左甲状腺素钠与甲状腺片联合治疗甲减的临床效果分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：张有明(1972)，男，汉族，河北卢龙人，本科学历，主治医师，研究方向为胃肠道疾病、甲状腺功能、内分泌系统疾病。-103-左甲状腺素钠与甲状腺片联合治疗甲减的临床效果分析 张有明 中国人民解放军 61606 部队卫生队，北京 100093 摘要：摘要：目的 评价对甲状腺功能退化症（即“甲减”）患者采用左甲状腺素钠与甲状腺片进行治疗的实际应用价值。方法 从本院接诊的甲减患者中筛选出 100 例进行研究，按随机数字表法分组，两组均为 50 例，患者来自 2021年 2 月2022 年 12 月。两组患者都口服甲状腺片，而观察组还需利用左甲状腺素钠进行治疗，口服。通过分析血脂指标、甲状腺功能指标、治疗总有效率、不良反应发生率评定疗效。其中，甲状腺功能指标包括血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、总甲状腺素（TT4）。血脂指标包括三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）等。结果 就治疗总有效率而言，观察组明显比对照组要高得多；而不良反应发生率观察组就比对照组明显低得多，组间差异具备统计学层面的意义（P0.05）。治疗后观察两组甲状腺情况，TSH 这项指标观察组明显低于对照组，而 FT3、FT4、TT4 明显更高（P0.05），差异具备统计学方面的意义。治疗后观察血脂水平，观察组的 TC、TG 水平远远低于对照组，二组差异具备统计学意义（P0.05），可对比。本次研究通过本院医学伦理委员会审核批准。1.2 纳入与排除标准 1.2.1 纳入标准（1）满足中华医学会内分泌学分会设计的中国甲状腺疾病诊疗指南中关于此病的诊断规定，即血清 TSH 水平不低于 2.5mIU/L，FT4 不低于 11.5pmol/L2；（2）对所用药物不过敏；（3）患者对本次研究了解，同意参加，签订知情同意书。1.2.2 排除标准（1）存在其他甲状腺疾病，如甲状腺肿瘤、自身免疫性甲状腺疾病；（2）碘摄入量不够的患者；（3）肝肾功能存在问题；（4）对所用药物过敏或有禁忌证；（5）不愿参与本次研究者。1.3 方法 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-104-表 1 两组疗效对比 n（%）组别 n 显效 有效 无效 总有效率 观察组 50 27（54.0）21（42.0）2（4.0）48（96.0）对照组 50 15（30.0）26（52.0）9（18.0）41（82.0）x2 23.592 3.208 6.143 19.637 P 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 全部患者均服用甲状腺片，药物由山东仁和制药有限公司生产，国药准字为H37021098，规格为40mg*100s。期初药物用量控制在每次 1020mg，1 次/d，视病情可适度加大剂量，注意每次剂量增加 20mg，通常维持量是 40120mg/d，每日最大剂量不可超过 120mg。观察组还需另外服用左甲状腺素钠，此药商品名为优甲乐，由德国默克公司生产，批准文号为 H20100523，规格为 50g*100 片。最初患者服用剂量为 2550g/次，1 次/d，持续服用 7d 后可视病情与临床检查结果适度增大剂量，隔 1428d 增加 2050g，一般维持剂量为 125250g/d。全部患者均治疗半年时间。1.4 疗效评价指标与方法 1.4.1 治疗总有效率的评定 疗效评定标准：（1）显效：用药后反应迟钝、嗜睡等表现均无，相关甲状腺指标也无异常；（2）有效：用药后对应症状与体征得到大幅缓解，甲状腺指标也快接近正常水平；（3）无效：治疗后未达到上述效果，病情甚至有所加重3。（治疗总有效率为显效率与有效率之和）。1.4.2 甲状腺功能指标与血脂指标的检测 在早上患者空腹时采集静脉血约 8mL，选择 3500转/min，离心处理 12min，然后分离出血清，检测甲状腺功能指标，包括 TSH、FT3、FT4、TT4 等指标，选择化学发光法进行检测4。此外，运用上述方法获取分离出血清，将其放入全自动生化分析仪，得出 TG、TC 等血脂值。1.4.3 不良反应发生率 观察统计患者治疗过程中表现出的不良反应，计算出不良反应发生率。1.5 统计学处理 通过 SPSS21.0 软件对结果予以处理，用（）来表示计量资料，选用 t 方式检验；计数资料通过百分比加以表达，通过卡方检验方式。若 P0.05 表示差异存在统计学意义。2 结果 2.1 对比两组治疗效果 分析治疗总有效率这一指标可知，观察组达到96.0%，是远远超出对照组的，故二者差异具备统计学意义（P0.05），具体见表 1。2.2 对比用药后的两组甲状腺功能情况 根据表 2 可知，用药治疗半年后观察组的 TSH 比对照组更低，而 FT3、FT4、TT4 等则比对照组要高，因为 P0.05）。与用药前相比，用药后上述指标水平均有所变小，其中，观察组比对照组要小得多，组间差异具备统计学意义（P0.05）。2.4 对比不良反应情况 观察组共有 4 例不良反应，包括 1 例头痛，3 例胃中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-105-肠道不适。对照组共有 11 例不良反应，头痛与心跳过速各 2 例，胃肠道不适 7 例。就不良反应发生率而言，观察组只有 8.0%，对照组达到 22.0，由于 x2=5.263，P0.05，故组间差异有统计学意义。3 讨论 甲减属于常见的一种临床疾病，甲状腺属于人体一个重要的内分泌器官，在颈部甲状软骨下端，分布于气管两侧，形状犹如蝴蝶。甲状腺素（FT4）与三碘甲状腺原氨酸（FT3）是由甲状腺生成的甲状腺激素，具有调节代谢，促进生长发育，影响神经系统兴奋性的作用5。此病的病因颇为复杂，自身免疫性疾病、甲状腺受损、药物、垂体病变、碘缺乏或过量、先天性原因是引发此病的常见病因6。按病因的不同可划分为三种：一是原发性甲减，这是因为甲状腺腺体发生异常而造成的甲减。绝大多数甲减患者都属于这类甲减，占比超过 95%，很多是因为甲亢、自身免疫因素、甲状腺手术而诱发此类甲减7。二是继发性甲减，当下丘脑、垂体发生病变或其他疾病所引发的甲减。三被称之为周围性甲减，这是在外周组织上面甲状腺激素发生生物效应异常而引发的相关综合征。这种甲减比较少见。根据年龄来分，此病包括新生儿甲减、幼年型甲减、成年型甲减三种。按病情严重性来分，可划分为亚临床甲减、临床甲减两种。据研究显示，女性群体是此病的高发群体，女性发病率是男性的 10 倍8。近年来国内此病的发病率也有升高趋势，这可能与人们生活方式的改变存在一定关系，也可能与检查手段的进步，越来越多人进行体检有一定的关系。一旦确诊后甲减患者需终身用药治疗，以确保健康。有研究显示，甲减患者出现血脂异常的风险较高，因此，治疗过程中还需注意降血脂。长期以来临床上治疗甲减的常用药之一就是甲状腺片，应用较多。它属于抗甲减药，是用猪牛羊等食用牲畜的甲状腺体加工制成的一种药物。此药的有效成分主要为 FT3 与 FT4两种甲状腺激素9。这类激素可以促使新蛋白质的合成，同时可以调节体内的碳水化合物、蛋白质、脂肪，另外，对维生素、水、盐的代谢也有一定的调节作用。这类激素也能与细胞核中的特异性受体结合，构成二聚体，当受体被激活后可以与 DNA 上的特异序列、甲状腺激素应答元件结合在一起。这样就可以控制对甲状腺激素的靶基因的转录及表达，利于相关酶的合成。甲状腺片具有促进合成代谢与分解代谢的效果，能影响到机体的正常代谢与生长发育10。患者服用此药后可明显减轻甲减的相关症状，如反应迟缓、嗜睡等表现。不过患者用药期间容易出现不良反应，包括头痛、肠胃问题、心动过速等，从而影响到患者用药的依从性。伴随我国医疗事业的发展，优甲乐成为临床治疗甲减的常用药。它是经人工合成的一种四碘甲状腺原氨酸钠盐（FT4），具有起效缓慢、平稳的优点，口服后机体可吸收 50%，说明吸收率好11。就分子结构来看，此药与机体自身合成的 FT4 无差别。左甲状腺素钠能够增强交感肾上腺系统的感受性，有助于促进代谢。此药的有效成分单一，不存在引起过敏的外源性蛋白，血浆甲状腺素能够与球蛋白紧密结合，从而具有良好的生物利用度。患者服用优甲乐后能补充体内的甲状腺激素，从而使心率减缓、乏力、畏寒等表现得到改善12。另外，此药还经常用于治疗单纯性甲状腺肿，从而预防病情的复发。优甲乐也有助于改善血脂异常症状，降低患者罹患心血管疾病的几率。若把上述两种药物联合用于治疗甲减患者，可以发挥二者的协同作用，获得更好的疗效。不过值得注意的是，优甲乐的起效比较缓慢，一般会在数周后达到最佳疗效，即使停止用药后药效仍会持续一段时间。另外，患者长期服用优甲乐要预防一些不良反应，如出血、血糖上升、骨质疏松、血压上升、心动过速等。为减轻不良反应，要注意从小剂量开始服用，慢慢加大剂量，直到生理替代剂量为止。成年人建议从 50g/d 服起，老年患者剂量可以减半，甚至可以减到 12.5g/d，因为老年患者对药物更为敏感。此药主要在小肠内被吸收，易受到胃酸的影响。当用餐后胃酸会分泌很多，就会影响到药物的吸收效果。与进食后服用此药相比，空腹时用药的吸收率更高，约为 80%。因此，甲减患者最好在空腹的时候服用优甲乐，建议在进食前 0.51.0h 服药。此外，优甲乐也易受到豆浆、牛奶等食物的干扰，由于上述食物蛋白质较多，经胃肠道消化后会粘附到吃进体内的药物，从而使药物浓度下降。因此，服药时应用白开水送服，早饭最好避开豆制品、奶制品等食物，若想吃上述食物，建议在服药 240 分钟后再吃。从本次研究可知，在治疗总有效率方面，观察组是优于对照组的，而不良反应发生率则明显更低（P0.05）。经过药物治疗后全部患者的血脂水平、甲中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-106-状腺功能也得到了一定的改善，而以观察组的改善更优，与对照组形成明显差异（P0.05）。这提示将甲状腺片与左甲状腺素钠联合用于甲减患者治疗中可获得很好的治疗效果，不仅用药安全性好，而且能有效改善甲状腺功能激素与血脂水平。这对患者的康复有着非常积极的意义。总而言之，对于甲减患者的治疗可选择甲状腺片联合优甲乐的方法，不仅能明显调节患者的相关激素与血脂水平，也能增强治疗效果，用药安全性也好，值得在临床推广应用。在用药期间要叮嘱患者应严格遵医嘱用药，并定期复查，发现问题及时就诊，才能最大限度保障个人身体健康。参考文献 1陈翔.用左甲状腺素钠联合甲状腺片治疗甲减的疗效观察J.当代医药论丛,2014,(2):90-91.2张亚明.左甲状腺素钠与甲状腺片治疗老年性甲状腺功能减退的疗效及安全性比较J.中国初级卫生保健,2017,31(12):79-80.3宋超.甲状腺片联合优甲乐治疗甲状腺功能减退的疗效观察J.2020,(35):124-125.4任建.用左甲状腺素钠联合甲状腺片治疗甲减的疗效观察J.心理医生,2015,21(16):111-112.5孙保生.左甲状腺素钠联合甲状腺片治疗甲减的临床效果J.医药卫生,2021,(7):51-52.6陆春艳.左甲状腺素钠联合甲状腺片治疗甲减的临床效果分析J.转化医学电子杂志,2015,2(6):67-68.7 李 婷.左 甲 状 腺 素 钠 联 合 甲 状 腺 片 治 疗 甲 减 的 疗 效 观 察 J.实 用 妇 科 内 分 泌 杂 志(电 子版),2020,7(9):125-127.8郭娟娟.左甲状腺素钠联合甲状腺片治疗老年甲减患者的效果观察J.医药前沿,2017,7(13):96-97.9 吴 蕾.研 究 左 甲 状 腺 素 钠 在 老 年 甲 减 综 合 征 治 疗 中 的 临 床 疗 效 J.世 界 最 新 医 学 信 息 文摘,2019,(29):116-117.10魏东.观察甲状腺功能减退患者应用甲状腺片及左甲状腺素钠联合治疗的临床效果J.家庭保健,2020,(22):29-29.11江范.甲状腺片与优甲乐伍治疗甲状腺功能减退的临床效果分析J.医药前沿,2019,9(13):103-104.12李伟.左甲状腺素钠联合甲状腺片治疗甲减的临床效果评估J.当代医学,2020,26(9):116-118.