嘉兴地区儿童肺炎流行性分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：沈珍梅（1993），女，汉族，浙江嘉兴人，本科，嘉兴市第二医院，初级职称，研究方向为儿童流行病学。-166-嘉兴地区儿童肺炎流行性分析 沈珍梅 嘉兴市第二医院，浙江 嘉兴 314000 摘要：摘要：目的 探讨儿童肺炎流行性特点，为儿童预防肺炎提供更好理论依据，从而指导家长趋利避害，更好的维护儿童健康。方法 收集 2022 年 1 月2022 年 12 月嘉兴市第二医院急诊儿科就诊的 14 周岁以下患儿共 43653例，筛选出诊断为肺炎的患儿共 5493 例，以研究儿童肺炎发病流行性特点。结果 在肺炎病例中男性患儿肺炎阳性率为 55%，女性患儿为 44%，差异无统计学意义(P0.05)；按年龄将患儿分为 4 组：婴儿、幼儿、学龄前期、学龄期，学龄前期的患儿肺炎阳性率(63.5%)为最高，差异有统计学意义(P0.05)；按季节将所有病例分为春、夏、秋、冬 4 组，春季(22.7%)、夏季(18.8%)、秋季(20.6%)、冬季(37.9%)，差异有统计学意义(P0.05)；12个月份中，1 月份的肺炎阳性率(18%)最高，差异有统计学意义(P0.05)。结论 儿童肺炎发病率有明显的季节性规律，冬季肺炎的发病率最高，一年中 1 月份肺炎率最高，同年龄段的男童发病率较高于女童，但无统计学意义，发病率最高的年龄段是学龄前期。关键词：关键词：14 岁以下儿童；肺炎；季节；发病率 中图分类号：中图分类号：R246.4 Epidemic analysis of pneumonia in children SHEN Zhenmei Jiaxing Second Hospital,Jiaxing,Zhejiang 314000 Abstract:Objective To explore the epidemic characteristics of childrens pneumonia and provide better theoretical basis for childrens prevention of pneumonia,so as to guide parents to seek advantages and avoid disadvantages and better protect childrens health.Methods From January 2022 to December 2022,a total of 43653 children under the age of 14 who were treated in the emergency department of the Second Hospital of Jiaxing City were collected,and 5493 children diagnosed with pneumonia were screened out to study the epidemic characteristics of childrens pneumonia.Results The positive rate of pneumonia in male children was 55%,and that in female children was 44%,with no significant difference(P0.05).The children were divided into four groups according to age:infants,young children,preschool children,and school age children.The positive rate of pneumonia in preschool children(63.5%)was the highest,and the difference was statistically significant(P0.05).All cases were divided into four groups according to seasons:spring,summer,autumn and winter,spring(22.7%),summer(18.8%),autumn(20.6%)and winter(37.9%).The difference was statistically significant(P0.05).Among the 12 months,the positive rate of pneumonia in January was the highest(18%),with a statistically significant difference(P0.05 2.2 不同年龄组肺炎感染情况 12 个月中学龄前儿童肺炎患病人数最多，平均每月 294 例，其次是幼儿每月平均患病 87 例，学龄期患儿平均每月 51 例，最少的婴儿患者每月平均 30 例，差异具有明显的统计学意义（P0.05）(表 2)。多重比较结果显示，婴儿、幼儿及学龄期的患者数量相互之间均无显著性差异（P0.05），学龄前期的患者数量与婴儿、幼儿及学龄期相比均有极显著性差异（P0.01）。(表 3)表 3 肺炎患儿年龄多重比较（*p0.05*p0.01）年龄段 age group(J)年龄段 age group(I)每月平均值 monthly average(J)每月平均值 monthly average 差值(I-J)D-value p 人数 婴儿 幼儿 29.583 86.917-57.333 0.174 婴儿 学龄前期 29.583 290.583-261.000 0.000*婴儿 学龄期 29.583 50.667-21.083 0.614 幼儿 学龄前期 86.917 290.583-203.667 0.000*幼儿 学龄期 86.917 50.667 36.250 0.387 学龄前期 学龄期 290.583 50.667 239.917 0.000*2.3 不同季节中肺炎感染情况 冬季里的肺炎阳性率明显高于其他季节，同时显示夏季的阳性率最低，差异有统计学意义（P0.05）。（图 1）(表 4）表 2 正态性检验分析结果（*p0.05*p0.01）年龄段 age group 样本 sample size 平均值 average 标准差 standard deviation Shapiro-Wilk 检验 统计量 W 值 p 婴儿（1 周岁）12 29.583 20.465 0.814 0.014*幼儿（1-3 周岁）12 86.917 66.225 0.767 0.004*学龄前期（3-7 周岁）12 293.667 187.203 0.854 0.041*学龄期(7-14 周岁)12 50.667 33.619 0.861 0.050*中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-168-表 4 肺炎感染患者季节特点（n/例，%）季节因素 seasonal factor 例数 number of cases 构成比 constituent ratio 春 1245 22.7%夏 1032 18.8%秋 1130 20.6%冬 2086 37.9%图 1 不同季节中患儿肺炎情况 2.4 2022.1 月2022.12 年每月肺炎阳性率情况 由图 2 可以看出，2022 全年肺炎阳性数量有较大的波动，其中 1 月份最高，达 983 例，2 月的肺炎阳性率突然降低，3 月又迅速上升，达到 819 例，4 月后数据下降并维持在较低的数量水平，仅在 6、7 月份有略微上扬后，10 月份开始呈指数上涨到 12 月份达到峰值。1、3、12 月份数据显著高于其他月份，差异有统计学意义（P0.05）。不同年龄段患儿的数量明显高于其他月份，学龄前期患儿数量变化趋势与肺炎阳性总数变化趋势一致，婴儿期患者及幼儿期患者数量仅在 1月份有显著变化，学龄期患儿数量则在 12 月份有显著增加。2 月的肺炎阳性总数显著低于 3 月份，2 月与 3月婴儿与学龄期的患儿数量无显著差异，2 月幼儿与学龄前期患儿数量显著低于 3 月份。随着气温的升高，肺炎的发生率降低。（图 2）(表 5）图 2 不同月份不同年龄段肺炎阳性情况 表 5 肺炎感染患者与月份温度特点（n/例，%）月份 month 肺炎人数 number of pneumonia 构成比 constituent ratio 平均温度 average temperature 1 983 18%2-9 2 299 5%2-9 3 819 15%8-19 4 226 4%12-23 5 200 4%15-25 6 375 7%22-31 7 436 8%26-36 8 221 4%27-36 9 158 3%20-28 10 412 8%14-22 11 560 10%11-20 12 804 15%1-9 3 讨论 呼吸系统疾病在儿童发病就诊中一直占主导地位9,10,其中儿童最常见的是下呼吸道感染,是患儿住院治疗首位原因11。近些年来，由于环境差、病原体变异、患儿自身抵抗力未成熟等多种因素的影响，导致肺炎的发病率有所升高12。3.1 肺炎与儿童性别的关系 有研究指出，男性患儿肺炎感染率高于女性患儿，又有研究认为，儿童肺炎男女之间无明显差异，不存在统计学意义13,14。本研究结果显示，每月男性患儿人数是多于女性的，但是由于男性患儿就诊总人数是多于女性患者的，在患肺炎的比例上差别不大，卡方检验显示男女肺炎患病比例无显著差异（P0.05），说明患儿性别对肺炎患病情况无影响。3.2 肺炎与儿童年龄的关系 既往有研究报道指出，儿童肺炎发病率与年龄有关15，本研究发现，学龄前期是肺炎高发年龄阶段，婴儿在全年每个月均处于最低感染率，主要由于婴儿大部分母乳喂养，给孩子提供足够的营养物质，包括免疫物质,如 IgG、SIgA、IgM 和特异性抗体等16,17，减少肺炎的发生。婴儿在家中活动的时间处于大部分，与外界接触的机会较少，从而接触病原体的机会也减少，使得感染率也降低。本研究幼儿期感染率为 18.9%，相对于婴儿期感染率是增加的，可能由于母传抗体逐渐消失，免疫系统尚未发育完全18，患儿母乳量减少中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-169-或者改为配方奶喂养，从外界获取的免疫物质减少，加之该阶段儿童越来越多的报读早教班19，与外界接触增多，使得接触病原体的几率增加，导致发病增加。学龄前期儿童患病率为 63.5%，考虑 3-7 岁患儿由于呼吸道功能欠佳及免疫力低下，并且较长时间暴露在人群密集的地方20，且自我防护意识薄弱，易造成儿童间的交叉感染，是此阶段儿童肺炎高发的因素之一，学龄期儿童患病率为 11.1%，随着年龄增加，加之免疫力的逐步建立，患病人数也在逐渐减少，综上所述，患儿肺炎的发生率与年龄存在着密切联系 3.3 肺炎的发生与季节月份的关系 有研究报道儿童肺炎发生率和季节有一定关系，该病一般为全年散发,以冬季多见21,该研究中冬季发病占 37.9%,春季发病占 22.7%，秋季发病占 20.6%，夏季发病占 18.8%，以 1 月份及 11、12 月为发病高峰，这个时期要加强儿童的防护。一般在冷热过渡的季节易出现患病高峰，常表现为倒梯形，即“两边高，中间低”。主要是换季期间的昼夜温差大，儿童难以适应，体免疫力差，容易患病。本研究发现 2 月份的肺炎阳性总数相对于 1 月份呈现断崖式骤减，主要是由于 2 月份处于寒假期间，儿童已经适应冬季寒冷的环境，出入冷热交替的环境减少，与同伴之间的交叉感染明显减少，所以患病率明显下降。3 月份又出现肺炎高峰，可能处于换季期间，温度变化大，儿童复学，交叉感染明显增加。4-5 月份，温度逐渐回暖，肺炎发生率减少，6-7 月份肺炎呈现向上趋势，到七月份达高峰，8-9 月份又处于下降趋势，考虑由于气温的升高，空调的使用率增加，患儿频繁出入温差较大的环境，机体适应能力减弱，导致上感发生增加，逐步发展为肺炎。3.4 肺炎发生率与温度的关系 有研究指出高温和低温天气均可导致儿童呼吸系统疾病的发生或加重,甚至出现死亡22,23，相关研究指出，寒冷使细菌黏附在呼吸道上皮细胞的能力加强，刺激上皮细胞释放炎症递质24,并且诱发人体支气管痉挛25,而炎热天气使人体体液的流失增加,高温可使人体的血液从内脏转移到皮肤和肌肉,人体的免疫力降低，澳大利亚一项研究显示高温和低温均可造成肺炎急诊就诊量增加26，通过本次研究与上述观点基本相符，1 月份及 12 月份平均温度（1-9），相对与其他月份气温较低，两个月肺炎总发病率占 33%，7 月份及 8 月份处于一年中的高温天气（26-36），肺炎发生率占 15%，有研究发现,低温时呼吸道合胞病毒和肺炎链球菌检出率上升27,28,而高温时肺炎支原体和嗜肺军团菌则更易存活29。综上所述，肺炎的发生与性别无相关联系，在日常照料着，不需按男女特殊照顾。在儿童学龄前期这个年龄段发病率最高，要加强防护，可以选择接种肺炎疫苗，在冷热交替的季节，注意室内通风、指导孩子根据自身冷热增减衣物，加强儿童自身防护意识，外出时做好防护，预防交叉感染的发生。高温与低温的天气均会增加肺炎发生率，使机体免疫力降低，在外出时做好降温及保暖工作，避免在冷热的环境中频繁出入。参考文献 1Rudan I,OBrien KL,Nair H,et al.Epidemiology and etiology of childhood pneumonia in 2010:estimates of incidence,severe morbidity,mortality,underlying risk factors and causative pathogens for 192 countriesJ.J Glob Health,2013(3):10401.2孟庆红,姚开虎.肺炎链球菌临床感染疾病谱J.中华全科医学,2018,16(9):1535-1539.3刘敏雪,黄丽英,梁嘉慧,等.20172018 年南宁地区儿童血流感染病原菌分布及耐药性分析J.实用医学杂志,2020,36(4):527-531.4 岑敏,何仁忠,袁科,等.20152018 年黄石市中心医院不同年龄段儿童下呼吸道感染病原菌的分布及耐药性分析J.现代药物与临床,2019,34(2):549-553.5LI Y,AN Z J,YIN D P,et al.Disease burden of community acquired pneumonia among children under 5 y old in China:a population based surveyJ.Hum Vacc Immunother,2017,13(7):1681-1687.6Bnet T,Picot VS,Awasthi S,et al.Severity of pneumonia in under 5-year-old children from developing 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-170-countries:a multicenter,prospective,observational studyJ.Am J Trop Med Hyg,2017,97(1):68-76.7王卫平,孙琨,常立文.儿科学M.9 版.北京:人民卫生出版社,2018.8IGOR R,CYNTHIA B P,ZRINKA B,et al.Epidemiology and etiology of childhood pneumonia in 2010:estimates of incidence,severe morbidity,mortality,underlying risk factors and causative pathogens for 192 countriesJ.J Glob Health,2013,3(1):46-59.9马丽霞,王广新,李楠,等.1998-2009 年山东省住院儿童疾病谱变化规律的研究J.中华临床医师杂志(电子版),2011,5(15):4445-4448.10Black RE,Cousens S,Johnson HL,et a1.Global,regional,and national causes of child mortality in 2008:a systematic analysisJ.Lancet,2010,375(9730):1969-1987.11 倪虹,刘海鹏,崔伟,等.安徽某医院 20132017 年住院儿童疾病谱变化研究J.中华疾病控制杂志,2019,23(2):237-240.12章晓雪,李静.179 例大叶性肺炎患儿的临床回顾性分析J.世界最新医学信息文摘,2019,19(4):79-80.13谢国艳,高志生,秦云,等.上海崇明地区儿童急性下呼吸道感染的流行特点与临床特征分析J.诊断学理论与实践,2016,15(4):410-414.14任吟莹,顾文婧,张新星,等.苏州地区儿童急性呼吸道感染病毒病原回顾性分析J.中华实用儿科临床杂志,2019,34(4):254-259.15许姜姜，舒林华，钟海琴，等.不同感染类型的儿童社区获得性肺炎流行病学特征研究J.现代预防医学,2016,43(16):2909-2912.16世界卫生组织、联合国儿童基金会合编.母乳喂养咨询培训教程M.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1997.17史国仙.婴儿喂养与疾病之间的关系J.中国妇幼保健,2007(9):1149-1150.18王华庆,安志杰.肺炎球菌性疾病免疫预防专家共识(2017 版)J.中国预防医学杂志,2018,19(3):161-191.19 祁 红 海,刘 继 凯,路 娟.125 例 儿 童 肺 炎 支 原 体 肺 炎 临 床 分 析 J.中 华 实 验 和 临 床 病 毒 学 杂志,2018,32(3):302.20曾志奇,刘文宽,陈德晖,等.广州地区儿童呼吸道合胞病毒与肺炎支原体流行病学分析J.中华实用儿科临床杂志,2015,30(22):1701.21崔京涛,吴叶丽,李倩,等.肺炎支原体感染者血清流行病学分析及其抗菌药物疗效评价J.中华检验医学杂志,2011,34(9):820.22GASPARRINI A,GUO Y,HASHIZUME M,et al.Mortality risk attributable to high and low ambient temperature:a multicountry observational studyJ.Lancet,2015,386(9991):369-375.23BASU R.High ambient temperature and mortality:a review of epidemiologic studies from 2001 to 2008J.Environmental Health,2009(8):40.24Rodrigues E,Machado A,Silva S,et al.Excess pneumonia and influenza hospitalizations associated with influenza epidemics in Portugal from season 1998/1999 to 2014/2015J.Influenza Other Respir,2015(1).25DONALDSON G C,SEEMUNGAL T,JEFFRIES D J,et al.Effect of temperature on lung function and symptoms in chronic obstructive pulmonary diseaseJ.The European Respiratory Journal,1999,13(4):844-849.26 XU Z,LIU Y,MA Z,et al.Impact of temperature on childhood pneumonia estimated from satellite remote sensingJ.Environmental Research,2014(132):334-341.27 YUSUF S,PIEDIMONTE G,AUAIS A,et al.The relationship of meteorological conditions to the epidemic activity of respiratory syncytial virusJ.Epidemiology and Infection,2007,135(7):1077-1090.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-171-28 HERRERA-LARA S,FERN 魣 NDEZ FABRELLAS E,CERVERAJUAN A,et al.Do seasonal changes and climate influence the etiology of community acquired pneumonia?J.Archivos De Bronconeumologa(English Edition),2013,49(4):140-145.29张新星,季伟,顾文婧,等.2005 年至 2014 年苏州地区儿童呼吸道肺炎支原体感染流行病学分析J.中华传染病杂志,2015,33(10):594-598.