中西医治疗溃疡性结肠炎的研究进展.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2024 年 01 月 10 日 作者简介：胡嘉琳（1998），湖北中医药大学研究生，研究中西医结合消化方向。-21-中西医治疗溃疡性结肠炎的研究进展 胡嘉琳 湖北中医药大学第一临床学院，湖北 武汉 430000 摘要：摘要：溃疡性结肠炎作为近年来消化科高发的一种疾病，至今仍不能确定病因。目前认为，外源物质引起宿主反应，基因与免疫作用三者相互影响，是炎性肠道疾病的发病原因。对于西医治疗溃疡性结肠炎，目前主要是采用外科和非外科的方法。中医治疗溃疡性结肠炎，是在辨证施治的基础上，“观其脉，知其犯何逆，以证治之”，达到既要顾及脾胃之本，又要针对湿热毒邪，使邪气尽而不伤正气的目的。通过对溃疡性结肠炎中西医治疗研究进展的探讨，为临床寻求有效提高治疗疗效的方案提供思路。关键词：关键词：溃疡性结肠炎；中西医；研究进展 中图分类号：中图分类号：R259 溃疡性结肠炎（UC）是一种以结肠黏膜和黏膜下层为主要发病部位的炎症过程。病灶多在乙状结肠和直肠，亦可扩展到下段结肠，甚至整个结肠。目前尚不清楚溃疡性结肠炎的病因，尽管各种说法都有，但仍无定论。病情反复迁延，难以根治，严重影响患者的生活质量，现已成为全球消化系统中难以根治的疾病之一1本病是消化科常见疾病，临床上流行病学调查研究表明，近 10 年来，我国 UC 发病人数呈逐步上升趋势，目前以 133/1002左右的发病率持续上升。现将溃疡性结肠炎的中西医治疗情况总结如下。1 西医治疗 UC 的西医疗法主要有两种，一种是手术疗法，一种是非手术疗法。对于溃疡性结肠炎、中毒性巨结肠，以及暴发、难以保守治疗控制、并发症较多或顽固性溃疡性结肠炎的患者（特别是有癌变倾向者），应及时考虑手术治疗。治疗方法除手术外，还有口服、静注、留置灌肠等治疗方法。治疗方法的选用需视病情而定，方可取得良好的治疗效果。1.1 手术治疗 根据中国溃疡性结肠炎外科治疗指南3所述，UC 的手术指征分为针对肠道并发症（如出血、穿孔、狭窄、癌变等）的绝对手术指征和内科治疗效果不佳的相对手术适应症。UC 的常规手术方式包括全结直肠切除术（IPAA）+回肠囊肛吻合术（IPAA），全结直肠切除术+永久回肠造口术，全结肠切除术+回肠直肠吻合手术（IRA）。目前最常见的治疗方法是全结直肠切除+直肠内瘘再建手术（IPAA）。对于不适合 IPAA 的患者，可选择与 IPAA 相同的全结直肠切除+永久回肠造口术，其安全性、有效性和对患者生活质量的影响与 IPAA 相似4。对于不适合行 IPAA 的患者，如果直肠条件良好，在充分告知患者相关复发风险后，可选择全结肠切除+IRA。与 IPAA 相比，该术式能够提高患者术后的生活质量，尤其对女性患者的生育功能影响较小5,6。IRA 术后 5、10、20 年因直肠炎反复发作、保守治疗无效而最终需行直肠切除术的患者比例分别为 10%、24%-27%、40%7,8。1.2 非手术治疗 溃疡性结肠炎根据炎症性肠病（北京，2018 年）诊疗共识9分为活动期和缓解期，活动期根据病情轻重分为轻、中、重三个等级。1.2.1 活动期 轻症 UC 的治疗药物主要有硫唑嘌呤、6-硫基嘌呤等氨基水杨酸制剂，以及激素等。中度 UC：仍可继续以氨基水杨酸制剂为主治疗。如果足够剂量（通常需要 24 周）的氨基水杨酸治疗症状控制不佳，特别是病情较重的病人，就要考虑适时地转用激素。用硫嘌呤类药物（如硫唑嘌呤和 6-硫基嘌呤）治疗对激素无效或依赖者。沙利度胺适用于难治性 UC 治疗，但由于临床证据不足，不能作为首选药物。上述药物在治疗无效或难以耐受的情况下，可选用英夫利西单克隆抗体（IFX，Infliximab），该抗体已被国内外证明具有安全疗效。Rutgeerts 等10分析研究了 364 名接受英夫利西单抗的患者在严重活动期 UC 治疗的数据。在第 8中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-22-周，溃疡性结肠炎患者中，接受 5 毫克和 10 毫克英夫利西单抗治疗的临床反应比例分别为 69%和 61%。在接受安慰剂治疗的病人中，临床反应仅占 37%。郭玉婷等11收集了接受美沙拉嗪联合英夫利西单抗治疗的62 名患者的临床数据。其中美沙拉嗪 1 日 3 次，每次0.5 克。口服时间分别为早、中、晚饭前 1 小时以内。研究显示，在第 24 周的评估中，总的临床有效率为69.35%，研究期间没有发生严重的不良事件。另外，国内多家研究中心的初步研究表明，在治疗轻度和中度性炎时，使用白细胞吸附法在一定程度上有效12。严重 UC：病情进展迅速，一旦出现无法处理的情况就会有生命危险，应积极住院治疗。（1）通常的治疗方法包括：给予液体和电解质的补充，需要输血的病人进行输血，进行粪便培养以排除肠道细菌感染等可能性；（2）治疗首选静脉注射糖皮质激素：每天使用 4060mg 的甲泼尼龙（Magnetron）。经临床研究证实，每日推荐剂量为 300400mg 氢化可松。加量不能增加治疗效果，但加量不足会使其疗效下降13，14。如经 3 天静注激素治疗后仍无效果，应考虑换用其它药物进行治疗。如经 4 至 7 天换药仍不见好转，应考虑及时手术治疗。（4）低分子肝素预防应用，减少血栓风险。（5）合并机会性感染的治疗：重症 UC 患者在激素无效的情况下，使用药物甲硝唑、更昔洛韦等，对机会性感染要提高警惕。1.2.2 缓解期 UC 患者应维持治疗，除初发轻症，极少复发，且复发时轻者易控制者外14，15。维持治疗期间的药物选择可以选择使用氨基水杨酸药物、硫嘌呤类药物和Involli 西单克隆抗体。2 中医治疗 虽然中医古籍中没有提到 UC 这个名字，但人们普遍认为它的发病部位在大肠，主要是由于脾脏功能失调而导致，与肝肾肺关系密切。中医治疗主要是在辨证论治的基础上，综合脉象、症状，了解病理过程，再进行相应的治疗。针对病因病机，如湿邪、瘀热、热毒、痰浊、气滞、血瘀等进行治疗。保护脾胃健康，在对抗湿热毒邪的同时，为了满足使邪气尽而正气不损的目的，以维护身体内在的能量。2.1 各大专家对溃疡性结肠炎的认识和治疗有区别 中医大师李振华16认为，脾肾功能紊乱是导致本病的主要原因。由于 UC 病程较长，病性较弱，根据伴随症状的不同，采取不同的治疗方法，温肾健脾成为治疗的基本原则。通过健脾祛湿，温补脾肾阳气，达到治疗本病的目的。白术可用于健脾化湿，苍术可用于湿气重时。干姜、丁香可用于辛温大热之药，若病情较重，需用大辛大温之附子，以温补脾肾之阳气。而又无过补之隐患。国医大师任继学17治 UC，设辨证施治三纲性证。治疗湿滞瘀滞的方法是理肺和中汤，药物有前胡，川芎，青皮，莲子肉，灵脾，丹皮，生山楂，茯苓，苍术，生车前子。气滞瘀结证用理气活络汤,药用骨碎补、生车前子、炒车前子、生山楂、炒山楂、牡丹皮、九香虫。用增损补中益气汤治疗气虚瘀结证久病不愈,药用生晒参、炙黄芪、升麻、柴胡、当归尾、生白术、骨碎补、红花、诃子肉、炙甘草、羌活。慢性 UC 患者可用任老自制方“结肠炎奇效散”进行治疗，治疗效果良好。国医大师王教授18治本病主张调和阴阳，指出和阴阳之法重在“通”、“平”，意在恢复自然之性。王老主张调达枢机是治疗溃疡性结肠炎的基本治法，据其不同病因病机，其治法包括健运脾胃复升降，调和少阳散郁气，通达少阴温脏腑，清疏厥阴解寒热。2.2 中药联合中医外治法 研究表明，中医外治的方法，如联合针灸、贴敷穴、埋线穴、灌肠中药等，都是有利于 UC 患者的。张博等19治疗观察慢性溃疡性结肠炎 100 例，观察组在常规西医对照组治疗的基础上，采用针灸结合自拟扶正平溃汤的方法进行治疗，结果表明观察组病人的临床症状和体征明显好转，肠道粘膜炎症减轻。孙春全等20取桂皮、芍药、肉蔻、吴茱萸、当归、木香、延胡索、补骨脂、五味子、川芎、黄连、甘草、木香粹后制成督灸粉均匀撒于大椎穴至腰俞穴，然后将桑皮纸，用姜泥垫于药粉位置，以督脉灸治溃结，每周 1次。经过 12 周的治疗，患者脓血便、腹胀、内急后重等临床症状明显缓解，治疗总有效率达 86.11%，复发率明显下降。闻永等21治法上采用点穴埋线顺序疗法与针刺相结合的分期施治策略，在 UC 活动期采用针刺疗法，在天枢基础上增加上巨虚、曲池等处的针刺穴位选择。在 UC 缓解期改换埋线疗法后，总有效率高达87.7%。党中勤教授22认为本病与外邪、饮食、情感的侵袭密切相关，以致脾虚失运，继而累及肾阳，造成中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-23-经脉淤滞。调理气机，健脾益气，温补肾阳，活血化瘀是本病的治疗原则。治疗经方为治疮灌肠方，药用黄芪 30 克，苦参 30 克，地榆 25 克，甘草 10 克。建议在保持正常生活规律、合理饮食、积极情绪状态的同时，配合灌肠，加以每天口服补脾运湿汤（包括炒白术、陈皮、炒薏米、炒芡实、防风等药材）。诸方齐用，对肠道粘膜产生明显的消炎作用，促使其愈合，从而达到综合治疗的作用。3 中西结合治疗 李旻等23发现在常规西药（美沙拉嗪）治疗基础上加用清肠化湿方或清肠化湿方联合气交灸，可明显缓解大肠湿热型轻中度活动期 UC 患者的临床症状，减轻炎症反应，比单用美沙拉嗪组疗效明显好。窦蕾24经查发现在常规西药治疗基础上加用耳穴压豆及中药留用灌肠治疗 UC，在减少中医证候积分，减少不良反应发生的同时，效果很好。许璐等25认为中药紫芨灌肠液和白头翁方药神阙穴位贴敷，在口服美沙律嗪基础治疗的基础上，对湿热积肠型 UC 患者腹痛、腹泻、粘液脓血便等症状有明显的缓解作用，对患者的生活质量有明显的改善，无西药带来的明显不良反应。溃疡性结肠炎的出现和进展，通过临床观察，发现其与炎症反应的关联性很强。UC 患者血液中 TNF-、IL-8等炎症因子水平较高，韩柯26发现针灸+清热利湿益肠汤对 UC 患者血清中 TNF-、IL-8 水平有明显降低作用，临床治疗效果较好。4 总论 UC 作为消化科难治的疾病之一，西医目前还没有特效的治疗方法，单纯的西医治疗很容易使患者的药物依赖性增强，长期服用药物也会增加患者对药物的不应答率，而且西药的价格比较贵，这在经济上会给很多患者造成压力，如果长期服用西药的话，西药中医讲究整体观念，辨证论治，其治疗手段多样，不良反应少，在缓解期服用时可降低 UC 患者的复发率。中西医治疗各有利弊，通过中西医结合治疗可以使患者的临床症状得到更个体化的改善，选择最优的治疗方案，使患者的病痛得到最大程度的缓解，复发率得到降低，生活质量和幸福感得到提高。参考文献 1Ng S C,Shi H Y,Hamidi N,et al.Worldwide incidence and prevalence of inflammatory bowel disease in the 21st century:a systematic review of population-based studiesJ.Lancet,2017,390(10114):2769-2778.2Cui G,Yuan A.A Systematic Review of Epidemiology and Risk Factors Associated With Chinese Inflammatory Bowel DiseaseJ.Front 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