无创通气联合全身糖皮质激素在AECOPD院前急救的应用价值分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 22 日 作者简介：王珂（1982），男，汉族，江苏连云港人，连云港市急救中心，研究方向为院前急救。-125-无创通气联合全身糖皮质激素在AECOPD院前急救的应用价值分析 王 珂 范益芹 连云港市急救中心，江苏 连云港 222000 摘要：摘要：目的 探究无创通气联合全身糖皮质激素在急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）院前急救的应用价值。方法 依据治疗顺序下对 100 例院前急救治疗的 AECOPD 患者进行均衡数量的分组，时间为 2022.1-2023.1，对照组接受常规治疗，观察组接受无创通气联合全身糖皮质激素治疗，分析效果差异，从中选择更有效治疗方案。结果 观察组治疗有效率高于对照组（P0.05），治疗后 PaCO2 低于对照组（P0.05），PaO2、pH 值、SaO2 高于对照组（P0.05），呼吸频率、心率均更明显下降（P0.05）。纳入标准：（1）至少 3 年的慢阻肺病史；（2）接诊时患者呼吸频率加快至每分钟25 次，静息状况下呼吸困难，存在心动过速、明显的咳嗽咳痰症状；（3）患者和家属积极配合，知情同意研究；排除标准：（1）气道异物以及肺栓塞；（2）慢阻肺稳定期；（3）其他重要脏器功能障碍。1.2 方法 对照组接受常规治疗：马上对患者开展心电监护，密切监测生命体征，评估患者的意识状态、瞳孔等情况，监测出入量，补液维持水电解质平衡，迅速进行持续吸氧治疗，调节每分钟 2-3 升，浓度 28%-35%的参数。予以氨茶碱平喘、氨溴索祛痰，取 1 支盐酸氨溴索注射液，加入15ml的生理盐水稀释后雾化吸入治疗，时间控制在 15-20 分钟；静脉滴注氨茶碱药物，每次250-500 毫克，加入葡萄糖注射液稀释。观察组常规治疗的同时还进行以下治疗：糖皮质激素为注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，取 40 毫克进行静脉中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-126-注射；无创通气：对患者进行口鼻面罩的良好固定，调节各项通气参数，频率：每分钟 12-30 次；吸气时间：0.8-1.2 秒；吸气压力：1020 cmH2O,呼气压力：46 cmH2O,浓度设置 30%45%，共通气 30 分钟。1.3 观察指标（1）临床疗效：显效：症状得到明显缓解，血气分析恢复正常；有效：症状减轻；血气分析各指标改善50%；无效：血气分析各指标改善50%3。（2）血气指标变化，包括 PaO2、PaCO2、pH 值、SaO2。（3）生命体征指标变化，包括呼吸频率、心率。1.4 统计学方法 统计学处理软件 SPSS20.0，用均数标准差（s）表示计量资料，用 t 检验，用百分比（%）表示计数资料，用 x2检验，当 P0.05 时视为差异有统计学意义。2 结果 2.1 临床疗效 观察组治疗有效率高于对照组（P0.05）。见表 1。2.2 血气指标变化 治疗后观察组PaCO2低于对照组（P0.05），PaO2、pH 值、SaO2 高于对照组（P0.05）。见表 2。2.3 生命体征指标 观察组治疗后呼吸频率、心率均更明显下降（P0.05）。见表 3。3 讨论 慢阻肺是气道慢性炎症性疾病，发病过程隐匿，病情长期进行性的发展，目前临床对慢阻肺疾病的治疗还并未有特效的治疗方案，治疗的期间，应该以维持病情的稳定，预防急性发作期为主要的原则目标。在慢阻肺患者死亡原因中分析，多数患者是由于不断多次的急性发作累积而引起症状的加重和一些能够致命的并发症出现，所以应该对慢阻肺患者急性发作期的治疗积极重视，解除急性加重的状态。临床在院前接诊急性发作期慢阻肺患者发现此时患者已经存在不同程度的低氧血症等危急的表现，需要进行紧急的有效处理，为后续的治疗提供更好的条件，早期的规范有效处理是治疗成功的良好开端。一般包括迅速氧疗、辅助通气、支气管扩张、控制炎症等对症支持处理，减轻患者的体征表现4。呼吸肌疲劳在慢阻肺病的进展与恶化的很多环节中都有重要作用，降低患者通气功能，并且会恶性循环5。急性发作期通过面罩或者鼻导管吸氧低流量吸氧,预防浓度以及流量过高而引起二氧化碳潴留。而在院前急救的期间，治疗工作均在救护车内进行，缺乏全面的治疗设备等支持，氧源有限，氧疗只能维持纠正低氧血症，改善呼吸状态，而对其他靶向器官的供氧支持作用有限。机械通气能够补充单纯氧疗的这一不足，是急性加重期患者的重要治疗手段，但是对操作环境要求较高，也是有创操作，并不能作为院前急救的常规治疗手段，环境以及操作风险上均有明显的局限6。表 1 临床疗效（n，%）组别 例数 显效 有效 无效 合计 对照组 50 19（38.00）21（42.00）10（20.00）40（80.00）观察组 50 25（50.00）22（44.00）3（6.00）47（94.00）x2 4.333 P 0.027 表 2 血气指标变化（）组别 例数 PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）pH 值 SaO2（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 50 44.566.27 42.203.24 67.594.24 99.485.62 7.120.05 7.340.05 134.8920.14 210.7222.35 观察组 50 44.596.25 41.193.20 67.554.25 117.245.97 7.140.06 7.490.06 134.8420.15 233.5721.46 t 0.365 7.182 0.114 9.746 0.240 12.406 0.863 10.857 P 0.102 0.000 0.146 0.000 0.095 0.000 0.116 0.000 表 3 生命体征指标变化（）组别 例数 呼吸频率（次/min）心率（次/min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 50 31.652.11 27.962.05 110.862.74 105.961.52 观察组 50 31.622.17 21.631.58 110.892.80 94.251.16 t 0.163 10.718 0.526 12.524 P 0.523 0.000 0.716 0.000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-127-无创机械通气是相对安全且又很有效的一种通气支持疗法，更适用于院前急救操作中，操作步骤简单。急性加重期患者的呼吸功能较弱，单纯的氧疗并不能从本质上来治疗，呼吸器的本质能够同时作用于呼和吸的两个环节中，能促进并稳定患者通气能力，吸气时会加压，而呼气时会降压，通过内外的压力差来增加肺内的压力，增加膈肌运动的力度而改善通气功能，可减少二氧化碳潴留，维持重要器官的供氧7。相关研究中证实，急性发作期慢阻肺患者经过早期的无创通气治疗可以有效改善呼吸肌疲劳，预防呼吸衰竭等并发症，保护患者的重要脏器功能，改善肺功能8。急性加重期慢阻肺患者由于受到感染因素刺激而引起非特异性炎症，气道内有大量的嗜酸性粒细胞聚集浸润，是急性发作的重要参与环节，而炎症部位有大量渗出液，造成气道黏膜水肿，当务之急就是通过有效的药物来控制炎症反应。氨茶碱、氨溴索等药物虽然有一些抗炎作用，还能舒张支气管，稀释分泌物，但是抗炎作用并不显著。在支气管舒张剂的基础上应用糖皮质激素在相关共识中提出用于急性发作期慢阻肺的早期规范治疗过程当中，而糖皮质激素的用法有很多，疗效各不相同，吸入治疗在安全性上受到提倡，但是基于患者治疗的迫切性和吸气阻力的受限使吸入治疗的效果均很难发挥到满意的疗效，综合权衡下，基于其基因效应和非基因受体介导效应的机制下更推荐在急性发作期慢阻肺患者中应用静脉全身治疗的形式，可促进作用时间的延长，更充分发挥抗炎效果9-10。本研究结果为，观察组治疗有效率高于对照组（P0.05），治疗后 PaCO2低于对照组（P0.05），PaO2、pH 值、SaO2 高于对照组（P0.05），呼吸频率、心率均更明显下降（P0.05），提示急性发作期慢阻肺患者的院前急救中施以无创通气联合全身糖皮质激素治疗有积极作用，考虑这与无创通气的改善通气功能作用，降低气道阻力，糖皮质激素能控制气道炎症反应，两项措施可以互相补充来改善呼吸频率和血气分析指标，是慢阻肺的两种重要保护手段，形成正向循环，促进院前急救的效果。综上所述，AECOPD 院前急救措施上予以无创通气联合全身糖皮质激素治疗是理想的治疗手段，能快速减轻患者的症状，增进疗效，减少生命体征的波动，有助于指标维持稳定，应用价值高。参考文献 1胡海涛,李自健,胡振红,et al.BiPAP 正压无创呼吸机辅助治疗老年 AECOPD 的临床疗效及对患者肺功能,血清炎性因子和预后指标的影响J.现代生物医学进展,2021,21(12):2275-2279.2焦维克,张文,张灿辉,等.影响 AECOPD 合并 CO 2 潴留患者应用全身糖皮质激素的相关因素分析J.中华危重病急救医学,2020,32(9):1061-1066.3王士伟,徐瑞.高流量氧疗与无创正压通气对 AECOPD 患者肺功能的影响J.中国急救复苏与灾害医学杂志,2020,15(11):1275-1278.4黄攀杰,吴崇昊,杨春琦,等.AECOPD 合并轻度呼吸衰竭患者在无创通气下行早期肺康复的研究J.检验医学与临床,2023,20(9):1218-1222.5谷金杜斌宋春华杜玉红郭建毅.经鼻高流量湿化氧疗与无创正压通气在改善 AECOPD 患者二氧化碳潴留临床疗效的比较J.现代生物医学进展,2021,021(005):967-971.6杨宝春,王丽东,孙欣.乙酰半胱氨酸胶囊联合双水平无创正压通气治疗 AECOPD 合并型呼吸衰竭观察J.中国药师,2020,23(3):485-487.7郑蓉蓉,王一江,郭强.无创机械通气联合不同氧气雾化吸入方式对老年AECOPD患者血气分析指标,临床症状及血清炎症因子的作用J.中国急救复苏与灾害医学杂志,2020,15(8):968-972.8苏琳珠,林彬芬,易雄英.基于改良 DECAF 评分系统的干预模式在 AECOPD 无创机械通气患者中的应用J.广东医学,2020,41(10):1059-1063.9李艳敏,成旭明,楼翰健.有创-无创序贯通气治疗 AECOPD 失败的危险因素分析J.中国中西医结合急救杂志,2022,29(1):45-48.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-128-10张维,胡晟.N-乙酰半胱氨酸联合糖皮质激素对 AECOPD 患者的疗效及机制J.中南医学科学杂志,2020,48(5):481-483.11李欢,吉训恋.糖皮质激素雾化吸入和全身应用治疗 AECOPD疗效及对患者CCL19,ICAM-1水平影响J.中华保健医学杂志,2022,24(4):270-273.