腰背部肌功能锻炼维持退变性脊柱侧弯患者矫形效果的作用研究.pdf

临床医学腰背部肌功能锻炼维持退变性脊柱侧弯患者矫形效果的作用研究*邱思,殷翔,罗科宇,王腾羽,赵建华(陆军军医大学陆军特色医学中心骨科,重庆 4 0 0 0 4 2)摘要:目的 探讨规律、有效的腰背部肌肉功能锻炼在退变性脊柱侧弯接受长节段固定和融合矫形术患者中的应用价值,以期为临床治疗提供参考。方法 回顾性分析2 0 1 8年1月2 0 2 1年1 2月在陆军特色医学中心脊柱外科诊断为退行性脊柱侧弯并接受长节段固定和融合术的8 9名患者的临床资料。根据患者是否按照医师指导的腰背肌康复锻炼方式(飞燕动作)进行功能锻炼达到1年,将患者分为锻炼组(n=4 0例)、非锻炼组(n=4 9例)。比较2组患者术前、术后2 d和术后1年骨盆 骨盆倾斜角(P T)和骶骨倾斜角(S S)、矢状面参数 胸腰段后凸角(T L K)、腰椎前凸角(L L)、矢状位垂直偏距(S VA)、胸椎后凸角(T K)和近端交界区后凸角(P J A)以及O s w e s t r y残疾指数(O D I)、日本骨科协会评估治疗分数(J OA)、视觉模拟评分法(VA S)评分。结果 术前及术后2 d时,2组患者L L、S VA、T L K、T K、P J A比较,差异无统计学意义(P0.0 5)。术后1年,锻炼组患者S VA、T L K、T K、P J A小于非锻炼组,差异均有统计学意义(P0.0 5)。术后1年时,锻炼组患者S S大于非锻炼组,而P T小于非锻炼组,差异均有统计学意义(P0.0 5)。术后1年时,锻炼组患者O D I指数和VA S评分均低于非锻炼组,差异均有统计学意义(P0.0 5)。结论 长期、规律的腰背肌功能锻炼可以有效维持退变性脊柱侧弯患者在长节段固定和融合矫形术后矢状面的平衡效果。建议此类患者术后进行规律、有效的腰背肌功能锻炼,以降低脊柱侧弯矫形术后脊柱矢状面失衡的发生率。关键词:退变性脊柱侧弯;长节段固定和融合术;脊柱平衡;腰背部功能锻炼D O I:1 0.1 1 9 8 6/j.i s s n.1 6 7 3-8 7 3 X.2 0 2 4.0 2.0 1 3 中图分类号:R 6 8 2 文献标志码:AR o l e o f l u m b a r m u s c l e f u n c t i o n e x e r c i s e i n m a i n t a i n i n g t h e c o r r e c t i o n e f f e c t o f d e g e n e r a t i v e s c o l i o s i s p a t i e n t sQ i u S i,Y i n X i a n g,L u o K e y u,W a n g T e n g y u,Z h a o J i a n h u a(D e p a r t m e n t o f O r t h o p e d i c s,A r m y M e d i c a l C e n t e r o f A r m y M e d i c a l U n i v e r s i t y,C h o n g q i n g 4 0 0 0 4 2,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e T h i s p a p e r a i m s t o e x p l o r e t h e a p p l i c a t i o n o f r e g u l a r a n d e f f e c t i v e l u m b a r m u s c l e f u n c t i o n e x e r c i s e i n p a t i e n t s u n d e r g o i n g l o n g-s e g m e n t f i x a t i o n a n d f u s i o n c o r r e c t i o n s u r g e r y f o r d e g e n e r a t i v e s c o l i o s i s,i n o r d e r t o p r o v i d e e v i-d e n c e f o r c l i n i c a l t r e a t m e n t.M e t h o d s A r e t r o s p e c t i v e a n a l y s i s w a s c o n d u c t e d o n 8 9 p a t i e n t s d i a g n o s e d w i t h d e g e n e r a t i v e s c o l i o s i s a n d u n d e r g o i n g l o n g-s e g m e n t f i x a t i o n a n d f u s i o n s u r g e r y a t t h e A r m y M e d i c a l C e n t e r f r o m J a n u a r y 2 0 1 8 t o D e c e m-b e r 2 0 2 1.B a s e d o n w h e t h e r t h e p a t i e n t s p e r f o r m e d f u n c t i o n a l e x e r c i s e s f o r t h e l u m b a r m u s c l e s(s w a l l o w m o v e m e n t s)a s i n-s t r u c t e d b y t h e p h y s i c i a n f o r o n e y e a r,t h e p a t i e n t s w e r e a l l o c a t e d t o a n e x e r c i s e g r o u p(n=4 0)a n d a n o n-e x e r c i s e g r o u p(n=4 9).T h e p e l v i c p a r a m e t e r s p e l v i c t i l t(P T)a n d s a c r a l s l o p e(S S),s a g i t t a l p l a n e p a r a m e t e r s t h o r a c o l u m b a r k y p h o-s i s(T L K),l u m b a r l o r d o s i s(L L),s a g i t t a l v e r t i c a l a x i s(S VA),t h o r a c i c k y p h o s i s(T K),a n d p r o x i m a l j u n c t i o n a l a n g l e(P J A),a s w e l l a s t h e O s w e s t r y D i s a b i l i t y I n d e x(O D I),J a p a n e s e O r t h o p a e d i c A s s o c i a t i o n(J OA)s c o r e,a n d V i s u a l A n a-l o g S c a l e(VA S)s c o r e w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s b e f o r e s u r g e r y,2 d a y s a f t e r s u r g e r y,a n d 1 y e a r a f t e r s u r g e r y.R e s u l t s B e f o r e a n d 2 d a y s a f t e r s u r g e r y,n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s w e r e f o u n d i n L L,S VA,T L K,T K,a n d P J A b e t w e e n t h e t w o g r o u p s(P0.0 5).O n e y e a r a f t e r s u r g e r y,t h e e x e r c i s e g r o u p h a d s i g n i f i c a n t l y l o w e r v a l u e s o f S VA,T L K,T K,a n d P J A c o m p a r e d t o t h e n o n-e x e r c i s e g r o u p(P0.0 5).O n e y e a r a f t e r s u r g e r y,t h e e x e r c i s e g r o u p h a d a s i g n i f i c a n t l y h i g h e r v a l u e o f S S a n d a s i g n i f i c a n t l y l o w e r v a l u e o f P T c o m p a r e d t o t h e n o n-e x e r c i s e g r o u p(P0.0 5).O n e y e a r a f t e r s u r-g e r y,t h e e x e r c i s e g r o u p h a d s i g n i f i c a n t l y l o w e r O D I s c o r e s a n d VA S s c o r e s c o m p a r e d t o t h e n o n-e x e r c i s e g r o u p(P0.0 5).C o n c l u s i o n L o n g-t e r m a n d r e g u l a r l u m b a r m u s c l e f u n c t i o n e x e r c i s e c a n e f f e c t i v e l y m a i n t a i n t h e s a g i t t a l p l a n e b a l a n c e i n p a t i e n t s w i t h d e g e n e r a t i v e s c o l i-o s i s a f t e r l o n g-s e g m e n t f i x a t i o n a n d f u s i o n c o r r e c t i o n s u r g e r y.I t i s r e c o mm e n d e d t h a t s u c h p a t i e n t s p e r f o r m r e g u l a r a n d e f-f e c t i v e l u m b a r m u s c l e f u n c t i o n e x e r c i s e a f t e r s u r g e r y t o r e d u c e t h e i n c i d e n c e o f s a g i t t a l p l a n e i m b a l a n c e f o l l o w i n g s c o l i o s i s c o r r e c t i o n s u r g e r y.K e y w o r d s:D e g e n e r a t i v e s c o l i o s i s;L o n g-s e g m e n t f i x a t i o n a n d f u s i o n s u r g e r y;S p i n a l b a l a n c e;L u m b a r m u s c l e f u n c t i o n e x e r c i s e67保健医学研究与实践2 0 2 4年2月第2 1卷第2期 H e a l t h M e d R e s&P r a c F e b.2 0 2 4 V o l.2 1 N o.2*基金项目:国家自然科学基金青年科学基金项目(8 2 0 0 2 3 0 8)。第一作者:邱思,E-m a i l:q i u s i 0 5 2 3 l i v e.c o m。通信作者:赵建华,E-m a i l:6 0 9 2 0 8 2 4 0q q.c o m。退变性脊柱侧弯是一种复杂的脊柱退行性三维旋转畸形1,发病率约为2 0%,多发于5 0岁以上人群。它的特点是冠状面脊柱侧弯、矢状面腰椎前凸消失和脊柱节段性后凸2。主要原因是椎间盘和椎间关节退变,导致椎体的不对称性塌陷、侧向移位或旋转下移3-4。主要症状表现为背部疼痛和神经功能缺损。手术能否解决退变性脊柱侧弯的近端结构性后凸和改善矢状面不平衡的最有效方法仍是争论的焦点,但跨胸腰段的长节段融合术已被广泛推荐用于脊柱畸形的治疗5。手术的目的是对神经进行减压,纠正畸形的三维形态,恢复并稳定脊柱冠状面和矢状面的平衡6。现有研究7证明腰背部肌肉对维持脊柱的冠状面、矢状面平衡至关重要,可以通过适当地锻炼核心肌群功能,加强脊柱的稳定性8。因此,本研究团队认为可以通过规律、有效的腰背部肌肉功能锻炼维持或改善退行性脊柱侧弯患者术后脊柱的矢状位平衡。1 对象与方法1.1 对象 回顾性分析2 0 1 8年1月2 0 2 1年1 2月在陆军特色医学中心脊柱外科诊断为退行性脊柱侧弯并接受长节段固定和融合术的8 9名患者的临床资料。根据患者是否按照医师指导的腰背肌康复锻炼方式(飞燕动作)进行功能锻炼达到1年,将患者分为锻炼组(n=4 0例)、非锻炼组(n=4 9例)。2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P0.0 5)(表1)。本研究在患者知情同意情况下进行的,并得到医院伦理委员会的批准。表1 2组患者一般资料比较n(%),xs组别性别男性女性年龄(岁)身体质量指数(k g/m2)固定节段数(个)手术时间(h)术中出血量(mL)减压节段(个)住院时间(d)锻炼组(n=4 0)1 9(4 7.5)2 1(5 2.5)6 3.5 44.5 52 5.5 81.1 87.2 51.0 46.2 50.5 55 5 4.6 64 6.9 52.9 50.3 61 4.5 41.2 5非锻炼组(n=4 9)2 4(4 9.0)2 5(5 1.0)6 3.8 74.8 52 5.2 81.7 87.3 71.2 66.3 40.5 55 6 2.7 55 2.1 42.8 40.2 51 4.5 71.3 32/t0.0 1 90.4 8 7-1.3 6 30.5 9 50.9 5 40.8 1 5-0.6 2 40.6 4 5P0.8 8 90.6 5 80.1 7 50.5 9 40.3 4 50.4 6 40.5 1 20.5 5 41.2 纳入及排除标准纳入标准:原本无脊柱侧弯,而随着脊柱退变逐渐出现脊柱侧弯;年龄5 0岁;采用L e n k e-S i l v a分类系统对脊柱侧凸进行分型:型或型9;在本院接受脊柱三维矫形手术固定,至少涉及4个脊柱节段;上位椎弓根螺钉固定节段延伸至胸腰段以外,具体为T1 0以上;有完整的术前、术后2 d和术后1年的影像和各种功能评分记录;有完整的患者住院记录信息及相关资料。排除标准:患有先天性脊柱侧弯、创伤导致的脊柱弯曲者;有脊柱手术史;患过脊柱结核、脊柱肿瘤、脊柱感染等疾病;合并肩部或髋部功能障碍。1.3 方法手术方式:所有患者均由同一组医生在全麻下采取后入路全椎弓根螺钉三维矫形内固定术1 0,患者置于俯卧位。根据患者的侧弯角度和分型选择合适的矫形节段,术前C臂透视确认手术节段。采用后正中入路,逐层暴露椎板、关节突关节和横突层。穿刺定位椎弓根螺钉并置钉。选择性椎板间开窗减压或椎板切除减压,切除突出的椎间盘,扩大狭窄的神经根管和侧隐窝,并进行椎间融合。而后置入预弯的钛棒恢复脊柱生理弧度,凸侧加压,凹侧撑开,去旋转,锁紧固定棒。置入引流管负压吸引,逐层缝合手术切口。腰背肌康复锻炼方式:俯卧位于平板床上,尽量用力向上抬头、挺起胸部,双下肢同时向后用力,似燕子飞状,使前额、颈部、胸部、四肢离开床面51 0 s,然后放松休息35 s,以此为1个周期。每天至少锻炼1 0 0个周期以上。1.4 观察指标(1)收集并评估以下几个参数。矢状面参数1 1:胸腰段后凸角(T L K)、腰椎前凸角(L L)、矢状位垂直偏距(S VA)、胸椎后凸角(T K)和近端交界区后凸角(P J A);骨盆参数1 2:骨盆倾斜角(P T)和骶骨倾斜角(S S)。(2)采用O s w e s t r y残疾指数(O D I)1 3评估患者腰部功能障碍对日常生活的影响,包括疼痛程度、日常生活自理能力、站立、睡眠、提物、行走、坐、性生活、社会活动及旅游,每项目评分05分,总共05 0分,最终计分=实际分数/5 01 0 0%,分数越高,说明患者腰部功能障碍对日常生活影响越大。(3)采 用 日 本 骨 科 协 会 评 估 治 疗 分 数(J OA)1 4评估患者腰椎功能障碍情况,总分为2 9分,分数越低则说明腰椎功能障碍越严重。(4)采用视觉模拟评分法(VA S)1 5评估患者疼痛程度。在纸上画一条1 0 c m的横线,患者根据自己的主观疼痛感受在横线上画记号,横线一端为0分表示无痛,另外一端为1 0分表示剧痛,分数越77保健医学研究与实践2 0 2 4年2月第2 1卷第2期 H e a l t h M e d R e s&P r a c F e b.2 0 2 4 V o l.2 1 N o.2高意味着疼痛越严重。1.5 统计学分析采用S P S S 2 3.0软件进行统计学分析。统计学方法包括t检验、卡方检验等。以P0.0 5)。术后1年时,锻炼组患者S VA、T L K、T K、P J A小于非锻炼组,差异均有统计学意义(P0.0 5)。术后1年时,锻炼组患者S S大于非锻炼组,而P T小于非锻炼组,差异均有统计学意义(P0.0 5)(表3)。2.3 2组患者手术前后O D I及J O A、V A S评分比较术后1年时,锻炼组患者O D I指数和VA S评分均低于非锻炼组,差异均有统计学意义(P0.0 5)(表4)。表2 2组患者手术前后矢状面参数比较(xs)组别L L()术前术后2 d术后1年S VA(c m)术前术后2 d术后1年T L K()术前术后2 d术后1年锻炼组(n=4 0)2 8.4 43.0 54 1.2 35.2 6a4 2.4 55.4 5a9.5 41.0 33.4 30.5 4a4.8 40.6 5a3 4.4 24.5 71 0.4 41.3 4a1 2.6 41.5 4a非锻炼组(n=4 9)2 8.5 63.1 64 1.6 75.3 44 2.6 55.7 6a9.5 51.1 63.5 50.5 6a7.5 40.8 6a3 4.7 74.8 41 0.8 61.4 6a1 9.6 62.4 6at0.1 9 40.3 5 40.3 2 50.0 9 40.4 1 71 7.5 6 80.1 5 90.8 6 71 6.9 7 2P0.8 4 30.7 2 40.7 4 50.9 2 50.6 8 40.0 0 10.8 6 00.3 6 40.0 0 1组别T K()术前术后2 d术后1年P J A()术前术后2 d术后1年锻炼组(n=4 0)5 4.5 65.5 62 6.8 43.4 4a2 8.8 43.6 6a-3.6 40.3 54.4 40.4 4非锻炼组(n=4 9)5 4.5 75.8 72 6.9 73.6 4a3 8.5 74.7 4a-3.6 60.3 78.5 60.7 7t0.2 3 40.1 7 51 1.4 7 0-0.6 7 83 3.6 4 4P0.8 1 70.8 4 70.0 0 1-0.5 7 20.0 0 1 注:P J A是脊柱矫形术后上方螺钉固定椎体的下终板和其上行2个椎体的上终板形成的交角1 6-1 7,所以没有术前的数据;a:与本组术前比较,P0.0 5。表3 2组患者手术前后骨盆参数比较(xs,)组别S S术前术后2 d术后1年P T术前术后2 d术后1年锻炼组(n=4 0)2 5.2 72.4 43 6.7 52.8 7a3 5.7 52.6 6a2 8.1 42.5 51 5.1 41.6 5a1 6.5 51.8 6a非锻炼组(n=4 9)2 5.4 72.5 53 6.8 72.7 4a2 8.1 72.5 7a2 8.4 62.6 41 5.6 61.7 3a2 3.7 62.6 3at0.3 6 60.2 3 41 4.4 1 40.5 2 51.4 1 31 6.0 4 4P0.7 1 50.8 1 50.0 0 10.6 0 60.1 6 50.0 0 1 a:与本组术前比较,P0.0 5。表4 2组患者手术前后O D I及J O A、V A S评分比较(xs)组别J OA(分)术前术后2 d术后1年VA S(分)术前术后2 d术后1年O D I指数(%)术前术后2 d术后1年锻炼组(n=4 0)9.5 50.7 62 2.1 31.3 3 2 2.6 41.4 36.5 70.4 52.6 50.3 32.5 40.3 57 2.2 53.6 4 2 3.3 72.1 6 1 6.8 51.5 4非锻炼组(n=4 9)9.4 70.7 52 2.4 61.4 5 2 2.7 31.5 56.6 30.5 52.6 60.3 24.8 30.4 47 2.5 33.7 4 2 3.5 72.3 5 3 0.5 72.9 3t0.4 6 41.0 3 50.4 4 60.6 9 40.4 5 42 9.3 3 40.3 6 20.5 0 42 8.9 8 6P0.6 4 40.3 0 50.6 5 70.4 8 60.6 5 10.0 0 10.7 1 30.6 1 30.0 0 13 讨论退变性脊柱侧弯患者往往同时出现矢状面和冠状面的不平衡1 8,此类患者通常合并椎间盘退变性疾病,严重影响患者生活质量,给患者及社会带来了沉重负担 1 9。研究 2 0-2 1发现,目前的手术方法通过暴露椎板和关节突关节,大量剥离了腰背部肌肉组织,导致脊柱后方肌肉组织损伤。脊柱后方肌力较弱的患者,外科医生可将固定段延长至胸段,以延迟矢状面失衡的发生和发展2 2。而对于脊柱后方肌力良好的患者,外科医生可以通过减少手术暴露范围以保护肌肉止点,避免过多的手术创伤2 3。有研究2 4-2 5显示,长节段固定和融合术治疗脊柱侧弯的疗效显著高于短节段固定,长节段固定更有利于脊柱在三维结构上的恢复2 6,同时使钉棒应力分散,防止螺钉移位和断棒等并发症的发生,从而获得更好的固定效果。本研究评估了长节段固定和融合术后2 d、术后1年的骨盆参数(P T、S S)、腰椎功能指标(O D I指数、J OA评分、VA S评分)以及其他矢状面参数(S VA、L L、T K、T L K、P J A),并与术前进行比较,结果支持长节段固定和融合术是退变性脊柱侧弯的一个有利的治疗选择。关于 腰 背 肌 肉 力 量 的 相 关 检 测,已 有 研87保健医学研究与实践2 0 2 4年2月第2 1卷第2期 H e a l t h M e d R e s&P r a c F e b.2 0 2 4 V o l.2 1 N o.2究2 7-2 8通过C T及MR I去测量脊柱畸形患者的腰背肌对称程度以及脂肪浸润程度。退变性脊柱侧弯患者的腰背肌退化程度大,尤其是脂肪浸润程度更高2 9,这意味着腰背肌退变可能是导致退行性脊柱 侧弯患者冠 状面、矢状 面失衡的原 因之一3 0。而腰背肌功能锻炼可以进行肌肉的强化以及改善肌肉脂肪变性的程度3 1。本研究针对退行性脊柱侧弯患者长段固定和融合术后通过俯卧位和向上抬头、颈部、前额和四肢离开床面51 0 s的锻炼方式,进行长期、规律的腰背肌强化功能锻炼。具体 而 言,锻 炼 组 患 者P J A、S VA、T K和T L K大于非锻炼组,差异有统计学意义。这表明非锻炼组在术后一段时间内发生了一些手术矢状面矫正的损失,甚至术后近端椎体交界区域再次出现后凸。此外,锻炼组患者O D I和VA S评分高于锻炼组,差异有统计学意义。值得注意的是,锻炼组患者S S大于非锻炼组,P T小于锻炼组,差异均有统计学意义。这表明非锻炼组的骨盆有一定程度的后倾,这也提示非锻炼组患者可能有术后脊柱矢状面不平衡的再次发生与发展,进而产生不利的临床后果。综上所述,长期、规律的腰背肌功能锻炼可以有效维持退变性脊柱侧弯患者在长节段固定和融合矫形术后矢状面的平衡效果。建议此类患者术后进行规律、有效的腰背肌功能锻炼,以降低脊柱侧弯矫形术后脊柱矢状面失衡的发生率。作者贡献声明:邱思负责论文的构思、数据汇总、结果分析及解释,绘制图表和撰写;王腾羽负责数据的收集和整理;殷翔负责论文的设计及可行性分析指导;罗科宇负责数据的收集及统计学分析;赵建华负责文章的整体的质量控制与审查,监督管理。利益冲突声明:文章所有作者均声明在课题研究和文章撰写过程中不存在利益冲突。参考文献1 李危石,孙卓然.应重视腰椎退变性侧凸畸形的精准诊断及治疗J.中华医学杂志,2 0 2 4,1 0 4(1 3):9 8 1-9 8 4.2G E NG ZM,WANG J,L I U J C,e t a l.B i b l i o m e t r i c a-n a l y s i s o f t h e d e v e l o p m e n t,c u r r e n t s t a t u s,a n d t r e n d s i n a d u l t d e g e n e r a t i v e s c o l i o s i s r e s e a r c h:a s y s t e m a t i c r e v i e w f r o m 1 9 9 8 t o 2 0 2 3J.J P a i n R e s,2 0 2 4,1 7:1 5 3-1 6 9.D O I:1 0.2 1 4 7/J P R.S 4 3 7 5 7 5.3HU WR,S ON G Y P,MA HH,e t a l.C o r r e l a t i o n a n a l-y s i s o f t h e c h a r a c t e r i s t i c s o f s p i n o-p e l v i c p a r a m e t e r s a n d h e a l t h-r e l a t e d q u a l i t y o f l i f e a f t e r l o n g-s e g m e n t f i x a t i o n f o r l e n k e-s i l v a t y p e 5 o r 6 d e g e n e r a t i v e s c o l i-o s i sJ.J P a i n R e s,2 0 2 2,1 5:2 1 7 1-2 1 7 9.D O I:1 0.2 1 4 7/J P R.S 3 6 8 1 4 2.4S H I M I Z U M,KO B AYA S H I T,CH I B A H,e t a l.A-d u l t s p i n a l d e f o r m i t y a n d i t s r e l a t i o n s h i p w i t h h e i g h t l o s s:a 3 4-y e a r l o n g i t u d i n a l c o h o r t s t u d yJ.BMC M u s c u l o s k e l e t D i s o r d,2 0 2 0,2 1(1):4 2 2.D O I:1 0.1 1 8 6/s 1 2 8 9 1-0 2 0-0 3 4 6 4-2.5 陈萧霖,陈仲强,曾岩,等.成人退变性脊柱侧弯长节段固定融合术后远期并发症研究进展J.国际骨科学杂 志,2 0 1 7,3 8(1):2 2-2 7.D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 3-7 0 8 3.2 0 1 7.0 1.0 0 6.6Q I U H,C HU TW,N I U X J,e t a l.M u l t i s e g m e n t t r a n s f o-r a m i n a l l u m b a r i n t e r b o d y f u s i o n(T L I F)c o m b i n e d w i t h P o n t e o s t e o t o m y i n d e g e n e r a t i v e l u m b a r s c o l i o s i s(D L S)s u r g e r y:a m i n i m u m o f f i v e y e a r s f o l l o w-u pJ.I n t O r-t h o p,2 0 2 2,4 6(1 2):2 8 9 7-2 9 0 6.D O I:1 0.1 0 0 7/s 0 0 2 6 4-0 2 2-0 5 5 7 2-1.7YA G I M,HO S OG AN E N,WA TANA B E K,e t a l.T h e p a r a v e r t e b r a l m u s c l e a n d p s o a s f o r t h e m a i n t e-n a n c e o f g l o b a l s p i n a l a l i g n m e n t i n p a t i e n t w i t h d e-g e n e r a t i v e l u m b a r s c o l i o s i sJ.S p i n e J,2 0 1 6,1 6(4):4 5 1-4 5 8.D O I:1 0.1 0 1 6/j.s p i n e e.2 0 1 5.0 7.0 0 1.8P UN TUME T AKU L R,S A I K L AN G P,T A P ANYA W,e t a l.T h e e f f e c t s o f c o r e s t a b i l i z a t i o n e x e r c i s e w i t h t h e a b d o m i n a l d r a w i n g-i n m a n e u v e r t e c h n i q u e v e r s u s g e n e r a l s t r e n g t h e n i n g e x e r c i s e o n l u m b a r s e g m e n t a l m o t i o n i n p a t i e n t s w i t h c l i n i c a l l u m b a r i n s t a b i l i t y:a r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l w i t h 1 2-m o n t h f o l l o w-u pJ.I n t J E n v i r o n R e s P u b l i c H e a l t h,2 0 2 1,1 8(1 5):7 8 1 1.D O I:1 0.3 3 9 0/i j e r p h 1 8 1 5 7 8 1 1.9HAO L I,Z HE N G KUAN X U,F ANG C A I L I,e t a l.D o e s l a t e r a l l u m b a r i n t e r b o d y f u s i o n d e c r e a s e t h e g r a d i n g o f l e n k e-s i l v a c l a s s i f i c a t i o n a n d d e t e r m i n e t h e o p t i m a l f u s i o n l e v e l i n s e v e r e a d u l t d e g e n e r a t i v e s c o l i-o s i s?J.W o r l d N e u r o s u r g,2 0 2 0,1 3 9:e 3 3 5-e 3 4 4.D O I:1 0.1 0 1 6/j.w n e u.2 0 2 0.0 3.2 1 5.1 0S HAO Z X,L I AN G HB,L I S L,e t a l.C o m p a r i s o n o f o p e n s u r g e r y v e r s u s m i n i m a l l y i n v a s i v e s u r g e r y i n n o n-s e v e r e a d u l t d e g e n e r a t i v e s c o l i o s i s:a s y s t e m a t i c r e v i e w a n d m e t a a n a l y s i sJ.S p i n e,2 0 2 4.D O I:1 0.1 0 9 7/B R S.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 1 1.1 1L I Y,OU Y,Z HU Y,e t a l.E f f e c t i v e n e s s o f s h o r t-s e g m e n t f i x a t i o n v e r s u s l o n g-s e g m e n t f i x a t i o n f o r d e-g e n e r a t i v e s c o l i o s i s w i t h C o b b a n g l e 2 0 4 0:a r e t-r o s p e c t i v e o b s e r v a t i o n a l s t u d yJ.M e d S c i M o n i t,2 0 2 0,2 6:e 9 2 3 6 5 6.D O I:1 0.1 2 6 5 9/m s m.9 2 3 6 5 6.1 2付正.后路长节段与短节段椎弓根钉棒系统固定术治疗退变性脊柱侧弯的效果J.临床医学研究与实践,2 0 2 0,5(1 0):5 0-5 2.D O I:1 0.1 9 3 4 7/j.c n k i.2 0 9 6-1 4 1 3.2 0 2 0 1 0 0 2 1.1 3牛晓健,杨思振,张莹,等.退变性腰椎侧凸后路长节段固定融合术后冠状面失平衡的危险因素分析J.97保健医学研究与实践2 0 2 4年2月第2 1卷第2期 H e a l t h M e d R e s&P r a c F e b.2 0 2 4 V o l.2 1 N o.2中国修复重建外科杂志,2 0 1 9,3 3(4):4 3 0-4 3 5.D O I:1 0.7 5 0 7/1 0 0 2-1 8 9 2.2 0 1 8 0 7 1 4 9.