有创血压监测在进展为脓毒性休克患者中的应用分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 28 日 作者简介：翁绮婧(1993)，女，汉族，海南海口人，学历硕士，职称医师，研究方向为脓毒症。刘星(1994-)，男，通讯作者，湖南常德人，学历硕士，职称医师，研究方向为脓毒症。-104-有创血压监测在进展为脓毒性休克患者中的应用分析 翁绮婧1 刘 星2（通讯作者）1.海南医学院第二附属医院重症科，海南 海口 570216 2.常德市第一中医院重症科，湖南 常德 415009 摘要：摘要：目的 探讨脓毒性休克患者治疗中，对有创血压监测的临床应用情况进行分析。方法 筛选 2020 年 2 月到2023年2月EICU就诊的100位脓毒症患者，按照监测方式分为两组，观察组和对照组,观察组采用有创血压监测，对照组无创监测，比较两组患者的炎症指标；血流动力学参数；治愈率等指标。结果 对照组首次出现 Lac2.0mmol/L 时的平均动脉压mmHg 水平、EICU 住院时间等指标与观察组相差较大，差异显著，P0.05。对比两组患者的治愈率、感染发生率，观察组优于对照组，差异显著，具有统计学意义，P0.05。结论 对脓毒性休克患者进行治疗时，使用有创血压检测干预，能够让患者的治愈率提高，使患者的病情得到有效控制，尽可能缩短患者的住院时间。关键词：关键词：有创血压监测；脓毒性休克患者；感染性疾病 中图分类号：中图分类号：R459.7 脓毒症属于 ICU 病房的常见疾病，患病患者的病程较快，会很快发展为脓毒性休克。对于患者来说，如果发生脓毒性休克，如果没有及时干预，很容易导致死亡。在病症早期，需要尽可能提高脓毒症高危人群的治疗监测水平，提高对患者的预后效果。有创血压检测，将穿刺管插入到患者的外周血管。无创监测技术具有患者无痛苦、操作简单等优势，患者更容易接受，因此临床上应用较多。对于脓毒症患者，有创监测的应用效果数据较少，需要进一步进行研究。为探究有创监测的使用优势，本文对脓毒症患者的各项数据进行分析，为治疗提供理论依据。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取自 2020 年 2 月到 2023 年 2 月我院收治的 100例脓毒性者为观察对象。观察组 50 位，年龄：5586岁；平均年龄：63.172.68。对照组 50 位，年龄：5387 岁；平均年龄：65.932.79。患者一般资料无显著差异（P0.05）。对比两组患者的肝肾疾病史以及慢性疾病史，无显著差异。通过医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。1.2 纳入标准 入组标准：脓毒性患者指标与 2016 年国际脓毒症诊断指标相符。排除标准：不适合有创动脉置管治疗的患者；已经处于脓毒性休克状态的患者；补液治疗无法纠正的低血压患者。1.3 治疗方式 两组患者在入院后，对患者采取抗感染以及微循环改善治疗。对照组以无创血压监测为主，标准袖带，监测患者的肱动脉，袖带宽度标准为上臂周径的一半，然后通过仪器对患者的收缩压以及舒张压变化幅度进行监控。观察组有创监测，监测患者的足背动脉，然后与一次性动脉监测仪进行连接，固定住穿刺针。将检测仪等设备，通过硬质连接管相连，在患者的腋中线水平位置放置换能器，调零监护仪，对患者的血压波形变化进行密切监测，对患者进行持续性监测。1.4 观察指标及疗效评定 对比研究两组患者各项指标，统计患者的住院时间以及感染情况。痊愈患者标准为患者的感染消失，血常规等指标恢复正常，精神状态稳定，并且可以正常排尿。1.5 统计学方法 所有数据采用 SPSS20.0 软件进行分析，计量资料 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-105-表 1 患者血流动力学参数对比 组别 例数 CVP/mmHg MAP/mmHg 治疗前 24h 72h 治疗前 24h 72h 观察组 50 7.191.26 9.621.27 10.191.51 51.633.62 65.731.57 67.891.57 对照组 50 7.371.57 6.111.19 8.091.23 50.892.63 55.972.63 66.532.82 t 值 2.1007 5.1078 6.9812 11.5193 9.5182 5.8126 P 值 0.6231 0.0000 0.0000 0.6293 0.0000 0.8126 表 2 患者术后炎症指标对比 组别 例数 CRP/mg.L-1 ESR/mm.h-1 TNF-/ng.L-1 IL-6/ng.L-1 PCT/g.L-1 治疗前 一周后 治疗前 一周后 治疗前 一周后 治疗前 一周后 治疗前 一周后 观察组 50 30.26 1.53 10.23 1.51 31.56 1.39 17.62 1.55 39.96 2.163 30.25 1.23 10.79 1.23 7.89 1.21 0.53 0.13 0.42 0.08 对照组 50 31.16 1.53 15.63 2.93 33.96 2.63 20.53 2.61 38.85 1.53 29.63 2.63 11.52 2.11 10.26 1.53 0.62 0.13 1.29 0.21 t 值 12.6591 8.9251 9.8613 5.8761 3.8751 5.6921 10.5826 8.2696 11.2639 8.9611 P 值 0.3561 0.0000 0.3692 0.7893 0.0698 0.1593 0.5523 0.0000 0.6913 0.0000 表 3 患者治愈率、并发症发生率对比 组别 例数 治愈 基本治愈 较差 治愈率 感染发生率 观察组 50 28 19 3 47（94.00%）1（2.00%）对照组 50 22 18 10 40（80.00%）3（6.00%）2值 6.1359 2.5781 P 值 0.0000 0.0000 表 4 患者 ICU 住院时间对比 组别 例数 首次出现 Lac2.0mmol/L 时的平均动脉压mmHg 水平 EICU 住院时间 观察组 50 61.522.61 10.931.23 对照组 50 31.691.53 15.591.17 t 值 2.1693 5.6921 P 值 0.0000 0.0000 用xs 表示，采用 t 检验，计数资料用%表示，采用2检验，以 P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果 2.1 患者血流动力学参数对比 比较两组患者血流动力学参数，观察组 CVP、MAP均优于对照组差异明显，具有统计学意义，P0.05，见表 1。2.2 患者术后炎症指标对比 比较两组患者术后炎症指标，观察组 CRP、ESR、TNF-、IL-6、PCT 均优于对照组差异明显，具有统计学意义，P0.05，见表 2。2.3 患者治愈率、感染发生率对比 对比两组患者的治愈率、感染发生率，观察组为47（94.00%）、1（2.00%），对照组为 40（80.00%）、3（6.00%），差异具有统计学意义，P0.05，见表 3。2.4 患者 ICU 住院时间对比 对比两组患者的首次出现Lac2.0mmol/L时的平均动脉压mmHg 水平、ICU 住院时间，观察组优于对照组，差异具有统计学意义，P0.05，见表 4。3 讨论 脓毒症患者属于一种综合病症，致病因与感染有关，感染后导致患者出现机体功能异常，器官功能无法正常工作，患者的生命体征受到威胁。脓毒症患者从病症严重程度上来看，只是轻微的感染症状，但是器官功能障碍会很容易导致患者死亡，患者的住院病死率高达 10%，对于出现微循环障碍的患者，患者的病死率会直线提升。在最新的脓毒症指南中，将脓毒性休克归纳到紧急医疗事件。目前，对脓毒症进行诊断时，主要的诊断标准为 SOFA 评分，在 SOFA 评分中，血压数值是重要的判断依据之一。根据相关研究，可以发现脓毒症患者血压波动变化会对患者的 Lac、SOFA等有着较大的影响，而且也会明显影响预后指标。根据相关数据统计，Lac 变化可以敏感反应患者脓毒性休克早期症状，当患者处于重度缺氧的条件下，就会导致 Lac 明显上升，而且也可以反映患者的血液灌注情况。而且使用有创血压监控，可以提高患者的治疗效果，主要原因与无创血压监测的血压数据更低，此时中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-106-治疗会导致患者出现心肺肾额外负荷，有创血压监测可以得到治疗更可靠的血压数组，为患者治疗提供保证，避免出现过度补液，导致患者的治疗效果受到影响。此外，有创血压监测的住院时间明显少于对照组。脓毒性休克指的是，患者受到多种感染影响，致使全身发生脓毒症反应，主要表现为细胞因子炎性介质的过度释放，导致患者全身出现炎症反应综合症状，引起患者出现凝血障碍，在临床上的主要病症表现为低血压。对患者进行诊断时，如果发现患者的血氧饱和度下滑，皮肤上发现花斑，面色苍白，四肢发冷，均可以高度怀疑脓毒性休克。当脓毒性休克进一步发展时，就会导致人体收缩压快速下降到 80mmHg。脓毒性休克常见于严重感染患者，在患者的病灶位置大量的病原菌繁殖感染，入侵到患者的血液中，形成菌血症，内毒素以及外毒素的释放，让患者出现细胞致敏反应，内、外源性化学物质被释放，作用于人体的心脏、肝部、肾部等器官，产生毒性作用，最终让患者的血管失去正常功能，造成内皮损伤，患者局部或者全身的血流分布出现异常，患者的灌注效果不佳，血管血压下降，如果及时对患者进行治疗，这种损伤还可以纠正，如果在内源性介质和毒素的影响下，器官仍然进一步损伤，则会出现持续性低血压，让患者发生多系统器官功能衰竭，患者进入不可逆休克阶段，直至死亡。对严重脓毒症患者进行治疗时分为四个部分，第一部分早期复苏治疗，脓毒性休克患者以组织低灌注为典型表现，在液体复苏后，患者低血压症状会持续发生，患者体内的血乳酸浓度在 4mmol/L 以上。在早期复苏阶段，需要在六小时内，将患者的 CVP 恢复到812mmHg 间，平均动脉压（MAP）恢复到 65mmHg 以上。尿量 0.5 毫升 ml/kg。患者的中心静脉氧饱和度恢复到70%以上。在早期复苏阶段如果患者的 CVP 指标达到预期标准，但是中心静脉氧饱和度没有达到既定标准，可以对患者使用多巴酚丁胺进行干预。在诊断阶段，需要得到培养结果后再使用抗生素，采集患者至少两处的血液标本，穿刺取血一次，48 小时血管内置管处的血液标本一次。在不影响患者临床治疗的前提下，尽可能测试其他培养标本，例如尿液、呼吸道分泌物等位置。此外，对患者进行快速的影像学检测，确定患者体内的感染病灶位置，在看到病灶位置后，立刻提取标本，对于一部分病情波动较大，无法接受有创的患者，可以选择床旁超声。抗生素治疗阶段，需要留取标本后再用抗生素治疗。每天都要了解患者的抗生素的使用，及时的评测能够有效防止细菌出现耐药性，在抗生素治疗中，可以对疑似假单胞菌属感染患者采取联合治疗。对于严重脓毒症患者，在治疗时，不能超过 5 天，发现病源候，选择合理的单一药物治疗。对于需要长时间接受治疗病情治疗效果不佳的患者，可以延长治疗时间。如果患者为非感染性因素造成，则需要暂停使用抗生素，减少药物的副作用，防止细菌感染发生。本次研究发现，观察组的 CVP、MAP 为 9.621.27、65.731.57 优于对照组 6.111.19、55.972.63，表明有创检测，可以更及时发现患者的异常，而且患者的住院时间更短。通过对比治疗有效率、感染发生率，观察组为 47（94.00%）、1（2.00%）优于对照组的40（80.00%）、3（6.00%），差异具有统计学意义，P 0.05，有创血压监测患者的并发症更少，对患者的治疗效果更为优异，患者痊愈率更高。通过对比 CRP、ESR、TNF-、IL-6、PCT，观察组为 10.231.51、17.621.55、30.251.23、7.891.21、0.420.08 优于对照组的 15.632.93、20.532.61、29.632.63、10.261.53、1.290.21，差异具有统计学意义，P 0.05，观察组患者的炎症控制效果更好，指标更为优异。通过对比首次出现 Lac2.0mmol/L 时的平均动脉压mmHg 水平、EICU 住院时间，观察组 61.522.61、10.931.23，对照组为 31.691.53、15.591.17，差异具有统计学意义，P 0.05，有创血压监测患者的住院时间更短，患者恢复效果更佳，证明尽早使用有创血压监测的临床应用价值。综上所述，对脓毒症患者来说，尽快采取有创血压监测，能够进一步提高患者的治疗效果，使患者的住院时间缩短。参考文献 1 齐 帆,杨 巍,黄 光 庆 等.脓 毒 性 休 克 患 者 肠 内 营 养 支 持 治 疗 研 究 进 展 J.湖 北 医 药 学 院 学报,2023,42(03):336-340.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-107-2薛倩茹.精细化优质护理对 ICU 脓毒性休克患者有创动脉血压监测的护理效果观察J.齐齐哈尔医学院学报,2019,40(08):1052-1054.3林巧清,傅锦坚.马尔尼菲青霉病并发脓毒性休克行连续性血液净化治疗的护理体会J.齐鲁护理杂志,2019,25(01):123-124.4黄慧钟,许云香.有创血压监测在进展为脓毒性休克患者中的应用分析J.临床急诊杂志,2018,19(6):3.5任玮,吴淼,魏捷,等.血浆肝素结合蛋白在脓毒性休克中的研究及应用进展J.中华检验医学杂志,2017,40(7):4 6刘珍,王峰,高晖,等.血浆肝素结合蛋白联合降钙素原及 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