椎管内占位性病变MR特征分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2024 年 01 月 22 日 作者简介：李鑫（1980），男，汉族，山东菏泽人，中级职称，硕士研究生，研究方向肿瘤影像诊断。-160-椎管内占位性病变 MR 特征分析 李 鑫 王现锋 韦文桦 蒋小月（通讯作者）桂林医学院第二附属医院放射科，广西 桂林 541199 摘要：摘要：目的 通过分析椎管内占位病变的核磁共振（MRI）增强表现特征，帮助定位和定性分析椎管内的病变，并进一步探讨不同椎管内占位病变的影像学特征。方法 选择我院收治的 12 例已经通过病理证实或临床确诊的椎管内占位性病变患者，手术前进行了 MRI 增强扫描，并分析了相关椎管内占位病变的影像学特征以及鉴别诊断。结果 7 例髓外硬膜下肿瘤 1 例硬膜外肿瘤，3 例椎管内非肿瘤性病变。结论 MRI 增强扫描可以准确地定位和定性分析椎管内占位性病变，并帮助鉴别不同类型的病变。为临床提供了可靠的影像学资料，从而可更加精确地进行诊疗。关键词：关键词：椎管内占位；磁共振成像；神经鞘瘤 中图分类号：中图分类号：R445 Analysis of MR characteristics of intraspinal space occupying lesions LI Xin WANG Xianfeng WEI Wenhua JIANG Xiaoyue(Corresponding author)Guilin Medical College Second Affiliated Hospital Radiology,Guangxi Guilin 541199 Abstract:Purpose To analyze the enhanced magnetic resonance imaging(MRI)features of intraspinal space occupying lesions,help locate and qualitatively analyze intraspinal lesions,and further explore the imaging features of different intraspinal space occupying lesions.Method:Twelve patients with intraspinal space occupying lesions confirmed by pathology or clinical diagnosis admitted to our hospital were selected.MRI enhanced scans were performed before surgery,and the imaging characteristics and differential diagnosis of the relevant intraspinal space occupying lesions were analyzed.Result:There were 7 cases of epidural tumors,1 case of epidural tumor,and 3 cases of non tumor lesions in the spinal canal.Conclusion:MRI enhanced scanning can accurately locate and qualitatively analyze space occupying lesions in the spinal canal,and help distinguish different types of lesions.This provides reliable imaging data for clinical practice,allowing for more accurate diagnosis and treatment.Keywords:Intraspinal mass;Magnetic resonance imaging;Schwannoma 椎管内占位性病变是指发生在脊柱管内的各种异常病变，包括肿瘤性病变和非肿瘤性病变。这些病变可以导致椎管内的压力增加，从而引起神经功能障碍和其他临床症状。肿瘤性椎管内占位病变包括起源于椎管内组织的肿瘤，如脊髓膜瘤、硬膜外神经鞘瘤等。或者来自其他部位的肿瘤转移至椎管内，如癌症的骨转移。非肿瘤性椎管内占位病变包括血肿、血管畸形和寄生虫感染等。而对于椎管内占位性病变的诊断，磁共振成像（MRI）是目前最常用的影像学检查方法，其有助于定位和定性诊断，并为临床治疗提供重要的参考依据1。为了深入研究椎管内占位性病变的定性诊断价值，本次对 11 例，经病理或临床确诊的椎管内占位病变患者进行了分析。通过对不同组织类型病变的比较，发现一些病变的特有影像学表现。现报告如下。1 资料与方法 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-161-1.1 一般资料 回顾性收集我院 2016 年-2018 年经术后病理证实或临床确诊的椎管内占位性病变 11 例，年龄 27-77 岁，平均 53 岁。临床表现主要为神经受压或受侵的症状，即肢体麻木、乏力活动障碍及疼痛，其中一例是突发胸背部疼痛（术后病理考虑血管畸形）。1.2 MRI+增强检查方法 本次患者均经采用了磁共振成像系统（MAGNETOM Skyra 3.0T），并进行了 T1WI、T2WI、T2WI-FS 等多种扫描序列的拍摄，扫描的参数包括 TR、TE、NEX、FOV和矩阵等。其次，常规平扫序列完成后，进行了增强扫描，使用了钆喷酸葡胺作为造影剂，剂量为0.1mmol/kg。增强扫描的目的是为了更好地观察病变的范围、形态和扩散情况，从而提高椎管内占位性病变的定性诊断准确性。这种影像检查方法可以为医生制定最合适的诊疗方案提供可靠的依据。1.3 病例证实 本组病例其中 1 例无病理证实（患者临床确诊淋巴瘤），其余病例均病理或术后活检证实。2 结果 2.1 定位诊断 本次研究的 11 个病例中有 7 例为髓外硬膜下肿瘤。其中，脊膜瘤有 4 例，分布在胸段和腰段区域。其中一例位于上胸段，即 T1 和 T2 椎体的水平位置；两例位于下胸段，即 T9 和 T12 椎体水平；另外一例位于下胸段和上腰段之间，即 T12-L1 椎体水平。另外，还 有 三 例 为 神 经 鞘 瘤，分 布 在 下 胸 段-上 腰 段（T11-L2）、上腰段（L1/2 椎间隙水平）和下腰段（T7-8椎体水平）。另外发现原发性椎管内非肿瘤性病变三例:血管畸形、血肿、寄生虫感染，均位于硬膜外，其中血管畸形位于上胸段（T1、2 椎体水平），寄生虫感染位于下胸段（T7-8 椎体水平），及硬膜下血肿 1 例，血肿位于胸段椎管内硬膜外（T5-T8 椎体水平）。其中一例淋巴瘤位于硬膜外，广泛侵润病变位于颈胸腰椎，无病理证实（患者临床确诊淋巴瘤，影像表现考虑淋巴瘤广泛侵润）。图 1 脊髓硬膜层和蛛网膜层之间存在病变 2.2 定性诊断 本组病例 6 例 MR 诊断与术后活检、病理相一致，其中脊膜瘤、神经鞘瘤正确诊断率为 100%，其中 1 例淋巴瘤患者，临床和 MR 诊断均诊断为颈胸腰椎管内多发淋巴瘤侵润，但是患者无病理证实。而其他 3 例非肿瘤性病变诊断错误或部错误，1 例椎管内血管畸形患者，MR 诊断为脓肿可能，1 例寄生虫感染患者，MR 诊断为胶质瘤可能。1 例椎管内血肿病例定性不够明确，MR 诊断考虑肿瘤性病变合并出血可能，未除外血管性病变伴出血。2.3 几组病例的 MR 特征 本次病例数中，4 例脊膜瘤、3 例神经鞘瘤、1 例淋巴瘤、1 例血管畸形、1 例寄生虫感染、1 例椎管内血肿。从实际分析来看，总结不同病例的 MR 特征如下：（1）脊膜瘤：它的基底宽，与硬脊膜相连，边界清晰。相应的脊髓节段被压迫、移位和变形。在做 MR增强后，病灶显示均匀强化，同时在病灶的上下边缘还可见到“脊膜尾征”。（2）神经鞘瘤：在 MR 平扫图像上，可见椎管内混杂的不规则信号肿块。其中一例病例形成囊腔，增强后肿瘤组织明显不均匀强化，而囊腔不会增强，边界清晰。神经鞘瘤还表现为明显强化的环状区域，局部病灶向椎间孔外突出生长。（3）淋巴瘤：MR 显示椎管内多发斑片状异常病灶。增强后，病灶呈不均匀异常强化，局部沿着椎间孔并向椎旁延伸。（4）血管畸形：MR 平扫图像显示异常信号灶呈条状或结节状。相应脊髓节段受压。增强后，病灶边缘明显强化，内部未见明显异常强化，边界清晰。（5）寄生虫感染：MR 平扫图像显示斑片状异常信号灶，增强后可见小斑片状环状强化，边缘模糊不清。（6）椎管内血肿：MR 平扫图像显示纵行条片状异常信号灶，增强后，病灶边缘轻度环状强化，局部可能出现结节状明显强化灶，边界清晰。3.讨论 3.1 椎管内占位定位诊断 通常，MRI 在诊断肿瘤时的定位和定性是比较准确的，但有时平扫下肿瘤的定位和定性存在难度性。此时，用 MRI 增强扫描可更加清晰地显示肿瘤的形态。目前椎管内肿瘤可分为三类，既髓外硬膜下肿瘤、髓中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-162-内肿瘤、硬膜外椎管内肿瘤。在本次研究的病例中，定位诊断率为 91%，对于髓外硬膜下肿瘤或硬膜外血肿，其特征是在硬膜下腔内形成占位，压迫脊髓，导致脊髓受压迫和向对侧移位。此外，蛛网膜下腔的宽度也可能受到影响。然而，在 1 例硬膜外血肿患者中，由于医生认识不足，最初定位为髓内占位性病变，与实际情况不符，定位较差；其余椎管内非肿瘤性病变定位较为准确，并见“硬膜外征”，偏于一侧生长，患侧蛛网膜下腔外压变窄、消失，伴椎间孔增大。注：A 神经鞘瘤 T2WI 平扫，B 神经鞘瘤 T1WI 平扫，C 神经鞘瘤 T1WI+C，D 脊膜瘤 T1WI+C。图 2 神经鞘瘤 MR 图 注：A 血管畸形,B 寄生虫感染，C 血肿，D 神经鞘瘤。图 3 环状强化征象 注：A 脊膜瘤，B 血管畸形，C 淋巴瘤感染。图 4 脊膜尾征象 3.2 椎管内占位定性诊断 对于椎管内占位的定性诊断，在磁共振成像（MRI）上，肿瘤通常表现为患侧蛛网膜下腔的增宽，而对侧蛛网膜下腔的变窄。肿瘤边缘清晰，信号可以是均匀或不均匀的。在增强扫描时，这些肿瘤会呈现明显的强化。在你提到的研究病例中，脊膜瘤显示出明显的均匀强化，而神经鞘瘤呈现出不均匀强化，其中的一个病例还出现了囊性变化。脊膜瘤通常起源于硬脊膜上皮的蛛网膜细胞或间质，因此大多数脊膜瘤位于硬膜下间隙，少数情况下也可位于硬膜外间隙。在本次研究病例中，术前诊断依据病灶的信号特点、边界、均匀性强化以及“脊膜尾征”、“硬膜下征”，均诊断为硬膜下病变，正确诊断率 100%。本组脊膜瘤信号均匀，未见钙化或囊性改变信号，并呈均匀性明显强化与 Fujii 等5发现脊膜瘤在增强早期增强程度明显高于神经源性肿瘤相一致，提示脊膜瘤血供较为丰富。此外，脊膜征被认为是脊膜瘤的一个特征性，表现为与瘤体相连续的局部脊膜增厚明显和强化明显。在本次研究病例中，脊膜瘤显示了典型的 脊膜征 特征。同时非肿瘤性病变血管畸形患者，亦可见“脊膜尾征”，提示“脊膜征”并非脊膜瘤所特有。神经鞘瘤起源于神经根鞘的雪旺氏细胞，有蒂，有包膜，呈圆形或卵圆形，边界清楚，信号不均匀，T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号，易发生囊变，囊变是神经鞘瘤特征之一，MR 增强可呈边缘环状强化，囊变区无强化，显示更为明显6。本次研究病例中出现一例诊断为神经鞘瘤囊性坏死变患者，区别于同位于髓外硬膜下脊膜瘤患者，后者病灶较小，占位效应较轻，信号尚均，呈明显均匀性强化。而前者一般病灶较大，呈等、长 T1 信号和长 T2 信号，易发生囊变坏死，信号往往不均匀，增强呈不均匀明显强化7，而囊变坏死不明显的病例易误诊为脊膜瘤，而囊性坏死变易误诊为髓内占位（胶质瘤）性病变。局部病灶向椎间孔以外生长，导致骨质信号改变，需要与硬膜外病灶（转移瘤）相鉴别。一般来说，脊膜瘤其信号强度在 T1 加权像要高于神经性肿瘤，在 T2 加权像要低于神经性肿瘤8。需注意，神经鞘瘤还要与神经纤维瘤相鉴别，一般神经纤维瘤定位于髓外硬膜内，发生年轻的患者9。本组病例强化形态各异，MRI 对出血比较敏感，定位比较准确，但本组患者 MR 诊断为肿瘤或血管性病变并出血，呈环状强化，内部低信号最终临床诊断为硬膜外血肿；MR 对血管性疾病诊断率较高，但本组患者 MR诊断为脓肿，呈明显环状强化，内部未见强化，临床最后诊断椎管内血管畸形；本组由于认识不足，1 例椎管内寄生虫感染病例，诊断为胶质瘤，MR 上表现为环状明显强化；MR 对椎管内非肿瘤性病变误诊率较高，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-163-易误诊为其他疾病，同时提示病灶的环状强化形态非一种病变所特有。临床确诊淋巴瘤病例，而 MR 增强提示实性占位，也容易误诊为实质性神经性肿瘤。而陈宇10等学者认为动态 MRI 增强技术的应用不仅可以帮助医生鉴别诊断各类椎管内肿瘤，还可以提供肿瘤的血供、渗透性等微观信息。通过分析 CER-T 曲线类型、MCER 及强化形态等参数，动态 MRI 增强技术也有助于椎管内肿瘤的定性诊断，并且在一定程度上反映椎管内肿瘤的病理情况11。这些信息可以为临床制定治疗方案并估计预后等提供较为可靠的影像学依据。本研究不足之处是收集椎管内占位病变病例数较少，作者将进一步丰富病例资料，更深入探讨椎管内病变的 MR 特征，为临床提供更详细的治疗参考。参考文献 1 李 明 华,王 皖,詹 松 华.椎 管 内 神 经 瘤 的 增 强 磁 共 振 成 像 研 究 J.中 国 医 学 计 算 机 成 像 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