血液净化治疗重症蜂蜇伤致多器官功能损伤应用分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：张文龙（1989），男，彝族，云南玉溪人，医学硕士，主治医师，研究方向为急诊医学方向。-64-血液净化治疗重症蜂蜇伤致多器官功能损伤应用分析 张文龙 武春华 赵金辅（通讯作者）云南省玉溪市第三人民医院，云南 玉溪 653100 摘要：摘要：目的 分析血液净化治疗重症蜂蜇伤致多器官功能损伤应用效果。方法 选取 2022 年 6 月至 2023 年 10 月本院收治的 3 例重症蜂蜇伤患者，所有患者接受血浆置换（PE）联合连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）治疗。结果 经相应治疗后治愈2例（66.7%），有效1例（33.3%），无效0例；与治疗前相比，各生化指标明显下降（P0.05）。结论 PE 联合 CVVHD 治疗重症蜂蜇伤效果明显，可有效改善病人肝肾功能，缓解心肌损伤。关键词：关键词：重症蜂蜇伤；血液净化；多器官功能损伤；效果观察 中图分类号：中图分类号：R692 0 引言 随着生活环境的不断变化，野外运动人数越来越多，与此同时生物中毒发病率也在同步上升，较常见的为蜂蜇伤。在退耕还林等政策支持下，自然环境得到很大改善，野生动物数量增加，在这种背景下蜂蜇伤发病每年都在上升。蜜蜂许多种类，不同种类引起的中毒症状存在较大差异，但有些蜜蜂是没有毒性的。蜂毒成分复杂，被蜇伤后症状较轻者仅有红肿、疼痛等表现，严重者出现多器官功能损伤1。多器官功能损伤（MOF）是一种严重的病理状态，通常是由于严重感染、创伤、严重出血、烧伤、全身性炎症反应综合征（SIRS）或其他致命性事件引起的，为严重临床病症，其特征是身体多个器官系统的功能丧失，导致全身性疾病严重恶化。MOF 的发展可能涉及免疫系统、炎症反应、微循环和代谢的严重紊乱，引起多个器官系统（如肺部、肾脏、心脏、肝脏等）的功能受损。病情严重时，多个器官的功能不仅受到威胁，而且相互影响，形成恶性循环，进一步加剧病情。MOF 的症状和表现会根据患者的病因、疾病的严重程度和受累的器官不同而有所差异。一些常见的迹象和症状包括：呼吸困难、低氧血症等；循环系统受累：低血压、心律失常等；肾脏受损：尿量减少、肾功能异常；肝脏受损：黄疸、凝血异常、肝酶升高；其他症状：全身性炎症反应、器官功能衰竭等2。治疗多器官功能损伤通常需要综合治疗和严密监护。早识别、早治疗至关重要。治疗方案可能包括支持性治疗（如机械通气、液体管理）、抗生素治疗（如果感染是诱发因素）、营养支持和针对特定器官功能的治疗等。尽管有各种治疗方法，但 MOF 仍然是一种高度致命的病理状态。因此，预防感染、早期干预和治疗是关键，特别是对于那些处于高危状态的患者，以减少 MOF 发生的风险。对于重症蜂蜇伤者，初期除休克外，可能造成器官衰竭致死亡，且受损伤的脏器越多，死亡率则越高。过往对蜂蜇伤者常采用生理盐水冲洗创面、激素等疗法，但对于重症蜂蜇伤引起的多器官功能损伤者效果不佳。基于此，本文分析血液净化治疗的应用效果，现报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 研究取 2022 年 6 月至 2023 年 10 月本院收治的 3例重症蜂蜇伤患者，男性 2 例，女性 1 例，平均年龄（33.512.3）岁。3 位患者为农民，均是在务农时被蜜蜂蜇伤，自蜇伤到医院就诊时间 2-18 小时不等，主要受伤部位为头部、上肢暴露部位和胸部，皮损均20 处。各自出现不同程度的症状，检查发现有头痛、肌痛、恶心、肿胀等全身症状；尿量减少，尿常规检查显示有不同程度潜血，1 例合并蛋白尿，呼吸困难 0例；3 例患者均显示血常规白细胞升高、天门冬氨酸氨基转移酶、肝功能胆红素异常，伴凝血功能障碍、（上消化道出血 3 例，删除括号内内容），伴肌酸肌酶增高1 例。纳入标准：没有慢性疾病或过往史；心脏、肾脏、肝脏、横纹肌均有不同程度损伤。排除标准：不同意参与研究；服从性差；其他慢性疾病或感染病。1.2 方法 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-65-3 例患者入院后先对创面进行消毒清洗，用 5%碳酸氢钠溶液清洗创面，将季德胜蛇药与温水融合，调成稀湖状，均匀的敷在创面周围 3cm 处。同时予以季德胜蛇药片口服，初次用量 20 颗，后每次 10 颗，持续给药 3 天。初期阶段予以适量糖皮质激素抗炎症，碱化尿液、利胆、保肝预防器官衰竭，保证心肌功能健康，避免消化道出血。做好营养支持，维持水电解质、酸碱平衡3。根据患者感染情况决定是否采用抗生素。入院当天患者行血液净化治疗，单针双腔导管股静脉插管，置入 12F 中心静脉导管进行血浆置换（PE）联合连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）治疗，每天 1次，持续 3 天。抗凝剂选择低分子肝素，若有出血改用无肝素透析。1.3 观察指标 观察患者治疗情况，记录治疗前后各项生化指标情况，包括血尿素氮（BUN）、血肌酐（Ser）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）。1.4 统计学处理 用 SPSS 22.0 软件，各指标结果以均数标准差表示，t 进行检验分析；计数资料用%表示，x进行检验。P0.05 为差异有统计意义。2 结果 2.1 治疗有效率 经相应治疗后治愈 2 例（66.7%），有效 1 例（33.3%），无效 0 例。2.2 治疗前后生化指标情况 治疗前 BUN（18.97.5）M，Scr（312169）mM，ALT（421243）IU/L，AST（971932）IU/L，CK（1479614684）IU/L，CK-MB（335217）IU/L；治疗后 BUN（10.05.3）M，Scr（17598.7）mM，ALT（128150）IU/L，AST（8169）IU/L，CK（14831665）IU/L，CK-MB（7968）IU/L。与治疗前相比，各生化指标明显下降（P0.05），见表 1。3 讨论 蜂蜇伤是由蜜蜂、黄蜂、马蜂等蜂类的螫针注射毒液而引起的刺痛反应，导致疼痛、红肿、发痒等症状的主要原因。蜜蜂螫针蜇伤人体时，螫针会被留在皮肤中，而毒液也会被注射到皮下组织中。部分患者可能对蜂毒产生过敏反应，出现过敏症状，如、面部肿胀、荨麻疹、呕吐等，是一种严重的过敏反应，需要紧急医疗处理。在极端情况下，重症蜂蜇伤可导致多器官功能损害，是一种系统性的反应，危及生命安全。以下是可能的严重后果：部分患者对蜂蜇伤产生严重过敏反应，称为蜂毒过敏症，临床表现有皮肤红肿、呼吸急促、喉咙肿胀、呼吸困难，甚至可能导致严重的过敏性休克4。在严重过敏反应中，蜇伤可引起心血管系统的紊乱，如心律失常、低血压等。重症蜂蜇伤者，还存在呼吸系统严重问题，如支气管痉挛、肺水肿等，而严重的全身性反应致肾功能受损，以及急性肾衰竭。严重情况下，蜇伤会对神经系统造成不同程度的影响，引发神经性休克、昏迷等。此外，全身反应可能还涉及到其他系统，如消化系统问题、代谢紊乱等。对于重症蜂蜇伤，紧急医疗干预是至关重要的，如果患者出现明显反应，应及时进行处理。过敏反应（改为:若发生过敏性休克）需要紧急的注射肾上腺素来抑制症状，同时使用其他药物和支持性措施来处理系统性的反应，并持续监测和治疗。对于一般的蜂蜇伤，可以采取一些简单的处理方法，如使用冰袋冷敷、局部擦抹抗组胺药物（如抗过敏药），以减轻疼痛和肿胀。蜂毒中含有一些蛋白质和肽类，其中一种主要的毒素是蜂毒素（melittin，是否需要改成大写）。研究指出，过量的蜂毒或蜂毒过敏反应可能导致肝脏损伤。蜂毒对肝功能的影响在个体之间可能存在差异，不同人群对蜂毒的反应各不相同，严重的情况可能导致全身性的炎症反应，称为过敏性休克，造成对多个器官（改为：多器官功能损伤），包括肝、肾功能损伤甚至死亡5。蜂蜇伤的治疗分为多个方面。先将蜂刺取出，过程中尽量避免用手挤压被蜇的部位，以免挤压蜂毒囊，引起更多的毒液流入。用夹子或者指甲挑出蜂刺，不能用镊子或者类似工具。清洗创面，先要确保蜜蜂或其他蜇伤的源头已经被移除，以减少进一步的蜇伤风险。清洁后用清水轻轻冲洗伤口，用纱布轻拍干伤口周围的区域，避免用力擦拭，以免刺激受伤的皮肤。尽量避免摩擦或刺激受伤区域，以免加重不适或引起感染，密切观察伤口。可以用冰块或者冷敷袋冷敷被蜇的部位，以减轻疼痛和肿胀。将冰袋或冰块用毛巾 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-66-表 1 治疗前后生化指标情况（）时间 BUN（M）Scr（mM）ALT（IU/L）AST（IU/L）CK（IU/L）CK-MB（IU/L）治疗前 18.97.5 312169 421243 971932 1479614684 335217 治疗后 10.05.3 17598.7 128150 8169 14831665 7968 t-6.287-5.693-3.814-4.571-8.396-4.573 P 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 包裹，避免直接皮肤接触，每次冷敷时间不宜过长，一般15-20分钟为宜。口服或使用外用的抗组胺药物，缓解过敏反应引起的症状，如瘙痒、红肿等。用含有抗生素和类固醇的局部药膏，预防局部感染和减轻炎症。常规治疗对轻症蜂蜇伤患者可起到良好效果，但对于重症蜂蜇伤且多器官功能损伤者，则不能达到治疗目的。因此，需要改进治疗方案。血液净化治指一系列用于清除体内废物、毒素和过剩液体的治疗方法，其中包括不同的技术和设备。常见的血液净化治疗方法有腹膜透析：将透析液通过腹膜进入腹腔，通过渗透和对流来清除废物和多余的液体；血液透析（HD）：将血液引出体外，通过透析器清除废物和多余的液体，然后将净化后的血液返回体内；血浆置换：这个过程涉及将患者的血浆与新的血浆或替代液体置换，以清除异常的蛋白质、抗体或其他物质；血液灌流：通过引流和灌注的方式，将患者的血液通过特殊的装置，如灌流装置，用药物或其他治疗物质进行处理；血液滤过：使用滤过器清除血液中废物和多余液体的方法，类似于血液透析，但使用的滤过器可能不同6。血液净化主要作用是通过清除体内的有害物质、调节免疫系统等途径来缓解症状。在重症蜂蜇伤中，血液净化可以通过各种技术，如血液透析或血浆置换，清除体内的过敏原。蜂毒中的蜂毒素是引起过敏反应的主要因素，通过清除这些毒素，可以减轻过敏反应的程度。本次研究在常规治疗上，对重症蜂蜇伤患者进行了 PE 联合 CVVHD 治疗，结果显示治疗前 BUN（18.97.5）M，Scr（312169）mM，ALT（421243）IU/L，AST（971932）IU/L，CK（1479614684）IU/L，CK-MB（335217）IU/L；治疗后 BUN（10.05.3）M，Scr（17598.7）mM，ALT（128150）IU/L，AST（8169）IU/L，CK（14831665）IU/L，CK-MB（7968）IU/L。与治疗前相比，患者生化指标明显下降（P0.05），提示血液净化治疗在改善重症蜂蛰伤患者器官功能、维持水电解质稳定方面有显著效果。治疗中通过不同的技术和设备，去除血液中的一些异常物质，例如毒素、炎症介质、免疫复合物等，以达到调节免疫反应、改善炎症状况的目的。其次，通过去除血液中的炎症介质和免疫复合物，减轻免疫系统的激活，降低全身性过敏反应的风险。在过敏反应中，化学介质如组胺会释放到血液中，致全身性的炎症反应。这种情况下，由于血压下降和组织灌注不足，肾脏可能受到影响7。严重的低血压和缺氧可能损害肾小管和肾小球，引起急性肾损伤。利用血液净化治疗，将血液引出体外，经过滤器进行净化，然后将清洁后的血液返回患者体内。这个过程是连续进行的，需要较长的时间，以稳定患者的生理状态，保持电解质平衡，控制酸碱平衡，清除尿毒症物质，以及管理体液状态。对于蜂蜇等导致肾功能受损的情况，血液净化可以帮助患者度过临时的肾功能不全期，直到患者的肾脏功能逐渐恢复。研究结果显示，经相应治疗后治愈 2 例（66.7%），有效 1 例（33.3%），无效 0 例。血液净化可以采用不同的方法来去除体内的毒素和炎性介质，通过机器或特殊设备清除血液中的废物和多余物质。一些血液净化方法，如血液透析，可以调整血液中的电解质浓度，维持电解质平衡，这对于维持血液的渗透压和离子平衡有重要作用，有助于微循环的正常功能。此外，该方法可通过去除高分子物质，调节血浆黏度，改善血液的流动性，对于维持微循环的正常功能和减少组织损伤具有重要作用。血液净化有助于调节过度激活的免疫系统。在蜂蜇伤后，免疫系统可能会异常激活，导致过度的炎症反应和组织损伤，血液净化可以帮助平衡免疫系统的反应，减少炎症。一些血液净化技术可以清除血液中的炎症介质，如细胞因子和化学介质，这些物质在过敏反应中起着重要作用，清除以减轻炎症和相关症状。血液净化有助于改善血液的流动性和氧合，从而有助于维持器官的功能。在重症蜂蜇伤中，由于过敏反应和炎症，血液循环可能受到影响，血液净化可以帮助改善这一状况。血液净化治疗的效果取决于毒性程度、患者的整体健康状况以及治疗开始的时间等因素，可清除血液中的毒素，以防止或减轻器官损伤，恢复器官功能8。在改善因中毒引起的多器官中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-67-功能损伤方面，血液净化治疗可缓解毒素对各个器官的损害，减轻症状。研究得出，PE 联合 CVVHD 治疗重症蜂蜇伤效果明显，可有效改善病人肝、肾功能，缓解心肌损伤。参考文献 1刘建权.连续性血液净化联合血浆置换对老年重症蜂蜇伤致多脏器功能衰竭患者生活质量的影响分析J.中国农村卫生,2019(22):1.2吴桂明王晓红郭明明程偲婧.连续性血液净化串联血液灌流对蜂蜇伤患者心脏损伤的影响J.现代中西医结合杂志,2021,030(025):2800-2803.3乔鹏飞.蜂毒清颗粒 2 号联合血液净化治疗重度毒蜂蜇伤患者临床价值研究J.四川生理科学杂志,2021,43(8):1414-1415.4 张城 铭,许 珊,秦开秀.血液 净化 治疗 模式在 胡 蜂蜇 伤患 者治 疗中的 应 用进 展 J.中国 医师 杂志,2023,25(08):1270-1274.5李高英,李冰鹤.蜂蜇伤血液净化患者心理控制源与自 我管理的相关性分析 J.医学理论与实践,2022,35(2):345-347.6黎贵才,王冰,庞俊华,等.重症蜂蜇伤致MODS经糖皮质激素联合序贯血液净化治疗分析J.中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2021(9):2.7黎贵才,王冰,宁妮,等.蜂蜇伤所致多器官功能障碍综合征采用糖皮质激素合血液净化技术治疗的临床疗效J.系统医学,2022(012):007.8冯婷,徐杏芝,岑萍.连续性血液净化治疗蜂蜇伤致急性肾功能衰竭患者的临床观察与护理体会J.中文科技期刊数据库(文摘版)医药卫生,2023(9):54.