支气管动脉多层螺旋CT血管成像应用于支气管动脉栓塞术中的临床价值.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：白剑兴（1991），男，汉族，浙江乐清人，本科，住院医师，研究方向为 ct 血管造影。-88-支气管动脉多层螺旋CT血管成像应用于支气管动脉栓塞术中的临床价值 白剑兴 同济大学附属普陀人民医院，上海 200060 摘要：摘要：目的 分析在接受支气管动脉栓塞术（BAE）中采用支气管动脉多层螺旋 CT 血管成像（MSCTA）的方式进行干预的临床意义。方法 将 92 例接受 BAE 治疗且伴随大咳血的患者分为各组内均含有 46 例患者对照组、观察组（时间：2021 年 1 月至 2022 年 12 月；方法：随机数字表法），前组为数字减影血管造影术（DSA）进行检查，后组为诊治前加用支气管动脉 MSCTA 检查，对比两组检出率、手术所用时间和造影剂使用量。结果 对照组患者支气管动脉检出率为 80.61%，观察组患者支气管动脉检出率为 98.08%；观察组患者手术时间和造影剂使用量均比对照组少，两组数据相比可见 P0.05。结论 对 BAE 治疗患者采取 MSCTA 联合 DSA 检查对于缩短患者手术时间，减少球管曝光的时间和造影剂的使用量等具有重要作用，值得优先考虑。关键词：关键词：支气管动脉；多层螺旋 CT 血管成像；支气管动脉栓塞术 中图分类号：中图分类号：R56 支气管是人体重要的组成部分，主要可以起到与气管产生协同作用，从而维持机体进行正常的活动。支气管主要可以起到吸入氧气的作用，并且可以呼出二氧化碳，属于人体可以进行气体交换的重要通道，对人体的呼吸起到重要的调节作用，在人体进行吸气时，支气管则会表现出扩张的情况，从而对平滑肌感受器进行刺激，兴奋由迷走神经纤维传至延髓呼吸中枢，对吸气中枢进行抑制，将吸气转换为呼气。同时，志气干对人体自身的呼吸道还可以起到清洁的作用，对细菌、机械性刺激与化学性损伤具有表面保护作用。此外，还可以防御性咳嗽反射，并维持人体的免疫功能，由此可见，支气管对人体的作用意义十分重大。在人体的支气管结构中，支气管动脉十分重要，该组织可以为机体的肺部组织提供营养，使其可以维持正常的机体功能，同时在临床对患有肺部疾病的患者提供导管介入治疗时，则可以以支气管动脉作为重要的靶血管。但是，人体的支气管动脉的解剖结构相对较为复杂，且机体支气管动脉的相关情况也存在不同程度的差别，例如：起源、数量等，此时，支气管动脉的分布、走行等也存在不同，大幅增加临床对患者提供支气管动脉介入治疗的难度1。所以，为了确保该项措施实施中的有效性，应及时对患者的支气管动脉相关情况进行了解，故而应及时明确患者的个体差异性。因此，尽早明确支气管动脉的起源、数量、分布以及走行等十分重要，有助于为临床对此类患者的手术治疗方案制定提供参考价值。因此，还需要加强检查，目前，影像学检查技术已经被临床广泛应用于临床诊疗中，并且取得了较佳的效果。目前，临床更注重对患者所提供的检查措施的无创伤性，随着医疗技术的发展，多层螺旋 CT 血管成像（MSCTA）有效满足患者的这一需求，这种方式属于无创影像学检查手段的一种，能够将血管情况快速且立体地显示出来，近年来在临床各类疾病的检查中被广泛应用，并取得了较为理想的效果2-3。本研究旨在对支气管动脉 MSCTA 应用在BAE中的临床价值进行评估，回顾分析2021年1月2022 年 12 月期间收治的进行 BAE 治疗的 92 例患者检查情况，和 DSA 检查进行对比，研究汇总如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 将 92 例接受 BAE 治疗且伴随大咳血的患者分为各组内均含有 46 例患者对照组、观察组（时间：2021年 1 月至 2022 年 12 月；方法：随机数字表法），两组患者资料对比无意义（p0.05）。表 1。1.2 方法 对照组在手术之前采取 DSA 检查，在进行该项检查时，所使用的技术主要以改良Seldinger技术为主，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-89-而后选取患者的相关部位对患者提供穿刺处理，一般以股动脉为主，而后将相关器材进行引入，一般以导丝、导管等为主，然后将 4F、5Fcobra 或猎人头导管引入，该步骤需要经导丝完成。同时应寻找支气管动脉，该步骤需要依照 MSCTA 图像路径完成，然后为选择相关血管对患者提供造影干预，该步骤需要应用非离子型造影剂完成，同时观察患者经造影处理后的表现，以便可以及时明确患者发生出血的责任动脉。然后，采用 3F 同轴导管对患者提供治疗，治疗措施主要以二级以下选择性分支血管栓塞为主，使导管可以被尽可能的引入到靶血管中。然后，选择适宜的物质作为栓塞剂，一般以明胶海绵颗粒或者碎屑为主，必要时则可以搭配使用明胶海绵小条。然后使用微弹簧栓塞对患者的责任动脉主干进行干预。如若患者的支气管动脉主干发生异常情况，例如：增粗，此时则需要为患者提供针对性的处理，一般以夹心饼样栓塞处理为主，然后将微弹簧圈在患者的相关部位进行放置，并将明胶海绵颗粒或者碎屑进行适当的注入干预，当患者的血流情况表现出中断后，此时则需要利用微弹簧进行栓塞处理，最后在对明确的血管进行复查时，确定其完全栓塞后，再另寻其他部位的供血动脉。对手术时间和造影剂的用量进行记录。观察组在对照组诊治前加用 MSCTA 检查，选择 GE Brightspeed 16 层螺旋 CT 机，在患者进行检查前，医务人员应提醒患者做好检查前的准备工作，通常需要保持禁食 8h 以上，由于需要利用造影剂进行干预，故而为患者提供造影剂过敏试验处理，并指导患者进行深吸气、末屏气训练。在进行检查时，医务人员应指导患者保持正确的体位，一般以仰卧位为主，而后告知患者应保持双手抱头的姿势，且需要头部先进，而后对患者提供造影剂。选择非离子型造影剂优维显，剂量控制在 370mg/ml，利用 EZEM 高压注射器将造影剂进行注入，以经肘静脉注入为主，且需要将总剂量控制在 1.5ml/kg，此外合理调整注射流率，一般以4.0ml/s 为主，然后对患者的降主动脉内的 CT 值进行监测，该步骤应利用智能追踪技术完成，同时将感兴趣区数值定为 T8 水平，当其达到 100Hu 时，此时则可以对扫描进行手动触发干预。在患者接受检查时，是需要将扫描的范围控制在颈根部到肾动脉水平，即：L2 水平，同时合理调制相关的参数，即：将该仪器的管电压控制在 120kV，将管电流控制在 200mA，同时合理调节扫描的速度，一般将其控制在 0.5s/w 即可，并将螺距控制为 1.375:1，而矩阵为 512512，准直器宽度为 16mm0.625mm。然后在工作站将原始数据进行录入，并对数据进行重组，从而获得多平面重组（MPR），并观察患者检查结果的最大密度投影（MIP）和 VR 观察。（1）图像重组 将原始数据以 0.625mm 层后和 0.4mm 间隔，其窗宽参数为 800Hu，并将窗位参数控制在 100Hu，以此对图像以标准算法进行重建处理，并进行 MPR 和 MIP 观察。然后采用 VR 技术，对支气管动脉三维立体结构进行重组处理，以增加或减少结构为主，使其可以与脊柱图像相 融合，而后定位血管开口，且以立体定位为主。（2）支气管动脉评估方法 对横断位的图像的结果显示出来，选取 2 名或以上放射科医师对检查图像进行分析，一般以 MPR、MIP、VR 图像为主，充分掌握支气管动脉三维解剖图特征，则经过讨论之后取一致意见。支气管动脉开口的定位标准：首先，应找到支气管动脉在主动脉出的开口或者寻找支气管动脉肋间动脉干在 主动脉处的开口，然后以降主动脉轴比作一个圆形，根据顺序由前后左右壁中心点分别作 12 点、6 点、3 点以及 9 点的定位，把相应区域分别设置为前壁、左侧壁、后壁及右侧壁，其中，将左前壁的位置以 12 点到 3 点为主，左后壁的位置则需要以 3 点到 6 点为主，右后壁的部位则需要以 6 点到 9 点为主，右前壁的部位则以 9 点到 12 点的位置为主，以此将患者胸部主动脉分为 8 个部分，寻找支气管动脉或者支气管动脉肋间动脉干开口层，该步骤以 MPR 与 MIP 图像为主，并将开口的位置、方向等进行标记。1.3 观察指标 统计两组检出率，观察两组患者手术的时间和造影剂的使用剂量。1.4 统计学处理 本组研究使用SPSS26.0统计包进行相关数据的处理，计量资料以均数标准差（）形式表示，予以 t 检验，计数资料用百分率（%）表示，x2检验，如组间对比差异有统计学意义，则 P0.05。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-90-表 1 资料对比（）组别 例数 性别 年龄均值（岁）疾病类型 女性 男性 支气管扩张 肺结核 肺癌 慢性炎症 观察组（支气管动脉 MSCTA 检查疗）46 29（63.04）17（36.95）57.343.91 14（30.43）19(41.30)8(17.39)5(13.04)对照组（数字减影血管造影术）46 30（65.21）16（34.78）57.653.21 15(32.60)18(39.13)9（19.56）4（8.69）X2/T 值 0.047 0.415 0.231 P 值 0.827 0.678 0.972 表 2 对比两组患者手术时间和造影剂用量（）组别 手术时间（min）造影剂用量（ml）对照组（46n=）124.4732.10 221.0332.18 观察组（46n=）68.3621.09 90.7819.36 2 结果 2.1 对照组患者支气管动脉 共 98 支，其中以左侧支气管动脉更为多见，支数为 54 支，其次为右侧支气管动脉，支数为 44 支，而左右共干的数量为 19 支，经该项检查后，可以发现检出总例数为 79 支，总检出率为 80.61%。观察组患者支气管动脉共104支，其中以左侧支气管动脉更为多见，支数为 53 支，其次为右侧支气管动脉，支数为 49 支，而左右共干的数量为 23 支，经该项检查后，可以发现检出总例数为 102 支，总检出率为 98.08%。两组患者的检出率对比可见 P0.05。其中，在观察组患者中，以支气管动脉显示相对更清晰，其，左右共干有17支，迷走支气管动脉 3 支，故而该组与对照组相比，该组将经对照组检查的 2 支支气管动脉检出，并将 2 支迷走支气管动脉检出。此外，在观察组患者中，其迷走支气管动脉中，右锁骨下动脉的例数为 2 支，右膈下动脉的例数为 1 支。在观察组所检查出来的支气管动脉共 102 支中，发自于降主动脉的右前壁的例数为 27支，发自于降主动脉的右侧壁的例数为 54 支，发自于降主动脉的左前壁的例数共 12 支，发自于降主动脉的左侧壁例数为 9 支。有 6 支开口与 T4 锥体水平相当，55 支开口与 T5 锥体水平相当，33 支开口与 T6 锥体水平相当，8 支开口与 T7 锥体水平相当。2.2 观察组 患者手术时间和造影剂使用量均比对照组少，P0.05，详见表 2。3 讨论 随着当前医疗水平和影像学技术的发展，多排螺旋 CT 和 3D 重建等先进技术的应用，使得临床对血管病变情况能够进行更清晰的观察，以便于掌握患者的病情，制定针对性的治疗方案4-5。对于大咯血患者来说，采用 MSCTA 支气管动脉成像方式检查，可以对患者多支异常的血管加以仔细分析，并准确追踪责任动脉来源、开口位置和走行特点等，为临床医师提供重要的参考依据。临床发现，大咯血复发一般是因为多支动脉共同参与到供血中，使栓塞不彻底而导致，不仅给疾病的治疗增加了难度，还给患者的身心健康带来极大的损害，大大影响患者的生活质量6。研究发现，采用三维重建技术对血管进行处理，能够明显提高对病变血管的检出率，有利于提高患者接受栓塞治疗的疗效7。而在栓塞术之前通过为患者提供 MSCTA 支气管动脉检查，这种方式对于此类患者而言，可以明确患者的相关信息，例如：支气管动脉或者引发咯血的病变动脉的开口位置、支气管动脉或者病变动脉的数量以及胸主动脉宽度加以准确评估，再根据评估的结果选择更适合患者的导管，能够大大提高支气管栓塞治疗成功率和有效率，从而缩短手术所用的时间和减少造影剂的使用，进而降低辐射的剂量8-9。有资料显示，在对大咯血患者的研究中发现，有90%左右的患者责任血管都源自支气管动脉，其中以迷走支气管动脉占比更高，其概率为 30%40%之间，该动脉集中于多个部位，其中包括：头臂干、膈下动脉等10-11。本研究使用了支气管动脉 MSCTA 检查，通过实施这种方式有效定位支气管动脉开口情况，主要是因为人体的支气管动脉属于为肺支架结构提供营养成分的重要血管，且该动脉的解剖结果相对复杂，对于患有肺部疾病的患者，受疾病的影响，患者的支气管动脉相关情况则会发生改变，一般以血流、形态、分布等情况为主，目前，BAE 技术已经被临床大量应用，这种方式便于临床可以精准掌握支气管动脉分支类型，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-91-以此制定手术方案，效果理想。在本研究中，对照组在手术之前采取 DSA 进行检查，观察组在对照组诊治前加用支气管动脉 MSCTA 检查，对照组患者支气管动脉检出率为 80.61%；观察组患者支气管动脉检出率为 98.08%，观察组患者手术时间和造影剂使用量均比对照组少，两组数据相比可见P0.05。由此可见，对 BAE 治疗患者采取 MSCTA 联合DSA 检查对于缩短患者手术时间，减少球管曝光的时间和造影剂的使用量等具有的临床意义。但需注意的是，因急性大咯血患者接受 BAE 治疗前无法实施胸部 CT 增强扫描，所以MSCTA技术的应用会存在一定的局限性12。综上分析，虽然支气管动脉解剖学特征比较复杂，通过 MSCTA 技术进行检查可以直观、清晰地观察到支气管动脉起源、形态及走行，对开口位置进行准确定位，从而为 BAE 治疗提供更为可靠的技术支持，值得在临床中进行推广应用。参考文献 1张明照,李博,秦荣清,张宇博,周兵,万辰宇,胡若宸.联合使用多种栓塞材料行支气管动脉栓塞术治疗急性大咯血的疗效J.浙江医学,2023,45(12):1299-1303.2张伟,熊壮,陈树清,谢军,韩明锋.多层螺旋 CT 血管成像诊断肺动脉栓塞的临床应用价值J.医学影像学杂志,2023,33(04):710-712.3Lai Lingyu,Lu Yong,Xi Zhimin,Liu Fang,Qian Liling,Wang Libo,Zhao Quming.Pediatric bronchial Dieulafoys disease with bronchial artery embolization:two case reports.J.Translational pediatrics,2023,12(1).4Nagano Naoko,Suzuki Manabu,Yamamoto Shota,Kobayashi Konomi,Iikura Motoyasu,Izumi Shinyu,Hojo Masayuki,Sugiyama Haruhito.Short-and long-term efficacy of bronchial artery embolization using a gelatin sponge for the treatment of cryptogenic hemoptysis.J.Global health&medicine,2022,4(6).5王晗,秦瑞玲,周正,郭君武.多层螺旋 CT 双低技术扫描在肺动脉血管成像中的应用J.郑州大学学报(医学版),2022,57(04):496-500.6蒋其兵,肖力威,夏梦姣,胡敏,龙思敏,龚智彪,谢瑾.CT 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