新生儿呼吸窘迫综合征通气策略研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：陈婷婷（1995），女，广东韶关人，研究方向新生儿科常见病多发病。-60-新生儿呼吸窘迫综合征通气策略研究 陈婷婷（通讯作者）陈婷婷 佛山市南海区人民医院新生儿科，广东 佛山 528200 摘要：摘要：目的 针对新生儿呼吸窘迫综合征应用无创呼吸机进行防治的研究效果。方法 对我院 2022.5-2023.5 月间收治的 28 例新生儿呼吸窘迫症患儿为研究对象，根据治疗方法的不同将所有患儿分为对照组（n=14）与观察组（n=14），其中对照组接受机械通气治疗，观察组接受无创呼吸机结合相应护理治疗，然后进行对比两组患儿的临床疗效、安全性观察。结果 观察组患儿的主要临床数据指标显示明显优于对照组患儿，其次，关于出现临床并发症方面的数据显示概率也更低于对照组患儿，且（P0.05）。结论 对新生儿呼吸窘迫综合征的患儿积极应用无创呼吸机结合相应护理治疗后，不但可以缩短相应的临床治疗时间，更能改善患儿群体的血气指标，从治疗安全性方面来看明显较高，非常值得在今后的临床治疗中积极地应用与推广。关键词：关键词：新生儿；呼吸机；呼吸窘迫综合征；通气 中图分类号：中图分类号：R722.12 经过临床研究，我们发现，一些新生婴儿会面临持续的呼吸困难和呼吸衰竭，特别是早产婴儿更容易受到这种危害。这种疾病的致死率较高，可能会严重危害到一些婴幼儿的健康，因此，我们应该给予这种疾病足够的关注，尽快采取措施来减轻和改善这种状态。对于胎龄较小的新生婴和体重较轻的早产婴，目前常见的治疗措施是使用吸痰、吸氧和机械通气来帮助他们恢复正常的呼吸。然而，这些措施也可能导致严重的并发症，如肺炎和感染，从而阻碍婴幼儿的健康恢复。通过这项调查，可以更好地了解新生儿呼吸窘迫综合征的病因，从而采取措施提高治疗技术水平。在这项调查中，我们选取了 28 例新生儿当作对象，探讨了使用无创呼吸机的疗法。经过分析，这些发现可能会帮助医生更好地诊断和治疗新生儿呼吸窘迫症。现将研究结果整理如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 对我院 2022.5-2023.5 月间收治的 28 例新生儿呼吸窘迫症患儿为研究对象，根据治疗方法的不同将把这些患儿随机划分到两个实验组：观察组（n=14）和对照组（n=14）。对照组：男 8 例，女 6 例，体重 16793010g，平均体重为（1342.23108.22）g，出生时间 18d，平均出生时间为（3.210.34）d；观察组：男 5 例，女 9 例，体重 16683017g，平均体重为（1376.28103.45）g，出生时间 1-7d，平均出生时间为（3.190.42）d。本次研究中共有早产患儿 12 例，足月患儿 16 例，两组身体情况无明显差异（P0.05），可进行对比。1.2 方法 对照组：将实施机械通气治疗，在机械通气设备中，气体流速为 10L/min，氧气浓度为 30%-40%，吸气峰值 20cmH2O，呼气末正压 5cmH2O，保证呼吸频率为35 次/min，吸气时间 0.3s。观察组：接受无创呼吸机并结合相应护理干预治疗，选用国产无创呼吸机，吸氧浓度设置为 30%40%，氧气流量设置为 6-8L/min，设置呼吸末正压为 5cmH2O。（1）为了满足患儿的营养需求，我们会采取静脉输液、胃管插管等方式，为他们提供适当的营养补充剂，如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂等，以保证他们的健康。根据患者的年龄和体重，精确地计算出其所需的能量及营养素，以确保其获得全面的营养支持，从而有助于他们的康复与发育。（2）为了确保患儿的健康，应该采取有效的保暖措施，例如使用保温箱、暖灯、电毯等设备，以确保其体温稳定。定期检查儿童的体温，并根据情况调整保暖措施，以确保儿童处于适宜的健康状态。1.3 观察指标 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-61-表 1 治疗时间对比（XS）组别 例数 氧疗时间（h）用机时间（h）住院时间（d）对照组 14 98.2329.34 70.2319.34 19.7611.33 观察组 14 75.4522.19 53.9815.24 11.227.34 t 2.317 2.469 2.367 P 0.029 0.020 0.026 表 2 两组血气指标对比（XS）组别 例数 SaO2（%）PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）对照组 14 85.233.34 44.235.34 71.766.33 观察组 14 95.455.19 30.983.24 88.228.34 t 6.196 7.937 5.882 P 0.000 0.000 0.000 表 3 两组并发症对比n(%)组别 例数 肺部感染 鼻黏膜损伤 气胸 总发生率 对照组 14 3 0 2 5（35.00）观察组 14 1 2 1 4（28.60）x2 4.094 P 0.043 观察统计两组氧疗时间、用机时间以及住院时间；观察对比两组 SaO2、PaCO2以及 PaO2指标改善情况；观察记录肺部感染、鼻黏膜损伤及气胸等并发症发生概率。1.4 统计学方法 通过SPSS22.0对本次研究所得数据进行统计分析，计量数据给予均值方差（XS），组间比较行 t，计数资料行相对数，组间比较行 x2，P0.05，为差异有显著性意义。2 结果 2.1 临床治疗时间对比 观察组临床治疗时间均少于对照组（P0.05），详见表 1。2.2 两组血气指标对比 观察组血气指标明显高于对照组（P0.05），详见表 2。2.3 两组并发症对比 通过对比，观察组患儿临床并发症的概率均低于对照组，且（P0.05），详见表 3。3 讨论 新生儿呼吸窘迫综合征是一种危及生命的呼吸系统疾病，通常发生在 6 个小时之内，而且在出生后的2-3 天内，症状可能会加剧，甚至可能导致生命危险。经过临床治疗，患儿的主要症状是低氧血症和持续性呼吸困难。新生儿的呼吸困难不仅仅是一个明显的症状，它还可能伴随着三凹征、发绀以及其他严重的呼吸衰竭症状。新生儿呼吸窘迫综合征是一种危及生命的自限性疾病，虽然有些患儿可以在 3 天以内自行恢复肺泡的正常功能，但大多数患儿仍然会面临着严重的危险，比如肺炎的发生，这使得治疗变得更加困难，甚至可能危及到患儿的生命安全。因此，为了确保患儿的生命安全，应当及早采取呼吸支持的治疗方法，以期获得最佳的治疗效果。新生儿呼吸窘迫综合征的诊断和治疗方法的选择对于患者的健康至关重要。在这种疾病的早期阶段，采用机器人呼吸治疗可能会带来更好的效果。通过机械通气治疗，患者可以通过被动呼吸来改善血氧水平，缓解低氧血症和呼吸困难症状。然而，这种方法也会对患者的身体造成一定的损害，甚至可能导致呼吸道和肺部并发症，从而降低整体的治疗效果；无创呼吸机与传统的机械通气技术有着本质的不同，它们的使用可以避免给患者带来身体上的损伤，并且可以保护他们的气管免受损害。经过给予充足的氧气治疗，不仅有助于减轻呼吸困难的症状，而且还有助于提高婴幼儿的自我控制能力，从而大大减少了病人的氧疗、使用和住院时间（P0.05）；经过无创呼吸机治疗，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-62-观察组患儿的血气状况明显优于对照组，这一结果（P0.05）表明无创呼吸机治疗技术的临床疗效十分显著；经过无创呼吸机治疗的病人，其并发症的出现频率明显降低（P0.05），这表明无创呼吸机的安全性远超机械通气技术，可以有效防止肺炎、鼻腔炎以及其他严重的疾病的出现。通过呼吸支持治疗，我们可以为患儿提供充足的氧气和通气，从而改善他们的呼吸功能。此外，通过提供适当的营养支持和适当的温度调节，可以有效地帮助患儿恢复健康。采取的各项措施相互配合，有效地缓解了病人的病情，显著减轻了他们的病情及其临床表征。经过与患儿家属的深入沟通，我们发现他们对这种治疗方法表示出极大的认可和赞赏。通过提供全面的护理和支持，人们普遍认为可以帮助患儿尽快恢复健康，降低并发症的风险。因此，在临床实践中，采用无创呼吸机技术并进行相关护理治疗，可以显著改善患儿及其家庭的健康状况。新生儿呼吸窘迫综合征的影响机制及其作用机制尚未得到完全阐明，因此有必要对其进行更深入的探索。通过深入研究，我们可以更好地理解相关措施的作用机制，从而为改进治疗方案提供有力的支持。对于每种治疗方案，我们都应该仔细研究其个性化需求以及其有效性。经过全面的研究和分析，我们可以更加精准地将无创呼吸机与个性化的护理措施相结合，从而大大提升治疗效果。未来的研究将深入探索影响因素，扩大样本范围，建立跨学科的协同合作关系，以实现更具个性化的综合护理干预措施。经过长期的研究与实践，我们坚信，通过不断改进新生儿呼吸窘迫综合征的治疗方法，将会为患儿带来更加完善的护理服务，从而促进他们的身心健康发展。新生儿呼吸窘迫综合征的症状包括呼吸困难和呼吸衰竭，这可能是由于肺部组织缺乏必需的营养物质或者未能完全发育造成的。为了治疗这种疾病，医生会采取 PS 和其他辅助通气技术来帮助患儿恢复正常呼吸。本文将深入探讨呼吸窘迫综合征患儿的通气策略，并结合最新的研究成果，提出有效的治疗方案。3.1 起始呼吸支持模式选择和肺表面活性物质的使用 临床在选择呼吸窘迫综合征患儿起始通气策略的时候，要分不同的情况进行不同的选择，一般情况下我们根据患儿肺部原发疾病和患儿的呼吸系统病理以及患儿的生理特征做决定。当新生儿呼吸衰竭出现以下这两种情况中任意一种的时候，那么就需要对新生儿进行气管插管 MV 治疗。第一种情况为呼吸性或者混合性酸中毒，症状为 pH 值小于 7.20，动脉血二氧化碳分压超过 55mmHg。第二种情况，高浓度吸氧为 40%到70%仍然无法纠正的低氧血症，即动脉血氧分压为40-50mmHg。虽然 MV 是治疗早产儿呼吸窘迫综合征的一项重要措施，但是不到必要的情况我们一般不使用这种方法，因为不必要的 MV 治疗，会增大 NBPD 的发生率。3.2 通气策略及参数选择 临床对于呼吸窘迫综合征患儿的最佳MV策略选择，要求进行严格的临床评估。原因是呼吸窘迫综合征患儿的肺功能在治疗的过程当中会发生迅速的改变，在患儿肺扩张程度、Sao2 排出情况和二氧化碳排出情况在这三种数据发生改变时，我们应该及时调节呼吸机的参数，这样才能避免呼吸窘迫综合征患儿在进行治疗的时候，出现通气过度或通气不足这两种潜在危险，所以需要把临床上对患儿的血气分析以及胸部 X 射线摄片的检查结果同时结合，制定出一个合适的通气策略，并且在开始 MV 治疗后的半小时，就要对血气进行分析，并且还要在间隔一段时间后对新生儿进行复查，要以血气分析结果为根据。不断地调节通气策略。3.2.1 压力控制模式下通气策略及参数选择（1）吸气峰压的设置 关于 PIP 最初值的设定，一般情况下根据呼吸窘迫综合征患儿胸廓运动的程度来决定，起初设定为10cmH2O 到 20cmH2O,然后逐渐地增加 PIP 值，每一次增加的量为 1cmH2O 到 2cmH2O，不断增加直到患儿出现适度的胸廓活动为止。当发现呼吸窘迫综合征患儿的胸廓起伏太大超过正常范围时，就需要迅速地降低 PIP值。值得我们留意一点的是，当我们对 PIP 的参数进行调节的时候，还需进一步参考呼吸窘迫综合征患儿的血气分析结果及 Sao2监测结果，这样做才能保持血气保持在一个正常的范围。（2）呼气末正压的设置 呼吸窘迫综合征早期的时候，因为 PS 不够而发生肺塌陷时，PEEP 的值要设置为 4-6 cmH2O;到了呼吸窘中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-63-迫综合征后期的时候，PEEP 的值应减少到 3-4cm H2O，这样做就可以预防肺泡塌陷这种情况的发生。但我们不赞同把 PEEP 值降低到 2cmH2O 到 3cm H2O 及低于 2cm H2O 到 3cm H2O。（3）吸气时间及呼吸频率的设置 在实际操作中我们对于呼吸窘迫综合征患儿的 Ti设置是时间常数的 3 到 5 倍。时间常数的设置应该为肺阻力和顺应性的乘积。因为呼吸窘迫综合征患儿的肺顺应性下降，所以在时间常数的设置上我们通常把时间常数设置成 0.030 秒到 0.100 秒，设置的值和非呼吸窘迫综合征患儿的 0.075 秒到 0.250 秒相比还要低很多。由此我们得出，短的 Ti 和快速的 RR 对于呼吸窘迫综合征患儿来说比较合适，对患儿用快速 RR 和短 Ti 这一种通气方法，能够降低呼吸窘迫综合征患儿的气漏发生率，以此同时还能够避免BPD风险的发生。（4）血气动脉血氧分压的目标值策略使用 使用MV治疗的呼吸窘迫综合征患儿如果出现过度通气这种情况，就会导致肺部和神经系统预后不良。通过进行大量的研究我们发现，临床中，对于呼吸窘迫综合征的患儿积极采取 Paco2小于 40 mmHg 的通气策略和 Paco2大于或等于 50 mmHg 导致的 BPD 发生率比较高。早期过度通气策略具有很多危害，危害为呼吸窘迫综合征患儿脑室周围白质软化和脑瘫的发生风险会增加很多。所以，临床对呼吸窘迫综合征患儿的通气治疗，风险更小并且更安全的通气策略是保持轻度高碳酸血症的通气策略，这种通气策略还可以让 MV 的使用频率变少。3.2.2 容量控制模式下的通气策略 在实际应用中，对新生儿采用的通气策略为容量控制模式通气策略，通过对参数进行调整就能维持潮气量目标为 4 到 6 mL/kg，一般情况下我们采用容量控制模式下的通气策略，其中这些通气策略包括容量辅助/控制通气和压力调整容量控制通气以及容量-同步指令通气这三种通气方法。但是，也不是所有的呼吸机机型都具备容量控制模式，所以要根据不同型号的呼吸机进行模式选择，尽可能地保证容量目标，使早产儿晚期发生 BPD 的可能性降到最低。实际应用中对呼吸窘迫综合征患儿，尤其是早产的呼吸窘迫综合征患儿进行救治时，在选择通气策略的时候，我们建议要考虑和重视到：胎龄没达到 28 周的新生儿出生后，如果要插管抢救，那么应该在产房里预防性使用 PS。再根据呼吸窘迫综合征患儿的胎龄、出生时的体重以及患呼吸窘迫综合征的严重程度，使用 PS 后，越早拔管对患儿越有利，再对患儿进行无创辅助通气策略治疗。我们需要根据患儿的临床情况和患儿的血气分析结果以及病房设备条件，能够选择普通 头 罩 吸 氧 或 H FNC 无 创 辅 助 通 气 模 式 、bubble-CPAP 无创辅助通气模式或 nCPAP 无创辅助通气模式。4 结束语 综上所述，为新生儿呼吸窘迫综合征的患儿进一步应用无创呼吸机结合相应护理的治疗方式，不但可以缩短相应的临床治疗时间，更能改善患儿群体的血气指标，可以归纳为安全有效的治疗方法，具有良好的临床应用价值和推广价值。我们希望本研究的结果能够为相关领域的研究和临床实践提供有益的参考，促进新生儿呼吸窘迫综合征的诊断和治疗水平的提高，提高患儿的生存质量和生活质量。参考文献 1丁晓燕.布地奈德联合持续正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效研究J.陕西医学杂志,2022(005):051.2林梅,张雪,王亚云,等.2022 年欧洲新生儿呼吸窘迫综合征管理指南更新要点解读J.中国当代儿科杂志,2023,25(8):779-784.3FANG Boliang,FAN Chaonan,QIAN Suyun.儿童急性呼吸窘迫综合征机械通气策略研究现状J.精准医学杂志,2023,38(1):5-8.4王海慧.双水平正压通气对新生儿呼吸窘迫综合征患者早期肺功能及安全性的影响研究J.中国药物与临床,2021,21(7):3.5李德振.聚焦解决模式对正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的作用探讨J.中外医疗,2022(003):041.6 张 红 阳.双 水 平 正 压通 气 联 合 固 尔 苏 治 疗 新生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 的临 床 研 究 J.医 药 论 坛 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