血液灌流加耳穴贴压对维持性血液透析合并顽固性高血压患者的降压效果观察研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：颜文华（1985），女，汉族，广西钦州人，大学本科，主管护师，研究方向为血液净化护理技术。-53-血液灌流加耳穴贴压对维持性血液透析合并顽固性高血压患者的降压效果观察研究 颜文华 钦州中医医院，广西 钦州 535000 摘要：摘要：目的 探讨针对维持性血液透析合并顽固性高血压患者予以血液灌流加耳穴贴压的降压效果。方法 把来我院 2019 年 2 月至 2022 年 3 月接受诊治的维持性血液透析合并顽固性高血压患者 50 例，分成实验组和对比组，各 25 例。对比组患者给予血液灌流,实验组患者予以血液灌流结合耳穴贴压治疗。比较两组患者治疗前后舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、左房前后径（LAD）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、动脉压平均值（MAP）及心率。结果 两组患者护理干预前血压水平数据比较无差异（P0.05），干预后舒张压、收缩压都有所下降，且实验组低于对比组，差异有统计学意义(P0.05)。干预前实验组和对比组患者心脏功能数据没有差异（P0.05），护理干预后实验组 LVEDD 的指数明显下降，LVEF 的指数上升，数据有差异（P0.05）。护理干预后两组患者 MAP 较干预前相比均有所下降，且实验组 MAP 比对比组下降更为明显，数据有差异（P0.05）。护理干预前后两组患者心率比较都有所下降，且数据无差异（P0.05）。结论 血液灌流加耳穴贴压对维持性血液透析合并顽固性高血压患者降压效果较为理想，具有明显的临床治疗效果，值得临床运用与宣传。关键词：关键词：血液灌流；耳穴贴压；顽固性高血压；维持性血液透析 中图分类号：中图分类号：R248 0 引言 高血压是指血液在血管中流动时对血管壁造成的压力值高于正常值，其是最常见的心血管疾病之一1。顽固性高血压又称为难治性高血压，是指在高血压基础上，用3 种有效降压药才能控制血压甚至仍旧控制不好的人群2。顽固性高血压是临床治疗的难点，且此类患者在逐渐呈递增趋势3。顽固性高血压也是导致脑卒中、冠心病、心力衰竭等疾病的重要危险因素。维持性血液透析治疗是指通过血液透析拯救和延长患者的生命4。由于血液透析患者细胞外液容量增多，肾素、血管紧张素等系统被激活，交感神经兴奋性被增强等因素，顽固性高血压是维持性血液透析主要并发症之一5。有数据研究表明，约百分之八十一点五维持性血液透析患者患有高血压，而其中顽固性高血压患者占比高达百分之二十二点五，无需依赖药物维持正常血压值的患者更是少之又少，是增加血液透析患者心血管疾病的发病率和致死率最主要因素，使维持性血液透析的难度加大，同时对血液透析患者的预后造成了严重的影响6。临床目前针对维持性血液透析合并顽固性高血压患者大多数采用口服三种及以上的降压药予以治疗，但血压控制效果不太理想7。因此，安全有效的降压方式对血液透析的顽固性高血压患者尤为重要。本文旨在探究血液灌流加耳穴贴压对维持性血液透析合并顽固性高血压患者的降压效果，现报告结果如下：1 资料与方法 1.1 一般资料 把来我院 2019 年 2 月至 2022 年 3 月接受诊治的维持性血液透析合并顽固性高血压患者 50 例，分成实验组和对比组，各 25 例。其中实验组 13 名男性，12名女性，年龄 2269 岁，平均（49.3410.65)岁；对比组 14 名男性，11 名女性，年龄 2070 岁，平均（47.4810.53)岁。两组病患在性别、年龄等方面数据没有明显差异（P0.05）。纳入标准：（1）符合维持性血液透析合并顽固性高血压诊断的相关标准8；（2）患者及家属知情同意签署同意书。排除标准：（1）患有心脏疾病或癌症的患者；（2）耳内有冻疮或冻疮者；（3）有精神病史的人，不能与他人合作；（4）有变态反应的人。1.2 方法 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-54-表 1 两组患者血压水平比较（s)组别 n SBP（mmHg）DBP（mmHg）干预前 干预后 干预前 干预后 实验组 25 155.3212.36 132.6113.44 112.2310.13 92.6110.23 对比组 25 158.2512.60 142.2414.15 114.6910.79 100.3210.16 t 0.830 2.467 0.831 2.674 P 0.411 0.017 0.410 0.010 表 2 比较干预前后两组患者心脏功能指数（s）组别 n LVEDD（mm）LVEF（%）干预前 干预后 干预前 干预后 实验组 25 62.7210.34 44.648.05 35.639.21 47.5110.23 对比组 25 60.4610.51 53.357.67 34.359.52 40.9210.14 t 0.766 3.917 0.483 2.288 P 0.447 0.001 0.631 0.027 对照组采用血灌法，同时服用 3 种或 3 种以上不同类型的药物。病人做了一条小臂上的动静脉内瘘，并连接了一个血流灌注装置。将患者的血液引流经血液灌流器后回输体内，同时应用肝素抗凝，防止体外循环血液凝固。血液灌流两小时，每分钟血流量约为200220 毫升，血液灌流器就趋于饱和，饱和后结束灌流。每 3 周治疗 1 次。实验组在对比组治疗基础上予以患者耳穴贴压治疗：轻轻揉搓耳廓 10 次左右，使之发热红润后，用食指、中指指腹按摩降压点、肝、心、枕、神门、肾及耳尖 2 分钟，反复 34 次，两次重复。然后对耳朵进行了消毒，再把王不留行的种子放在剩下的穴位上，每隔两三天就会有一次疼痛和肿胀的感觉，每隔两三天就会更换一次。1.3 观察指标（1）将治疗前、治疗后两个对照组的血压进行比较，参照值为：收缩压140 mmHg；舒张压（DBP)0.05)，而在治疗后，患者的舒张压和收缩压都有较大的下降，但实验组的患者比对照组血压水平低，二者的差异有极显著的统计学差异（P0.05)，在进行了护理干预之后，两个组间的 LVEDD 的指标显著降低，LVEF 的指标升高，两个组间的数据存在显著的差异（P0.05）。详见表 2。2.3 比较干预前后实验组和对比组患者 MAP 在进行了护理介入之后，两组的病人的 MAP 与介入之前比较都有了一定程度的降低，（P0.05)，具体如表 3 所示。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-55-表 3 比较干预前后两组患者心率（s，次/分钟）组别 n 干预前 干预后 实验组 25 86.3410.47 72.4611.32 对比组 25 87.5210.51 75.6311.25 t 0.398 0.993 p 0.693 0.326 3 讨论 高血压在中医学上属于“眩晕”范畴9。中医学认为本病的发生是由于气血亏虚，情志不畅致肝郁化火，脾失健运，肾精不足所致，病位在肝脾肾三脏10。中医学上将眩晕分为五种证型：（1）痰浊中阻：头重如裹，口吐痰涎，眩晕，舌胖脉腻，脉滑；（2）气血亏虚：长期患病，身体虚弱，精神不振，脸色惨白，舌淡淡的，脉象微弱；（3）肝阳上亢者：面色赤红，心浮气躁，头痛欲裂，舌红，舌淡，脉细；（4）肝肾阴虚，有眩晕、耳鸣、腰酸背痛、舌红、苔黄等症。（5）出现头晕头疼，疼痛有定处，面唇有暗红色，舌有瘀点，脉细涩。高血压分为两种类型，一种是以动脉压升高为主要表现，并伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质变化的全身性疾病。在血透病人中，血压升高是一个比较常见的问题，也是造成血透病人出现或发展成心脑血管疾病的重要因素。血透病人的血压有多种原因，其中最重要的原因是：血透病人体内的细胞外液体过量和钠离子过量导致的内稳态失衡。临床对于血液透析患者血压控制的标准值目前尚无结论，有部分患者通过严格控制摄盐量、干体重及合理服用降压药物等方面控制后血压仍14090 毫米汞柱，故将他们划分为顽固性高血压患者。针对于顽固性高血压患者，寻找更加积极可靠的有效降压方式刻不容缓13。维持性血液透析(MHD)患者常合并顽固性高血压,严重影响患者生存质量。目前采用的降压治疗方法包括药物治疗及非药物治疗。但药物治疗易引起药物不良反应,限制了其应用。因此,寻找安全有效的非药物降压治疗方法具有重要意义。耳穴贴压疗法作为一种非药物治疗方法,具有操作简便、无创伤、无不良反应等优点。研究显示,耳穴贴压可通过调节自主神经活性、改善微循环等途径产生降压作用。目前已有多项研究探讨耳穴贴压治疗 MHD 合并高血压的效果。例如,李艳等随机对照研究发现,耳穴贴压可显著降低MHD患者的收缩压和舒张压,改善血流动力学指标,且无不良反应发生。刘洁等研究也显示耳穴贴压可降低 MHD 合并高血压患者的血压及心率。但也有研究显示,单纯耳穴贴压对 MHD 高血压患者的降压作用较为有限。因此,如何提高耳穴贴压的治疗效果,具有重要的研究意义。目前探讨的方法包括联合其他理疗手段,如音乐疗法、穴位捏按、推拿等。另外,也有研究提出在进行耳穴贴压时同时给予适量血液灌流,可提高降压效果。总体来说,耳穴贴压联合血液灌流治疗 MHD 合并高血压目前尚缺乏大样本随机对照研究验证其效果。本研究拟进一步观察血液灌流辅助耳穴贴压对 MHD 合并顽固性高血压患者的降压作用,为该非药物治疗方法的推广应用提供循证医学证据。本次研究中，干预后舒张压、收缩压都有所下降，且实验组低于对比组。血液灌流又称为血液吸附，是一种清除一些外源性毒物和内源性毒素，把患者体内无法排出的代谢废物及毒物吸附，后将血液净化后再输入体内的治疗方法，能有效吸附血液中肾素、血管紧张素等血管收缩物质，使血压水平下降。而耳穴选取降压点、肝、心、枕、神门、肾及耳尖等穴位具有宁心安神养血，清肝泻火，活血化瘀之功效，使脏腑功能趋于平衡，有助于患者血压下降14。护理干预后实验组 LVEDD 的指数明显下降，LVEF 的指数上升。耳穴贴压疗法能有效养心养血安神，心血得到充足濡养，有助于心功能指数的改善。护理干预后两组患者 MAP较干预前相比均有所下降，且实验组 MAP 比对比组下降更为明显。血液灌流加耳穴贴压二者相结合，更好发挥其降压协同作用，因此实验组 MAP 下降明显15。护理干预前后两组患者心率比较都有所下降。综上所述，针对维持性血液透析合并顽固性高血压患者予以血液灌流加耳穴贴压能有效降低血压水平，心脏功能指数也得到改善，因此这种结合治疗方案值得临床推广。参考文献 1武文汇,卢方平.超高通量血液透析治疗维持性血液透析患者难治性并发症的近期疗效J.国际移植与血液净中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-56-化杂志,2020,18(5):1-4.2姜晓丽.比较血液透析滤过(HDF)与血液透析(HD)联合血液灌流(HP)在尿毒症顽固性高血压中的治疗效果J.中国医药指南,2020,18(18):19-21.3黄梅珠.血液灌流联合血液透析对尿毒症顽固性高血压内皮细胞功能的影响J.心血管病防治知识,2022,12(26):29-31.4周惠华.血液透析与血液灌流联合治疗维持性血液透析病人顽固性高血压的疗效及护理J.全科护理,2018,16(11):1345-1346.5范勇霞.高通量血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的疗效J.国际移植与血液净化杂志,2019,17(3):23-25.6谢镇林.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者伴顽固性高血压疗效的观察J.现代诊断与治疗,2019,30(12):1974-1976.7陈清翠.血液透析滤过与血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的效果J.中外医学研究,2021,19(21):142-144.8王新强.血液透析与血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的疗效比较J.影像研究与医学应用,2018,2(2):231-232.9王盈盈.耳穴贴压配合中医护理对糖尿病肾病血液透析患者高血压的影响研究 J.黑龙江中医药,2020,49(3):343-344.10付雪峰,师延斌,周文彬.分析血液透析滤过 血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的临床疗效J.临床医药文献电子杂志,2020,7(54):20-27.11孙伟茗,焦晓民.高血压中医病名 病因 病机研究进展J.实用中医内科杂志,2021,35(1):101-105.12姚苗苗,王金环,岳亚楠,等.子午流注择时穴位按摩联合耳穴贴压在维持性血液透析患者中的应用效果J.现代临床护理,2022,21(7):40-45.13周宇,赵玉洋,马帅,等.耳穴贴压治疗血液透析患者高血压临床疗效的 Meta 分析J.中国中西医结合肾病杂志,2021,22(8):697-700.14李俊雄,闫翠娜,施佳君,等.耳穴贴压治疗维持性血液透析患者并发症的研究进展J.中国中西医结合肾病杂志,2021,22(7):653-655.15袁萍苹.血液透析滤过与血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的疗效J.中国社区医师,2019,35(36):31-32.