重症患者鼻肠管盲插置管方法的进展研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：杨春亚（1992），女，汉族，山东临清人，本科，主管护师，研究方向为重症护理。-1-重症患者鼻肠管盲插置管方法的进展研究 杨春亚 王文涛（通讯作者）聊城市第二人民医院，山东 聊城 252600 摘要：摘要：随着社会经济的发展以及医学的进步，人们越来越重视肠内营养的重要性，这不仅更符合人们的生理状况和经济水平，还在维护肠道黏膜屏障、加快机体恢复上起着十分重要的作用。伴随临床上鼻肠管使用次数的增多，医学领域对鼻肠管的置管方法和技术的研究也在不断变多。由于鼻肠管盲插法具有费用低、创伤少和风险小的优点，在临床上有较大的推广价值和研究意义。因此，本文针对重症患者鼻肠管盲插置管方法及技巧进行研究，以期对相关临床工作者有所帮助。关键词：关键词：重症患者；鼻肠管；盲插置管术；进展 中图分类号：中图分类号：R47 在不能通过口腔进食的情况下，为了确保患者身体的健康，使其身体营养充足，一般会采用肠内营养喂养方式来帮助患者补充营养，其中鼻胃管和鼻肠管是临床中较为常用的肠内营养喂养方式。对于时间较短的肠内营养，一般采用鼻胃管，不过这也容易造成误吸、返流等症状的生成1。与鼻胃管不同的是，鼻肠管出现误吸、返流风险的概率较低，且可以让病人感到舒适，所以在长期和中期的肠内营养以及重症患者中得到了广泛的使用。尤其是那些格拉斯哥评分较低的重症病人，特别是出现机械通气、肠鸣音减弱等症状的病人，使用鼻肠管可以有效保证病人的营养状况，同时也可防止因为胃排空障碍引起的呛咳、肺部感染、反流等病症的出现。基于此，笔者对鼻肠管的运用范围、种类进行简单介绍，就盲插置管的方法和技巧进行阐述，并简单进行效果分析，以期对提高临床置管技术有所帮助。1 鼻肠管的运用范围 对于患有胃潴留、存在高误吸风险和胃动力不足的病人来说，鼻肠管是一种较为不错的肠内营养方法，或者在使用鼻胃管出现反流、胃功能受损的病人来说，也可以使用鼻肠管。与此同时，那些需要经过鼻饲并直接到达十二指肠、空肠的病人，也可以使用鼻肠管。2 鼻肠管的几种分类 2.1 螺旋形鼻肠管 螺旋形鼻肠管是当前临床中使用最多的一种鼻肠管。首先螺旋形鼻肠管使用的聚氨酯材料是一种惰性的亲水性材料，不仅导管柔软、容易弯曲，还不会其他物质发生反应，对人体来说没有明显的刺激，病人的耐受性好，不会诱发其他并发症2。其次，螺旋形鼻肠管的管道壁虽然比较薄，但是较为坚固，通常情况下不会发生堵塞等机械并发症，而且还配有引导钢丝。另外，由于管道远端是螺旋形的，还具有一种独特的螺旋记忆功能，所以在通过幽门的时候可以更加轻松地过去，如果是胃动力正常的人，那么螺旋形鼻肠管一般可以在八到十二小时内就能够通过幽门。不过就目前临床研究表明，盲插螺旋形鼻肠管的插管成功率不高，大概一半不到，因此，对于重症患者来说，一般不会对其使用螺旋形鼻肠管。2.2 重力头鼻肠管 重力头鼻肠管的头部顶端会带有一定的金属颗粒，并且所使用的材料较为柔软、管腔也很细，不仅操作简便、引起的并发症较少，而且刺激性也不高、病人的耐受性好。当鼻肠管被安放好以后，会在重力的影响下，伴随着胃肠道的蠕动，管头也会随之向下，一般来说，会在一天或两天内自然流过幽门3。国外有相关的研究表明，重力头鼻肠管经与非重力头鼻肠管其通过幽门的成功率相差不大，同时当前临床上也没有任何证据表明重力头鼻肠管在置管方法上比其他置管方式存在优越性。2.3 液囊空肠导管 液囊空肠导管主要由一个双腔的空肠导管以及特制的胃管组合，它的前端是用特别的黏合剂黏合而成，而空肠导管上则是有着液囊。在具体运用的过程中，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-2-通过事先将液囊空肠导管放入到胃里面，紧接着向空肠导管中的液囊导管中注入液体，然后液囊就会逐渐膨胀，并弹出胃管的凹槽，这个时候，空肠管就会跟胃管彻底分开，空肠管会随着肠道一起蠕动，最终进入到空肠里面。在胃肠功能正常的情况下，空肠导管可在 30 分钟内通过胃部，并且自动到达空肠，采用液囊空肠导管方法，不仅能有效减轻肠道的压力，而且还实现空肠通道的建立，为患者提供肠内营养等多种治疗手段。如此一来，不仅实现了重症患者急需肠内营养的需求，还在一定程度上解决了胃排空延迟的问题。不过，从当前该方法临床使用的具体效果来看，在实际运用的过程中存在导管置管困难、容易脱出或过深以及容易堵塞和拔管困难等多种问题，还需要我们进行更深入的探索，来优化该方法的运用技巧。3 鼻肠管盲插置管方法分析 3.1 被动等待法 在使用被动等待置管法的时候，首先需要对病人前额发际到剑突之间的距离进行测量，通常来讲，这个距离在 45 厘米到 55 厘米之间，然后在距鼻肠管头端的对应地方做好第一个标记。紧接着，在第一个标记向鼻肠管末端 25 厘米处做第二个标记，并在距离第二个标记后的 25 厘米处做好第三个标记4。这样一来，就可以将鼻肠管以插胃管的方式置入第一个标记点，等到已经确认鼻肠管在胃里面后，然后再将导丝回拉25 厘米左右，紧接着重复上述的操作方法，把鼻肠管置入第二个标记点，此时，需要把导丝完全拉出来，把暴露在外面的鼻肠管悬空大概 40 厘米，然后把管道固定在患者的耳垂附近，如此一来，鼻肠管就会在胃肠道蠕动的情况下，经过幽门后到达空肠或者十二指肠，紧接着再使用X线显影来定位鼻肠管头端的位置。总的来说，被动等待置入法不仅实际操作起来相对简单，对病人的刺激也比较小，很少会引发并发症，不过这种方法通常成功率不是很高，而且需要很长的时间，鼻肠管头端才能到达十二指肠或空肠。3.2 主动置入法 鼻肠管盲插置管的另一个方法就是主动置入法，在运用主动置入法的时候，首先需要做的就是对置管的长度进行测量，这一步的方法与被动等待置入法是相同的。紧接着，把鼻肠管像是插入胃管一样，插入到一号标记点的位置，等到已经确认在胃里面后，不撤掉导丝，而是把导丝放在导管中。在患者吸气的时候，操作人员握着鼻肠管，慢慢地把鼻肠管伸入幽门，然后把鼻肠管插到空肠或者十二指肠中。虽然主动置入方法花费的时间较短，可以在很短的时间内，就将鼻肠管插入到十二指肠或者空肠，为病人提供肠内营养，且实施的成功率很高，但是该方法却对操作人员的使用技巧和专业水平提出了很高的要求，难以得到广泛的使用。4 鼻肠管置管方法的技巧研究 4.1 使用促胃动力药 现阶段，临床上在进行盲插鼻肠管操作之前，往往都会使用促胃动力药，该药物已经成为鼻肠管置管方法中最为常见的手段之一。已有相关研究表明，胃肠蠕动会在很大程度上决定盲插置管成功的概率，可以说胃肠蠕动是鼻肠管置管能否成功的关键因素。另外，还有相关研究证明了，如果在鼻肠管盲插置管的过程中，没有使用促胃动力药，其置管的成功率远低于使用了促胃动力药的病人5。最近几年，最新研究发现，患者在置管之前，服用中成药四磨汤口服液，也能够有效改善胃肠道功能，达到促进肠胃蠕动的效果，从而大大提高盲插鼻肠管的成功率。因此，在盲插鼻肠管的过程中，服用促胃动力药对置管成功率的提升有显著的作用，不过由于药物都存在一定的副作用，所以在临床实际使用的时候，还要密切关注患者是否出现不良反应。4.2 耳穴贴压法 运用耳穴贴压法可以有效促进肠胃的蠕动，从而提高盲插置管的成功率，首先，操作者在病人两侧的耳穴上，分别贴上带有王不留行籽的胶带，然后在进行置管操作的前 10 分钟开始按压，两只耳朵交替进行按压，且每个穴位每次按压 1 分钟，在置管的时候需要不停地进行按压，等到置管结束后，需要每 8 小时进行 1 次按压。临床研究表明，在盲插置管的过程中运用耳穴贴压法，能够有效缩短置管的时间以及成功率，同时还能在很大程度上减轻患者的不良反应。使用这种方法，不仅可以使胃肠功能快速恢复，促进肠道的蠕动，并减轻患者的恶心、呕吐以及其他不适症状，具有较高的应用价值。4.3 腹部按摩法 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-3-在鼻肠管盲插置管的过程中，运用腹部按摩法可以有效提高患者的耐受性，从而促进置管成功。在确定了胃管已经进入到了胃里之后，要在置管以及置管之后，每 4 小时对上腹部进行顺时针方向的按摩，以此来刺激胃的蠕动，一直到通过腹部 X 线检查，确定置管成功为止。按摩方法具体来讲就是，操作者四指并拢，掌面紧贴病人腹部表面，然后沿胃部体表进行顺时针的按摩，同时，在按摩的过程中还要给腹部一定的压力，每一次的按摩时间大概保持在 5 分钟，使用这种方法后，可以有效提高置管的成功率。运用腹部按摩法的优势在于，通过对腹部的按摩，来对胃部进行机械刺激，从而提高胃部的蠕动速度，同时，借助按摩还可以有效促进人体的血液循环，在加快血液循环的同时，提高胃部血液的运输速率，从而增强胃的蠕动。此外，借助按摩还可以刺激皮肤上的触觉和压力感受器，这样一来，身体就会把信号沿着脊髓传递到大脑，从而形成交感神经兴奋，并且刺激胃泌素的分泌，在促进胃部蠕动的同时，减少幽门的张力，提高管道通过幽门的成功率。虽然这种方法确实很容易为患者所接受，且操作简单、经济安全，但是却需要耗费操作者大量的时间和精力。4.4 间歇推进法 相关研究显示，如果神经外科的重症患者需要进行鼻肠管盲插置管，此时运用间歇推进法，可以有效提高置管的成功率。间歇推进法的具体操作就是操作者直接将把螺旋形鼻肠管盲插置入胃中，然后每隔 30到 60 分钟继续深入推进 5 厘米，在这段时间里，利用肠蠕动的方式，推动肠管下行，经过幽门后达到小肠。与传统的置管方法相比，运用间歇推进法来进行鼻肠管盲插，不仅不会引起胃肠黏膜出血等并发症的产生，也不会导致呼吸道异位、消化道穿孔等问题的出现，运用这种方法进行神经科重症患者的盲插置管，不仅安全有效、操作简单，还在很大程度上降低病人的费用。5 有效确认鼻肠管位置的方法 5.1 听诊法与 pH 值测试法 一般来说，在运用螺旋形鼻肠管进行盲插后，会采用听诊法或者是 PH 值测定法，对鼻肠管的位置进行初步的定位，也就是根据声源位置的改变，判断出导管具体所在的位置6。如果听诊左上腹部可以听到气过水声且有低回音的时候，说明导管在胃腔；当听到上腹中线的气过水声的声音最大时，说明管道顶端在胃窦区。不过有研究表明，用听诊的方法判断导管的位置是不准确的，成功率不高。一般来说，胃液的pH 值一般在 0.9 到 1.5 之间，十二指肠中液体的 pH值大于 7。pH 值检测法的原理就是通过将鼻肠管中的内容物抽出来，然后做 pH 值测试，来确定液体有没有达到幽门。5.2 腹部 X 线平片确认法 在插管后 8 小时到 12 小时之间，通过腹部 X 线平片可以来判断鼻肠管的位置。不过，需要注意的是，对于患有不同疾病，且病危程度不同的病人来说，应当尽可能地选择适当时候做腹部 X 线平片来确定导管的位置，特别是对于有严重胃排空障碍的病人，只有先进行过听诊法和 pH 值测定后，才能使用腹部 X 线平片法来确定导管的位置，这样一来也可以有效提升置管的成功概率。然而，现阶段关于在放置鼻肠管后，何时拍摄腹部 X 线平片仍然存在争议，已有文献报告的结论也各不相同，有的认为是在鼻肠管插入的 2 小时后，还有的学者认为是在置入的 24 小时后。另外，由于患者常常会受到多种医疗因素的影响，所以有时候病人也无法按时到影像科进行腹部 X 光片的摄取，使得鼻肠管的位置不能得到及时确认。综上所述，盲插鼻肠管不仅方法简单、操作容易，还能有效降低患者与辐射的接触，可以在很大程度上节约患者的医疗费用，具有成本低、效果显著的优势。最近几年，通过对鼻肠管盲插置管方法的研究和探索，临床人员已经总结出了不少有用的方法和技巧，且该项技术实施的成功率也在不断地提高。不过，可惜的是，虽然当前确实有一些成功率较高的鼻肠管盲插置管法，但是却对操作人员和学科协作提出了更高、更严格的要求。事实上，到现在为止，在临床上仍然还没有一种快速方便、安全高效，并且可以广泛适用于临床应用的鼻肠管盲插置管方法。因此，我们还需要进一步对重症患者鼻肠管盲插置管方法进行研究，提高鼻肠管置管的技术。参考文献 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-4-1李晨露,程云,赵丽蓉.提高重症病人鼻肠管盲插置管成功率的研究进展J.护理研究：中旬版,2017,31(12).2吴秋演,胡启洋.鼻肠管盲插置管方法的研究进展J.当代护士（学术版）,2020,027(012):18-20.3陈雪飞,陈远鹏.重症患者床边盲插鼻肠管的护理研究进展J.世界最新医学信息文摘,2020(70).4王硕,张晓雪,王欣然.鼻肠管尖端定位方法的研究进展J.中华护理杂志,2022,57(11).5吴晶静.ICU 患者鼻胃管置管困难的研究进展J.中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2021(11).6刘丽佳,周清河.桡动脉置管术方法和并发症的研究进展J.浙江医学,2021(3).