化脓性脊柱炎、胸腰椎结核CT和MRI影像学表现及鉴别诊断.pdf

临床医学化脓性脊柱炎、胸腰椎结核C T和MR I影像学表现及鉴别诊断*廖云龙1,吴春燕2,宋君2,李国江2(1.四川省绵阳市骨科医院放射科,四川 绵阳 6 2 1 0 0 0;2.电子科技大学医学院附属绵阳医院放射科,四川 绵阳 6 2 1 0 0 0)摘要:目的 探讨化脓性脊柱炎、胸腰椎结核C T和MR I影像学表现及鉴别诊断价值。方法 收集2 0 1 9年6月2 0 2 2年6月四川省绵阳市骨科医院收治的4 1例化脓性脊柱炎患者与4 4例胸腰椎结核患者的临床与影像学资料。分析2种疾病病变钙化、密度、骨质破坏位置、类型等影像学特征,以病理结果为金标准,探讨MR I、C T对疾病的鉴别诊断价值。结果 C T鉴别诊断出化脓性脊柱炎3 3例,胸腰椎结核3 7例,与病理结果一致性一般(K a p p a值=0.6 4 6,P 0.0 5);MR I鉴别诊断出化脓性脊柱炎3 9例,胸腰椎结核4 1例,与病理结果一致性较高(K a p p a值=0.8 8 2,P 0.0 5)。MR I检查鉴别诊断化脓性脊柱炎、胸腰椎结核的敏感度、准确度分别为9 5.1 2%、9 4.1 2%,明显高于C T检查的8 0.4 9%、8 3.3 5%,差异均有统计学意义(P0.0 5)。C T检查结果显示,化脓性脊柱炎患者受累脊椎椎体高度正常椎体1/2、椎体破坏区内钙质样高密度影、附件受累5个、椎旁异常软组织钙化比例均低于胸腰椎结核患者,椎体虫蚀型骨质破坏、病灶周围骨质伴硬化边比例均高于胸腰椎结核患者,差异均有统计学意义(P0.0 5)。MR I检查结果显示,化脓性脊柱炎患者骨质破坏部位为边缘性、骨质破坏类型为肉芽肿、无椎间盘变窄、椎旁病变局限性脓肿、局限椎间盘破坏、无死骨或钙化、无椎体塌陷及成角比例均高于胸腰椎结核患者,差异均有统计学意义(P0.0 5)。结论 MR I和C T检查均可有效鉴别诊断胸腰椎结核与化脓性脊柱炎,但MR I诊断效能相对更高,结合患者影像学征象和临床特征可进一步为术前诊断提供帮助。关键词:化脓性脊柱炎;胸腰椎结核;C T;磁共振成像D O I:1 0.1 1 9 8 6/j.i s s n.1 6 7 3-8 7 3 X.2 0 2 4.0 1.1 3 中图分类号:R 5 2 9.2;R 5 1 6.7 文献标志码:AC T a n d MR I f e a t u r e s a n d d i f f e r e n t i a l d i a g n o s i s o f p y o g e n i c s p o n d y l i t i s a n d t h o r a c o l u m b a r t u b e r c u l o s i sL i a o Y u n l o n g1,W u C h u n y a n2,S o n g J u n2,L i G u o j i a n g2(1.D e p a r t m e n t o f R a d i o l o g y,M i a n y a n g O r t h o p e d i c H o s p i t a l,M i a n y a n g S i c h u a n 6 2 1 0 0 0,C h i n a;2.D e p a r t m e n t o f R a d i o l o g y,M i a n y a n g H o s p i t a l A f f i l i a t e d t o U n i v e r s i t y o f E l e c t r o n i c S c i e n c e a n d T e c h n o l o g y o f C h i n a,M i a n y a n g S i c h u a n 6 2 1 0 0 0,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e T o e x p l o r e t h e C T a n d MR I f e a t u r e s a n d d i a g n o s t i c v a l u e i n t h e d i f f e r e n t i a l d i a g n o s i s o f p y o g e n i c s p o n d y l i t i s a n d t h o r a c o l u m b a r t u b e r c u l o s i s.M e t h o d s C l i n i c a l a n d i m a g i n g d a t a o f 4 1 p a t i e n t s w i t h p y o g e n i c s p o n d y l i t i s a n d 4 4 p a t i e n t s w i t h t h o r a c o l u m b a r t u b e r c u l o s i s a d m i t t e d t o t h e M i a n y a n g O r t h o p e d i c H o s p i t a l f r o m J u n e 2 0 1 9 t o J u n e 2 0 2 2 w e r e c o l l e c t e d.T h e c h a r a c-t e r i s t i c s o f c a l c i f i c a t i o n,d e n s i t y,l o c a t i o n o f b o n e d e s t r u c t i o n,a n d t y p e o f l e s i o n s i n t h e t w o d i s e a s e s w e r e a n a l y z e d.T h e d i a g n o s t i c v a l u e o f MR I a n d C T i n t h e d i f f e r e n t i a l d i a g n o s i s o f t h e d i s e a s e s w a s e x p l o r e d u s i n g p a t h o l o g i c a l r e s u l t s a s t h e g o l d s t a n d a r d.R e s u l t s O v e r a l l,3 3 c a s e s o f p y o g e n i c s p o n d y l i t i s a n d 3 7 c a s e s o f t h o r a c o l u m b a r t u b e r c u l o s i s w e r e f o u n d i n t h e d i f f e r e n t i a l d i a g n o s i s u s i n g C T,w i t h a m o d e r a t e c o n s i s t e n c y w i t h p a t h o l o g i c a l r e s u l t s(K a p p a v a l u e=0.6 4 6,P 0.0 5).A t o t a l o f 3 9 c a s e s o f p y o g e n i c s p o n-d y l i t i s a n d 4 1 c a s e s o f t h o r a c o l u m b a r t u b e r c u l o s i s w e r e f o u n d i n t h e d i f f e r e n t i a l d i a g n o s i s u s i n g MR I,w i t h a h i g h e r c o n s i s t e n c y w i t h p a t h o l o g i c a l r e s u l t s(K a p p a v a l u e=0.8 8 2,P 0.0 5).T h e s e n s i t i v i t y a n d a c c u r a c y o f MR I i n t h e d i f f e r e n t i a l d i a g n o s i s o f p y o-g e n i c s p o n d y l i t i s a n d t h o r a c o l u m b a r t u b e r c u l o s i s w e r e 9 5.1 2%a n d 9 4.1 2%,r e s p e c t i v e l y,s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h e 8 0.4 9%a n d 8 3.3 5%o f C T e x a m i n a t i o n(P 0.0 5).C T e x a m i n a t i o n r e s u l t s s h o w e d t h a t p a t i e n t s w i t h p y o g e n i c s p o n d y l i t i s h a d v e r t e b r a l b o d y h e i g h t i n v o l v e m e n t o f n o l e s s t h a n 1/2 o f t h e n o r m a l v e r t e b r a l b o d y,c a l c i u m-l i k e h i g h d e n s i t y i n t h e a r e a o f b o n e d e s t r u c t i o n,i n v o l v e m e n t o f 5 a p p e n d-a g e s o r m o r e,a n d l o w e r p r o p o r t i o n o f a b n o r m a l s o f t t i s s u e c a l c i f i c a t i o n a r o u n d t h e v e r t e b r a e c o m p a r e d t o p a t i e n t s w i t h t h o r a c o l u m-b a r t u b e r c u l o s i s.T h e p r o p o r t i o n o f v e r t e b r a l b o d y w o r m-e a t e n t y p e b o n e d e s t r u c t i o n a n d s c l e r o s i s a r o u n d t h e l e s i o n w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t o f p a t i e n t s w i t h t h o r a c o l u m b a r t u b e r c u l o s i s(P 0.0 5).MR I e x a m i n a t i o n r e s u l t s s h o w e d t h a t t h e s i t e o f b o n e d e-s t r u c t i o n i n p a t i e n t s w i t h p y o g e n i c s p o n d y l i t i s w a s m a r g i n a l,t h e t y p e o f b o n e d e s t r u c t i o n w a s g r a n u l o m a,t h e r e w a s n o i n t e r v e r t e-b r a l d i s c n a r r o w i n g,l o c a l i z e d a b s c e s s a r o u n d t h e v e r t e b r a e,l o c a l i z e d i n t e r v e r t e b r a l d i s c d e s t r u c t i o n,n o n e c r o s i s o r c a l c i f i c a t i o n,a n d n o v e r t e b r a l c o l l a p s e o r a n g u l a r d e f o r m i t y,a l l o f w h i c h w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i n p a t i e n t s w i t h t h o r a c o l u m b a r t u b e r c u-l o s i s(P0.0 5).C o n c l u s i o n B o t h MR I a n d C T e x a m i n a t i o n s c a n e f f e c t i v e l y d i f f e r e n t i a t e b e t w e e n t h o r a c o l u m b a r t u b e r c u l o s i s a n d p y o g e n i c s p o n d y l i-t i s,b u t MR I h a s a h i g h e r d i a g n o s t i c e f f i c a c y.C o m b i n e d w i t h t h e i m a g i n g s i g n s a n d c l i n i c a l f e a t u r e s o f p a t i e n t s,t h i s t e c h n i q u e c a n p r o v i d e f u r t h e r a s s i s t a n c e i n p r e o p e r a t i v e d i a g n o s i s.K e y w o r d s:P y o g e n i c s p o n d y l i t i s;T h o r a c o l u m b a r t u b e r c u l o s i s;C T;MR I87保健医学研究与实践2 0 2 4年1月第2 1卷第1期 H e a l t h M e d R e s&P r a c J a n.2 0 2 4 V o l.2 1 N o.1*基金项目:四川省卫生健康委员会科研课题(2 0 P J 1 2 0 2 6)。第一作者:廖云龙,E-m a i l:r y a n s u p e r m a n 0 3 1 71 6 3.c o m。脊柱感染是指特定病原微生物引起的累及椎体、椎管等一系列感染性疾病1-2。化脓性脊柱炎、脊柱结核均是临床上较为常见的脊柱感染类型,二者在临床症状、实验室检查及影像学征象上均存在相似之处,临床易出现漏诊、误诊现象,对患者预后造成严重影响3。影像学检查是目前临床上鉴别诊断脊柱感染的常用辅助手段。其中,电子计算机断层扫描(C T)因具有高密度分辨率、扫描速度快等优势而得以广泛应用4。磁共振成像(MR I)检查则因在病灶定位、明确感染范围、显示脊髓/神经受压情况等方面优势明显,亦成为鉴别诊断的重要选择之一5。目前有关C T、MR I鉴别诊断化脓性脊柱炎、胸腰椎结核的价值仍存在争议。因此,本研究通过回顾分析化脓性脊柱炎、胸腰椎结核患者的临床资料,旨在探讨C T、MR I在二者鉴别诊断中的应用价值。1 对象与方法1.1 对象 收集2 0 1 9年6月2 0 2 2年6月四川省绵阳市骨科医院收治的4 1例化脓性脊柱炎患者与4 4例胸腰椎结核患者的临床与影像学资料。4 1例化脓性脊柱炎患者中,男性2 4例,女性1 7例;年龄2 5 6 9岁,平均(4 6.5 98.1 4)岁;病程1 5 d至5个月,平均(3.0 50.6 2)个月。4 4例胸腰椎结核患者中,男性2 6例,女性1 8例;年龄2 66 9岁,平均(4 7.6 49.3 2)岁;病程1个月至2年,平均(1 2.5 83.7 6)个月。1.2 纳入及排除标准纳入标准:均经术后病理检查确诊为化脓性脊柱炎或胸腰椎结核;无MR I、C T检查禁忌证;影像学图像清晰;临床资料完整。排除标准:既往有脊柱手术史;痴呆、癫痫等特殊人群;依从性差,中途退出研究者;伴全身感染性疾病者。1.3 方法检查仪器:德国西门子6 4排螺旋C T机,美国G E 1.5 T MR I。C T扫描参数:管电压1 2 0 k V,管电流4 0 0 m A,扫描层厚5 mm,间距5 mm,薄层重建层厚2.5 mm,螺距1.0 mm。先进行常规平扫,平扫完成后利用造影剂进行增强扫描。C T造影剂选用碘海醇试剂,注射剂量为1 0 0 m L,注射速率3.5 m L/s。MR I扫描参数:S E序列T 1W I射频脉冲重复时间(T R)6 0 0 m s,回 波 时 间(T E)2 5 m s,层 厚6 mm。T 2W I序列参数的T R为4 0 0 0 m s,T E为1 0 1 m s,层厚6 mm。DW I序列扫描层数为3 6层,T R为3 1 0 0 m s,T E为1 0 0 m s,层厚6 mm,视野(F OV)为4 0 c m2 0 c m。F L A I R序列扫描层数为2 2层,T R为5 5 0 0 m s,T E为1 1 0 m s,层 厚6 mm,F OV为2 4 c m2 4 c m。先进行常规平扫,平扫完成后利用造影剂进行增强扫描。MR I造影剂选用G d-D T P A试剂,注射剂量0.1 mm o l/k g,注射速率3 m L/s。1.4 观察指标MR I、C T扫描图像由2名以上放射科诊断组医师(其中至少有1名职称为副主任医师以上)采用双盲法进行阅片,获得统一意见。总结病变C T及MR I影像学特征,进一步以病理结果为金标准,探讨MR I及C T鉴别诊断的价值。1.5 统计学方法本研究数据采用S P S S 2 2.0软件进行统计分析,计量资料采用t检验,计数资料采用2检验,等级资料采用非参数检验;一致性分析采用K a p-p a检验,K a p p a值0.7 5表示一致性较高;以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 化脓性脊柱炎、胸腰椎结核的C T及MR I鉴别诊断结果 C T鉴别诊断出化脓性脊柱炎3 3例,胸腰椎结核3 7例,与病理结果一致性一般(P0.0 5);MR I鉴别诊断出化脓性脊柱炎3 9例,胸腰椎结核4 1例,与病理结果一致性较高(P0.0 5)(表1)。2.2 C T与MR I鉴别诊断的敏感度、特异度及准确度比较 MR I检查鉴别诊断化脓性脊柱炎、胸腰椎结核的敏感度、准确度分别为9 5.1 2%、9 4.1 2%,明显高于C T检查的8 0.4 9%、8 3.3 5%,差异均有统计学意义(P0.0 5)(表2)。2.3 化脓性脊柱炎、胸腰椎结核的C T表现C T检查结果显示,化脓性脊柱炎受累脊椎椎体高度多正常椎体1/2,椎体骨质破坏以虫蚀型骨质破坏为主,病灶周围骨质伴硬化边,而椎体破坏区内钙质样高密度影、附件受累较胸腰椎结核少见,椎旁异常软组织钙化亦较胸腰椎结核少见。化脓性脊柱炎患者受累脊椎椎体高度正常椎体1/2、椎体破坏区内钙质样高密度影、附件受累5个、椎旁异97保健医学研究与实践2 0 2 4年1月第2 1卷第1期 H e a l t h M e d R e s&P r a c J a n.2 0 2 4 V o l.2 1 N o.1常软组织钙化比例均低于胸腰椎结核患者,椎体虫蚀型骨质破坏、病灶周围骨质伴硬化边比例均高于胸腰椎结核患者,差异均有统计学意义(P0.0 5)(表3)。2.4 化脓性脊柱炎、胸腰椎结核的MR I表现MR I检查结果显示,化脓性脊柱炎骨质破坏部位多为边缘性,破坏类型以肉芽肿为主,椎间盘轻度或无狭窄,椎间盘局限性破坏,椎体轻度或无塌陷及成角;而蔓延性椎旁病变,病灶内死骨或钙化较胸腰椎结核少见。化脓性脊柱炎患者骨质破坏部位为边缘性、骨质破坏类型为肉芽肿、无椎间盘变窄、椎旁病变局限性脓肿、局限椎间盘破坏、无死骨或钙化、无椎体塌陷及成角比例均高于胸腰椎结核患者,差异均有统计学意义(P0.0 5)(表4)。表1 化脓性脊柱炎、胸腰椎结核的C T及MR I鉴别诊断结果检查方法病理诊断化脓性脊柱炎胸腰椎结核K a p p a值PC T检查3 33 70.6 4 60.0 0 1MR I检查3 94 10.8 8 20.0 0 1表2 C T与MR I鉴别诊断的敏感度、特异度及准确度比较(%)检查方法敏感度特异度准确度C T检查8 0.4 98 4.0 98 3.3 5 MR I检查9 5.1 29 3.1 89 4.1 224.1 0 01.8 0 55.6 6 7P0.0 4 30.1 7 90.0 1 7表3 化脓性脊柱炎、胸腰椎结核的C T表现n(%)C T表现化脓性脊柱炎(n=4 1)胸腰椎结核(n=4 4)2P受累脊椎椎体高度1 8.3 6 30.0 0 1 正常椎体1/21 6(3 9.0 2)3 7(8 4.0 9)正常椎体1/22 5(6 0.9 8)7(1 5.9 1)椎体骨质破坏1 1.5 8 00.0 0 1 碎片型1 1(2 6.8 3)2 8(6 3.6 4)虫蚀型3 0(7 3.1 7)1 6(3 6.3 6)病灶周围骨质硬化8.3 1 20.0 0 4 伴硬化边3 2(7 8.0 5)2 1(4 7.7 3)伴广泛骨硬化9(2 1.9 5)2 3(5 2.2 7)椎体破坏区内钙质样高密度影9.8 3 10.0 0 2 有8(1 9.5 1)2 3(5 2.2 7)无3 3(8 0.4 9)2 1(4 7.7 3)附件受累(个)3 5.2 5 20.0 0 1 53(7.3 2)3 1(7 0.4 5)53 8(9 2.6 8)1 3(2 9.5 5)椎旁异常软组织0.2 0 80.6 4 9 有3 5(8 5.3 7)4 0(9 0.9 1)无6(1 4.6 3)4(9.0 9)椎旁异常软组织钙化1 4.2 8 20.0 0 1 有7(1 7.0 7)2 5(5 6.8 2)无3 4(8 2.9 3)1 9(4 3.1 8)表4 化脓性脊柱炎、胸腰椎结核的MR I表现n(%)MR I表现化脓性脊柱炎(n=4 1)胸腰椎结核(n=4 4)2/ZP病变累及节段(个)1.3 2 70.2 4 9 32 5(6 0.9 8)3 2(7 2.7 3)31 6(3 9.0 2)1 2(2 7.2 7)骨质破坏部位7.2 7 80.0 2 6 中心性0(0)2(4.5 5)边缘性2 7(6 5.8 5)1 7(3 8.6 3)混合性1 4(3 4.1 5)2 5(5 6.8 2)08保健医学研究与实践2 0 2 4年1月第2 1卷第1期 H e a l t h M e d R e s&P r a c J a n.2 0 2 4 V o l.2 1 N o.1 续表MR I表现化脓性脊柱炎(n=4 1)胸腰椎结核(n=4 4)2/ZP骨质破坏类型1 6.0 9 30.0 0 1 肉芽肿2 4(5 8.5 4)2 0(4 5.4 5)局部脓肿1 7(4 1.4 6)1 0(2 2.7 3)溶通性脓肿0(0)1 4(3 1.8 2)椎间盘变窄5.1 1 50.0 0 1 无1 6(3 9.0 2)2(4.5 5)轻度1 6(3 9.0 2)9(2 0.4 5)重度9(2 1.9 6)3 3(7 5.0 0)椎旁病变3 9.3 7 20.0 0 1 局限性肉芽肿1 4(3 4.1 5)2(4.5 5)蔓延性肉芽肿0(0)3(6.8 2)局限性脓肿2 7(6 5.8 5)1 5(3 4.0 9)蔓延性脓肿0(0)2 4(5 4.5 4)椎间盘破坏2 2.8 2 70.0 0 1 无6(1 4.6 4)1(2.2 7)局限2 7(6 5.8 5)1 2(2 7.2 7)弥漫8(1 9.5 1)3 1(7 0.4 6)死骨或钙化2 3.4 2 50.0 0 1 无2 1(5 1.2 2)2(4.5 5)有2 0(4 8.7 8)4 2(9 4.4 5)椎体塌陷及成角4.6 0 90.0 0 1 无1 9(4 6.3 4)5(1 1.3 6)轻度2 0(4 8.7 8)2 0(4 5.4 6)重度2(4.8 8)1 9(4 3.1 8)2.5 典型病例分析患者男,4 7岁,腰椎疼痛半年,近1个月腰椎疼痛症状逐渐加重伴活动障碍。C T平扫检查结果显示:L2、L3椎体骨质破坏并周围骨质密度增高,以L3椎体明显,L2L3椎间隙稍变窄,L4椎体见少许类似密度影;L1L4椎体右侧见条片状稍低密度影,边缘较清晰,其内散在少许点结状高密度影(图1 a、图1 b)。MR I平扫检查结果显示:L2、L3椎体不同程度变扁,椎体骨质破坏,以L3椎体明显。L2、L3椎体及L4椎体右前方见斑片状稍长T 1W I、稍长T 2W I信号影。L2L3椎间隙狭窄。相应椎管继发性狭窄,以L3水平明显,双侧神经根及硬膜囊受压。L2L3椎间盘见液性信号(图1 c、图1 d)。影像诊断:L2L5椎体骨质破坏并椎旁冷脓肿形成,考虑结核。患者男,5 6岁,胸腰椎疼痛数月,近半个月症状逐渐加重。C T平扫检查结果显示:T9、T1 0椎体不同程度压缩,骨质破坏,T1 0椎体骨皮质不连续,相应椎间隙狭窄,椎旁软组织明显异常密度影肿胀(图2 a、图2 b)。MR I平扫检查结果显示:T9、T1 0椎体稍变扁,其内见条片状稍长T 1W I、稍长T 2W I信号影,椎间隙狭窄,相应椎间盘呈高信号影,椎旁软组织见压脂序列条片状高信号影。增强扫描可见,T9、T1 0椎体及周围软组织明显不均匀强化,以T1 0椎体明显。椎管未见明显狭窄,其内未见明确异常强化。各椎体缘不同程度唇样骨质增生硬化,T9T1 0椎间隙稍狭窄(图2 c、图2 d)。影像诊断:T9、T1 0椎体、椎间盘及椎旁改变,考虑感染性病变。术后病理显示:化脓性感染。图1 腰椎结核典型病例影像学表现18保健医学研究与实践2 0 2 4年1月第2 1卷第1期 H e a l t h M e d R e s&P r a c J a n.2 0 2 4 V o l.2 1 N o.1 图2 化脓性脊柱炎典型病例影像学表现3 讨论胸腰椎结核与化脓性脊柱炎是临床常见的脊柱感染性疾病,多数患者自发性感染始于椎体终板区附近,随后经椎间隙累及邻近椎体、附件6。胸腰椎结核起病较为隐匿,病程较长,就诊时病变脊柱常伴有明显的破坏变形。化脓性脊柱炎患者起病急,病程相对较短,骨质破坏程度较低,脊柱畸形较少见7。但二者在临床症状、实验室检查等方面仍存在相似性,导致临床鉴别诊断存在一定难度,而脊柱感染的早期诊治对控制病情进展、改善预后、预防神经损伤及脊柱畸形等具有重要意义8。术前采用C T检查鉴别诊断胸腰椎结核与化脓性脊柱炎,二者在受累脊椎椎体高度、椎体骨质破坏类型、病灶周围骨质硬化程度、椎体破坏区内钙质样高密度影、附件受累情况及椎旁异常软组织伴钙化等方面具有明显差异。与化脓性脊柱炎患者相比,胸腰椎结核患者受累脊椎椎体高度正常椎体1/2的比例更高,虫蚀型骨质破坏的比例更低,附件受累数目5个的比例更高,差异均有统计学意义,这与阴彦林等9的报道结果相符。考虑原因可能与化脓性脊柱炎病程较短,脊椎破坏程度较轻有关。但与既往研究1 0不同的是,在本研究中,胸腰椎结核病灶周围广泛骨硬化发生率较化脓性脊柱炎更高。推测可能与人们生活水平提高,机体免疫力增强,同时病变脊椎骨修复能力亦有所提高有关1 1。依靠典型C T征象无法区分死骨与钙化,原因与C T软组织分辨率不及MR I、少数患者患者无典型C T影像学特征有关,这是C T检查的不足之处1 2-1 3。本研究结果显示,胸腰椎结核与化脓性脊柱炎的C T检查结果与病理结果一致性一般,且鉴别诊断敏感度、准确度明显低于MR I检查。MR I检查是目前临床上应用较为广泛的一种影像学检查方法,在评估脊柱感染性病变范围及椎管是否受累方面具有较大优势,可直接显示脊柱与神经根受累情况1 4-1 8。同时,MR I具有较高的软组织分辨率,可多方位、多参数清晰显示椎管结构,具有无创伤性。相邻椎体骨质破坏、骨髓炎性水肿、椎间隙狭窄及椎旁脓肿形成是典型的脊柱结核病变表现;且脓肿范围广泛,常有死骨形成,易造成脊柱畸形1 9-2 3。而化脓性脊柱炎通常累及2个相邻的椎骨和介于其间的椎间盘,椎旁脓肿范围小,常不超过2个椎体高度,病灶信号相对均匀,少有椎体塌陷畸形2 4-2 7。本研究结果亦显示,胸腰椎结核与化脓性脊柱炎上述MR I征象比较差异显著。本研究结果发现,MR I在鉴别诊断胸腰椎结核与化脓性脊柱炎中与病理结果具有较高一致性,且诊断敏感度、特异度及准确度均高达9 0%以上。结果提示,MR I对胸腰椎结核与化脓性脊柱炎的诊断具有一定准确度,与以往研究结果类似2 8-3 0。综上所述,MR I与C T检查均可有效鉴别诊断胸腰椎结核与化脓性脊柱炎,但MR I诊断效能更高,结合患者影像学征象和临床特征可进一步对术前诊断提供帮助。作者贡献声明:廖云龙负责论文的构思、数据汇总和撰写;李国江负责数据的收集和整理及统计学分析;吴春燕负责论文的设计及可行性分析指导、整体的质量控制与审查,监督管理;宋君负责论文数据的结果分析及解释,绘制图表。利益冲突声明:文章所有作者均声明在课题研究和文章撰写过程中不存在利益冲突。参考文献1 刘冰,刘姗姗.MR I、C T在腰椎间盘突出症诊断中的应用价值比较J.保健医学研究与实践,2 0 2 2,1 9(5):8 8-9 1.D O I:1 0.1 1 9 8 6/j.i s s n.1 6 7 3-8 7 3 X.2 0 2 2.0 5.0 2 3.2Z HAN G CH,Z A I DMAN N,R U S S O V.H y b r i d m i n-i m a l l y i n v a s i v e t e c h n i q u e f o r t r e a t m e n t o f t h o r a c o-l u m b a r s p o n d y l o d i s c i t i s a n d v e r t e b r a l o s t e o m y e l i t i sJ.W o r l d N e u r o s u r g,2 0 2 0,1 4 1:7 5 2-7 6 2.D O I:1 0.1 0 1 6/j.w n e u.2 0 2 0.0 6.0 2 3.3 王慧玲,赵静,李刚.炎症性肠病患者脊柱关节炎的表现特点J.分子诊断与治疗杂志,2 0 2 1,1 3(1):1 0 3-1 0 6.D O I:1 0.1 9 9 3 0/j.c n k i.j m d t.2 0 2 1.0 1.0 2 6.4T AVO L A R O C,GHA F F A R S,Z HOU HT,e t a l.I s r o u t i n e MR I o f t h e s p i n e n e c e s s a r y i n t r a u m a p a t i e n t s w i t h a n k y l o s i n g s p i n a l d i s o r d e r s o r i s a C T s c a n s u f f i-c i e n t?J.S p i n e J,2 0 1 9,1 9(8):1 3 3 1-1 3 3 9.D O I:1 0.1 0 1 6/j.s p i n e e.2 0 1 9.0 3.0 0 4.5 张超,周迎锋,路坦,等.S P E C T/C T与MR I鉴别脊柱结核与脊柱肿瘤的价值观察J.中国C T和MR I杂志,2 0 2 2,2 0(1):1 7 6-1 7 8.D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 2-5 1 3 1.2 0 2 2.0 1.0 5 6.6KH I L E K,CHO I I,CHO I J A,e t a l.A m o d i f i e d MR I 28保健医学研究与实践2 0 2 4年1月第2 1卷第1期 H e a l t h M e d R e s&P r a c J a n.2 0 2 4 V o l.2 1 N o.1p r o t o c o l f o r t h e i n c r e a s e d d e t e c t i o n o f s a c r o c o c c y g e a l f r a c t u r e s i n p a t i e n t s w i t h t h o r a c o l u m b a r j u n c t i o n f r a c t u r e sJ.S c i R e p,2 0 2 1,1 1(1):5 6 2 8.D O I:1 0.1 0 3 8/s 4 1 5 9 8-0 2 1-8 5 1 6 7-9.7S A B AGH I AN S,D EHGHAN I H,B A T OU L I S AH,e t a l.F u l l y a u t o m a t i c 3 D s e g m e n t a t i o n o f t h e t h o r a c o-l u m b a r s p i n a l c o r d a n d t h e v e r t e b r a l c a n a l f r o m T 2-w e i g h t e d MR I u s i n g K-m e a n s c l u s t e r i n g a l g o r i t h mJ.S p i n a l C o r d,2 0 2 0,5 8(7):8 1 1-8 2 0.D O I:1 0.1 0 3 8/s 4 1 3 9 3-0 2 0-0 4 2 9-3.8MU S A L I S R,KA R L A R,GO L L A P U D I P R,e t a l.A n t e r o l a t e r a l v e r s u s p o s t e r o l a t e r a l d e c o m p r e s s i o n a n d s p i n a l s t a b i l i z a t i o n i n t h o r a c o l u m b a r P o t t s s p i n e:a c o m p a r a t i v e s t u d yJ.B r J N e u r o s u r g,2 0 2 3,3 7(5):1 0 2 8-1 0 3 0.D O I:1 0.1 0 8 0/0 2 6 8 8 6 9 7.2 0 2 0.1 8 4 9 5 4 0.9 阴彦林,杨新明,张瑛,等.MR I与1 8 F-F D G P E T/C T在结核性脊柱炎诊断中的应用价值J.医疗卫生装备,2 0 2 1,4 2(4)