优质护理服务在腹腔镜胆囊切除术病人中的应用.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 22 日 作者简介：李艳红（1979），女，汉族，河北唐山人，本科，副主任护师，就职于乐亭县医院，研究方向为外科护理。-182-优质护理服务在腹腔镜胆囊切除术病人中的应用 李艳红 乐亭县医院，河北 唐山 063600 摘要：摘要：目的 探究腹腔镜胆囊切除术病人采用优质护理服务的应用效果。方法 本研究从 2022 年 5 月至 2023 年 5月，选择在此期间入院并接受手术治疗的 100 名病人，分为 50 名接受优质护理的观察组和 50 名接受常规护理的对照组。结果 选择不同护理方法后以 94%和 78%呈现组间护理满意度，以 4%和 20%呈现组间并发症发生率，观察组经过护理后 VAS 评分下降，疼痛持续时间减少，肛门排气时间减少，肠鸣音恢复时间减少，住院时间延长，对比两组数据均存在统计学意义。结论 高质量的护理能减轻病人的痛苦，缩短病人的住院时间，减少并发症的发生。关键词：关键词：优质护理；腹腔镜胆囊切除术；应用效果 中图分类号：中图分类号：R47 0 引言 近年来，随着医疗科技的不断发展，腹腔镜手术由于具有微创、恢复快、并发症少等优点，在临床上得到了广泛的应用1。然而，腔镜手术对病人的身心都是一个巨大的挑战，病人对疾病的困扰，对手术进展的不了解，对手术的结果感到担忧，这些都会使病人感到缺乏安全感，在心理和生理上都会出现消极的情绪，不利于手术的开展和术后的康复，这就需要护理人员们为病人提供更好的护理。此次研究主要探讨腹腔镜胆囊切除术病人采用优质护理服务的应用效果，内容如下：1 资料和方法 1.1 一般资料 本研究从 2022 年 5 月至 2023 年 5 月，选择在此期间入院并接受手术治疗的 100 名病人，分为 50 名接受优质护理的观察组和 50 名接受常规护理的对照组，病人一般资料见表 1。1.2 纳入和排除 纳入：入选者通过 B 超以及 CT 等确诊胆囊结石；所有病人都有手术适应证；病人及家人都签署了对本研究的知情同意。排除：将其他位置结石病人者排除；将近期进行腹部手术者排除；将具有胆囊手术史者排除。1.3 方法 对照组病人在进行护理时选择常规护理，对病人进行术前准备，营造良好的病房环境，手术前对病人予以健康宣教，手术过程中依据医嘱配合，手术后对病情进行监测，按照医嘱实施镇痛疗法，病人在离开医院之前接受教育。观察组采用高质量的护理措施，具体包括：手术前护理。病人入院后，要与病人进行交流，了解病人的心理状况、理解能力和对胆囊结石的认识情况，通过纸质资料、音视频和面对面交流等方式，对病人进行健康教育，纠正他们的错误认识，消除他们对手术的恐惧，满足病人的合理需求。通过观看影片、听音乐等方式，帮助病人调整自己的情绪，消除消极情绪；根据病人的喜好来安排房间，给病人一个温暖的环境；邀请成功的外科医生与病人交流经验，以减少病人对外科手术的畏惧和对术后疗效的担心，并树立病人对外科手术的信心。手术前一天不能吃容易产生气体的食物，比如豆类、高糖类等。在术前一夜和手术当天早上 6 点，分别给病人服用了 10%的葡萄糖溶液 400 mL、100 mL，以补充能量。手术中护理。需要控制室内温度为 25 摄氏度-28摄氏度之间，如果病人具有需求可予以加温床垫或者棉被，以免体温较低，选择氯化钠注射液进行冲洗，使用前需要加温。术后护理。在病人苏醒之后，可以嘱咐病人咀嚼口香糖，以增加唾液的分泌，加快肠胃的蠕动速度，同时还可以对足三里、天枢等穴位进行按压，每次 20中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-183-分钟，每天 4 次，帮助肛门排出气体。在术后 6 小时内，如果没有出现严重的不适症状，可以让病人吃一些清流质的饮食，在手术后的第一天，让病人吃一些清淡的、容易消化的、低脂流质的饮食，增加一些润肠的食物的摄入，防止便秘。可以用语言交流、播放音乐等方法来转移病人的注意力，帮助病人维持半卧位，减少伤口的紧张感，如果病人实在忍受不了，可以在医生的指导下使用自控镇痛泵、非阿片类药物等来缓解疼痛。在病人从麻醉中清醒过来之后，要第一时间将手术的结果告诉病人，让病人放松下来，同时也要向病人介绍一些可能会出现的并发症，比如恶心、呕吐等，让病人有足够的心理准备，可以正确地应对，并可以积极配合后续的治疗。手术 8 小时后，可逐步进行下肢活动，以降低下肢 DVT 的发生率。于手术后第 1 日，病人可作卧位坐、卧位站立、卧位行走及在病房或走廊中缓慢行走的练习。在运动前，需要做 10 分钟的热身，让病人的心率增加 20 次/分钟，并且要根据病人的具体情况，及时调整康复训练方案。术后 24 小时对病人的病情进行观察，并对生命体征进行详细记录。并发症护理。腹腔出血。手术后 8 小时内每隔30 分钟对病人生命体征进行 1 次观察，确保腹腔引流的顺畅，并且未出现压迫或者扭曲等，手术后 30 分钟内引流管引流液总量在50ml以上需要将补液速度加快，注意是否出现腹腔出血。如果引流液表现为鲜红色或者引流液总量在 100ml 以上，又或者病人产生面色苍白、血压降低、腹痛、心慌，可能患有腹腔出血，需要及时上报医生进行处理。感染。手术前需要对肚脐等位置进行消毒，手术后 24-48 消失切口需要进行清洁换药。恶心呕吐。对病人进行持续吸氧并进行胃肠减压，将胃内潴留物排出，并且用穴位神经刺激仪对内关穴进行刺激，设置刺激频率 2 Hz，持续进行30 分钟，按照病人耐受程度每隔 12 小时刺激一次内关穴，共 4 次。胆漏。在手术结束之后，需要对病人引流液的颜色、数量、质量以及生命体征进行仔细的观察，如果在手术结束之后的 24 小时里，病人的引流液中含有胆汁，并且在手术结束之后 24 小时之内，引流量大于等于 100 mL 的时候，就可以确定病人已经出现了胆漏，应该马上联系医生进行治疗。排尿障碍。手术后，为了避免造成排尿障碍，最好不要使用阿片类镇痛药，在病人排尿之前，要先给病人提供一个安静的环境，让病人放松，让病人进入排尿状态，这样才能让病人排尿。腰背疼痛。在手术后，可以延长吸氧时间，提高血液中的氧气浓度，促进腹腔内残留CO2 的快速排出，从而减少因 CO2 气腹反应而引起的腰背疼痛。1.4 评估指标 评价指标2用 VAS 评分对两组病人的疼痛程度和持续时间进行评价；比较两组病人的肛门排气时间，恢复肠鸣音的时间，住院天数；比较两组病人的并发症情况；比较两组病人的护理满意度。1.5 统计学 通过对上述两个样本的研究，我们发现所有的资料都是使用 SPSS23.0 来处理的。计量资料采用 X2、t检验。P0.05 表示两组间有显著差别，有显著性。2 结果 2.1 疼痛情况 观察组与对照组病人经护理后 VAS 评分下降，疼痛持续时间缩短，对比两组数据存在统计学意义，见表 2。2.2 康复指标 比较两组病人的肛门排气时间，恢复肠鸣音时间，平均住院时间，观察组缩短，经两组比较，有显著性差异，见表 3。2.3 满意度 两组间的护理满意度分别为 94%和 78%，对比数据具有统计学意义，见表 4。2.4 并发症 选择不同护理方法后以 4%和 20%呈现组间并发症发生率，对比数据具有统计学意义，见表 5。3 讨论 胆囊疾病在普外科比较常见，也比较常见。在此基础上提出了一种新的治疗策略，即在临床上应用腹腔镜下的胆囊手术。近年来，随着内窥镜仪器的不断完善，技术水平的不断提高，内窥镜对胆囊疾病的治疗效果及安全性得到了极大的改善3。近几年，该疗法已被广泛应用于临床，并被认为是一种重要的治疗手段。在手术后，病人经常需要综合的治疗，以减轻手 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-184-表 1 对比两组患者的一般资料 组别 例数 性别（男/女）年龄（岁）平均年龄（岁）观察组 50 35/15 24-72 48.25.3 对照组 50 36/14 25-73 48.35.5 x2 0.0486 0.0689 0.0925 P 0.8255 0.9452 0.9264 表 2 对比两组患者疼痛评分以及疼痛持续时间 组别 例数 VAS（分）疼痛持续时间（d）观察组 50 2.900.92 2.750.75 对照组 50 3.951.11 5.660.66 t 5.1499 20.5963 P 0.0000 0.0000 表 3 对比两组患者康复指标 组别 例数 肛门排气时间（h）恢复肠鸣音时间（h）住院时间（d）观察组 50 20.104.20 23.115.25 6.161.51 对照组 50 26.204.60 28.435.17 9.361.66 t 6.9246 5.1054 10.0833 P 0.0000 0.0000 0.0000 表 4 对比两组患者满意度（n%）组别 例数 非常满意 满意 不满意 满意度 观察组 50 29（58）18（36）3（6）47（94）对照组 50 22（44）17（34）11（22）39（78）x2 5.3156 P 0.0211 表 5 对比两组患者并发症发生率（n%）组别 例数 腹痛 伤口感染 腹胀 发生率 观察组 50 1（2）1（2）0（0）2（4）对照组 50 4（4）3（6）3（6）10（20）x2 6.0606 P 0.0138 术后的痛苦为目标，特别是在麻醉后。2010 年，我国卫生部门大力提倡优质护理，目的在于“以人为本”，使护理观念发生重大变化。高质量的护理服务为病人提供人文关怀，从多方面考虑病人的身心需求，尊重病人的生活习惯，优化围手术期的护理措施，为病人提供更安全、更舒适、更周到的护理服务，提高病人在治疗和护理中的依从性，为手术的成功和术后的康复提供有力的保证。本次研究结果显示选择不同护理方法后以 94%和78%呈现组间护理满意度，以 4%和 20%呈现组间并发症发生率，观察组经过护理后 VAS 评分下降，疼痛持续时间减少，肛门排气时间减少，肠鸣音恢复时间减少，住院时间延长，以上数据进行对比后存在统计学意义。高质量护理服务就是在手术治疗的每个时期，都要采用全面、合理的护理措施，时刻秉承着病人为本的理念，才能取得最好的护理效果。使病人和家属了解到护理的基本程序和目标。临床护理人员可以积极地与病人沟通，告诉病人下一步的护理操作，提高病人疼痛减轻，对治疗和护理的顺从性。术后，让病人进行低流量的氧气吸入，可以很好地保障氧气的供应，缓解病人的焦虑，为病人排除身体中的二氧化碳打下一个很好的基础，并对麻醉药的用量进行控制，有利于减少术后不良因素刺激机体的程度，从而促进降低病人术后并会发生，并能有效地防止腹腔镜出血、胆瘘4。在手术结束后，要对病人进行合理的饮食指导，鼓励病人在手术后尽量早下床活动，并且要制定出有针对性的手术后的功能训练方案，并且要按照病人的恢复状况，督促病人去做，这样才能让病人的胃肠功能得到更好的恢复，同时也可以降低术后的并发症。可以看到，经过高质量的优质护理后，护理人员的住院时间明显缩短，整体医疗成本下降。高品质的护理，能提升医疗服务品质，协助病人恢复健康，减少病人的精神负担。术后 24 小时，护理人员会让病人吃流食，从术后 3 天到出院，要让病人遵循少食多餐的原则，在饮食上要注意多摄入膳食纤维，多做运动，促进胃肠功能的恢复。另外，在实施护理后，观察组的并发症发生率明中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-185-显下降，说明高质量的护理模式是一种更有针对性、更规范的方法。24 小时后，病人的各项指标被记录下来，包括生命体征、腹壁体征、手术创面包扎、引流管等。在手术结束后 3 天，为了防止并发症，需要对病人进行有效的康复训练。另外，透过宣教的方式，可加深病人对这一问题的认识，提高病人对这一问题的顺应性，进而提高病人的治疗效果。在病人后期疾病恢复期间，可以让病人对预防于未然有更好的认识，减少发病率，提高生活质量。同时，该模式还可以帮助医师按时查房、引导术前检查、根据手术方式对病人进行教育。综上所述，对于腹腔镜胆囊切除术病人而言，在进行临床护理时选择优质护理可改善其疼痛程度，将病程时间减少，以免病人产生并发症，缓解病人的病情，其护理效果明显优于对照组。参考文献 1 余 琪.ERAS 理 念 支 持 的 优 质 护 理 对 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 病 人 康 复 进 程 的 影 响 J.中 国 医 药 指南,2023,21(10):126-129.2赵宁宁.全程优质化护理干预在腹腔镜下胆囊切除术治疗高龄胆囊结石病人中的应用效果研究J.南京康复医学会.第二届全国康复与临床药学学术交流会议论文集（三）,2022(2):5.3胡英,沈云赋.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术联合优质护理应用于胆囊良性病变病人的临床观察J.现代医学与健康研究电子杂志,2021,5(20):105-108.4李颖.全程优质化护理干预在腹腔镜下胆囊切除术治疗高龄胆囊结石病人中的应用效果J.中国医药指南,2021,19(10):124-125.