血栓通与阿替普酶联合治疗脑梗死患者的临床效果及对血流动力学、神经功能的影响.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：刘桂兰（1984），女，汉族，河北廊坊人，本科，副主任医师，研究方向神经内科缺血性脑血管病的治疗。-64-血栓通与阿替普酶联合治疗脑梗死患者的临床效果及对血流动力学、神经功能的影响 刘桂兰 大厂县人民医院内二科，河北 廊坊 065300 摘要：摘要：目的 分析血栓通与阿替普酶共同应用于脑梗死患者治疗后，对患者临床治疗效果产生的影响，患者血流动力学的变化情况和神经功能的改变。方法 以随机抽样的方式抽取于我院进行脑梗死治疗的 520 例患者，患者入院时间处于 2021 年 1 月-2022 年 12 月之间，根据患者入院时间的先后进行研究分组，对照组共 260 例，入院时间均为 2021 年 1 月-2021 年 12 月，研究组共 260 例，入院时间均为 2022 年 1 月-2022 年 12 月。对照组的治疗方案为：阿替普酶，观察组的治疗方案为：血栓通与阿替普酶，比较 2 组治疗前后的血流动力学、神经功能美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、神经递质水平以及临床疗效。结果 治疗后，观察组患者的全血高切黏度（t=53.051，P0.001）、全血低切黏度（t=29.256，P0.001）、血浆粘度（t=22.952，P0.001）、NIHSS 评分（t=476.230，P0.001）、多巴胺（t=31.424，P0.001）、神经元特异性烯醇化酶（t=21.344，P0.001）、5-羟色胺（t=33.668，P0.001）均低于对照组（P0.05）；观察组的临床疗效（x2=17.228，P0.001）高于对照组（P0.05）。结论 在脑梗死患者中使用血栓通、阿替普酶治疗可维持血流动力学稳定，优化其神经功能，改善神经递质水平，疗效显著，具有临床推广价值。关键词：关键词：血栓通；阿替普酶；脑梗死；血流动力学；神经功能 中图分类号：中图分类号：R47 0 引言 脑梗死是临床上常见的一种脑血管疾病，发病人群包含所有年龄阶段，其中又以中老年群体的发病率最高。该疾病发作前通常无明显症状，起病突然，且症状严重，治疗难度大，稍有不慎机会导致患者残疾甚至危及生命安全1。目前，脑梗死最常用的治疗方式为的溶栓药物治疗，阿替普酶是常见的用于治疗脑梗死的溶栓药，溶栓具有较强的溶栓效果，但临床经验表明单一的溶栓药物治疗效果有限，无法有效缓解患者的疾病症状，故应与其他药物联用以增加药物疗效2。血栓通是一种中成药，经临床检验，该药物可用于脑梗死患者的治疗3。故本研究结合两种药物的特点展开联合用药研究，以对血栓通和阿替普酶协同对脑梗死患者实施治疗对疾病和患者产生的影响。1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究以我院于2121年1月-2022年12月接收并治疗的 520 例脑梗死患者为研究对象，根据患者入院的时间进行分组，对照组入院时间为 2021 年 1 月-2021 年12月，研究组的入院时间为2022年1月-2022年 12 月，两组样本均为 260 例。纳入标准：患者 CT检查结果符合脑梗死；存在肝、肾等脏器衰竭者；患者于研究前对研究内容进行统一了解，并认同本次治疗方案。排除标准为：脑出血患者；对血栓通或阿替普酶过敏者；患有全身免疫性疾病者。使用奇偶数分组法分组，对照组、观察组均 260 例。其中对照组男性、女性患者均 130 例；患病时间 2-8 年，平均患病时间（6.571.01）年；年龄分布最低值 55岁，最高值 79 岁，平均（62.315.26）岁。观察组男性、女性均 130 例；患病时间 3-10 年，平均患病时间（6.471.06）年；最低年龄为 52 岁，最高年龄为78 岁，平均（61.585.34）岁。两组患者基线资料结果无差异（P0.05），具有比较意义。1.2 方法 两组患者住院后均进行统一的控制血糖、降压、改善微循环、抗血小板凝聚等基础治疗。以此为基础，对照组使用阿替普酶生产厂家：德国 Boehringer 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-65-表 1 治疗前后两组的血流动力学指标比较（，mPas）组别 例数 全血高切黏度 全血低切黏度 血浆黏度 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 260 6.380.56 4.750.21 16.261.15 10.331.07 4.291.53 2.620.58 观察组 260 6.340.44 3.840.18 16.191.12 7.611.05 4.341.42 1.790.06 t 值 0.906 53.051 0.703 29.256 0.386 22.952 P 值 0.366 0.001 0.482 0.001 0.700 0.001 表 2 治疗前后两组的 NIHSS 评分比较（，分）组别 例数 治疗前 治疗后 t 值 P 值 对照组 260 16.421.83 9.651.40 47.378 0.001 观察组 260 16.511.75 66.271.31 367.094 0.001 t 值 00.834 476.230 P 值 0.405 0.001 表 3 治疗前后两组的神经递质水平比较（）组别 例数 多巴胺（ng/ml)神经元特异性烯醇化酶（(ngL-1)5-羟色胺（ng/ml)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 260 75.486.39 63.525.27 16.762.57 12.462.28 5.311.54 2.030.42 观察组 260 75.656.41 50.244.32 16.632.49 8.591.83 5.341.71 1.040.22 t 值 0.338 31.424 0.586 21.344 0.210 33.668 P 值 0.735 0.001 0.558 0.001 0.834 0.001 表 4 治疗后两组的临床疗效比较n（%）组别 例数 显效 有效 无效 治疗总有效率 对照组 260 94（36.15）106（40.77）60（23.08）200（76.92）观察组 260 126（48.46）109（41.92）25（9.62）235（90.38）x2值 17.228 P 值 0.001 Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG，国 药 准 字SJ20160055治疗，按照每千克体重 0.9 mg 计算阿替普酶的药量，首次取 10%总剂量于 1min 之内为患者静脉推注，余下 90%药量在 1h 内微量泵注，给药 1 次。观察组在阿替普酶的治疗基础上加服血栓通（生产厂家：扬州中惠制药有限公司，规格：每片重 0.4g，国药准字 Z20050188），每天服用 3 次，每次 3 粒。两组治疗之间均 2 周。1.3 观察指标（1）血流动力学：在治疗前和治疗后的上午抽取患者静脉血 5ml，做转速为 3000 rpm（15 min）的离心。使用 South990JS3 型号的全自动血流病变检测仪（重庆南方数控设备有限责任公司，渝械注准20192220119）检测患者的全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度。（2）神经功能：使用美国卫生研究院的卒中量表（NIHSS）检测患者治疗前和治疗后的神经效能变化，NIHSS 的评分项目共 15 个，总分 42 分，0分为神经正常，42 分为神经收到严重损坏。（3）神经递质水平：血清采集方式以及离心方式同上，使用高效液相色谱法检测患者的多巴胺水平和 5-羟色胺水平，神经元特异性烯醇化酶使用化学发光法检测。（4）临床疗效：显效，患者基本痊愈、神经机能缓解 90%以上；有效，症状部分改善、神经机能缓解 50%-89%；无效，症状无缓解、神经机能缓解低于 40%。治疗总有效率=（显效+有效）/例数100%。1.4 统计学分析 本研究所用数据处理软件为 SPSS22.0，计数资料n（%）行 x2检验，计量资料（）使用 t 检验，当检验结果出现 P0.05，即表示组间比较存在统计差异。2 结果 2.1 两组患者的血流动力学比较 在两组治疗后的全血高切黏度、全血低切黏度和血浆黏度的 P 值比较中，观察组数值均低于对照组（P0.05）。见表 1。2.2 两组患者的神经功能比较 观察组治疗后的NIHSS得分低于对照组（P0.05）。见表 2。2.3 两组患者的神经递质水平比较 sx 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-66-观察组治疗后患者体内的多巴胺含量、神经元特异性烯醇化酶含量、5-羟色胺含量均低于对照组 P0.05）。见表 3。2.4 两组患者的临床疗效比较 治疗后，对照组的治疗 总有效率为 76.92%（200/260），观察组的治疗总有效率为 90.38%（235/260 较对照组高（P0.05）。见表 4。3 讨论 脑梗死在世界范围该疾病的发病率和死亡率长居第一，是对人类健康威胁极大的病症，更是致残的主要因素之一4。脑梗死具有较为复杂的发病机制，且疾病诱发因素较多，导致患者的临床表现不一，对疾病治疗产生不利影响，加重患者的疾病负担，不利于患者顺利康复5。当前，临床上治疗脑梗死的方式为溶栓药物治疗，阿替普酶是较为常用的溶栓药物之一，可缓解早期脑梗死患者出现的脑血栓、脑栓塞等病征，但相关研究显示6，单一的阿替普酶治疗对脑梗死患者的疗效有限，故临床上通常将以联合用药的方式给药治疗。在本次研究中，观察组在阿替普酶的治疗基础上服用血栓通治疗，经比较发现，观察组患者在接受联合治疗后血流动力学指标显著改善，提示血栓通与阿替普酶联合治疗脑梗死患者可有效调节患者血液浓度。分析原因为血栓通可通过调节 VEGF 修复血管内皮，降低血小板的活化程度，实现对患者血流动力学的改善7。此外，阿替普酶可通过对血小板的选择性阻隔，也可实现防止血小板聚集的功效，与血栓通的联用，可极大程度缓解因血小板聚集对侧支循环造成的阻力，促进局部血流动力学的改善，加速血流动力学的好转8。本次研究结果显示，观察组患者在进行血栓通+阿替普酶的治疗后，NIHSS 评分、多巴胺、神经元特异性烯醇化酶、5-羟色胺水平均较对照组有更为显著的改善。分析原因为阿替普酶作为溶栓药物，可与纤维蛋白结合并激发纤维酶原活性，使纤维蛋白溶解，达到溶栓效果9。血栓通的主要成分为三七总皂苷，其含有多种活性组分，且代谢产物较多，可对靶细胞进行保护，减少细胞凋亡，降低脑损伤，改善神经功能10。两种药物联合应用后，阿替普酶的溶栓治疗可为血栓通药效的发挥创造适宜的环境，使阿替普酶溶栓的基础上对病灶部位进行治疗，血栓通对于靶细胞保护的作用机制得到更好发挥，使脑梗死患者的神经功能得到有效改善11。本次研究结果还显示，治疗后观察组的疗效较对照组高，提示血栓通和阿替普酶联合治疗脑梗死患者疗效显著。分析原因为血栓通是一种具有双通道作用机制的药物，与阿替普酶联合用药后，可对疾病形成多通道治疗机制，实现多方位对症治疗，有效提高临床疗效12。综上所述，血栓通+阿替普酶联合治疗可缓解脑梗死患者的血流动力学变化，对神经递质进行调节，同时促进神经功能的正常运行，临床疗效显著，值得推广。参考文献 1李久全.阿替普酶溶栓在急性脑梗死治疗中的应用效果分析J.基层医学论坛,2021,25(7):961-962.2高丽.阿替普酶静脉溶栓治疗后老年腔隙性脑梗死患者发生出血性转化的影响因素J.河南医学研究,2023,32(4):648-652.3冯晓飞.血栓通联合阿替普酶治疗对脑梗死患者炎性因子、血流动力学及神经功能的影响J.四川生理科学杂志,2023,45(4):727-729.4魏丽珍,叶瑞平,魏东娣.血栓通联合阿托伐他汀钙对脑梗死患者炎性因子水平及神经功能的影响J.现代诊断与治疗,2023,34(3):367-369.5王旭光.阿替普酶治疗急性脑梗死的效果观察J.中国现代药物应用,2023,17(16):1-4.6罗慧敏,何明丰,倪靖怡,等.血栓通注射液联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的临床价值及安全性J.中国医药科学,2022,12(19):197-200.7冯慧,黄玉鹏,王梦瑶,等.血栓通注射剂治疗急性脑梗死有效性及抗凝血指标的 meta 分析J.中国医药科学,2023,13(8):59-62.8张丽,张淑沛,鲁晶晶.血栓通注射液辅助阿替普酶静脉溶栓对急性脑梗死患者疗效、神经功能、伤残程度、脑中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-67-血流动力学的影响J.四川生理科学杂志,2023,45(7):1179-1182.9向红,张小英.阿替普酶早期静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效J.浙江实用医学,2021,26(6):451-453.10付星光,魏金峰,李永义.血栓通胶囊对急性脑梗死病人神经功能缺损及血清 Fibulin-5、IL-2、CRP、TNF-水平的影响J.中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(18):3225-3227.11陈好春,黄家林,林志斌.血栓通注射液治疗脑梗死急性期的临床效果J.黑龙江医药,2021,34(2):313-315.12李忠音.血栓通注射液联合阿替普酶对急性脑梗死患者神经功能及血管内皮功能的影响J.按摩与康复医学,2021,12(16):42-44.