应用中西医结合疗法治疗早期糖尿病肾病的临床疗效观察.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：倪立楠(1986),女，满族，河北秦皇岛人，本科，主治医师，研究方向为内科疾病的诊断和治疗。-71-应用中西医结合疗法治疗早期糖尿病肾病的临床疗效观察 倪立楠1 张凤杰2 1.秦皇岛市公安医院，河北 秦皇岛 066002 2.秦皇岛市中医医院，河北 秦皇岛 066000 摘要：摘要：目的 分析早期糖尿病肾病采取中西医结合治疗的效果。方法 将 80 例糖尿病肾病患者分成对照组和研究组，对照组采取西医治疗，研究组采取中西医结合治疗，对比疗效。结果 研究组血糖水平和肾功能指标改善效果更加显著，中医症候积分较低，不良反应发生率低，生活质量高于对照组，P0.05。结论 早期糖尿病肾病患者采取中西医结合疗法进行干预，可控制血糖水平，改善肾功能。关键词：关键词：中西医结合；糖尿病肾病；临床疗效；不良反应 中图分类号：中图分类号：R58 0 引言 糖尿病近几年逐渐成为人们高度关注的一项慢性病，大多是由多个原因影响导致的代谢疾病，患者主要会表现出胰岛素分泌障碍或者是胰岛素抵抗后，机体指导、蛋白代谢出现异常紊乱，进而给身体健康造成极大危害。在病情逐渐发展下，会给患者肾脏、神经系统造成较大的危害，进而引发一系列并发症，比如糖尿病肾病，一旦发展形成则会直接损害患者肾脏功能，危害极大，必须要高度重视。糖尿病肾病发生发展过程中存在血液和非血液两种因素对肾脏损害的影响。所以需要用一些西药来治疗，比如控制血糖、调节脂代谢、抗炎等。这样做虽然能一定程度的控制疾病，但长期来看效果并不明显。为了控制糖尿病肾病的病情，以往在临床上多使用的是西药，尽管在用药后可以调节患者的血糖水平，从而对 2 糖尿病肾病的病情发展过程进行干预，但是效果并不理想，所以近几年临床逐渐采取中西医结合方式进行治疗。从中医方面来看，糖尿病肾病属于“水肿”“消渴”范畴，并且认为燥热偏盛、阴津亏损是疾病发生的主要病机，所以在西药治疗基础上，配合中药进行治疗，能够发挥出协同作用，增强疗效，快速改善患者病情症状，控制血糖水平。1 资料与方法 1.1 基础资料 选取 2021 年至 2023 年医院收治的 80 例早期糖尿病肾病患者为对象，分组资料见表 1。1.2 方法 对照组采取西医治疗，具体治疗药物如下：（1）二甲双胍，口服，每次 0.25g，一天 3 次；（2）瑞格列奈，口服，每次 1mg，一天 3 次，需在餐前服用；（3）阿卡波糖，口服，每次 50mg。研究组采取中西医结合治疗，西药药物均和对照组一致，中医治疗药物选择益气养阴活血通络方，汤方有麦冬、北沙参、南沙参各 30g，五味子 10g，桂枝10g，乌梢蛇与生地各 30g，丹参 25g，黄芪、益母草各 15g，地龙 12g，用水煎煮，取 300ml 汤方，早晚服用，持续治疗 30 天。1.3 观察指标 表 1 患者资料 组别 n（例）男女比例 年龄（岁）病程（年）体重指数（kg/m2）对照组 40 23:17 54.373.51 5.640.58 24.840.48 研究组 40 25:15 54.483.36 5.710.61 24.910.52 X2/t-0.2083 0.1432 0.5260 0.6256 P-0.6480 0.8865 0.6004 0.5334 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-72-采集患者静脉血，测量空腹血糖、餐后 2h 血糖、糖化血红蛋白水平；通过全自动生化分析仪，测量患者尿素氮、血肌酐，并检测记录 24h 尿蛋白定量与尿蛋白排泄率。观察统计用药不良反应，并借助中医积分法评估中医症候积分，分数越低症状程度越轻，调查评估患者生活质量改善情况。1.4 统计学分析 SPSS23.0 处理分析，X2、t 检验，并用（n/%）（s）表示，P0.05，则数据有差异。2 结果 表 2 比较中医症候积分（s）症状 对照组 研究组 t P 神疲乏力 1.870.33 1.010.15 15.0048 0.0000 少气懒言 1.740.25 1.090.14 14.3474 0.0000 口干咽燥 1.630.27 1.120.13 10.7637 0.0000 自汗畏风 1.580.26 1.180.07 9.3955 0.0000 口粘欲饮 1.490.22 1.020.05 13.1756 0.0000 腰脊酸痛 1.370.21 0.950.14 10.5247 0.0000 五心烦热 1.280.22 0.870.22 8.3344 0.0000 表 3 对比两组血糖水平（s）时间 组别 空腹血糖（mmol/L）餐后 2h 血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）治疗前 对照组 8.940.85 12.251.16 10.070.78 研究组 8.910.74 12.331.08 10.100.79 t 0.1684 0.3192 0.1709 P 0.8667 0.7504 0.8647 治疗后 对照组 7.420.45 8.980.85 7.120.45 研究组 6.170.33 7.740.73 6.360.33 t 14.1671 6.9994 8.6136 P 0.0000 0.0000 0.0000 表 4 对比两组肾功能指标（s）时间 组别 血尿素氮（mmol/L）血肌酐（mol/L）24h 尿蛋白定量（g）尿蛋白排泄率（mg/24h）治疗前 对照组 7.241.23 95.487.36 1.830.15 195.463.87 研究组 7.311.15 95.617.42 1.890.17 195.383.47 t 0.2629 0.0787 1.6738 0.0973 P 0.7933 0.9375 0.0982 0.9227 治疗后 对照组 5.370.94 85.348.52 0.810.09 154.384.28 研究组 4.880.85 80.137.51 0.720.05 135.393.77 t 2.4453 2.9013 5.5287 21.0574 P 0.0167 0.0048 0.0000 0.0000 表 5 对比治疗有效率（n/%）组别 n（例）显效 有效 无效 总有效率 对照组 40 15（37.50）17（42.50）8（20.00）32（80.00）研究组 40 16（40.00）22（55.00）2（5.00）38（95.00）X2 4.1143 P 0.0425 表 6 对比不良反应发生率（n/%）组别 n（例）心悸 头晕 胃肠道不适 总发生率 对照组 40 3（7.50）3（7.50）4（10.00）10（25.00）研究组 40 1（2.50）1（2.50）1（2.50）3（7.50）X2 4.5006 P 0.0338 表 7 比较生活质量评分（s）阶段 组别 躯体功能 心理功能 心理健康 社会功能 治疗前 对照组 71.424.11 71.943.76 71.694.12 71.854.15 研究组 71.394.09 71.683.98 71.484.09 71.944.11 t 0.0327 0.3003 0.2288 0.0975 P 0.9740 0.7647 0.8196 0.9226 治疗后 对照组 73.655.25 73.924.81 73.445.52 73.413.63 研究组 77.455.87 76.854.75 77.515.07 75.894.07 t 3.0518 2.7412 3.4344 2.8761 P 0.0031 0.0076 0.0010 0.0052 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-73-2.1 症状改善效果 治疗后患者中医症候积分改善效果见表 2。2.2 血糖指标测量统计 治疗前后患者血糖水平指标对比见表 3。2.3 肾功能指标改善效果 治疗前后肾功能指标改善效果见表 4。2.4 临床治疗效果 研究组治疗有效率高于对照组，P0.05。2.5 不良反应发生情况 研究组不良反应发生率低于对照组，P0.05。2.6 生活质量改善情况 生活质量评分比较见表 6。3 讨论 糖尿病作为常见慢性病，在众多患者中，以 2 型糖尿病为高发类型，发生占比大约 90%，尤其是中老年人群体，在生活水平不断提高下，人们生活习惯逐渐发生变化，许多不良作息和饮食习惯形成，导致发病年龄逐渐年轻化。糖尿病病程相对较长，早期患者不会出现显著症状，但是在病程时间持续延长下，患者症状会逐渐显著，比如说会出现多尿、多饮与体重降低症状，患者认知反应也会逐渐降低，给日常生活与工作造成严重影响，一旦确认患有糖尿病，则会伴随一身，必须长期用药控制病情。肾病是糖尿病最主要的合并症之一，据有关的调查显示，在我国，每年有2%的糖尿病患者会发展成早期糖尿病肾病，若没有得到有效的治疗，在 10 年后，有 40%的患者会发展成临床肾病，从而使疾病的危害性更大，这也是造成病人长期死亡的一个主要原因。在西医看来，造成这种疾病产生的原因有很多，主要有不科学血糖控制、机体代谢异常、血小板功能亢进、肾脏功能损伤等，这些都是由多种因素共同造成的，这些因素都会使发病的危险增大，对患者十分不利。最好的治疗时间是在糖尿病肾病的前期，现在有很多种治疗办法，但都不能达到预期的疗效，其中以调节血压血糖、改善机体脂代谢、调整饮食等为主，这些都是最基本的治疗办法，同时还要注重多学科的联合，这样才能更好满足患者实际情况。西医治疗为以往临床首选治疗方法，通过服用西药可以减少人体对胰岛素的抵抗，还可以对体重进行调整，减少心血管事件的发生，从而提高对血糖的控制水平。然而在进行西药治疗过程中，患者需要服用药物的时间相对较长，如果长时间服用药物，就会加大对人体的损害，从而造成腹泻、呕吐等副作用的出现，从而影响到用药的依从性。中医在疾病治疗上有着悠久的历史，在对糖尿病肾病进行治疗方面具有显著的优势。在中医看来，该疾病属于消渴范畴，其主要病机是气阴两虚、瘀血阻肾。因此，在对其进行治疗的过程中，注重对多方面、多层次进行治疗，可以发挥出较高优势。糖尿病肾病是一种多基因、多因素共同影响诱发的疾病，具有较强的遗传易感性。中医认为其原因可能与先天禀赋不足，五脏衰弱，内伤外感，情志失调，饮食不节，劳欲过度，长期患病有关。糖尿病肾病在初期主要表现为气阴两虚，随着病情的发展，逐步发展为阴阳俱虚，病位主要集中在脾肾，瘀血、浊毒可能在本病的发展中贯穿其中。为了保证糖尿病肾病早期患者可以获得确切治疗，在西医治疗理论基础上，配合中医治疗原则，也就是进行中西医结合治疗，从西医角度上指导患者服用降糖药物，可以有效控制血糖水平，防止血糖异常增高而导致机体功能受到影响，减轻重要组织器官的损伤。由于上述中医分析可知，糖尿病肾病早期病机主要是本虚标实与虚实相兼，所以给予补虚活血化瘀通络治疗，能够起到中医辩证治疗的效果。中药治疗中采取益气养阴活血通络方，通过采取多个中草药进行煎煮，指导患者服用后，比如汤方中黄芪可以发挥出补气效果，可以减轻患者气短乏力与自汗畏风的症状，鳖甲具有滋阴潜阳的作用，可快速改善患者五心烦热与口干多饮的症状，丹参具有活血化瘀的作用，地龙与乌梢蛇具有通络与消淤的作用，可以减轻面部症状，对肾功能进行保护，改善尿蛋白水平，控制糖尿病肾病病情发展。现代药理学研究中明确表明，黄芪可以促进机体淤血快速清除，有助于血液循环改善，并给予肾小球底膜有效保护，改善蛋白尿；同时黄芪还可以发挥出降脂功效，减轻肾血流量，有效防治肾小球毛细血管微血栓，可使肾小球过滤能力得到改善，并可减轻肾小球过滤能力的损害。白术等中药能够调整体内微循环状况，对抗组织纤维化，还能够对人体的免疫系统起到一定的调控作用。中医的益气养肾、活血通络具中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-74-有调整机体免疫，改善血液的高凝状态，改善血小板的聚集，调整血液粘度，缓解和延缓血管病变，降低微量尿蛋白的排泄。在使用中药后，可以加速人体对白由基的去除，药材中的各种微量元素与人体相结合，提高活力，从而降低脂质过氧化物，减轻机体应激反应，同时，药材还可以在某种程度上对心血管有保护的效果，激发白我修复功能。在对糖尿病肾病进行治疗的过程中，采用中西医结合的方法，可以更加有效对肾脏疾病的发展进行控制，从而缓解其临床症状。此外，对血糖等各项指标的调控效果也会更加显著，可以有效提高人体内的血小板聚集状态，从而可以对异常代谢进行调控，还可以提高身体免疫力，从而达到对微血管的病变进行防治和预防的目的，从而提高患者体质水平。可调控体脂代谢，改善动脉血液流动，发挥抗凝血的作用，可改善人体脏腑功能，促进功能恢复，保持体内阴阳的平衡。在中西医结合疗法中，要对患者血压进行调控，对于糖尿病肾病而言，高血压会加速其发生，使其肾功能下降，使其损害的程度增大，而在微量蛋白尿阶段，对血压的控制可以阻止其发展。近年来，通过中医和西医的联合应用，使患者的血压得到一定程度的提高，从而达到平稳、有效控制病情发展的目的。在现代病理学中，AT-2 具有拮抗性，可使肾小球血管舒展，调整肾小球内压，使血流灌注及滤过率得以维持。在治疗过程中，还可以对肾小球滤过膜孔径进行一定的调控，从而提高其通透性，降低血浆大分子等物质的排出，防止毛细血管基底膜增厚，从而发挥阻碍系膜细胞大分子颗粒的吞噬作用，降低细胞外基质的合成量，加速细胞外基质的分解速度，从而在某种意义上提高受损肾脏部位的修复速度，另外联合用药可以防止单独用药的耐药性，降低不良反应发生率，改善患者预后效果。综上，中西医结合疗法治疗早期糖尿病肾病疗效确切，安全性高。参考文献 1赵家军,韩文霞.山东省中西医结合 2 型糖尿病肾脏病微量白蛋白尿防治实施方案J.山东医药,2022,62(31):1-4.2李红典,董少宁,刘亚等.基于补肾活血法的中西医结合治疗糖尿病肾病有效性及安全性的 Meta 分析J.中草药,2022,53(06):1810-1821.3陈国光,张进珍,牛晨媛等.中西医结合治疗对早期糖尿病肾病患者疗效及肾功能的影响效果J.中国药物与临床,2021,21(18):3106-3107.4任玉琴.中西医结合护理对早期糖尿病肾病患者肾功能及生活质量的影响 J.实用中医内科杂志,2021,35(08):72-74.5秦玉霞,付传翠,武文斌.中西医结合营养治疗软件在糖尿病肾病患者营养状况改善中的应用J.中国当代医药,2021,28(09):72-74.6马玉霞.探讨中西医结合治疗糖尿病肾病慢性肾功能衰竭的疗效及护理方法J.世界最新医学信息文摘,2017,17(51):200-201.7张桢.中西医结合治疗早期糖尿病肾病疗效及对糖化血红蛋白 尿微量白蛋白 尿肌酐影响的研究J.医药论坛杂志,2019,40(08):85-86.8张玲,李益明,王志方等.益肾降糖汤对糖尿病肾病患者胰岛素抵抗及血清 IGF-1 表达的影响J.中医学报,2018,33(10):1908-1912.9黄雅静,传小文.中西医结合治疗早期气阴两虚型糖尿病肾病的临床疗效及对改善肾脏微循环和保护肾脏功能的价值J.临床医学研究与实践,2018,3(21):119-120.10周姣慧.中西医结合治疗早期 2 型糖尿病肾病疗效及对血清超氧化物歧化酶 丙二醛水平的影响J.检验医学与临床,2018,15(13):1945-1947.