加味三黄洗剂祛除ICU住院患者皮肤定植菌的效果研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：王娟（1989），女，汉族，安徽舒城人，本科，南京市溧水区中医院，主管护师，研究方向为危重症患者护理；殷健林（1982），通讯作者，女，汉族，江苏南京溧水人，本科，南京市溧水中医院，副主任护师。-61-加味三黄洗剂祛除 ICU 住院患者皮肤定植菌的效果研究 王 娟1 殷健林2 田荣芝3（通讯作者）1.南京市溧水区中医院（扬州大学医学院附属医院）重症监护室，江苏 南京 211200 2.南京市溧水区中医院（扬州大学医学院附属医院）护理部，江苏 南京 211200 3.南京市溧水区中医院（扬州大学医学院附属医院）急诊监护室，江苏 南京 211200 摘要：摘要：目的 探讨加味三黄洗剂在祛除 ICU 住院患者皮肤定植菌的临床效果。方法 将溧水区中医院 2021 年 8 月-2023 年 6 月收治的 ICU 住院患者 179 例，随机分为对照组和研究组，其中对照组 92 例，研究组 87 例；对照组患者接受温水擦浴，并进行常规口腔护理、会阴护理等，研究组患者在常规护理基础上，再采用加味三黄洗剂进行全身擦浴，采集俩组患者的颈部、腋下和腹股沟的皮肤标本送检，对 ICU 住院患者病原菌分布及构成比进行比较研究，对比两组患者的颈部、腋下和腹股沟的皮肤细菌菌落数及祛定植的效果，对两组患者的体温、血液常规、C-反应蛋白（C-reactive,CRP）以及血清降钙素原（Procalcitonin,PCT）等各项指标进行评估。结果 179 例住院患者送检标本共检出 308 株病原菌，定植 86 例占 48.04%。对照组患者发生医院感染率为 12.79（11/86），研究组的患者占 3.49%（3/86），两组间的差异在统计上是显著的（2=6.192,P=0.01）。血常规检查结果中，将白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞的数量进行对比，对照组的患者都超过了研究组。此外，对照组的体温、CRP 和 PCT 的数值也明显超过了研究组，两组间的差异在统计上也是显著的（P0.05）。结论 加味三黄洗剂皮肤擦浴的方式能够有效祛除皮肤定植菌，可以降低 ICU 患者的再次感染风险，从而增加治疗成功的几率，并缩短他们的住院时间。关键词：关键词：三黄洗剂；皮肤定植菌；多重耐药菌；继发感染；ICU 住院患者 中图分类号：中图分类号：R181 Study on the effect of modified Sanhuang lotion in removing skin colonization bacteria in ICU patients WANG Juan1 YIN Jianlin2 TIAN Rongzhi3（corresponding author）1.Intensive Care Unit,Nanjing Lishui District Hospital of Traditional Chinese Medicine/Affiliated Hospital of Yangzhou University School of Medicine,Jiangsu Nanjing 211200 2.Department of Nursing,Nanjing Lishui District Hospital of Traditional Chinese Medicine/Affiliated Hospital of Yangzhou University School of Medicine,Jiangsu Nanjing 211200 3.Emergency Care Unit,Nanjing Lishui District Hospital of Traditional Chinese Medicine/Affiliated Hospital of Yangzhou University School of Medicine,Jiangsu Nanjing 211200 Abstract:Objective:To explore the clinical effect of Jiawei Sanhuang lotion in removing skin colonization bacteria in ICU hospitalized patients.Methods:179 ICU inpatients admitted to Lishui District Traditional Chinese Medicine Hospital from August 2021 to June 2023 were randomly divided into the control group and the control group,of which 92 were in 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-62-the control group and 87 in the research group.The patients in the control group received warm water bath and carried out routine oral care,perineal care,etc.On the basis of routine nursing,the patients in the research group used flavored Sanhuang lotion for full-body bathing.The skin specimens of the neck,underarm and groin of the two groups were collected and sent for examination.The distribution and composition of pathogens of ICU hospitalized patients were compared.The number of skin bacterial colonies and the removal effect of the neck,underarm and groin of patients in the two groups were compared,and the body temperature,blood routine,C-reactive(CRP)and Procalcitonin(PCT)Results:A total of 308 strains of pathogens were detected in 179 hospitalized patients,and 86 cases accounted for 48.04%.The rate of nosocomial infection in the control group was 12.79%(11/86),and 3.49%(3/86)in the study group.The difference between the two groups was statistically significant(2=6.192,P=0.01).In the results of routine blood examination,the number of white blood cells,neutrophils,lymphocytes and monocytes was compared,and the patients in the control group exceeded the study group.In addition,the values of body temperature,CRP and PCT in the control group also significantly exceeded that of the study group,and the statistical difference between the two groups was also significant(P0.05).Conclusion The skin bath method of flavored Sanhuang lotion can effectively remove skin implantation bacteria,reduce the risk of re-infection of ICU patients,thus increasing the chance of successful treatment and shortening their hospitalization time.Keywords:Sanhuang lotion;skin implant bacteria;multiple drug resistance bacteria;secondary infection;ICU hospitalized patients 多重耐药菌（Multiple resistant bacteria,MDR0）感染已经变成为了对抗疾病治疗的关键挑战，对人类构成了巨大的危险1。ICU 患者病情危重且免疫力较弱，是 MDRO 感染高风险群体,特别是在 ICU 接受机械通气疗法的患者,感染风险增加2。据调查研究，皮肤定植菌，尤其是多重耐药菌定植菌，在 ICU 住院患者中普遍存在，这可能加剧医院感染的风险3-4。由于多重耐药菌检测时间过长，往往造成患者的治疗延误、防护延误，造成其他患者交叉感染的病例也不在少数。本研究选择溧水区中医院 2021 年 8 月-2023 年 6 月收治的 179 例 ICU 住院患者作为研究对象，旨在分析皮肤定植菌与医院感染的相关性，并通过皮肤祛定植的方法对 ICU 住院患者医院感染进行早期干预，同时提出了使用纯中药制剂的方法，发挥中医药在急危重症患者救治中的优势，为重症患者的临床安全性创设有利基础。现报道如下。1 资料与方法 1.1 临床资料 选取2021年8月2022 年6月南京市溧水区中医院收治的危重症患者 179 例，通过采用随机数字方式将受试者划分到对照组与研究组，两组的个体信息如性别、年纪、疾病种类等进行了对比，结果显示，这些差距并没有在统计上具有显著性，详情请参考表 1。1.2 诊断标准 按照医院感染诊断标准5的规定，这个标准被用于确定患者的医疗机构内的获取性感染。而多重耐药菌定植的评估则是通过从患者提交的微生物样本中识别出多重耐药菌，并且患者并未出现任何感染的症状，例如高烧、脓肿等，排除污染。1.3 纳入与排除标准 纳入标准：入住 ICU 的住院患者；年龄18 周岁；取得本人及家属同意并签署知情同意书；对三黄洗剂内成分无过敏现象者。排除标准：预期入住时间较短（3 天）者；不积极治疗者；皮肤大面积烧伤、破溃、感染者。1.4 方法 1.4.1 标本采集 患者入组第 1 天、第 3 天、第 7 天在皮肤温水清洁后，分别对患者的颈部、腋下、腹股沟皮肤进行标本采样。采样方法：一次性无菌拭子管分别标上 1、2、3 的序号，分别代表颈部、腋下、腹股沟部位，把一个无菌棉拭子插入无菌生理盐水，然后取出。使用这个浸透了无菌生理盐水的棉拭子，在指定的 5 x 5 rm 采中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-63-样规格板上，均匀地在上述区域内横向和纵向涂抹 10次。然后，将棉拭子旋转，放进试子管里，并立刻送到细菌室。1.4.2 干预措施 对照组：采取常规生活护理方式，每日 2 次进行清水擦浴、口鼻腔、会阴清洁，对于侵入性导管置管严格执行集束化管理。研究组：除以上措施外，采用加味三黄洗剂进行全身擦浴、鼻腔粘膜清洁；操作者将三黄煎剂倒入无菌换药碗中，不作任何稀释及与其他药剂混合，再将一次性无菌洗脸巾或者无菌纱布浸透，擦拭患者皮肤表面，尤其是皮肤皱褶部位（如颈部、腋下、腹股沟），避免用力搓洗。加味三黄洗剂配比为：黄连 15g、黄柏 15g、黄芩 15g、苦参 15g、金银花 30g、蒲公英 30g，水煎外洗，按照中华中医药学会发布的中医护理常规技术操作规程中的中药擦洗流程，每日 2 次。1.5 观察指标 观察指标包括白细胞计数（White blood cell count,WBC）、血清降钙素原（Procalcitonin,PCT）、C-反应蛋白（C-reactive,CRP）、体温、细菌数、细菌菌种及分布情况；组内观察医院感染发生率、多重耐药菌定植分布情况、感染指标水平。1.6 统计分析 使用 SPSS 26.0 这款医学统计软件进行数据分析。计数资料以例数和构成比表示，计量资料通过Shapiro-Wilk 检验数据符合正态分布，所以采用均数标准差描述。计量资料差异性分析采用独立样本 t检验，通过2检验来比较两组计数资料的差异，以 P0.05 为具有统计学意义。2 结果 2.1 筛查患者皮肤病原菌分布情况 2.1.1 患者皮肤病原菌分布情况 送检 179 例患者的标本中，共检出 308 株病原菌，其中革兰阳性菌 157 株，占比 50.974%，革兰阴性菌105 株，占比 34.091%。主动筛查具体细菌分布检表 2。2.1.2 多重耐药菌定植检测情况 179 例患者中有 86 例发生多重耐药菌定植，定植率为 48.045%。其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 32 株、产超广谱-内酰胺酶细菌 27 株。见表 3。2.2 两组患者三个时间段细菌菌落数比较 对照两组患者颈部、腋下和腹股沟的皮肤菌落数，干预前无明显差异性。干预后，研究组患者颈部、腋下和腹股沟的皮肤菌落数均低于对照组，差异有统计学意义（P0.01）。见表 46。表 2 患者皮肤病原菌分布情况 病原菌 株数 构成比（%）革兰阴性菌 105 34.091 鲍氏不动杆菌 34 32.381 铜绿假单胞菌 22 20.952 肺炎克雷伯菌 17 16.190 大肠埃希菌 11 10.476 产气克雷伯菌 5 4.762 阴沟肠杆菌 3 2.86 奇异变形杆菌 2 1.905 其他 11 10.476 革兰阳性菌 157 50.974 金黄色葡萄球菌 61 38.853 表皮葡萄球菌 49 31.210 溶血葡萄球菌 22 14.013 屎肠球菌 16 10.191 其他 9 5.732 真菌 46 14.935 表 3 患者的多重耐药菌定植情况 多重耐药菌 入院已定植株数 构成比（%）产超广谱-内酰胺酶细菌 37 43.023 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌 32 37.209 多重耐药铜绿假单胞菌 8 9.302 耐碳青霉烯肠杆菌科细菌 5 5.814 多重耐药鲍曼不动杆菌 2 2.325 耐万古霉素肠球菌 2 2.325 2.3 两组患者的医院感染发生率 对照组患者发生医院感染率为 11.96（11/92），研究组患者发生医院感染率为 2.30（2/87），比较差异有统计学意义（26.192，P=0.01）。2.4 两组患者的血常规指标比较 干预前，两组白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、单核细胞计数无显着差异。干预后，研究组白细胞计数、中性粒细胞计数低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 7。2.5 两组患者感染指标水平比较 在干预前，两组患者的体温、CRP、PCT 水平并无显著差异，但是在干预后，研究组患者的 CRP、PCT 水平明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P0.05），见表 8。2.6 两组患者的祛定植效果 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-64-表 1 两组患者资料对比 项 目 对照组（n=92）研究组（n=87）P 值 2值 t 值 性别（例）男 50 44 0.613 0.255 女 42 43 年龄（岁）68.4015.77 69.5916.48 0.622 0.494 所患疾病 神经系统疾病 32 21 0.725 0.369 呼吸系统疾病 20 25 消化系统疾病 12 12 心血管系统 3 4 肾功能衰竭 6 3 多个脏器衰竭 11 13 损 伤 8 9 表 4 两组颈部皮肤细菌菌落数比较 102cfu/cm2,(s)组别 n 细菌菌落数 入院第 1 天 入院第 3 天 入院第 7 天 研究组 87 210.9107.6 125.3114.1 86.569.4 对照组 92 198.8113.9 134.585.0 122.199.4 t 值 0.729 0.614 2.763 P 值 0.466 0.540 P0.01 表 5 两组腋下皮肤细菌菌落数比较 102cfu/cm2,(s)组别 n 细菌菌落数 入院第 1 天 入院第 3 天 入院第 7 天 研究组 87 242.4107.6 163.591.5 94.187.0 对照组 92 232.9116.1 188.794.1 135.4115.7 t 值 0.567 1.815 2.863 P 值 0.572 0.071 P0.01 表 6 两组腹股沟皮肤细菌菌落数比较 102cfu/cm2,(s)组别 n 细菌菌落数 入院第 1 天 入院第 3 天 入院第 7 天 研究组 87 212.979.7 133.479.7 71.871.1 对照组 92 205.8103.3 177.582.6 146.286.6 t 值 0.513 3.632 6.262 P 值 0.609 P0.01 P0.001 表 7 两组患者的血常规指标比较 血常规 对照组 观察组 指标 干预前 干预后 干预前 干预后 白细胞计数（109/L）13.832.13 9.191.86 14.437.86 6.220.74 中性粒细胞计数（109/L）12.412.27 7.041.61 12.667.61 3.941.07 单核细胞计数（109/L）0.730.35 0.920.24 0.950.45 0.460.23 淋巴细胞计数（109/L）0.650.24 0.640.32 0.830.29 0.620.27 表 8 两组患者的感染指标比较 感染指标 对照组 观察组 干预前 干预后 干预前 干预后 体温（）37.630.67 37.250.72 37.490.91 37.010.76 CRP（mg/L）77.0077.06 56.3433.40 99.4664.16 38.8920.69 PCT(ng/L)14.6820.39 1.640.29 16.6013.42 0.210.19 表 9 两组患者的祛定植效果 多重耐药菌 对照组 观察组 干预前 干预后 干预前 干预后 产超广谱-内酰胺酶细菌 20 17 17 5 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌 15 14 17 2 多重耐药铜绿假单胞菌 3 3 5 2 耐碳青霉烯肠杆菌科细菌 3 2 2 1 多重耐药鲍曼不动杆菌 0 0 2 0 耐万古霉素肠球菌 1 1 1 0 试验组患者经去定植处理后的多重耐药菌清除率为 77.273%（34/44），显著高于对照组患者的 11.925%（5/42），比较差异有统计学意义（211.256，P=0.0008），见表 9。3 讨论 定植的多重耐药菌会增加患者发生感染的风险6-7，严重影响医疗质量和患者安全。ICU 中危重患者的医院感染率明显高于临床科室患者，主要是因为危重患者中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-65-通常需要进行一些侵入性操作，如机械通气、深静脉置入、导尿管置入等，这些操作增加了病原菌进入人体器官的机会，从而引起感染。此外，危重患者的免疫力较低，也增加了感染的风险8-10。对于多重耐药菌感染的患者，切口感染、呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染等并发症问题的发生几率更大。研究发现，多重耐药菌定植在 ICU 住院患者中普遍存在，与医院感染的发生有显著相关性。祛除皮肤定植菌的早期干预能有效降低医院感染的发生率。近年来，国外相关研究已开展多重耐药菌定植的早期筛查工作，并取得一定成效11。目前，莫匹罗星是目前最有效且普遍的去定植用抗菌药物。但有研究报道发现莫匹罗星耐药菌株 S2-331；大规模使用莫匹罗星去定植治疗可能会导致葡萄球菌耐药性增加12-13。国内亦常采用 2%复方氯己定擦浴、氯己定含漱液行口腔护理等普遍性去定植疗法，有降低耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA)、耐万古霉素金黄色葡萄球菌(Virtual runtime environment,VRE)及导管相关性血流感染的发生率，但几年来有研究表明长时间使用可能会产生洗必泰耐药性、对皮肤黏膜屏障损坏等并发症14-15。现有的研究证实，中草药的抗菌效果极佳，它们不只是拥有广泛的抗菌功能，还可以减少细菌的耐药性。因此，中草药的抗菌功效正在被我们的国民所关注。加味三黄洗剂方剂来源于现代 中医外科学16，由黄芩、黄柏、大黄、苦参四位中药组成，本身具有清热燥湿、泻火解毒的作用，广泛应用于各类皮肤疾病17。本研究中加入金银花、蒲公英，更具有止痒、收涩、抗炎、解毒作用。现代药理研究显示：黄柏、苦参、金银花、蒲公英具有抑菌、抗真菌作用，其中金银花能够显著地抑制如金黄色葡萄球菌和大肠杆菌等微生物。18-21。加味三黄叶洗剂为纯中药制剂，来源方便，一般中药房均可获得。本研究对患者皮肤菌落计数、血常规指标、体温水平和总感染率进行观察统计。结果显示，干预后，研究组患者皮肤细菌菌落数显著低于对照组，试验组患者经去定植处理后的多重耐药菌清除率为 77.273%（34/44），显著高于对照组患者的11.925%（5/42），达到消除皮肤定植菌的效果。通过比较两组患者的血常规及感染指标，我们发现研究组患者的炎症反应得到了更好的控制。从两组患者的感染发生情况来看，研究组的医院感染率 2.3%（2/87），显着低于对照组的 11.96%（11/92），低于郭立华等的研究结果4。综上所述，对于 ICU 住院患者，早期识别和祛除皮肤定植菌对于预防和控制医院感染至关重要。通过加味三黄洗剂擦洗皮肤可有效消除 ICU 住院患者皮肤定植菌，降低危重症患者医院获得性感染的风险，提高疗效，值得临床推广使用。参考文献 1杨启文,吴安华,等.临床重要耐药菌感染传播防控策略专家共识J.中国感染控制杂志,2021,20(1):1-14.2邓扬嘉,邓旻,方邦文,等.重症多重耐药菌感染中西医诊疗专家共识J.中国中医急症,2023,32(4):564-570.3ZHEN X,STAESBY LUNDBORG C,SUN X,et al.Economic burden of antibiotic resistance in China:national level estimate for inpatientsJ.Antimicrob Resist Infect Control,2021,10(1):5.4郭立华,沈秀丽,刘锋.多重耐药定植菌与医院感染的关系及去定植措施的效果研究J.中华医院感染学杂志,2018,28(15):2249-2252.5中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)J.现代实用医学,2003,15(7):460-465.6KHAWCHAROENPORN T,LAICHUTHAI W.Subsequent carbapenem-resistant Enterobacteria-ceae(CRE)associated infections among hospitalized patients with CRE colonization:impact of antibioticuse and other factorsJ.Infect Control Hosp Epidemiol,2020,41(9):1081-1089.7 康 霞,黄 文 治,卫 丽,等.急 诊 重 症 监 护 室 多 重 耐 药 菌 主 动 筛 查 的 流 行 病 学 研 究 J.华 西 医学,2021,36(3):328-333.8刘思娣,黄勋,曾翠,等.不同类别重症监护病房持续 3 年医院感染前瞻性目标性监测J.中国感染控制杂志,2019,18(1):17-21.9李怡,王志翔,李婧,等.2017-2019 年某医院综合 ICU 医院感染目标监测分析J.中华医院感染学杂中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-66-志,2021,31(6):929-932.10王平,李红,苏丹霞.2017-2021 年某三甲医院综合 ICU 医院感染患者的感染病原菌菌种及耐药性分析J.山东医药,2022,62(27):30-35.11赵雪,刘国媚,张文惠,等.基于主动筛查的 ICU 患者多重耐药菌感染/定植的影响因素分析J.中华全科医学,2023,21(3):377-380.12Muoz-GallegoI.InfiestaL.Viedma E.el al.Chlorhexidine andmupirocin susceptibilities in methicillin-resistant Staphylococcusaureusisolates from bacteraemia and nasal colonisationJ.GlobAntimicrobResist,2016(4):65-69.13ZhengS,ChungSJ,SimH,el al.lmpact of formularyinlerventionson the minimuminhibitory concentrationof methicillin-resistant Staphylococcus aureus to mup-iroein,chlorhexidine andoclenidinein a Singapore lertiary institutionJ.Eu-r J ClinMicrobiolInfeclDis,2020,39(12):2397-2403.14丁彩霞,董滢.普遍性去定植疗法及个性化护理在降低危重患者医院获得性感染的应用效果J.贵州医药,2019,43(11):1843-1844.15 吕 春 梅,凌 冬 兰 等.洗 必 泰 擦 浴 对 ICU 患 者 多 重 耐 药 菌 感 染 的 影 响 J.中 国 感 染 控 制 杂志,2018,17(6):531-534.16顾伯华.中医外科学M.上海:上海科学技术出版社,1986.17国家药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则(试行)M.北京:中国医药科技出版社,2002.18陈嘉倩,陈艳琰,唐于平等.大黄不同功效的古今用药规律分析J.中草药,2019,50(6):1485-1492.19王雅芳,李婷,唐正海等.中药黄芩的化学成分及药理研究进展J.中华中医药学刊,2015,33(1):206-211.20李卫东,郝霄波.研究分析金银花的药用成分及中药药理作用J.中国实用医药,2016,11(24):275-276.21聂文佳,徐帅师等.蒲公英有效成分及其药理作用研究进展J.辽宁中医药大学学报,2020,22(07):146-151.