中药合格处方用法用量配伍禁忌毒性中药-.ppt

中药知识培训中药知识培训2一、合格的中药处方前记张三男35内一科220感冒（外感风寒证）门诊/12345麻黄 10g 芍药15g 细辛 3g干姜 15g 炙甘草15g 桂枝 10g五味子6g 半夏10g共3剂，一日一剂，煎煮400ml,一日三次，分次温服。李四/王五正文20161020张三一张三二2050后记中药饮片方中药饮片方3合格的中药处方前记张三男35内一科220感冒（外感风热证）门诊/12345三九感冒灵 10g*9袋 1盒1次1袋，1日3次，热水冲服。川贝枇杷膏 138g 1盒1次22g(约一汤勺)，1日3次李四/王五正文20161020张三一张三二2050后记中成药方中成药方4合格的中药处方前记张三男35内一科220感冒（外感风寒证）门诊/12345蜜麻黄 10g 杭白菊 10g 明天麻20g鲜芦根 10g 大黄（后下）10g滑石粉（包煎）10g 三七（打粉冲服）5g 共3剂，一日一剂，煎煮400ml,一日三次，分次温服。李四/王五正文20161020张三一张三二2050后记中药饮片方中药饮片方特殊煎法书写特殊煎法书写5不合格的中药处方前记张三男35内一科220感冒（外感风寒证）门诊/12345蜜麻黄 10g 杭白菊 10g 明天麻20g鲜芦根 10g 大黄（后下）10g滑石粉（包煎）10g 三七（打粉冲服）5g白蔹 10g 黑附子 9g 共3剂，一日一剂，煎煮400ml,一日三次，分次温服。李四/王五正文20161020张三一张三二2050后记 不合格不合格中药饮片方中药饮片方6大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点7处方常见问题1、项目不全，如：诊断不写，诊断与开药内容不符等。2、处方正文中特殊用药未注明，如：先煎后下，配伍禁忌等。3、医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的。4、处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的。85 5、新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄。、新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄。6 6、药药品品的的剂剂量量、规规格格、数数量量、单单位位等等书书写写不不规规范范或或不清楚。不清楚。7 7、用用法法、用用量量使使用用“遵遵医医嘱嘱”、“自自用用”等等含含糊糊不不清字句。清字句。8 8、无无特特殊殊情情况况下下，门门诊诊处处方方超超过过7 7日日用用量量，急急诊诊处处方方超超过过3 3日日用用量量，慢慢性性病病、老老年年病病或或特特殊殊情情况况下下需需要要适适当延长处方用量未注明理由当延长处方用量未注明理由9二、中药的剂量与用法1 1、中药剂量的确定、中药剂量的确定药性和剂量的关系药性和剂量的关系剧毒和药性峻烈的药物，应从轻量，逐渐加量，中病即止；剧毒和药性峻烈的药物，应从轻量，逐渐加量，中病即止；花枝叶皮等质轻质松、性味浓厚、作用较强的药物用量宜小；花枝叶皮等质轻质松、性味浓厚、作用较强的药物用量宜小；质重沉坠及性味淡薄、作用温和的药物用量宜大；质重沉坠及性味淡薄、作用温和的药物用量宜大；干品药材用量当小；干品药材用量当小；鲜品药材含水分较多用量宜大（一般为干品的鲜品药材含水分较多用量宜大（一般为干品的4 4倍）；倍）；过于苦寒的药物用量宜小，免伤脾胃；过于苦寒的药物用量宜小，免伤脾胃；贵重药材，在保证药效的前提下应尽量减少用量。贵重药材，在保证药效的前提下应尽量减少用量。10剂型、配伍与剂量的关系剂型、配伍与剂量的关系同样的药物入汤剂比入丸、散剂的用量要大些；同样的药物入汤剂比入丸、散剂的用量要大些；单味药使用比复方中应用剂量要大些；单味药使用比复方中应用剂量要大些；复方配伍，主要药物比辅助药物用量要大些。复方配伍，主要药物比辅助药物用量要大些。11年龄、体质、病情与剂量的关系年龄、体质、病情与剂量的关系老年、小儿、妇女产后及体质虚弱的，都要减少用量；老年、小儿、妇女产后及体质虚弱的，都要减少用量；成人及平素体质壮实的患者用量宜重；成人及平素体质壮实的患者用量宜重；一般一般5 5岁以下的小儿用成人药量的岁以下的小儿用成人药量的1 14 4。5 5岁以上的儿童按成人用量减半服用。岁以上的儿童按成人用量减半服用。一般病情轻、病势缓、病程长者用量宜小；一般病情轻、病势缓、病程长者用量宜小；病情重、病势急、病程短者用量宜大。病情重、病势急、病程短者用量宜大。12季节变化与剂量的关系季节变化与剂量的关系 夏季发汗解表药及辛温大热药不宜多用；夏季发汗解表药及辛温大热药不宜多用；冬季发汗解表药及辛热大热药可以多用；冬季发汗解表药及辛热大热药可以多用；夏季苦寒降火药用量宜重；夏季苦寒降火药用量宜重；冬季苦寒降火药则用量宜轻。冬季苦寒降火药则用量宜轻。13 一般中药常用内服剂量约一般中药常用内服剂量约5 51010克；克；部分常用量较大剂量为部分常用量较大剂量为15153030克；克；新鲜药物常用量新鲜药物常用量30 6030 60克。克。142 2、中药的用法、中药的用法汤剂煎煮法：汤剂是中药最为常用的剂型之一，汤剂煎煮法：汤剂是中药最为常用的剂型之一，普通煎煮方法：普通煎煮方法：中药饮片砂锅水量高出药面2-3cm一煎武火：煮沸文火：30-60分钟浸泡30-60分钟倒出药汁二煎无需浸泡加水量过药面武火：30分钟药渣取出药汁合并合并药汁药汁分次服用分次服用15特特殊殊煎煎法法：先先煎煎、后后下下、包包煎煎、另另煎煎、烊烊化化、泡泡服服、冲冲服服、兑服、煎汤代水等。兑服、煎汤代水等。（1 1）先先煎煎：有有效效成成分分难难溶溶于于水水的的一一些些金金石石、矿矿物物、介介壳壳类类药药物物，以以使使有有效效成成分分充充分分析析出出。如如磁磁石石、代代赭赭石石、生生铁铁落落、生生石石膏膏、寒寒水水石石、紫紫石石英英、龙龙骨骨、牡牡蛎蛎、海海蛤蛤壳壳、瓦瓦楞楞子子、珍珍珠珠母母、石石决决明明、紫贝齿、龟甲、鳖甲等。紫贝齿、龟甲、鳖甲等。附子、乌头等毒副作用较强的药物，久煎可以降低毒性，安全用药。附子、乌头等毒副作用较强的药物，久煎可以降低毒性，安全用药。（2 2）后后下下：指指一一些些气气味味芳芳香香的的药药物物，久久煎煎其其有有效效成成分分易易于于挥挥发发而而降降低低药药效效，如如薄薄荷荷、青青蒿蒿、香香薷薷、木木香香、砂砂仁仁、沉沉香香、白白豆豆蔻蔻、草草豆蔻等。豆蔻等。有有些些药药物物虽虽不不属属芳芳香香药药，但但久久煎煎也也能能破破环环其其有有效效成成分分，如如钩钩藤藤、大大黄、番泻叶等亦属后下之列。黄、番泻叶等亦属后下之列。16（3 3）包包煎煎：指指含含粘粘液液质质较较多多、粉粉末末状状及及带带有有绒绒毛毛的的药药物物，如如蛤粉、滑石、青黛、旋覆花、车前子、蒲黄及灶心土等。蛤粉、滑石、青黛、旋覆花、车前子、蒲黄及灶心土等。（4 4）另另煎煎：指指某某些些贵贵重重药药材材，另另炖炖2 23 3小小时时。如如人人参参、西西洋洋参、羚羊角、麝香、鹿茸等。参、羚羊角、麝香、鹿茸等。（5 5）烊烊化化：指指某某些些胶胶类类药药物物及及粘粘性性大大而而易易溶溶的的药药物物，如如阿阿胶胶、鹿角胶、龟甲胶、鳖甲胶、鸡血藤胶及蜂蜜、饴糖等。鹿角胶、龟甲胶、鳖甲胶、鸡血藤胶及蜂蜜、饴糖等。（6 6）兑兑服服：指指某某些些新新鲜鲜中中药药和和其其他他煎煎好好的的药药汁汁，混混合合均均匀匀后后一起服用的药物，如生姜汁、鲜芦根汁、鲜藕汁、黄酒等。一起服用的药物，如生姜汁、鲜芦根汁、鲜藕汁、黄酒等。17（6 6）泡泡服服：是是指指某某些些有有效效成成分分易易溶溶于于水水或或久久煎煎容容易易破破坏坏药药效效的药物，如藏红花、番泻叶、胖大海等。的药物，如藏红花、番泻叶、胖大海等。（7 7）冲冲服服：指指某某些些贵贵重重药药，用用量量较较轻轻，为为防防止止散散失失，常常需需要要研研成成细细末末制制成成散散剂剂，如如麝麝香香、牛牛黄黄、珍珍珠珠、羚羚羊羊角角、猴猴枣枣、马宝、西洋参、鹿茸、人参、蛤蚧等。马宝、西洋参、鹿茸、人参、蛤蚧等。（8 8）煎煎汤汤代代水水：指指某某些些药药物物为为了了防防止止与与其其他他药药物物同同煎煎使使煎煎液液混混浊浊，难难于于服服用用，宜宜先先煎煎后后取取其其上上清清液液代代水水再再煎煎煮煮其其他他药药物，如灶心土等。物，如灶心土等。某某些些药药物物质质轻轻用用量量多多，体体积积大大，吸吸水水量量大大，如如玉玉米米须须、丝丝瓜瓜络络、金钱草等，也须煎汤代水用。金钱草等，也须煎汤代水用。18三、中药的用药禁忌1 1、配伍禁忌：、配伍禁忌：“十八反十八反”、“十九畏十九畏”。十八反十八反本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。注注释释：乌乌头头（川川乌乌、草草乌乌、附附子子）反反半半夏夏、瓜瓜蒌蒌（全全瓜瓜蒌蒌、瓜瓜蒌蒌皮皮、瓜瓜蒌蒌仁仁、天天花花粉粉）、贝贝母母（川川贝贝、浙浙贝贝）、白白蔹蔹、白白及及；甘甘草草反反海海藻藻、京京大大戟戟、甘甘遂遂、芫芫花花；藜藜芦芦反反诸诸参参（人人参参、沙沙参参、丹参、太子参、玄参、苦参丹参、太子参、玄参、苦参）、细辛、芍药（赤芍、白芍）、细辛、芍药（赤芍、白芍）19配伍禁忌：配伍禁忌：“十八反十八反”、“十九畏十九畏”。十九畏十九畏硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。（硫磺畏朴硝）硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。（硫磺畏朴硝）水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。（水银畏砒霜、狼毒畏密陀僧）（水银畏砒霜、狼毒畏密陀僧）巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。（巴豆畏牵牛子）巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。（巴豆畏牵牛子）丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。（丁香畏郁金丁香畏郁金、牙硝畏三棱）、牙硝畏三棱）川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。（川乌、草乌畏犀牛角、（川乌、草乌畏犀牛角、人参畏五灵脂人参畏五灵脂）官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。（肉桂畏赤石脂）官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。（肉桂畏赤石脂）大凡修合看顺逆，炮槛炙焯莫相依。大凡修合看顺逆，炮槛炙焯莫相依。202 2、妊娠禁忌：、妊娠禁忌：一、妊娠禁用药：毒性强或药性猛烈之品。一、妊娠禁用药：毒性强或药性猛烈之品。水水银银、砒砒霜霜、雄雄黄黄、轻轻粉粉、斑斑蝥蝥、马马钱钱子子、蟾蟾酥酥、川川乌乌、草草乌乌、藜藜芦芦、胆胆矾矾、瓜瓜蒂蒂、巴巴豆豆、甘甘遂遂、大大戟戟、芫芫花花、牵牵牛牛子子、商商陆陆、麝香麝香、干漆、干漆、水蛭水蛭、虻虫、虻虫、三棱、莪术三棱、莪术等。等。二、二、妊娠慎用药：通经祛瘀、行气破滞之品。妊娠慎用药：通经祛瘀、行气破滞之品。牛牛膝膝、川川芎芎、红红花花、桃桃仁仁、姜姜黄黄、牡牡丹丹皮皮、枳枳实实、枳枳壳壳、大大黄黄、番泻叶、芦荟、芒硝、附子、肉桂等。番泻叶、芦荟、芒硝、附子、肉桂等。213 3、饮食禁忌、饮食禁忌通通常常所所说说的的“禁禁口口”或或“忌忌口口”。如如常常山山忌忌葱葱；地地黄黄、首首乌乌忌忌葱葱、蒜蒜、白白萝萝卜卜；人人参参忌忌白白萝萝卜卜等等；服服人人参参、西西洋洋参参等等滋滋补补药药物时要忌饮茶物时要忌饮茶。寒寒性性病病服服温温热热药药时时要要忌忌食食生生冷冷物物；热热性性病病服服寒寒冷冷药药时时要要忌忌食食辛辛辣食物。服镇静安神药时，忌食辛辣、酒、浓茶等刺激的食物。辣食物。服镇静安神药时，忌食辛辣、酒、浓茶等刺激的食物。如如果果服服药药时时不不注注意意饮饮食食禁禁忌忌，不不仅仅服服药药会会无无效效，还还可可能能使使病病情情加加重重。如如肾肾炎炎病病人人及及水水肿肿病病人人不不能能吃吃咸咸，否否则则会会使使病病情情加加重重。又又如如患患哮哮喘喘、过过敏敏性性皮皮炎炎、肝肝炎炎、疮疮疖疖等等病病人人，在在服服药药时时，不不能吃鸡、羊、猪头肉、鱼、蟹、虾、韭菜、发菜等食品。能吃鸡、羊、猪头肉、鱼、蟹、虾、韭菜、发菜等食品。224 4、证候禁忌：、证候禁忌：是指某类或某种中药不适用于某类或某种证候，在使是指某类或某种中药不适用于某类或某种证候，在使用时应予以避忌。用时应予以避忌。体虚多汗、风热感冒等各种原因引起的多汗，若使用辛热之品，致使出汗增多，伤津、脱水。23体虚多汗者体虚多汗者-忌用发汗药忌用发汗药-加重出汗而伤阴津；加重出汗而伤阴津；阳虚里寒者阳虚里寒者-忌用寒凉药忌用寒凉药-伤阳生寒；伤阳生寒；阴虚内热者阴虚内热者-慎用苦寒清热药慎用苦寒清热药-苦燥伤阴；苦燥伤阴；脾胃虚寒、大便稀溏者脾胃虚寒、大便稀溏者-忌用苦寒或泻下药忌用苦寒或泻下药-伤脾胃；伤脾胃；阴虚津亏者阴虚津亏者-忌用淡渗利湿药忌用淡渗利湿药-加重津液的耗伤；加重津液的耗伤；火热内炽和阴虚火旺者火热内炽和阴虚火旺者-忌用温热药忌用温热药-助热伤阴；助热伤阴；妇女月经过多及崩漏者妇女月经过多及崩漏者-忌用破血逐瘀之品忌用破血逐瘀之品-加重出血；加重出血；脱证神昏者脱证神昏者-忌用香窜的开窍药忌用香窜的开窍药-耗气伤正；耗气伤正；邪实而正不虚者邪实而正不虚者-忌用补虚药忌用补虚药-闭门留邪；闭门留邪；表邪未解者表邪未解者-忌用固表止汗药忌用固表止汗药-妨碍发汗解表；妨碍发汗解表；24四、常用毒性中药28种毒性中药：砒砒石石 （红红砒砒、白白砒砒）、砒砒霜霜、水水银银、生生马马钱钱子子、生生川川乌乌、生生草草乌乌、生生白白附附子子、生生附附子子、生生半半夏夏、生生南南星星、生生巴巴豆豆、斑斑蝥蝥、青青娘娘虫虫、红红娘娘虫虫、生生甘甘遂遂、生生狼狼毒毒、生生藤藤黄黄、生生千千金金子子、生生天天仙仙子子、闹闹羊羊花花、雪雪上上一一枝枝蒿蒿、红升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉、轻粉、雄黄红升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉、轻粉、雄黄25川楝子有小毒苦，寒。归肝、小肠、膀胱经 4.59g水蛭有小毒咸，苦，平。归肝经1.53.0g 艾叶有小毒辛、苦，温。归肝、脾、肾经 39g。外用适量，供灸治或熏洗。苦杏仁有小毒苦，微温。归肺大肠经 4.59g，生品入煎剂宜后下。重楼有小毒苦，微寒。归肝经 39g。外用适量，研末调敷。蒺藜有小毒辛、苦，微温。归肝经69g 吴茱萸有小毒辛、苦。归肝、脾、胃、肾经 1.54.5g外用适量。土鳖虫有小毒咸，寒。归脾肝经 39g 北豆根有小毒苦，寒。归肺胃、大肠经39g鸦胆子有小毒苦，寒。归大肠、肝经0.52g用龙眼肉包裹或装胶囊吞服。外用适量。蛇床子有小毒辛、苦，温。归肾经39g外用适量，多煎汤熏洗，或研末调敷。26鹤虱有小毒苦、辛，平。归脾、胃经 39g全蝎有毒辛，平。归肝经 36g 制附子有毒辛、甘，大热。归心、肾、脾经315g千金子有毒辛，温。归肝肾、大肠经12g，去壳、油，多入丸散服，外用适量，捣烂敷。京大戟有毒苦，寒。归肺、脾、肾经1.53g生半夏有毒辛，温。归胃肺经 39g。外用适量，磨汁涂或研末以酒调敷。苍耳子有毒辛、苦，温。归肺经 3.09.0g甘遂有毒苦，寒。归肺、肾、大肠经 0.51.5g，炮制后多入丸散用。芜花有毒苦、辛，温。归肺、脾、肾经 1.53g。醋芜花研末吞服，1次0.60.9g，日1次。洋金花有毒辛，温。归肺、肝经0.30.6g宜入丸散；可作卷烟分次燃吸，每次不可过1.5g，外用适量。硫黄有毒酸，温。归肾、大肠经1.53g，炮制后入丸散服。外用适量，研末油调敷。27罂粟壳有毒酸、涩、平。归肺大肠、肾经 36g 土荆皮有毒辛，温。归肺脾经外用适量，醋或酒浸外搽，或研末调涂。山豆根有毒苦，寒。归脾、胃经36g制川乌有毒辛、苦，热。归心、肝、肾、脾经一般用制品1.53.0g，宜先煎，久煎。制天南星 有毒苦、辛，温。归肺、肝、脾经 39g，外用生品适量，研末以醋或酒调敷患处。木鳖子有毒苦、微甘，凉。归肝、脾、胃经0.91.2g，外用适量，研末用油或醋调敷。白果有毒甘、苦、涩，平。归肺经4.59g制草乌有毒生：大毒、制：有毒。归心肝、肾、脾经一般用制品。1.53g，宜先煎久煎牵牛子有毒苦，寒。归肺、肾、大肠经 36g 香加皮有毒辛、苦，温。归肝、肾、心经36g常山有毒苦、辛，寒。归肺、肝、心经 59g 蕲蛇有毒甘、咸，温。归肝经 39g；研末吞服11.5g/次，1日23次。28朱砂有毒甘，微寒。归心经 0.10.5g多入丸散服，不宜入煎剂，外用适量苦楝皮有毒苦，寒。归肝、脾、胃经 4.59g。外用适量，研末，用猪脂调敷。蜈蚣有毒辛，温。归肝经 35g 山慈菇有毒甘、微辛、凉，归肝、脾经 39g,外用适量仙茅有毒辛、热。归肾、肝、脾经39g 干漆有毒辛，温。归肝、脾经 2.44.5g 轻粉有毒辛，寒。归大肠、小肠经 研末涂敷患处。0.10.2g内服,一日12次，多入丸剂或胶囊，服后漱口。商陆有毒苦，寒。归肺、脾、肾、大肠经 39g。外用鲜品捣烂或干品研末涂敷。雄黄有毒辛，温。归肝、大肠经0.050.1g，入丸散用。外用适量，熏涂患处。蓖麻子有毒甘、辛，平。归大肠、肺经 外用适量，捣烂敷患处。也可入丸剂内服。蟾酥有毒辛，温。归心经 0.0150.03g，多入丸散用。外用适量。29马钱子有大毒苦，温。归肝、脾经0.30.6g 巴豆有大毒辛，热。归胃、大肠经 外用适量，研末敷患处，或捣烂以纱布涂搽患处。红粉有大毒辛，热。归大肠、小肠经。外用适量，研极细粉单用，或与其它药味配成散剂或制成药捻。斑蝥有大毒辛，热。归肝胃、肾经 0.030.06g，炮制后多入丸散，外用适量，不宜大面积用。闹羊花有大毒辛，温。归肝经0.61.5g浸酒或入丸散。外用适量，煎水洗或鲜品捣敷。马兜铃含马兜铃酸苦，微寒。归肺、大肠经 39g 天仙藤含马兜铃酸苦，温。归肝、脾、肾经4.59g 寻骨风含马兜铃酸辛、苦，平。归肝经。915g 30 谢谢！31