早期系统化护理干预预防ICU患者下肢深静脉血栓的应用效果.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：谭晓欢（1982），女，汉族，河北定州人，研究方向为重症护理。-183-早期系统化护理干预预防 ICU 患者下肢深静脉血栓的应用效果 谭晓欢 定州市人民医院，河北 定州 073000 摘要：摘要：目的 探讨早期系统化护理预防 ICU 患者下肢深静脉血栓效果。方法 选取我院 ICU 2020 年 1 月2023 年3 月收治的 70 例患者，随机数字表法均分为两组。对照组常规护理，观察组早期系统化护理，对比两组护理结果。结果 观察组凝血功能、血液指标改善水平更高，生活质量高于对照组；下肢深静脉血栓低于对照组，P0.05）。本次纳入患者均为清醒状态，昏迷、谵妄、精神异常等患者不在研究区间内。1.2 方法 对照组：常规护理：密切监测患者的生命体征，维持呼吸道通畅，严格执行无菌操作，合理使用镇痛药物，缓解患者的疼痛，给予患者安慰和鼓励，帮助患者建立积极的心态。观察组：早期系统化护理：（1）风险评估：了解患者下肢深静脉血栓的发生风险以及导致其发生的高危因素才能给予针对性预防。要先使用深静脉血栓风险评估量表对患者年龄、性别、疾病状况、手术类型等进行统计。根据患者的具体情况为其打分，根据总分数来判断患者发生深静脉血栓的风险程度。评估期间，护理人员需要仔细询问患者病史、体格检查，以及进行必要的实验室检查，根据结果制定如何护理。（2）下肢按摩：清洗并温暖双手，以减少对患者的刺激。坐在患者的床旁，面向患者双下肢，双手十中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-184-指交叉，将双下肢放在其大腿上。自上而下，先按摩大腿根部，然后按摩膝盖、小腿及脚踝，最后按摩足底。一手由上至下推按，另一手由下至上滑动，使肌肉受到适当的压力。按摩过程中要注重均匀施力，以患者能够承受的力度为限。使用拇指指腹进行穴位刺激，包括足三里、三阴交、太溪、太冲等，每个穴位每次 510s。按摩需注意不适宜每个患者，血栓高发风险患者不可按摩，防止按摩加速栓子脱落。（3）系统化运动：踝泵运动：指导患者主动或被动地活动脚踝部，包括跖屈、背伸、内翻和外翻等动作。这些动作可以有效促进下肢血液循环，从而降低深静脉血栓的风险。膝关节屈伸运动：协助患者在膝关节允许的范围内进行屈伸运动，如伸直和弯曲膝盖，以增加下肢肌肉的收缩和舒张，从而促进血液回流。机械辅助运动：可以使用气压泵、下肢被动运动仪等机械辅助设备，对下肢进行被动运动。主动运动：当患者病情允许时，可以鼓励进行主动运动。例如，经常翻身、床上上下移动等，这些动作可以增加肌肉的收缩和舒张，从而促进血液回流。所有运动的实施需要在专业护理人员的指导下进行。（4）药物抗凝：结合患者疾病类型、病情以及个体特征预见性使用抗凝药物，防止血栓的发生，例如：肝素的皮下注射或静脉注射，需在医生的监测下使用，以避免出血风险。口服华法林等抗凝药物，需定期监测凝血功能以调整剂量，起始剂量为 2-3mg。（5）辅助仪器：使用间歇性充气加压治疗仪预防，首先确保治疗仪的电源和气源已经接通，并检查质量和安全性。同时准备适量的治疗用袜子和绷带，以确保患者的下肢被正确地固定和保护，开启治疗仪，调整充气压力和充气时间。充气压力可以根据患者的具体情况进行调整，充气时间一般为每次 30 分钟，每天2-3 次，治疗期间定时询问患者感受，出现疼痛不耐时及时暂停，注意患有下肢静脉曲张、静脉瓣膜功能不全等疾病的患者，需要谨慎使用该治疗方法。1.3 观察指标（1）血液相关指标：下肢周径、不同静脉血液流速以及血粘度指标。（2）深静脉血栓发生率统计。（3）凝血指标检测。（4）生活质量评估，患者出院前一周进行测定。1.4 统计学方法 数据使用SPSS24.0软件处理分析，计量资料（）表示，t 检验；计数资料%表示，2检验。P0.05，差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组血液相关指标比较 观察组股深静脉、胭静脉血流速高于对照组，血粘度低于对照组，下肢周径短于对照组，差异显著（P0.05），见表 1。表 1 两组血液指标比较（）生活质量 评价时间 观察组（n=35）对照组（n=50）t P 股深静脉流速（cm/s）护理前 13.843.45 13.823.41 0.209 0.713 护理后 18.754.53 16.314.98 5.679 0.001 腘静脉流速（cm/s）护理前 11.483.74 11.433.72 0.300 0.895 护理后 14.863.19 12.753.22 4.136 0.001 下肢周径（cm）护理前 34.132.47 34.092.50 0.282 0.779 护理后 28.352.21 32.972.58 5.287 0.001 全血粘度（mPas）护理前 5.970.55 5.920.59 0.038 0.976 护理后 3.030.17 5.160.52 5.652 0.001 血浆粘度（mPas）护理前 2.230.27 2.250.31 0.367 0.719 护理后 1.220.15 1.890.25 5.507 0.001 表 2 两组下肢深静脉血栓发生率比较 组别 例数 下肢深静脉血栓 总发生率 发生 未发生 观察组 35 2（5.71%）33（94.29%）2（5.71%）对照组 35 8（22.86%）27（77.14%）8（22.86%）2-4.363 P-0.022 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-185-表 3 两组凝血功能比较（）组别 FIB（g/L）PT（s）APTT（s）TT（s）FDP（mg/L）D-D（mg/L）观察组（n=35）2.270.52 7.331.47 22.265.54 7.851.52 11.652.85 3.650.55 对照组（n=35）3.150.83 10.722.15 30.538.45 13.632.85 7.391.21 2.120.35 t 6.251 6.116 5.662 5.672 5.098 6.306 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 表 4 两组生活质量比较（s）生活质量 评价时间 观察组（n=35）对照组（n=50）t P 生理功能（分）护理前 61.625.57 60.615.70 0.218 0.767 护理后 82.885.16 73.475.91 5.955 0.001 生理职能（分）护理前 63.415.38 62.925.51 0.357 0.763 护理后 82.915.12 75.145.69 5.239 0.001 躯体疼痛（分）护理前 77.325.62 75.435.54 0.285 0.724 护理后 86.315.43 80.125.93 5.298 0.001 总体健康（分）护理前 61.575.62 61.015.89 0.035 0.926 护理后 86.215.87 75.435.23 5.611 0.001 生命活力（分）护理前 68.275.62 67.195.41 0.057 0.953 护理后 86.825.47 81.565.95 5.096 0.001 社会功能（分）护理前 63.955.17 62.865.03 0.324 0.746 护理后 93.675.35 85.125.26 5.689 0.001 情感职能（分）护理前 71.594.32 70.463.62 0.510 0.609 护理后 87.635.34 83.925.01 5.788 0.001 精神健康（分）护理前 73.715.65 72.165.61 0.336 0.719 护理后 91.375.21 85.135.27 7.507 0.001 2.2 两组下肢深静脉血栓发生率比较 观察组下肢深静脉血栓发生率高于对照组，差异显著（P0.05）。见表 2。2.3 两组凝血功能比较 观察组凝血功能改善高于对照组，差异显著（P0.05），见表 3。2.4 两组生活质量比较 观察组生活质量高于对照组，差异显著（P0.05）。见表 4。3 讨论 ICU 病房收治的患者通常为病情危重、需要密切监护和高级生命支持的患者。此类患者通常有严重的生命威胁，包括但不限于严重感染、心肌梗死、中风、肾功能衰竭、大面积烧伤等9。由于其生理和代谢状态通常处于边缘状态，需要精确的医疗和护理操作以避免生命功能的丧失。此外 ICU 患者往往需要精密的生命支持设备，如机械通气、心肺监测、肠内营养、体外膜肺氧合（ECMO）等。综合患者的个人状态以及各类精密仪器需要维护等特点，患者需要长期卧床用于修养，而受疾病的影响，患者自身血流常出现流速缓慢等现象，与手术、静脉治疗等造成的血管损伤均会提高血栓的发生10-11。而下肢深静脉血栓的发生会延长患者的住院时间，加重患者病情，使其本身疾病出现进展或复杂化，不利于其身心健康以及生命安全12。针对下肢深静脉血栓既往护理常在症状产生后才进行对症处理，患者此时已受到疾病侵扰，若能在症状发生前进行抑制则可以较大程度的减少患者各方面所遭受的压力。而时效性是减少下肢深静脉血栓发生的前提，越早进行系统的护理越能够改善下肢血流情况，保护血管，抑制血栓形成13-14。本次研究对观察组进行早期系统化护理，结果发现其各项指标均得到明显改善。由此可见，早期系统化护理的优势体现在预先进行血栓风险评估、针对性的下肢按摩、运动指导与辅助以及药物预见性抗凝处理等方面有关。对患者进行以上系列的护理，可以都高发血栓风险的患者进行筛选，之后根据严重程度给予不同的护理，尽早进行的运动护理以及下肢按摩等可以加速下肢静脉血流，保护血管不加重损伤15。综上所述，早期系统化护理预防 ICU 患者下肢深静脉血栓效果显著，值得推广。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-186-参考文献 1Al-Hameed,Fahad,Al-Dorzi,Hasan M.,Shamy,Abdulrahman,et al.The Saudi clinical practice guideline for the diagnosis of the first deep venous thrombosis of the lower extremity.J.Annals of thoracic medicine,2015,10(1):3-15.2杨蒙,王伟,方华,等.对接受治疗的重症肿瘤患者进行早期系统化护理对预防其发生下肢深静脉血栓的效果J.当代医药论丛,2019,17(14):269-270.3林鸿辉,田原卿.脑出血患者在 ICU 期间下肢深静脉血栓形成的影响因素及中西医结合预防策略J.黑龙江医药,2023,36(3):607-610.4郑晓燕,顾永梅,张爱园,等.预警性护理模式对 ICU 患者下肢深静脉血栓形成的预防效果J.川北医学院学报,2023,38(5):718-722.5蔡静娴,林宝丽.早期定量运动对预防急诊 ICU 患者下肢深静脉血栓形成的护理价值研究J.黑龙江医药,2023,36(3):739-742.6邹长娇,邹瑜玉,符春兰,等.踝泵训练联合循环驱动治疗仪在 ICU 下肢深静脉血栓患者护理中的应用J.吉林医学,2023,44(1):258-261.7方丽芬,熊慧英,黄玉如.Caprini 评估联合间歇性气压治疗对 ICU 患者下肢深静脉血栓发生率的影响J.护理实践与研究,2020,17(8):147-149.8张红玲,许佑冬,刘正东.急性脑出血患者 ICU 期间下肢深静脉血栓发生的危险因素分析J.中华神经医学杂志,2020,19(5):488-492.9朱颖,申琳.系统护理预防 ICU 术后患者下肢深静脉血栓形成的效果J.血栓与止血学,2021,27(4):698-699.10孔秋香,于维娜,易阿珊.早期标准化运动护理对脑梗死偏瘫患者下肢深静脉血栓形成的预防价值分析J.中国标准化,2022(16):243-245.11罗丽珍,席小兰.早期运动护理结合双下肢按摩在脑出血术后患者下肢深静脉血栓预防中的应用效果J.现代诊断与治疗,2021,32(24):4018-4019.12管淑平.早期系统化护理干预在预防 ICU 患者下肢深静脉血栓中的应用分析J.中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(12):114.13郭新苗.深静脉血栓风险评估量表指引下的早期护理干预对老年重症脑卒中下肢 DVT 发生率的影响J.实用中西医结合临床,2019,19(6):169-171.14 单 昆.早 期 系 统 化 护 理 干 预 在 预 防 ICU 患 者 下 肢 深 静 脉 血 栓 中 的 应 用 J.当 代 护 士(中 旬刊),2018,25(11):84-85.15陆雷雷,徐玉兰,范海波,等.专项护理对 ICU 患者下肢深静脉血栓形成及凝血指标的影响J.血栓与止血学,2022,28(3):1061-1064.