小剂量糖皮质激素布地奈德吸入在支气管哮喘治疗中的效果分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：王薇莉（1986），女，汉族，四川江油人，本科，主治医师，研究方向为呼吸与危重症医学科。-65-小剂量糖皮质激素布地奈德吸入在支气管哮喘治疗中的效果分析 王薇莉 九三医院，四川 江油 621700 摘要：摘要：目的 探讨小剂量糖皮质激素布地奈德吸入治疗支气管哮喘的作用。方法 选取 2021.8-2022.8 我院收治的支气管哮喘患者纳入研究，选取 52 例，平均分成两组，对照组选择常规疗法，观察组选择小剂量布地奈德吸入疗法。结果，相较于对照组，观察组临床疗效、气道传导率高，MBL、IgE 和 FeNO 水平、气道阻力、不良反应较低，肺功能改善情况较优 P80的患者获益。如果较大剂量地用药就会增加机能负担，会使皮肤出现瘀斑、骨密度降低，甚至还会使呼吸道严重感染，对于疾病的恢复是非常不利的，为此采取有效方式治疗对于保障患者的治疗具有积极作用。临床研究发现，使用小剂量方式更能够在保障治疗的同时，保住机体的耐受情况，减轻患者肠道反应，如患者长期服用，会提高用药的安全性，减少不良反应1。基于此，本文分析小剂量糖皮质激素布地奈德吸入疗法的临床应用价值，如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2021.8-2022.8 我院收治的支气管哮喘患者纳入研究，选取 52 例，平均分成两组，对照组：男女比例：14/12，平均年龄（41.536.17）岁，平均病程(4.431.26)年。观察组男女比例：15/11，平均年龄（42.536.17）岁；平均病程(4.511.27)年，二者数据对比，P0.05，可比较。纳入标准：（1）符合 支气管哮喘防治指南 者；（2）入组前 2 周，未接受过糖皮质激素类药物治疗；（3）知晓本次研究且准许度较高。排除标准：（1）合并其他呼吸系统疾病；（2）伴有过敏体质；（3）对本次所用药物过敏者。1.2 方法 对照组：茶碱缓释片、沙丁胺醇气雾剂具体使用方法如下，前者每天 2 次，每次 0.1g；后者每天 3次，200g。观察组：小剂量布地奈德吸入，每次吸入 1mg，每天 2 次。1.3 观察指标及标准判定 临床疗效：显效：临床症状已经全部消失，用药次数在明显减少，每周 1 次；有效：每周用药 2-3次；无效：症状未改善。检测治疗前后患者甘露糖结合凝集素（MBL)、免疫球蛋白 E（IgE）水平、呼出气一氧化氮（FeNO）水平。（3）两组气道阻力及气道传导率：利用浅快呼吸法测定两组患者治疗前后的气道阻力及气道传导中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-66-率。（4）两组肺功能：第一秒用力呼气容积（FEV1）、呼气流速峰值（PEF）、用力肺活量（FVC）。（5）不良反应：包括失眠、皮肤过敏、恶心呕吐、心悸。1.4 统计学方法 统计学软件，SPSS26.0，对两组数据进行分析，其中计量资料（），t 检验，计数资料（%）。显示 P0.05，说明有统计学意义。2 结果 2.1 两组临床疗效比较 观察组临床疗效远较对照组高，P0.05，见表 1。2.2 两组血清 MBL、IgE 和 FeNO 水平对比 与对照组相比，观察组 MBL、IgE 和 FeNO 水平较低对照组（P0.05）。见表 2。2.3 两组气道阻力及气道传导率比较 与对照组相比，观察组气道阻力远较低，气道传导率较高 P0.05。见表 3。2.4 两组肺功能比较 与对照组相比，观察组肺功能较高 P0.05。见表 4。2.5 两组不良反应比较 与对照组相比，观察组不良反应较低，P0.05，见表 5。表 1 两组临床疗效比较n（%）组别 例数/n 显效 有效 无效 总有效率 观察组 26 10(38.46)14(53.85)2(7.69)24(92.31)对照组 26 7(26.92)10(38.46)9(34.62)17(65.38)X2-5.650 P-0.017 表 2 两组血清 MBL、IgE 和 FeNO 水平对比（）组别 例数 MBL（ng/mL）IgE（U/mL）FeNO（ppb）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 26 2165.36305.41 1762.52211.28 589.32126.32 401.32111.20 68.554.55 57.524.99 对照组 26 2185.71304.88 1965.23215.98 591.45127.55 466.32101.25 70.624.24 61.045.01 T 值-0.240 3.421 0.061 2.204 1.697 2.538 P 值-0.811 0.001 0.952 0.032 0.096 0.014 表 3 两组气道阻力及气道传导率比较（，%）组别 例数 气道阻力 气道传导率 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 26 605.4114.32 158.5218.98 26.513.55 86.215.33 对照组 26 605.3214.44 247.5219.33 26.623.68 71.255.21 T 值-0.023 16.752 0.110 10.234 P 值-0.982 0.000 0.913 0.000 表 4 两组肺功能比较（）组别 例数 PEF（L/min）FVC(L)FEV1(L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 26 56.239.11 91.2911.31 2.510.19 3.940.47 1.910.35 2.890.61 对照组 26 56.019.57 78.419.97 2.570.21 3.170.41 1.970.31 2.350.51 T 值-0.085 4.356 1.080 6.295 0.654 3.463 P 值-0.933 0.001 0.285 0.001 0.516 0.001 表 5 两组不良反应比较n（%）组别 例数/n 失眠 皮肤过敏 恶心呕吐 心悸 总发生率 观察组 26 1（3.85）0（0.00）1（3.85）0（0.00）2（7.69）对照组 26 2（7.69）1（3.85）3（11.54）1（3.85）7（26.92）X2-8.521 P-0.003 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-67-3 讨论 支气管哮作为一种异质性疾病，主要因为气道发生慢性的炎症反应，临床不同疾病的严重程度出现的症状也是一样的，最常见的就是喘息、气促、咳嗽，这些都是非常明显地呼吸道症状。近些年，此疾病在我国呈现出逐年上升的趋势，已经成为影响人们日常生活和工作的多发疾病，患者一旦患有支气管哮喘，不及时对症治疗，就会无法对疾病起到有效地控制，严重降低生活质量，甚至还会危及生命安全。支气管哮喘患者目前的发病机制尚不明确，有研究认为可能与患者自身的免疫反应、神经受体有着直接的关系。很多因素都会诱发疾病发展，例如：体内缺乏血清 25羟基维生素 D3，支气管哮喘就会出现急性发作的现象，干扰素-、血清基质金属蛋白酶1能够有效预测出病情的严重程度预后后期的预后效果。FEV1 在气道高反应变化的时候也可以准确预测出患者疾病的变化情况，给予相应的治疗方式来控制患者病情。临床治疗该病多以药物为主，药物种类较多，其疗效也各有差异。常用药物的包括有糖皮质激素、茶碱、2受体激动剂、白三烯调节剂等。茶碱类药物的主要作用就是气道内部平滑肌部位中的环磷酸腺苷浓度出现显著提高的现象，为了降低此水平，使其处于平滑状态，需要合理用药进行控制，并且需要药物的浓度维持在合理范围内，且安全浓度期间需要维持12h以上，在此期间给药的时间和用药次数都要发生明显地变化，以确保患者用药的安全性，同时也便于患者更好的接受治疗。但采取此方式进行实际用药的过程中虽然可以一定的治疗效果，但是依然会出现不同程度地毒副反应，会对患者的身体机能造成严重的影响，并且也会影响患者的治疗效果，无法在安全用药的情况下达到较高的治疗水平，所以临床上对于药物的选择和用药用量的设定依然存在分歧。沙丁胺醇气雾剂作为选择性 2 受体激动剂，对于支气管平滑肌而言具有非常强的应用价值，能够将其2 受体能的优势充分地发挥出来，服用药物后，能够扩张支气管，且强化其扩张程度，能够有效缓解支气管痉挛的程度，雾化吸入后还可以对心脏的兴奋程度起到有效地缓解作用，能够保障平滑肌更加地松弛，对于疾病的提高具有及大地促进作用。但是如果单一使用此药物进行治疗，机体的接受能力也会受到影响，会产生不同地不良反应，不利于疾病后期的恢复和预后的改善。糖皮质激素类药物作为临床上治疗此疾病的首选药物，对于炎症水平的抑制具有较强地作用，能够有效解痉平喘。吸入用糖皮质激素药物代表为布地奈德混悬液，以雾化吸入作为给药方式，与口服用药相比，治疗效果较优，而且能够局部给药，抑制支气管痉挛2。另外，吸入剂量的控制也是尤为重要，剂量过大会引发各种不良反应，因此，要加强对剂量的控制，确保用药的安全性。本研 究 显示，观察 组 临 床疗 效 高于 对 照组（P0.05；治疗后，观察组气道阻力远低于对照组，气道传导率远高于对照组 P0.05，可能是因为小剂量布地奈德有助于更好地改善临床症状，抑制病情发展，同时对改善并在改善患者症状及病情方面具有积极作用,其能强化内皮细胞、平滑肌细胞及溶酶体膜的稳定性,抑制免疫反应且减少组胺等过敏活性介质的释放,减少抑制支气管收缩物质的合成量,改善平滑肌收缩反应。与此同时，观察组肺功能优于对照组（P0.05），原因可能为：小剂量布地奈德吸入治疗能够起到抗炎、解痉平喘的作用，减轻病情，减少急性发作次数，从而更好地保护肺功能。由于支气管哮喘的病因和发病机制非常复杂，包含很多的哮喘气道炎症的细胞因子，目前在广泛推广支气管哮喘的免疫炎性反应研究，同时研究的重点也在发生改变，主要凸显细胞在细胞因子网络上的作用及与发病机制的存在联 系，甘 露 糖 结 合 凝 集 素(mannose-binding lectin,MBL)浓度、免疫球蛋白（Immunoglobulin，Ig）E 水平在支气管哮喘发病中起着至关重要的作用，生物标志物的研究对于疾病的诊断和治疗也起着关键性的作用，其呼出气一氧化氮（FeNO）也可以作为诊断支气管哮喘疾病的一种有效介质3。MBL 属于免疫凝集索途径中较为关键的蛋白质，是目前发现唯一能够活化补体系统的一种胶凝索，与甘露糖、N-乙酰-D-氨基葡中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-68-萄糖同时参与机体免疫的整个调控。临床研究表明，MBL 对预防和抑制病菌感染具有极大地促进作用。MBL在 TB 发病作用中还存在一定的争议4。认为 MBL 在整个应用过程中可能存在调理吞噬的作用，如果 MBL 水平升高，则会导致结核分枝杆菌调理出现严重的感染现象。而且也有研究表明，MBL 在整个炎症调控过程中会讲将细胞凋亡的整个途径全部启动。对于水平较高的 MBL，可直接利用 P38.MAPK 途径对细胞凋亡的整个过程中进行诱导5。IgE 在发挥自身所用的时候需要借助肥大细胞嗜酸性粒细胞的特性，将大量的生物活性介质大量的放出，从而加剧疾病的严重程度，使哮喘程度加重，而且 IgE 为机体抗感染的主要抗体，指标水平升高，说明患者炎症反应加重，反之，水平降低，则说明患者机体免疫功能逐渐恢复平衡，且炎症反应得到显著的缓解。FeNO 积极参与机体的各项生理机制和活动。当机体起到被炎症所刺激后，气道上皮细胞会逐渐异常表达，会导致 FeNO 水平异常变化。临床上已经将指标作为一类气道嗜酸性炎凹症的重要标志。支气管哮喘患者一旦发生气道受限、气道重塑，就会导致气道上皮细胞发生严重的损伤，这种病理性改变使 FeNO 水平发生异常波动。因此，本文将血清 MBL、IgE、FeNO 水平纳入判断研究方案效果的指标行列。本次研究结果发现 治疗前，两组血清 MBL、IgE 和 FeNO 水平不存在明显地差异，治疗后发生明显地差异（P0.05）。得知小剂量布地奈德吸入治疗够显著降低 MBL、IgE 和 FeNO水平，减轻患者下呼吸道炎症程度，从而稳定控制患者病情，改善肺功能。观察组不良反应显著低于对照组，说明小剂量布地奈德吸入能够有效降低不良反应，可能是因为小剂量吸入用药能强化局部抗炎功效,减少全身吸收，对避免长时期使用大剂量药物提供帮助，可以减少机体承担程度，降低不良反应的发生率，促使患者在用药期间的安全也可以得到显著的提升。综上所述，小剂量糖皮质激素布地奈德吸入治疗，能够减轻 MBL、IgE 和 FeNO 水平，该上哪气道阻力及气道传导率促使肺功能恢复，提高整体治疗效果，降低不良反应，值得临床推广。参考文献 1邓静,黄静.孟鲁司特钠联合布 地奈德治疗小儿支气管哮喘的临床研究 J.中国临床药理学杂志,2023,39(14):1983-1986.2冯文玲,李静,郦昱琨,等.规律使用吸入性糖皮质激素联合长效受体激动剂的成人支气管哮喘控制现状及影响因素分析J.中国药业,2023,32(11):92-97.3陈春娟,蔡剑英,刘凤林.吸入性糖皮质激素长期低剂量应用对轻中度支气管哮喘儿童生长发育的影响分析J.贵州医药,2022,46(10):1574-1575.