血常规联合C反应蛋白在上呼吸道感染诊疗中的效果.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：赵翔（1994），男，汉族，本科，江苏苏州人，检验技师，现任职于苏州市第九人民医院，研究方向为为呼吸道感染的诊疗。-60-血常规联合 C 反应蛋白在上呼吸道感染诊疗中的效果 赵 翔 苏州市第九人民医院检验科，江苏 苏州 215200 摘要：摘要：目的 分析血常规联合C反应蛋白在上呼吸道感染诊疗中的应用效果。方法 选取上呼吸道感染患者138例，根据细菌感染情况分组，细菌性感染 69 例，为细菌组；非细菌性感染 69 例，为非细菌组。两组均行血常规检验，并检测其 CRP 水平。结果 非细菌组患者的 CRP、WBC 值，均低于细菌组，P0.05。非细菌组患者的 CRP 阳性率、WBC 阳性率及 NE%，均低于细菌组，P0.05。纳入标准：符合上呼吸道感染诊断标准；具备正常沟通能力；对研究知情且同意。排除标准：合并肺结核及其他感染性疾病；合并精神疾病、听力障碍、视觉障碍；临床资料缺失。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-61-表 1 两组患者的 CRP、WBC 比较 组别 CRP（mg/L）WBC（1010/L）细菌组（n=69）28.048.06 1.330.40 非细菌组（n=69）13.097.38 0.730.22 t 值 10.528 9.874 P 值 0.05 0.05 表 2 两组患者的 CRP 阳性率、WBC 阳性率及 NE%比较（%）组别 CRP 阳性率 WBC 阳性率 NE%细菌组（n=69）84.1118.25 76.5915.25 78.7918.14 非细菌组（n=69）33.6810.34 17.685.08 65.3314.37 t 值 18.624 28.169 4.752 P 值 0.05 0.05 10.0mg/L，WBC11010/L，NE%70%。1.4 统计学处理 Spss22.0 软件分析，计量用（）和 t 检验，计数用（%）和 X2检验，P0.05 统计学成立。2 结果 2.1 两组患者的 CRP、WBC 比较 非细菌组患者的 CRP、WBC，均显著低于细菌组，P0.05。见表 1 2.2 两组患者的 CRP 阳性率、WBC 阳性率及 NE%比较 非细菌组患者的 CRP 阳性率、WBC 阳性率及 NE%，均低于细菌组，P0.05。见表 2。3 讨论 上呼吸道感染是喉、咽部、鼻腔的急性炎症总称，是一类发病率较高的呼吸系统疾病，在抵抗力较低的儿童、老年人中发病率明显较高。上呼吸道感染会引起发热、咳嗽、咳痰等临床症状，对患者的呼吸系统健康会产生较大的危害5。在发病早期，及时对上呼吸道感染进行治疗，是改善患者疗效的关键。但上呼吸道感染的治疗，首先要明确其感染类型，才能够对症用药，不同的感染类型，临床所用的治疗方法存在较大的区别。临床研究表明，引起上呼吸道感染发病的病原体较为多样化，包括细菌、病毒、支原体等。不同病原体的感染，其致病机制不同，导致其治疗药物、治疗方法，也不相同。例如对于细菌性感染患者，则需给予相应的抗生素治疗，而非细菌性感染患者则不能够采取抗生素进行治疗6。因此，对于上呼吸道感染患者，发病后要对其感染性质进行准确的判断和鉴别，是指导临床采取有效治疗手段，避免病情反复，改善预后效果的关键所在。由此可见，探讨一种高效而准确的上呼吸道感染诊断方式，非常必要。目前，病原学检查是临床公认的上呼吸道感染诊断金标准，但是该诊断方式存在较大的弊端，即其诊断结果较为滞后，不利于患者及时获得合理治疗，有延误治疗时机的不足。且病原学检查存在样本污染风险高的问题，即检验样本在操作环节中极易受到多种因素的污染，从而导致检验结果出现偏差，无法为临床治疗提供准确指导。不仅如此，病原学检查对检验设备和检验人员的技术水平依赖度较高，导致其开展受限。且在发病早期开展病原学检查，其阳性率较低7。由此可见，病原学检查无法满足临床快速、准确诊断的需求。因此，临床需要一种更加高效、准确、及时的上呼吸道感染诊断方式。以便能够在还患者发病后第一时间通过较为简单、便捷的方式，快速获取准确的诊断结果，帮助临床医师对患者的感染情况做出准确判断，以便及时开具相应的临床处方，为患者进行精准的临床治疗，达到快速控制病情的目的。对于上呼吸道感染患者来说，进行血常规检验，主要通过观察其 WBC 指标的变化，进行判断。白细胞是人体防御系统中的重要组成，会随着患者的健康状态产生一定的变化。当患者处于健康状态时，白细胞的各项参数总体相对稳定。而当患者的健康状态发生变化，受到细菌感染，或者是产生组织损伤，或者是出现化脓性感染、药物中毒等情况时，会出现急剧升高的情况。虽然，通过血常规检验观察其 WBC 的变化情况，可对上呼吸道感染的诊断提供一定的参考，但中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-62-在临床实践中却发现，WBC 并不是一种稳定性好的诊断指标，该指标的变化极易受到其他多种因素的影响，例如剧烈运动、情绪变化、环境寒冷、饭后、女性经期等。这些因素都会导致 WBC 发生变化，这就导致临床在对上呼吸道感染患者实施诊断的过程中，不能仅凭 WBC 这单一的指标进行判断，要想保证患者的病情得到准确的诊断，还需要同时联合其他指标。而对于这种辅助指标的要求，必须要具备良好的稳定性，即不会受到其他因素的影响，其水平的高低直接受到感染的与否的影响。同时该指标还需具备时效性，即能够在感染发生后较短的时间内就出现明显的变化，以便能够在发病早期获得有效的诊断信息。临床基于以上原则和要求，在不断的探讨和寻找过程中发现，CRP在上呼吸道的感染的诊疗中可发挥良好的作用。遂将该指标应用到实际的临床诊疗中，获得了良好的应用效果。CRP 属于急性时相反应蛋白，主要由肝细胞合成，其水平会随着人体的健康状态在短时间内表现出明显的变化。健康人体内的 CRP 水平较低，但一旦当机体出现感染、炎症等病理变化时，肝细胞就会在极短的时间内大量合成 CRP，使其水平得到明显升高，大约在4-6h 内就会成倍增加，约 40h 左右达峰值，然后随着病情的缓解，CRP 水平又会随之逐渐降低，直至恢复正常8-9。CRP 的这一特性，使得其在感染性炎症的诊断中具有较高的特异性。本次研究中，将血常规与 CRP 联合应用于上呼吸道感染的临床诊断中，结果显示，二者联合应用在早期上呼吸道感染患者感染种类鉴别中有较高的应用价值，可准确判断患者是否为细菌性感染，对于及时指导临床用药有重要的意义。分析这一原因，主要是由于 CRP 不仅稳定性好，且具有较高的敏感性。首先机体内的 CRP 水平不易受到其他因素的影响，其在上呼吸道感染诊断中的稳定性要显著优于 WBC。其次 CRP 与 WBC 之间存在正相关关系，当机体发生细菌感染后，CRP 会早于 WBC 而做出反应，即在 WBC 尚未出现变化时，CRP 即可出现显著升高。且在疾病的治疗过程中，CRP的恢复速度也要快于WBC。由此可见，CRP 的反应速度明显大于 WBC，在发病早期的诊断中有明显优势。不仅如此，对于细菌感染和病毒感染的鉴别诊断，CRP 也有 WBC 无法比拟的优势，即细菌感染会引起 CRP 水平升高，而病毒感染则不会引起 CRP 产生明显的变化。从病毒感染和细菌感染的机制也可以解释 CRP 在两种不同感染情况下所产生的相应变化，这也为该指标对病毒感染和细菌感染的鉴别诊断提供了有力的基础。通常情况来说，病毒感染所引起的机体变化在细胞内，但细菌感染所引起的机体变化则在组织细胞外。也就是说从感染机制来说，病毒感染和细菌感染之间存在本质上的不同。具体来说，当机体受到细菌感染后，会引起组织细胞外产生炎性反应，而这一炎性反应的发生，会随之引起机体内相邻的组织细胞之间发生膜性分离现象。膜性分离的发生会使得组织细胞上的磷酸胆碱分子暴露出来，并且形成了一个 CRP 结合点。随着炎性反应的不断加重，使得膜性分离大量发生，大量的磷酸胆碱分子被暴露出来，进而形式大量的 CRP 结合点。在这一情况下，机体组织细胞的这一变化就会形成一个神经传导信息，然后经由白细胞介素进行传导，这一信息会被传导给肝脏，形成一种刺激，刺激肝脏开始大量的合成 CRP。这就会导致患者一旦发生细菌感染，其体内的 CRP 水平会在短时间呢出现明显升高，这也是通过检查 CRP 水平可以辅助判断细菌感染的一个主要原因。而病毒感染并不是引起组织细胞外发生变化，不会引起膜性分离反应，就不会形成大量的 CRP 结合点。因此，病毒感染后，CRP 的水平几乎不会发生变化。基于这一特点可知，CRP 度细菌性感染的诊断具有较高的敏感性，同时在细菌性感染和病毒性感染的鉴别诊断中也有较高的特异性。因此，在对上呼吸道感染患者实施诊断的过程中，通过血常规检查，可对患者的发病情况进行初步判断，同时通过观察其 CRP 水平，可对疾病的性质进行准确的判断。由此可见，血常规联合 CRP 是当前比较理想的一种上呼吸道感染诊断方式，二者联合应用，可提高诊断准确率，且避免了首诊患者需要进行多项检查才能够鉴别细菌性感染与病毒感染所需花费的大量时间和费用，表现出了极高的临床应用价值10。且血常规联合 CRP 检查非常快速，能够通过一次采血完成，在极短的时间内即可获得准确地检查结果，能够极大的提升临床诊疗的工作效率。不仅如此，血常规联合 CRP 检查结果对临床用药治疗，也有着非常重要的指导作用。如果在对上呼吸道感染患者实施血常规联合 CRP 检查中发现，其 CRP、中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-63-WBC、NE%均明显增高，则要考虑应用对应的抗生素进行治疗。以上指标均正常的患者，则不考虑抗生素治疗，可减少抗生素滥用。对于 WBC 在正常范围内，CRP水平出现升高的的老年人或者是免疫力低下的患者，这类患者由于其自身抗病能力较差，导致其应对疾病的反应能力不足，在发病后其WBC无法相应出现升高，但其 CRP 却已经快速升高，超出正常范围。对于这类患者，此时 CRP 的检测价值就极其重要，而在这种情况下，也提示临床需及时选用抗生素进行治疗，避免感染进一步扩散。而在患者应用抗生素进行治疗期间，也可以通过定期检测CRP水平，来及时评估药物疗效，一旦提示 CRP 水平恢复正常，则可停止用药，避免过度用药，引起耐药菌株11-12。综上所述，血常规联合 CRP 可准确鉴别上呼吸道感染患者的感染类型，为临床治疗提供准确的指导。参考文献 1张勇,刘海萍,任伟娟.细菌性急性上呼吸道感染患儿血常规 炎症因子水平变化及其相关性J.海南医学,2023,34(15):2203-2205.2崔淑芬.血常规联合 C 反应蛋白在上呼吸道感染诊疗中的效果J.临床医药文献电子杂志,2019,6(15):30.3张利沙,陈维,曾德军.血常规和超敏 CRP 在儿科细菌 病毒上呼吸道感染中的诊断价值J.中国社区医师,2019,35(12):134-135.4 刘 志 华.血 常 规 与 C 反 应 蛋 白 联 合 检 测 在 社 区 呼 吸 道 感 染 中 的 应 用 J.深 圳 中 西 医 结 合 杂志,2019,29(16):84-85.5 周欣,汤纯 洁,张燕玲.急性 上呼 吸道 感染患 者 病毒 流行 病学 特征分 析 J.公 共卫 生与 预防 医学,2021,32(01):105-108.6唐怡敏,刘智超,叶丹等.降钙素原与超敏C反应蛋白检验对上呼吸道感染早期诊断的效果分析J.当代临床医刊,2022,35(05):9-10.7黄淑慧.血常规和超敏 C-反应蛋白联合检测在急性上呼吸道细菌感染中的价值J.临床检验杂志(电子版),2018,7(03):435-436.8 孟 令 竹,尚 帅.白 细 胞 联 合 C-反 应 蛋 白 与 降 钙 素 原 对 上 呼 吸 道 感 染 的 检 验 价 值 J.当 代 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