细针穿刺与超声造影诊断涎腺肿瘤良恶性的价值分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：张文红（1973），女，蒙古族，内蒙古巴彦淖尔人，本科学历，内蒙古巴彦淖尔市临河区人民医院，副主任医师，研究方向为病理诊断。-34-细针穿刺与超声造影诊断涎腺肿瘤良恶性的价值分析 张文红 内蒙古巴彦淖尔市临河区人民医院病理科，内蒙古 巴彦淖尔 015000 摘要：摘要：目的 本研究试图探讨细针穿刺与超声造影诊断涎腺肿瘤良恶性的价值与效果。方法 时间为 2016 年 6 月2020 年 6 月，选取涎腺肿瘤患者 45 例为样本，经临床综合诊断后可知 20 例患者为良性肿瘤，25 例患者为恶性肿瘤，分别应用细针穿刺检查与超声造影，分析比较两种检查诊断方式的准确性与临床应用价值。结果 应用超声造影诊断涎腺肿瘤良恶性的准确率较高，该种诊断方式相较于细针穿刺而言具有确切的临床应用价值，（P0.05）。结论 细针穿刺与超声造影是常用的涎腺肿瘤诊断方法，本研究结果表明，超声造影具有较高的准确率，且具有明确的临床应用价值。因此，在临床实践中，超声造影可以作为一种辅助诊断手段，提高涎腺肿瘤的良恶性鉴别准确性，并对治疗方案的选择和预后评估产生积极的影响。但是在临床实践中，细针穿刺仍然是必要的，尤其对于病灶较小或者病理类型难以明确的患者，细针穿刺可以提供更直接的信息，辅助临床决策。因此，在涎腺肿瘤的诊断中，综合应用细针穿刺与超声造影是更为准确和可靠的方法。关键词：关键词：涎腺肿瘤；超声造影；细针穿刺；良恶性；诊断价值 中图分类号：中图分类号：R581 涎腺肿瘤是指发生在唾液腺组织中的肿瘤，包括腮腺、腮下腺和颌下腺肿瘤。良性涎腺肿瘤主要有混合性腺瘤、单纯性腺瘤和纤维瘤等；恶性涎腺肿瘤主要有腺样囊性癌、黏液表皮样肿瘤、梭形细胞癌等1。涎腺肿瘤的诊断对于正确策划治疗方案具有重要意义。目前，细针穿刺与超声造影已成为常用的诊断手段，能够帮助鉴别涎腺肿瘤的良恶性程度。临床中涎腺肿瘤由于其发生部位复杂、症状不具特异性等原因，导致临床诊断较为困难2。因此，准确诊断涎腺肿瘤的良恶性程度对于制定治疗方案十分重要。细针穿刺与超声造影作为无创的检查方法，能够提供丰富的信息，有助于判断肿瘤的性质。本研究将对细针穿刺与超声造影诊断涎腺肿瘤的良恶性价值进行分析，以期为临床工作提供参考依据。具体报告如下。1 资料和方法 1.1 一般资料 本研究的样本为2016年6月2020年6月期间接受临床护理的涎腺肿瘤患者 45 例，所纳入的患者均在我院进行手术治疗，并且经过组织病理学诊断。其中包含男性患者 26 例，女性患者 19 例，患者的最小年龄为 19 岁，最大年龄为 76 岁，平均年龄为（52.396.92）岁，患者的肿瘤最大直径为最小为 5mm，最大为65mm，平均直径长度为（25.438.58）mm。1.2 方法 超声造影是一种通过超声波和造影剂来观察人体器官血流情况的检查方法。在进行检查前，需要排除患者对造影剂过敏、心肺功能异常等禁忌症，并由患者签署知情同意书。本研究应用的设备有百胜 Mylab90和 Twice 超声仪。在检查中，将造影剂 SonoVue 注射于 5ml 生理盐水中并振荡备用。患者需要保持平静呼吸、禁言和制动。首先，在二维超声下扫描肿块，并选定血流丰富、边界清晰且能显示部分正常涎腺组织的切面后，启动 CEUS 模式。然后通过肘静脉注入造影剂，计时并存储 120 秒以上的图像用于后续分析。这项检查需要由从事 CEUS 工作 5 年以上的主治医师来完成，而图像分析和报告需要由从事 CEUS 的主任医师审核后出具。细针穿刺细胞学检查是一种通过直接取得肿块细胞进行显微镜观察的病理学检查方法。这项检查需要经验丰富且经过专业培训的病理学医师来操作。在检查中，首先对局部进行消毒后，固定肿块，并使用 6号注射针头配 20ml 注射器，经皮刺入涎腺肿块内。通过在多个方向进行负压吸引和抽吸 810 次，获取足够数量的标本后退针。然后将针吸物制作成涂片，使 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-35-表 1 两组检查方式的准确率情况 检查方式 良性 恶性 病理学例数（n，%）检出例数（n，%）病理学例数（n，%）检出例数（n，%）细针穿刺 20，100.00 16，80.00 25，100.00 21，84.00 超声造影 20，100.00 19，95.00 25，100.00 23，92.00 2 5.992 6.017 P 0.006 0.014 用乙醇进行固定，经过 HE 染色后，使用显微镜观察细胞形态和结构。1.3 观察指标 在本研究中，观察指标为患者的两种检查诊断结果与病理学检查诊断结果的准确性比较情况。1.4 统计学分析 采用SPSS21.0统计软件进行数据的统计分析与处理，P0.05 差异有统计学意义，P0.05 无统计学意义。2 结果 两组检查方式的准确率情况详见表 1（P0.05）。3 讨论 涎腺肿瘤在临床上比较少见，但却具有一定的复杂性和多样性。涎腺肿瘤主要分为良性和恶性两类。常见的良性涎腺肿瘤包括混合瘤、腺瘤、浆液性囊肿和单纯性混合瘤等3。良性涎腺肿瘤生长缓慢，局部浸润性较低，通常不会发生远处转移。而恶性涎腺肿瘤则包括腺样囊性癌、黏液表皮样癌、导管外癌和腺样囊性癌等。恶性涎腺肿瘤生长较快，具有浸润性和转移性，对患者健康造成严重威胁4。目前尚不清楚导致涎腺肿瘤发生的具体病因，但有些因素与其发生有一定的关联。长期吸烟和饮酒、放射线暴露、家族遗传、感染病毒以及某些化学物质的接触等都被认为可能增加涎腺肿瘤的发生风险。涎腺肿瘤的临床表现因肿瘤的部位、大小、生长速度和恶性程度等因素而异5。一般来说，良性涎腺肿瘤生长缓慢，常无自觉症状；而恶性涎腺肿瘤则可能出现局部疼痛、肿块、面部神经麻痹、淋巴结肿大以及口腔干燥等症状。有些恶性涎腺肿瘤还可引起面部畸形和下颌骨骨折等严重并发症。涎腺肿瘤的治疗方法包括手术切除、放疗和化疗等。对于良性涎腺肿瘤，手术切除是主要的治疗方式。通过手术将肿瘤完全切除，并保留健康组织以避免功能损伤6。而对于恶性涎腺肿瘤，常需要综合运用手术切除、放疗和化疗等多种治疗手段，以期达到最佳治疗效果。总之，涎腺肿瘤是一类较为少见但具有一定复杂性和多样性的肿瘤7。在临床中，正确的分类、早期诊断和适当的治疗对于患者的预后至关重要。因此，当出现涎腺肿瘤相关的症 涎腺肿瘤的诊断主要依靠临床表现、影像学检查和组织病理学检查。医生会仔细了解患者的病史、观察病变部位的外观特征、进行影像学检查（如超声、CT、MRI 等）以及进行组织病理学检查来确定肿瘤的良性或恶性性质。涎腺肿瘤的良恶性程度决定了治疗方案的选择8。涎腺肿瘤的形态特征主要包括肿瘤的大小、形状、边界、内部回声特征和血流情况等。良性涎腺肿瘤一般形态规则，边界清晰，内部回声均匀，血流信号较少。常见的良性涎腺肿瘤有腺瘤和房腺瘤。腺瘤多呈椭圆形或圆形，边界清晰，内部回声均匀，血流信号较弱。房腺瘤多呈椭圆形或圆形，边界清晰，内部回声多为囊性或囊实性，血流信号较弱。恶性涎腺肿瘤的形态特征一般表现为不规则形状，边界不清，内部回声不均匀，血流信号增强。常见的恶性涎腺肿瘤有腺样囊性癌和粘液表皮样癌。腺样囊性癌多为多囊实性，内部回声不均匀，血流信号增强。粘液表皮样癌多为囊实性，内部回声不均匀，血流信号增强9。通过明确肿瘤的良恶性，可以更准确地评估患者的预后情况，为患者提供更好的医学建议和支持。涎腺肿瘤的治疗效果评估需要考虑肿瘤的良恶性。良性肿瘤的治疗效果通常较好，手术切除后不易复发，且有望实现完全康复。而恶性涎腺肿瘤的治疗效果较差，除了手术切除外，常需要辅助放疗或化疗等综合治疗手段。恶性肿瘤的治疗效果评估需要考虑病情缓解、生存期延长等指标。通过良恶性诊断，可以更好地评估治疗效果，及时调整治疗方案，提高治疗成功率。最后，涎腺肿瘤的良恶性诊断对于临床研究和科学研究也具有重要价值。通过分析不同类型涎腺肿瘤的良恶性特征以及其与临床治疗效果的相关性，可以为涎腺肿瘤的发病机制、转移机制等方面的研究提供依据。此外，良恶性诊断也可用于评估新型治疗方法的有效中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-36-性和安全性，推动涎腺肿瘤领域的临床和科学进步。细针穿刺是一种常用于诊断和评估病变的无创检查方法。它通过使用细针将组织或细胞样本从体表或内部器官中采集，然后送至病理科进行细胞学或组织学分析。总之，细针穿刺是一种无创、简便、低风险的方法，通过使用细针将涎腺肿瘤内的细胞或组织进行采样，然后送至病理科进行细胞学分析。良性涎腺肿瘤的细针穿刺标本以单个或成片的成熟样上皮细胞和良性间质细胞为主。常见的良性涎腺肿瘤包括腺瘤和混合瘤。以腺瘤为例，细针穿刺标本中可见到上皮细胞以球形或扁平形态呈均质或不均质排列。细胞核大多圆形或卵圆形，核染色质均匀染色，核仁明显，胞浆丰富，无异型性，与正常组织细胞相似。间质细胞常呈珠状排列，颗粒细胞较多，可观察到少量粘液。混合瘤的细针穿刺标本中可见胞浆较多的上皮细胞和小圆形间质细胞。上皮细胞分化程度较高，大小和形态不一，胞浆可呈透明、酸性或嗜碱性，核染色质常较淡，核仁较大且明显。间质细胞常分化不良，大小均一，胞浆较少。良性涎腺肿瘤的鉴别诊断主要与恶性涎腺肿瘤进行区分。在细针穿刺标本中，良性涎腺肿瘤的细胞形态一般无明显的异型性和核分裂象。此外，良性涎腺肿瘤的胞浆和核染色质仍保持一定的成熟度，细胞排列相对有序，没有扩散性生长的特点。恶性涎腺肿瘤的细针穿刺标本中细胞形态多样，出现明显的异型性，核分裂象增多。常见的恶性涎腺肿瘤包括腺癌和鳞状细胞癌。腺癌的细针穿刺标本中可见到少量的破碎性间质细胞和较大量的肿瘤上皮细胞。上皮细胞核形态异质性明显，核染色质深染，核仁显著增大且异型，胞浆较少或透明。同时，在腺癌细胞团周围可见到一定数量的白细胞浸润。鳞状细胞癌的细针穿刺标本中可见到大量鳞状上皮细胞和破碎性间质细胞。上皮细胞形态呈多样性，有角化现象，核形态异质性明显，核染色质深染，核仁变大且异型，胞浆较少或透明。恶性涎腺肿瘤的鉴别诊断主要与其他肿瘤进行区分。在细针穿刺标本中，恶性涎腺肿瘤的细胞形态常常呈现异型性和核分裂象增多。另外，恶性涎腺肿瘤的胞浆和核染色质常较少而深染，形态呈现无序排列和扩散性生长。细针穿刺涎腺肿瘤的病理形态及鉴别诊断主要依靠细胞形态的观察，结合临床表现和影像学结果，并与其他肿瘤进行鉴别。它具有以下几个方面的价值：(1)良恶性鉴别：细针穿刺可以提供涎腺肿瘤的细胞学特征，通过观察细胞形态、结构和染色等特点，可以初步判断肿瘤的良恶性程度。例如，恶性肿瘤的细胞通常具有不规则的形态、大核、明显的核浆比例增加等特征。(2)指导治疗选择：细针穿刺的结果可以为治疗方案的选择提供重要参考。对于良性涎腺肿瘤，细针穿刺可以明确诊断，有助于确定是否需要手术切除。而对于可能为恶性的病变，细针穿刺可以提供初步的诊断结果，帮助医生决定是否需要进一步进行放射治疗、化学治疗等综合治疗手段。(3)预测预后：细针穿刺可以提供良恶性涎腺肿瘤的初步预测信息，有助于评估患者的预后情况。良性涎腺肿瘤通常具有较好的预后，而恶性涎腺肿瘤则预后相对较差。通过细针穿刺的结果，可以为患者提供更准确的预后评估，为患者提供更好的医学建议和支持10。本研究中超声造影诊断的准确率较高，综上所述，细针穿刺和超声造影在涎腺肿瘤的良恶性诊断中具有重要的价值。细针穿刺可以通过细胞学特征评估肿瘤的良恶性和预测预后，为治疗选择提供参考。超声造影可以提供详细的形态学和血流情况特征，帮助鉴别肿瘤的良恶性和指导治疗选择。综合应用这两种方法，可以提高涎腺肿瘤的良恶性诊断准确性，为患者提供更好的医学服务和治疗策略。参考文献 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