血液灌流联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭难治性高血压患者的临床效果及研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：何淼(1981)，女，汉族，山西侯马人，本科学历，副主任医师，研究方向为血液透析。-61-血液灌流联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭难治性高血压患者的临床效果及研究 何 淼 侯马市人民医院，山西 侯马 043000 摘要：摘要：目的 探讨慢性肾功能衰竭（CRF）难治性高血压（RH）患者采取血液灌流（HP）与血液透析（HD）联合治疗的临床效果。方法 选择我院收治的 96 例 CRF 合并 RH 患者进行研究，入组时间 2022 年 3 月2023 年 3 月。根据双色球法分为两组，包括对照组（HD 治疗）与观察组（HP 联合 HD 治疗），每组 48 例。比较两组效果。结果 观察组总有效率高于对照组（P0.05），治疗后两组血压、平均动脉压、血清指标、肾功能指标均有下降，且观察组低于对照组（P0.05），可比较。1.2 方法 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-62-1.2.1 对照组 入院确诊后完善相关检查，并开展肾内科常规的干预，且按照医嘱予以降压药物治疗。本组患者选择HD 方案治疗，所用透析机为贝朗爱敦（上海）贸易有限公司的 7102005 型血液透析机，HD 期间予以抗凝治疗，HD 期间予以抗凝治疗，抗凝药物为常州千红生化制药的达肝素钠注射液（国药准字 H20153300）。,缓冲液为碳酸氢盐透析液，控制流量为 500ml/min，而血流量则设置为 200250ml/min，每周透析次数为 3 次，每次持续 4h。持续治疗 3 个月为 1 疗程，治疗 2 个疗程评价效果。1.2.2 观察组 本组在对照组基础上联合 HP 治疗，先选择 HA130型一次性血液灌流器（健帆生物），在 HD 前与灌流器连接,达到饱和状态下降吸附柱取下，一般为血流量220220ml/min，之后继续进行 2h 透析治疗。HP 治疗每周一次，而其余每周2次的HD方案与对照组相同HP，持续治疗 3 个月为 1 疗程，治疗 2 个疗程评价效果。1.3 观察指标（1）比较疗效，标准为：治疗后临床症状显著缓解，收缩压与舒张压明显改善，降幅20mmHg 为显效；治疗后临床症状有所缓解，收缩压与舒张压有所下降，降幅 1019mmHg 为有效；未满足前述标准或恶化为无效。总有效率=1-无效率。（2）比较治疗前后血压与平均动脉压，其中血压包括收缩压与舒张压，均检测 3 次取均值。（3）比较治疗前后血清指标，本次选择肾素、血管紧张素、甲状旁腺素三个指标进行调查，采集晨空腹静脉血 5ml，无抗凝处理，放置在冰箱内（-18）保存待检，检测均按照仪器与试剂说明书操作。（4）比较治疗前后肾功能指标，包括血肌酐、尿素氮，其中血肌酐、尿素氮采取全自动生化分析仪测定，检测方法为免疫酶联法。1.4 统计学分析 所有数据录入 EXCEL 表格，SPSS23.0 软件分析，包括计数资料（用%表示、x2检验）与计量资料（用 表示、t 检验），P0.05 说明有显著差异。2 结果 2.1 比较疗效 观察组总有效率高于对照组（P0.05），见表 1。表 1 疗效比较n(%)组别 显效 有效 无效 总有效率 观察组（48）28（58.33）17（35.42）3（6.25）45（93.75）对照组（48）19（39.58）18（37.50）11（22.92）37（77.08）x2 5.352 P 0.021 表 2 血压与平均动脉压比较（）组别 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）平均动脉压（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组（48）185.2520.32 142.3214.12*110.5210.63 80.355.24*145.2513.62 100.529.35*对照组（48）185.7520.10 162.3516.58*110.1410.85 92.326.98*145.5113.35 132.6211.02*t 0.121 6.372 0.173 9.502 0.094 15.388 P 0.904 0.000 0.863 0.000 0.925 0.000 注：与本组治疗前比较，*P0.05 表 3 血清指标比较（）组别 肾素（ng/ml）血管紧张素（pg/ml）甲状旁腺素（pg/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组（48）2.350.52 1.020.32*118.525.36 62.024.32*633.5838.54 310.2530.22*对照组（48）2.390.50 1.720.38*118.345.52 73.624.85*632.1239.41 395.8234.24*t 0.384 9.762 0.162 12.374 0.184 12.981 P 0.702 0.000 0.872 0.000 0.855 0.000 注：与本组治疗前比较，*P0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-63-表 4 肾功能指标比较（）组别 血肌酐（mol/L）尿素氮（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组（48）856.25152.84 650.25121.28*42.635.15 27.123.21*对照组（48）853.96150.84 754.61130.54*42.815.01 34.254.18*t 0.074 4.058 0.173 9.373 P 0.941 0.000 0.863 0.000 注：与本组治疗前比较，*P0.05），治疗后两组均有下降，且观察组低于对照组（P0.05），治疗后两组均有下降，且观察组低于对照组（P0.05），治疗后两组均有下降，且观察组低于对照组（P0.05），见表 4。3 讨论 肾功能衰竭是常见的疾病类型，其中慢性患者占比较多，而 CRF 主要是各类急性或慢性肾脏疾病所致的肾脏功能减退，甚至消失的疾病，多为慢性肾脏疾病的终末期阶段，临床上也称之为尿毒症阶段3。CRF患者多有不同程度的并发症，特别是病情控制不佳的时候，并发症风险越高，则治疗难度与预后也越差。从既往报道与临床实践看出，CRF 合并 RH 是比较棘手的情况，不仅会增加病情严重程度，而且会导致治疗难度提高，预后更差4。针对这类患者而言，一方面要有效控制血压，另一方面还要做好肾功能改善，才能更好地控制病情，减少死亡，延长患者生存时间。临床治疗 CRF 合并 RH 患者中 HD、HP 应用较多，而联合治疗是否能进一步提高预后，改善肾功能，还需进一步分析。本研 究 看出：观察 组 总 有效 率 高于 对 照组（P0.05），同时治疗后两组血压、平均动脉压、血清指标、肾功能指标均有下降，且观察组低于对照组（P0.05）。提示对于 CRF 合并 RH 患者采取 HD 联合 HP治疗，能取得比较满意的疗效，有助于提升控制血压的效果以及改善肾功能的作用。研究发现，CRF 患者发生 RH 的原因多与水钠潴留过多有关，但还有一部分患者即使是经过充分的透析达到合理的干体重，但是血压仍然不下降，有时脱水越多反而会使血压更高，这种高血压被称为透析相关高血压。这些血液透析患者血浆肾素升高，透析相关高血压的原因在于透析脱水导致肾小球滤过率与肾血流量下降，激活肾素-血管紧张素醛固酮系统，肾素及血管紧张素分泌增多，即使充分透析脱水也无法控制血压，血压仍继续升高，形成恶性循环。可见，对于 CRF 合并 RH 患者要做好这些指标的控制，尽量通过有效的治疗来缓解这些指标的升高，促进其更好地降低。血管紧张素、甲状旁腺素及肾素等分子量较大，属于中大分子毒素，单纯予以HD治疗难以有效清除，可能清除率远不如产生率，导致透析后血浆中含量依旧较高。HP 则采取吸附器处理，其吸附面积较大，吸附速度快，且有相对吸附特异性，可吸附较大分子量的物质，从而更好地将血管紧张素、甲状旁腺素及肾素等清除，最终更好地控制患者的血压水平5。长期进行 HD+HP 联合治疗，在清除水分的同时，不仅能清除如尿素氮、肌酐等小分子物质，又能清除分子量较大的物质，降低血管阻力，故对容量依赖型高血压及透析相关性高血压均有很好的效果。综上，CRF 合并 RH 患者采取 HP 联合 HD 治疗，与单一 HD 治疗而言，可更好地改善血压、平均动脉压、血清指标与肾功能指标，从而更好地提高临床疗效，有应用价值。参考文献 1陈阳.血液灌流与血液透析联合对肾功能衰竭难治性高血压的影响观察J.吉林医学,2018,39(02):261-262.2冯婷婷,孙绘,吴晓霞等.血液灌流联合黄芪注射液对维持性血液透析合并难治性高血压患者氧化应激 神经中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-64-内分泌激素及生活质量的影响J.现代中西医结合杂志,2018,27(17):1864-1867.3高世洪,孟红茹,刘强.不同血液净化治疗方法在肾病难治性高血压中的临床疗效对比J.中国医学工程,2018,26(11):91-93.4上海市医学会肾脏病专科分会,陆玮,谢芸.血液灌流在维持性血液透析患者中的临床应用上海专家共识J.上海医学,2021,44(09):621-627.5 杨 婷 婷.血 液 灌 流 在维 持 性 血 液 透 析 并 发 难治 性 高 血 压 患 者 中 的 应用 效 果 J.数 理 医 药 学 杂志,2022,35(08):1251-1254.