循证护理干预模式在慢性肾衰竭护理中改善患者病情的应用效果分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 22 日 作者简介：苏菊（1980），女，壮族，广西崇左人，主任护师，大专，研究方向为护理。-181-循证护理干预模式在慢性肾衰竭护理中改善患者病情的应用效果分析 苏 菊 李春鲜 冯秀球 冯海梅 黄春梅 天等县人民医院，广西 崇左 532800 摘要：摘要：目的 评估循证护理干预模式在慢性肾衰竭患者护理中的效果。方法 回顾性分析 2022 年 12 月2023 年 6月前来我院就诊的慢性肾衰竭患者 120 例，根据患者入院顺序均分为实验组及对照组，各 60 例，对照组接受常规慢性肾衰竭临床护理模式，而实验组在对照组基础上引入循证护理干预模式，对比两组护理后肾功能指标、并发症发生率以及心理状态。结果 相较于对照组，实验组血红蛋白指标数值较高，血钾以及血清肌酐、血尿素氮数值较低，差异存在统计学意义（P0.05）；与对照组相比较，实验组并发症发生率 11.67%较低，实验组各类心理状态评分较低，差异存在统计学意义（P0.05）。结论 循证护理干预模式应用于慢性肾衰竭患者临床护理中，能够帮助其改善肾功能指标，减少并发症事件发生次数，并缓解患者各类负面情绪。关键词：关键词：循证护理；慢性肾衰竭；肾功能 中图分类号：中图分类号：R473 0 引言 慢性肾衰竭是由多种进行性肾脏疾病持续发展而来的慢性疾病。这种疾病可能导致患者肾功能完全丧失，影响身体各器官功能，并最终发展成尿毒症。在慢性肾衰竭的治疗中，主要原则是帮助患者改善临床症状和肾功能，防止疾病的进展。医生可能采用药物治疗、血液透析、腹膜透析等治疗方法。其中，药物治疗可以一定程度上控制患者的病情，但难以满足慢性肾衰竭患者长期治疗的需求。血液透析、腹膜透析等治疗方式能够显著改善患者的肾功能，控制原发病的病情。临床相关研究认为1，对于采用血液透析、腹膜透析等临床治疗的慢性肾衰竭患者，采取较为合理、科学的护理配合，是纠正与巩固遵医行为的重要举措。循证护理是一种基于最新研究证据、患者价值观和医护经验的综合护理方法。它强调将最新的、最可靠的临床研究证据纳入护理决策的过程中，并通过文献查阅等方式获取循证证据，以制定科学化、合理化的临床护理决策。基于此，本次研究主要分析慢性肾衰竭患者在其护理过程中，应用循证护理干预对其自身病情的应用效果，具体内容如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析 2022 年 12 月2023 年 6 月我院收治的慢性肾衰竭患者 120 例。纳入标准：（1）通过实验室检查及临床症状确诊为慢性肾衰竭的患者；（2）未合并其他急性脑血管或并恶性肿瘤疾病。排除标准：（1）妊娠期或哺乳期女性；（2）抗拒临床治疗者。两组肾病类型等基本资料未见显著差异（P0.05），见表 1。表 1 两组基本资料比较xs，n（%）组别 例数（n）性别 n（%）年龄（xs，岁）病程（xs，月）肾病类型 n（%）男 女 慢性肾盂肾炎 高血压肾病 糖尿病肾病 慢性肾小球肾炎 实验组 60 36（60.00）24（40.00）48.099.84 3.120.56 24（40.00）8（13.33）8（13.33）20（33.33）对照组 60 37（61.67）23（38.33）48.8810.01 3.190.67 26（43.33）10（16.67）6（10.00）18（30.00）2/t 0.035 0.436 0.621 0.137 P 0.852 0.664 0.536 0.711 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-182-1.2 研究方法 1.2.1 对照组 对照组采用常规慢性肾衰竭患者临床护理干预，护理人员在患者入院后，评估肾衰竭病情，以确定其耐受程度，采用语言交流、案例分析等方式，帮助其了解治疗方式、自身病情状态、并发症以及临床注意事项等。对于采取透析治疗的患者，为其提供安静整洁的透析环境，引导患者处于适宜体位，密切观察其血压、血糖数值；若在治疗过程中存在血压、血糖异常情况时，及时告知医师并采用针对性护理措施；透析治疗结束后，做好穿刺部位皮肤护理，并完善饮食运动干预，避免出现营养不良等情况。1.2.2 实验组 实验组在常规慢性肾衰竭患者临床护理干预的基础上采用循证护理干预模式，具体内容为：（1）组建循证护理小组，慢性肾衰竭相关护理人员作为组员，组长为临床经验丰富护士，以慢性肾衰竭患者临床治疗方案为根据，查阅血液透析、腹膜透析治疗此疾病患者相关文献，提高小组内所有成员对于此类疾病的护理知识储备，以制定科学合理的循证护理方案；（2）提出循证问题，根据不同类型慢性肾衰竭患者病情状态以及其临床治疗方案，探究并观察患者在治疗期间可能出现的不良反应情况、负性情绪以及并发症，从而确定循证问题；（3）建立循证支持，根据以探究确定的循证问题，根据最新的、最具权威性的临床研究结果以及小组人员临床经验，寻找循证支持；同时专科护士与患者积极进行沟通交流，在交流过程中秉持真诚理解的态度，询问患者对于治疗及护理相关疑问，帮助患者了解治疗措施的重要性、患者疾病病情状态以及治疗期间自我护理方式、注意事项等，对其提出的所有疑问做针对性解答；（4）实施循证护理措施，心理疏导，在慢性肾衰竭患者临床治疗期间，若其出现低沉、抑郁等情绪时，护理人员则可主动与其交流，向患者介绍疾病治疗相关成功案例，以提高其治愈信心，消极负面情绪；若患者治疗期间出现焦虑、紧张、烦躁等情绪时，护理人员应保持温和、平和的语气，引导患者完成治疗过程，使其感受到他人的爱护，并与患者家属相配合，为其提供支持鼓励，缓解患者自身精神压力；饮食干预，由于高蛋白饮食可能导致患者慢性肾衰竭渐进性加重，所以，在对此类患者进行饮食干预中，需减少其蛋白质摄入量，根据患者病情状态、营养状况、消化能力，对其进行针对性饮食护理，患者日常饮食中需保证足量碳水化合物以及脂肪，同时摄入少量植物蛋白；此类患者对水的调节能力减弱，建议使用口服补液；若患者出现高血压水肿情况，则减少其饮食中盐含量。预防、控制感染，感染可能导致慢性肾衰竭患者死亡或加重疾病病情，因此，护理人员需严格执行消毒隔离制度，采用无菌操作技术，强化对皮肤、口腔等部位的护理；密切观察患者生命体征、意识状态、尿量和外周血管灌注情况，特别是在护理过程中保持血压水平的稳定；对于正在接受药物治疗的患者，仔细观察药物副作用的发生情况；在进行护理工作时，需综合考虑患者的整体状况，全面了解患者的治疗需求；维持酸碱及水电解质平衡，临床护理期间需严格观察患者 24小时出入量，并完善输液操作，合理使用利尿药物，观察患者是否出现水肿情况，若出现则减少钠盐的摄入量。1.3 观察指标（1）肾功能指标，专科护士在治疗后统计患者血钾、血红蛋白、血尿素氮以及肌酐数值情况；（2）并发症发生率，专科护士记录患者临床期间低血压、高血压、心力衰竭以及感染等事件，并发症总发生率（各类并发症发生例数）/60100%；（3）护理人员通过 SAS、SDS（焦虑、抑郁自评量表），评估患者临床情绪，单项维度分数 0100 分，分数与患者负面情绪程度成正比。1.4 统计学方法 本文数据采用 SPSS25.0 分析，使用（xs）表示肾功能等候计量资料，行 t 检验，肾病类型等计数资料以百分比表示，2检验，P0.05 时存在统计学意义。2 结果 2.1 两组肾功能指标情况比较 肾功能指标情况比较中，实验组血红蛋白指标数值较高，血钾以及血清肌酐、血尿素氮数值较低，差异存在统计学意义（P0.05）。2.2 两组临床并发症发生率比较 并发症发生率比较，实验组1.667%，对照组11.67%，差异存在统计学意义（P0.05）。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-183-表 2 两组肾功能指标情况比较（xs）组别 例数（n）肌酐（mmol/L）血钾（mmol/L）血尿素氮（mmol/L）血红蛋白（g/L）实验组 60 230.9031.04 4.500.53 14.521.29 97.807.65 对照组 60 277.5837.59 4.810.61 19.052.18 75.234.61 t 7.417 2.972 13.85 19.57 P 0.000 0.004 0.000 0.000 表 3 两组临床并发症发生率比较n(%)组别 例数（n）感染 高血压 低血压 心力衰竭 总发生率 实验组 60 0 0 1（1.667）0 1（1.667）对照组 60 2（3.333）2（3.333）2（3.333）1（1.667）7（11.67）2 2.034 2.034 0.342 1.008 4.821 P 0.154 0.154 0.559 0.315 0.028 表 4 两组临床心理状态情况比较（xs，分）组别 例数（n）焦虑 抑郁 护理前 护理后 护理前 护理后 实验组 60 42.5110.12 30.196.22 49.0910.04 36.195.19 对照组 60 42.3410.11 36.498.60 48.969.88 42.697.66 t 0.092 4.598 0.071 5.442 P 0.927 0.000 0.943 0.000 2.3 两组临床心理状态情况比较 护理前，两组心理状态评分未见显著差异（P0.05）；护理后相较于对照组，实验组心理情绪评分较低，差异有统计学意义（P0.05）。3 讨论 慢性肾衰竭疾病是由糖尿病肾病肾小管硬化、原发性或继发性肾小球肾炎、遗传性肾病等各类慢性肾病发展而来。此类患者临床将表现为水电解质紊乱、肾功能减退等情况，患者将出现贫血、代谢性酸中毒等疾病症状。预防慢性肾衰竭要从防治各类高血压、糖尿病、肾小球疾病等慢性肾脏病开始，这些慢性肾脏病患者需要长期服用药物治疗，导致其肾功能逐渐减退，从而引发慢性肾衰竭疾病。因此，对于患有慢性肾脏疾病患者而言，需积极干预、随时监测其肾功能指标，避免疾病进展为慢性肾衰竭。慢性肾衰竭疾病不仅会影响患者自身身体状态，而且也将影响家庭以及正常生活质量。此类患者疾病诊治中，主要根据患者疾病症状以及疾病类型选取针对性治疗方式，同时，也需要加强护理配合，以提高患者临床治疗的有效性。随着我国近年生活节奏不断加快，居民生活作息以及自我护理能力不断下降，从而导致慢性肾衰竭疾病发病率提高。慢性肾衰竭患者既往临床护理，主要以其治疗方案为主，护理人员完善护理配合，但因为此类患者在治疗过程中，其血液循环神经及消化系统存在一定程度损伤，患者负性心理情绪不断滋生，不利于后续治疗，所以临床护理需要重点关注患者心理情绪，以及各项临床护理决策科学性。基于此，本次研究针对慢性肾衰竭患者，采用循证护理干预方式，了解其对治疗和护理的期望，以便提供针对性的护理服务2。同时，基于患者疾病状况以及治疗方案，提出循证问题，并积极寻找循证依据，从而制定针对性临床护理决策，以改善患者病情状态。本次研究中，通过对比两组患者护理后肾功能指标、并发症事件发生率可知，相较于对照组，实验组血红蛋白指标数值较高，血钾以及血清肌酐、血尿素氮数值较低，实验组临床并发症发生率较低，提示采用循证护理干预模式，能够帮助患者改善肾功能指标，同时减少并发症事件发生次数。究其原因，临床相关研究表明3，对慢性肾衰竭患者采用适当的护理干预，能够有效改善其疾病症状，帮助其转变不良心态，促进患者改善遵医行为。循证护理干预模式是指护理人员根据最新的、最具权威性的临床研究结果来制定护理方案，将患者的价值观和偏好纳入护理决策中，考虑研究证据，同时，考虑护理人员的实际经验和专业判断，从而获得护理决策，该护理干预模式已在各护理专业中得到有效应用与发展。慢性肾衰竭患者其肾功能呈现进行性恶化状态，临床出现酸碱失衡、水电解质失调等情况，在其治疗过程中，如果出现各类危险因素，将导致患者疾病病情加重。因此，在对此类患者进行护理时，需观察其临床表现，并采取合理科中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-184-学的护理措施，以帮助临床治疗取得最佳疗效。慢性肾衰竭早期患者临床仅存在食欲减退、乏力等轻度不适，对此类患者采取护理干预时需观察其情绪、胃肠道以及血液系统等处的细微变化，并对其定期进行肾功能检查。此外，在此类患者临床护理过程中，需要注意其饮食护理，原因在于患者过度摄入蛋白质，易引发肾小球高滤过状态、加重肾组织损伤，同时，此类患者饮食护理计划的制定需要具体观察其饮食习惯、营养状况、病情病因以及消化能力等因素，帮助患者调节失衡电解质，恢复营养状态。慢性肾衰竭患者免疫力不佳，易出现感染事件，若此类患者在临床治疗过程中出现感染情况，将影响其肾脏负荷，从而损害肾小球。此外，感染事件所引发的炎症反应，也可能损伤患者肾小管间质，导致其肾小管肾间质的病情不断加重；慢性肾衰竭患者出现感染情况时，需要使用抗生素进行对症治疗，抗生素使用不当时，则加重其肾脏负担。而在本次研究中，循证护理干预强调控制患者血压水平，维持其酸碱平衡及水电质解质，其原因在于患者持续高血压水平可能加重患者肾功能不全病情，进而导致肾功能损害。高血压也会加重其心脏负荷，导致其肾功能进一步恶化，因此，在护理干预过程中，采取合理有效地干预措施控制其血压水平十分关键，强调护理人员需在临床护理过程中，监测其血压、呼吸等状态，避免患者出现脑病的前驱症状，并观察其 24 小时出入量，避免患者出现水电解质或酸碱失衡情况。在本次研究中，通过对比患者护理干预前后负性心理状态可知，护理后，与对照组相对比，实验组负性心理情绪较轻，其原因在于通过对患者进行心理疏导，帮助其了解自身疾病以及临床治疗的意义，提高患者依从性。综上所述，应用循证护理于慢性肾衰竭患者的临床治疗过程中，有效提升肾功能水平，改善患者负性心理情绪，并降低并发症的发生率。参考文献 1朱岚,黄珊琴,曹红梅,等.循证护理在血液透析滤过治疗慢性肾衰竭尿毒症患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2022,28(11):150-153.2齐琳琳.循证护理在慢性肾衰竭血液透析患者的应用分析J.中国医药指南,2021(27):152-153.3魏娟,乔纳.循证护理对慢性肾衰竭血液透析患者遵医行为 自我护理能力及生活质量的影响J.临床医学工程,2022,29(9):1319-1320.