C 水平显著下降，但两组 LDL-C 差异较小（P0.05），说明瑞舒伐他汀和化浊行血方剂在改善患者 LDL-C 水平上都有着显著效果6。但 B 组治疗有效率为 95.35%，显著高于 A 组的 86.05%，结果显示瑞舒伐他汀和化浊行血方剂两种治疗方案都能显著改善患者的 LDL-C 水平，但化浊行血方剂治疗缺血性中风的疗效更好（P0.05）；且 A组患者在接受治疗时，发现各种不良反应的例数为 10例，B 组仅有 2 例，不良反应病例统计结果显示，在缺血性中风患者的治疗中，化浊行血方剂的使用安全性高于瑞舒伐他汀，化浊行血方剂治疗缺血性中风、改善患者 LDL-C 水平值得在临床上推广。参考文献 1 吴 婷 婷,王 兴 臣,焉 凯.化 浊 行 血 汤 联 合 常 规 治 疗 对 脑 梗 死 恢 复 期 患 者 的 临 床 疗 效 J.中 成药,2023,45(04):1393-1396.2刁建炜,于晓雯,姜振远.化浊行血汤对高脂血症大鼠脂代谢及肝组织二酯酰甘油酰基转移酶2mRNA表达的影响J.中医临床研究,2023,15(01):83-87.3李鑫,于丽红,王兴臣.基于网络药理学研究化浊行血汤产生缺血耐受的作用机制及实验验证J.世界中医中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-79-药,2023,18(07):964-972.4李鑫.化浊行血汤联合头针治疗缺血性脑卒中急性期(血浊瘀阻证)的临床及网络药理学研究D.山东中医药大学,2023.5张世昭.健脾化浊法治疗缺血性脑卒中合并非酒精性脂肪性肝病的临床研究D.山东中医药大学,2023.6皮凌红,陈莉.化浊行血汤治疗缺血性脑卒中的疗效及对中医症候 神经功能缺损和血清 NF-kBP65 BDNFTNF-VEGF MMP-9 水平的影响J.四川中医,2018,36(08):121-124.