优化护理急救流程在戒毒场所抢救过程中的影响分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 30 日 作者简介：蒋家琳（1987），女，汉族，浙江诸暨人，本科学历，主管护师，现就职于浙江省拱宸强制隔离戒毒所，研究方向为戒毒护理。-205-优化护理急救流程在戒毒场所抢救过程中的影响分析 蒋家琳 浙江省拱宸强制隔离戒毒所戒毒医疗中心，浙江 杭州 310000 摘要：摘要：目的 就在戒毒场所建立优化护理急救流程进行方法和实践意义的思考。方法 对浙江省拱宸强制隔离戒毒所戒毒医疗中心急诊护理工作、急危重症抢救、急救仪器操作、急救护理操作等方面逐步建立并优化护理流程，形成一套切合实际、行之有效的流程标准，并根据流程标准进行工作时不断发现漏洞，并加以完善。结果 护理急救流程的优化规范了急救护理工作，让工作更加的有条理，间接的提高了急救的效率。结论 通过优化护理急救流程，显示出了护理工作安全、快捷和高效的工作特点，使护理工作更加全面、戒毒场所更加安全。关键词：关键词：急救护理流程；优化；流程；思考 中图分类号：中图分类号：R472.2 0 引言 戒毒医疗中心作为戒毒场所内不可或缺的一部分，在保障戒毒场所顺利运行、维护广大强戒人员的身体健康的方面发挥着重要的作用。护理作为戒毒医疗中心重要的一部分，在戒毒医疗中心的整体运行中意义重大。戒毒场所作为一个特殊的机构，难免遇到各式各样的突发状况，在所有状况中，最严重的就是突发抢救的状况。而在整个急救过程中，急救护理作为医疗流程里十分重要的一个环节，具有工作量大、工作复杂且紧急情况多等特点1。由于其不确定性较强，所以存在工作风险大、容易引起纠纷等因素。为了尽量减少与避免此类情况的发生，要对急救护理流程进行优化规范。1 急救护理流程的分类及特点 1.1 常规护理急救流程 常规急救护理流程主要是指在医生病情诊断和指导下，由护士遵从医嘱为患者提供辅助抢救护理，如生命体征监测、体位指导、药物及器械准备等2。1.2 常规护理急救流程的缺点 常规急救护理流程主要在于遵从医生医嘱，护理的主观能动性发挥作用不是很大，由此可以导致以下几个缺点：（1）单纯依靠医护人员到达现场后才施以救治，往往会丧失救治机会，使后续治疗难度加大。在急救过程中，时间争分夺秒，晚了一步就是晚了无数步，而常规急救流程由于护理主观能动性的缺失导致抢救时机的丧失。（2）常规护理急救流程非流程化，对医护人员个体要求高，遇到经验足、技术好的医护人员抢救效果好，遇到水平差的医护人员抢救效果相对较差。（3）常规护理急救流程缺乏系统性流程与科学指导，常规护理过程中可能出现错失护理关键点的现象，进而浪费不必要的时间。比如在抢救休克病人时由于医生一开始未下补液医嘱从而导致静脉通路不能在第一时间开通，而由于血压下降，外周静脉塌缩，开通静脉通路难度加大，使护士在开通静脉通路上浪费不必要的时间。1.3 优化护理急救流程 优化急救护理流程作为常规急救护理流程的优化与提升，通过全方位的、无缝隙的护理方式，保证急救工作的每一项流程都能够得到标准化的细化处理，使急救效果得到大幅度提升3。1.4 优化护理急救流程的重要性与迫切性（1）2005 年心肺复苏指南中相关内容指出，心肺复苏抢救过程中重视度不足、职责不明确、分工不科学等是急救现场混乱、急救效果差、效率低的主要问题。因此优化护理急救流程，培养护理人员思维敏捷度，提升其应变能力，乃至形成对病情的预见性对于保障急救成功率、提高患者生存率极为重要。（2）强戒学员由于其身体特殊性，比如体质差，基础疾病多，突发疾病的概率也相应增大。同时，强中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-206-戒学员人群中有相当一部分人员是静脉注射吸毒或有过静脉注射吸毒史，其静脉条件异常差，有时只有颈静脉可以穿刺注射，对抢救时开通静脉通路十分不利。自 2018 我们开始接收病残强戒人员以来，我所病残人员数量较前有较大增量，在这种大环境下，对加速优化急救护理流程提出了更高的要求。2 戒毒场所内急救流程的现状 2.1 戒毒场所内急救流程的现状不容乐观，戒毒场所内的急救流程存在着“软硬件”缺点（1）场所内医疗检测设备少。现阶段戒毒医疗中心辅助科室所能提供的检测项目较外院有很大的不足，如心超、胃镜、CT 等，我们场所内都没有相关的设备。由于检测项目少而导致在急救过程中缺乏检验结果支持，对疑难疾病的诊断中只能依靠经验的累积，这在对突发疾病的预判中可能出现误判，导致错过抢救的最佳时机。（2）检测设备旧。场所内由于其特殊的财政原因，设备更新审批较为复杂，时效性差，设备更新不及时，不能很好的完成检测设备的更新换代。（3）抢救物品和药品的质量差异。由于戒毒场所医院规模较小，对医疗器械和药品的需求量较外院数量相对较少，有些时候采购不到最新最好的抢救物品和药品，在抢救过程中可能对疗效产生一定的影响。（4）医护人员数量少，急救任务重。正常执勤模式下夜班只有一个医生和一个护士，封闭执勤的状态下医护人员人数也较少，同时也会出现缺乏检验、放射等医技人员等现象。（5）医护人员抢救次数少，相对抢救经验缺乏。较外院而言，戒毒场所内危重病患的数量相对较少，没有足够的抢救实战经验，真正抢救的时候难免会手忙脚乱。（6）场所内医护人员抢救培训次数少，对最新的抢救知识更新速度不够。2.2 现阶段急救演练浮于表面，比较注重“跑起来”，对速度的重视度超过了抢救的其他细节（1）对急救现场医护人员的现场抢救流程和站位疏于演练，等病人搬运至抢救室后手忙脚乱，出现医生乱走不注意观察病情，护士满抢救室找东西的状况。（2）对抢救器械的使用不够重视，比如除颤仪如何使用、心电图机何使用一知半解；对抢救药品的使用方法和禁忌不能系统掌握。3 戒毒场所内优化急救护理流程的步骤和流程 3.1 准备阶段 3.1.1 物品准备（1）抢救车、抢救药品准备。抢救车放置在方便易取的地方，易打开；抢救药品种类齐全，标识清晰，在有效期内4。（2）急救器械准备：心电监护仪、除颤仪、心电图机等。（3）呼吸道设备：吸氧吸痰设备。（4）CPR 踩凳。如果患者不是正在推床上进行转运，那就绝不推荐跪在床上或骑在床上做心肺复苏，这样操作很容易出现按压动作不标准、按压位置移位的情况。所以有可能就应该采取侧立站位站在患者一侧或跪于患者一侧（患者仰卧于地面时）。（5）其他设备：简易呼吸皮囊、舌钳、开口器、手电筒。3.1.2 理论准备和操作准备（1）各种突发疾病的理论准备：心肌梗塞、高血压危象、休克、消化道出血、脑梗等疾病的主要体征和用药方法及注意事项等急救流程。（2）急救技能的准备：徒手心肺复苏、电动吸痰、鼻导管给氧、简易呼吸皮囊的应用、除颤、外伤止血等。（3）抢救药品的给药途径、剂量、极量、禁忌证等。3.1.3 流程准备（1）抢救车、抢救器械的摆放。遵循方便易取的原则，尽量放在顺手易拿的地方。不同抢救器械尽量有间隔，避免在抢救过程中出现使用其中一个器械时另外一个器械不易拿取的情况产生5。（2）抢救室的位置。抢救室应该在医院开阔、易进出的房间，内置开阔，可放置多种抢救仪器。门禁易打开，方便推床转运。（3）抢救时人员的站位。1）当护士三人一组时，医生站于患者头部右侧，负责病情观察，决定诊疗措施及 CPR 等急救措施。护士 A 站于患者左侧头部，负责吸痰、吸氧维持呼吸道中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-207-通畅及除颤。护士 B 站于护士 A 下方，患者手旁，负责开通静脉通路，提供给药、输液、采血等循环系统支持。护士 C 站于患者、医生下方，患者左手旁，负责心电监护、CPR、包扎、止血等。具体站位情况见图1。图 1 护理三人组站位 2）当护士二人一组时，医生站于患者头部右侧，负责病情观察，决定诊疗措施及 CPR 等急救措施。护士 A 站于患者左侧头部，负责吸痰、吸氧维持呼吸道通畅及除颤。护士 B 站于医生下方，患者右手边，负责心电监护、CPR、开通静脉通路，提供给药、输液、采血等循环系统支持。包扎、止血等。具体站位情况见图 2。图 2 护理二人组站位 3）当护士一人时，医生站于患者头部右侧，负责病情观察，决定诊疗措施及患者心电监护、CPR 等急救措施。护士站于患者左侧头部，负责吸氧吸痰，维持呼系道通畅、开通静脉通路，给药采血、CPR 等。具体站位情况见图 3。图 3 护理一人组站位 3.1.4 急救演练的设计准备 急救演练的设计要比速度更注重细节，而不是只看有没有“跑起来”。比如演练要细分白天出现的突发疾病和夜间出现的突发疾病。因白天医护人员多，工厂间离医院相对于宿舍较近，细微差别可导致抢救效果天差地别。同时考虑各种突发情况，比如需要当场就地 CPR，后续的转运及抢救药品及器械该如何使用等。3.2 实施阶段（1）急救物品齐全、状态良好6。（2）对症处理，尽量改善和稳定生命体征。如血压下降使用升压药，血压高使用降压药等。（3）尽量采用采用过的、无过敏反应的、安全可靠的药物。输液时注意液体的选择，在病情未判断明确之前，尽量采用生理盐水。（4）三种分工法 1）三人分工法：由高年资护士负责抢救全程指挥，主要为患者呼吸道管理过程，通过提供吸氧、吸痰而保持呼吸道通畅，并与医生救治过程完善配合。中年资护士站于患者侧位，负责患者整体循环系统，提供输液、抽血等操作，同时配合医生完成必要的除颤及心电监护数值的观察。低年资护士负责心电导联连接、包扎、止血、传递物品、化药等。2）二人分工法：高年资护士负责开通静脉通路、吸氧吸痰等整体循环系统和呼吸系统的具体操作。低年资护士负责心电监护、除颤、化药、传递物品等操作。3）一人分工法：由主治医生承担心电监护、除颤等任务。护士首先开通静脉通路，可先使用钢针穿刺，等一路静脉通路打开后可选择使用留置针。完成吸氧、吸痰等操作，保持呼吸道通畅。（5）寻求援助。出现突发情况后可寻求援助，例如当天的其他在院医护人员，或者120寻求外院帮助。3.3 评价阶段（1）时间。由于抢救的争分夺秒，时间是评价抢救的重要指标。根据研究，一般评价标准为 2 分钟内完成对病人血压、心率及血氧饱和度等指标的监测工作。4 分钟内建立静脉通路，并完成血液采集。5 分钟内基本完成生命支持7。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-208-（2）抢救成功率。通过优化急救护理流程，5 分钟内基本生命支持完成率由 56%提高至 80%，患者抢救成活率由4%提升至16%，抢救成功率由28%提升至56%8。（3）对抢救流程的掌握度。一个完整的、合乎规范的优化急救护理流程，基本都是满足抢救时机把握准确、抢救方法正确、抢救药品使用规范、人员配合流畅这四个标准9。4 结论 通过对护理人员分工的优化，促进急救各个环节的高效实施，极大缩短了病人急救的时间。同时，优化急救护理流程促进了病人生命体征的恢复与稳定，对提高病人的生存率有极大的意义。另外，规范化的培训使急救护理人员在诊断治疗时的时间观念得到强化，促进了抢救工作实效性的提升。通过各种培训，对医生和护士的工作进行合理调配，能够使医护人员之间的沟通和配合得到优化，促进各部门之间的协调工作10。再次，科学的、规范化的流程训练能够提高护理人员的积极性和专业性，促进急救护理工作质量的提升。参考文献 1李朋.探究优化护理急救流程在急诊心肺脑复苏抢救中的应用J.健康必读,2020(3):127.2王蕊.优化护理急救流程应用于急诊心肺复苏抢救中的价值分析J.中西医结合心血管病电子杂志,2019(35):123-124.3郭园园.优化护理急救流程在急诊心肺脑复苏抢救中的应用J.中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2021(9):0095-0095.4 王 玲.优 化 护 理 急 救流 程 在 急 诊 心 肺 脑 复 苏抢 救 中 的 应 用 效 果 分 析 J.临 床 医 药 文 献 电 子 杂志,2019,6(55):113.5马静.优化护理急救流程对急诊心肺脑复苏抢救应用效果及预后分析J.当代临床医刊,2019(6):540-541.6林吓姜,林苹青,黄晓云.优化护理急救流程对缩短急诊冠心病心脏骤停患者心肺脑复苏抢救时间的效果分析J.心血管病防治知识:学术版,2021(15):52-54.7石艳秋.优化护理急救流程在急诊心肺脑复苏抢救中的应用效果J.中国保健营养,2019(21):11,13.8高玉香.优质护理急救流程在急诊心肺复苏抢救中的应用效果分析J.中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(11):101-102.9 陈 艳 丽,柏 艳.优 化 急 救 护 理 流 程 路 径 对 急 性 心 肌 梗 死 病 人 抢 救 及 预 后 效 果 观 察 J.全 科 护理,2019,17(12):1458-1459.10闭先玲.急诊心肺脑复苏抢救中优化护理急救流程的应用分析J.养生保健指南,2019(34):10.