针灸推拿康复疗法治疗中风后肩手综合征的效果研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：吕葭凯（2001），女，汉族，河南郑州人，在读本科，河南中医药大学，研究方向为针灸推拿。-169-针灸推拿康复疗法治疗中风后肩手综合征的效果研究 吕葭凯 河南中医药大学，河南 郑州 450000 摘要：摘要：目的 本研究旨在评估针灸推拿康复疗法对中风后肩手综合征患者症状改善的效果。方法 本研究回顾性分析了 2019 年 2 月至 2023 年 5 月期间 60 名中风后肩手综合征患者的临床资料。将患者随机分为观察组和对照组，其中观察组接受针灸推拿康复疗法，对照组接受常规治疗。比较两组在肩关节活动范围、上肢运动功能等方面的改善情况。结果 相较于对照组，观察组患者在肩关节活动范围和上肢运动功能方面的改善更为显著，数据表现出统计学上的显著差异（P0.05）。结论 研究结果表明，针灸推拿康复疗法能有效改善中风后肩手综合征患者的症状，增强其上肢运动能力，从而促进患者的整体康复。关键词：关键词：针灸推拿康复疗法治疗；中风后肩手综合征；效果研究 中图分类号：中图分类号：R274 在临床治疗中，中风患者为常见患病群体，患者发病后会出现一些并发症，例如肩手综合征。对患者治疗研究资料进行分析，发现肩手综合征的发生概率极大，患者在发病后，会出现肩关节受限等症状，患者患肢痛感明显，存在水肿症状，如果没有及时进行治疗很有可能导致患肢病症加重，对患者造成更大的危害。从目前的治疗情况来看，对于肩手综合征患者来说，应当及时选择合理的治疗方案。在本次研究中，对针灸推拿的干预效果以及治疗结果进行对比，探究对患者的应用价值。1 资料与方法 1.1 一般资料 本项研究为一项观察性临床研究，其目的在于评估治疗方法对中风后肩手综合征患者的影响。研究对象为 2019 年 2 月至 2023 年 5 月间在本院接受治疗的中风后肩手综合征患者。研究采用随机分组的方法，共纳入 60 名患者，分为观察组和对照组，每组 30 人。观察组患者年龄分布为 51 至 79 岁，平均年龄 63.13岁（标准偏差2.93 岁），性别比例为男性 17 名，女性 13 名。而对照组年龄分布在 52 至 78 岁之间，平均年龄 65.92 岁（标准偏差2.09 岁），包括 15 名男性和15名女性。两组患者在基本人口学特征上进行比较，未发现统计学上的显著差异（P 值0.05）。本研究已获得医院伦理委员会的批准，并且所有参与研究的患者均已提供书面知情同意，确保了研究的伦理合规性。1.2 纳入标准 入组标准：符合中风后肩手综合征的 CT、MRI 检查标准。排除标准：严重精神疾病的患者；临床资料不完整者；存在凝血功能异常的患者。1.3 治疗方式 对照组接受常规治疗，对患者的患病关节进行恢复运动锻炼，患者需要保持平卧姿势，并且让双手交叉，引导患者朝着头部运动，达到头顶后，再将双手放回小腹，尽可能让患者的患病肢体进行运动锻炼，将上肢向上举起，可以使用健康侧的肢体，帮助患肢上举，然后进行左右摆动，每次 20 分钟，每天进行一次，共需要持续三周。观察组在康复治疗的基础上，对患者采取针灸治疗，对患者的中渚等穴位进行针灸刺激治疗，消毒患者的施针部位，平补平泻，每次施针后保留针灸 30 分钟，患者需每日接受一次此疗法，连续进行 21 天。至于推拿治疗方面，首先需准确定位患者的关键穴位，包括曲池、肩贞、极泉、阳谷等。随后，对这些穴位实施按揉刺激，每个穴位的刺激时间为 1 分钟。然后，对患者患肢的远端捏按到近端，然后让患肢环转活动肩部、腕部以及肘部关节，活动患肢时，要动作轻柔，在拉伸腕关节时，拍打患肢，每次三十分钟，每天 1次，持续治疗三周。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-170-表 1 患者治疗效果对比 组别 例数 痊愈 显效 无效 治疗效果 观察组 30 20 8 2 28（93.33%）对照组 30 12 10 8 22（73.33%）2值 10.8951 P 值 0.0000 表 2 两组患者上肢 Fugle-Meyer 运动功能评分、肩关节活动度、ADL 评分对比 组别 例数 肩关节活动度 上肢 Fugle-Meyer 运动功能评分 ADL 评分 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 30 10.232.13 15.131.25 22.122.73 38.322.85 57.811.61 75.711.26 对照组 30 10.311.72 13.211.32 21.932.92 30.312.91 58.711.51 69.191.53 t 值 7.2923 3.78611 8.7613 2.7687 11.7681 3.3771 P 值 0.7912 0.0000 0.2372 0.0000 1.2331 0.0000 表 3 两组患者水肿程度、疼痛程度对比 组别 例数 水肿程度 疼痛程度 GPE（整体感知疗效）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 30 7.328.13 3.511.13 2.230.63 1.010.21 7.261.13 对照组 30 7.297.29 5.261.37 2.690.75 1.630.29 5.631.27 t 值 10.2889 5.1732 7.3615 2.1373 2.1983 P 值 0.1781 0.0000 0.1098 0.0000 0.0000 1.4 观察指标及疗效评定 对比研究两组患者各项指标，治愈标准为：患者患病部位水肿症状得到恢复，患者的痛感明显减轻，发病位置可以恢复正常运动；显效：患者痛感略微减轻，活动能力有所恢复，但是肌肉萎缩症状没有改善；无效：患者各项症状无好转，肌肉萎缩症状较为严重。使用肢体运动功能量 1.5 统计学方法 本研究中收集的数据通过 SPSS 20.0 统计软件进行分析处理。对于量化数据，本研究采用均值标准偏差（）进行表述，并通过独立样本 t 检验来评估两组间的差异。而对于分类数据，则以百分比（%）形式表示，并应用卡方检验（检验）进行分析。本研究中，P 值小于 0.05（P0.05）被认定为差异在统计学上具有显著性。2 结果 2.1 患者治疗有效率对比 对比两组患者的治疗效果，观察组为 28（93.33%），对照组为 22（73.33%），差异具有统计学意义，P0.05，数据比对见表 1。2.2 患者上肢 Fugle-Meyer 运动功能评分、肩关节活动度、ADL 评分对比 对比上肢 Fugle-Meyer 运动功能评分、肩关节活动度、ADL 评分，观察组优于对照组，差异具有统计学意义，P0.05，数据比对见表 2。2.3 患者水肿程度、疼痛程度、GPE 对比 对比水肿程度、疼痛程度，观察组优于对照组，差异具有统计学意义，P0.05，见表 3。3 讨论 肩手综合征，一般指的是患者在偏瘫后，手部等部位出现明显痛感，并发症的常见发病时间在中风后 3个月。发病较为严重，剧烈的疼痛会让患者无法正常生活。对患者进行治疗时，如果治疗不当，会让患者的手指畸形，手无法正常活动，甚至会影响上肢活动能力，患者的患肢残余功能也会失去。中风后肩手综合征属于临床中的常见症状，患者的主要病症特点为肩部痛感明显，并且肢体运动功能存在障碍，作为常见的疾病之一，导致患者发生中风后肩手综合征的原因与很多因素有关，例如患者存在解剖学改变，神经系统存在病变，软组织发生损伤等。在西医理念中，肩手综合征的发病机制尚不明确，但是一般情况下认为，当人体脑血管发生改变后，会刺激交感神经系统，让其兴奋度增加，从而引发血管痉挛的症状，营养供给无法实现供需平衡，疼痛加重，水肿明显，而且疼痛感也会对末梢神经产生刺激作用，神经元兴奋会进一步加重血管运动异常的情况，对诱因进行分析，发现与过度掌屈、运动量不足等多种因素有关，如果患者的患病肢体牵拉过度，也会加重水肿症状。在中医理念中，将中风后肩手综合征纳入痹症的范畴，认为导致患者发病的原因与气血淤滞导致静脉不通痹阻有关。在灵枢经脉中记载过肩手中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-171-综合征。肩手综合征是由于瘀血内阻静脉，再加上患肢运动较少，气血运行更加不畅，经脉受阻则不通则痛，如果病情长时间得不到改善，经脉长期受阻就会造成关节挛缩的情况。在现代康复治疗中，经常对患者使用类固醇激素等药物进行治疗，持续服用 23 周。如果患者恢复不佳，适当延长服药时间。在用药的同时，温水清洁患肢。常用的物理治疗方式有运动治疗，例如被动运动以及主动运动，通过积极的运动锻炼，让患者恢复正常活动能力，锻炼患者的肌头能力，防止肌肉萎缩的症状出现，避免骨质疏松。而且通过适当的运动锻炼能够增强患者的自信心，让患者可以主动运动，这样有利于疾病的恢复，在常规护理的基础上，给予合适的运动训练，可以让患者的痛感、关节活动度得到明显的改善。理疗，也是常用的治疗方式，而且治疗效果明显优于单一运动治疗。微波治疗与运动治疗相结合也是常用的康复治疗手段，使用微波照射患者的肩关节，通过微波的热效，可以刺激肩部血管，促进血液循环，患者的肩部症状得到明显改善。在中医治疗中，对中风后肩手综合征患者进行治疗时，常用针灸治疗、推拿治疗，起到正骨理筋的目的，对于受损的关节也会起到修复的作用，经络疏通，痛感降低。而且针灸治疗，也能改善肌肉张力，神经递质可以更好的传递，脑部供血功能得到改善，神经系统也得到恢复。在针灸治疗中，常用点刺穴位放血以及常规针刺相结合，可以显著改善患者的症状。在临床研究中，发现十二井穴刺络放血治疗，能够改善颅内血流动力学，促进脑部循环功能恢复，提高脑血流量，达到改善中风症状的目的 在中医治疗中，除针灸推拿治疗外，也可以使用中药湿敷治疗，常用方剂药物组成有宣木瓜、鸡血藤、落得打、姜活、当归尾、川牛膝、独活、散红花、丝瓜络、络石藤、千年健以及伸筋草，按照合适的药物配比制药，将药物放入纱布袋，然后放在锅中浸泡煮沸 20 分钟。然后让患者保持仰卧位，待温度降低到患者耐受时，进行湿热敷治疗。通过中药湿敷能够改善患者的水肿症状，加快组织再生，水肿消失时间缩短。除有效的治疗外，也要对患者进行妥善的护理，在临床护理中，一般护理为基础护理，巡视患者的恢复情况，了解患者的呼吸功能，查看患者水肿、皮肤颜色是否得到恢复，包括皮肤温度、湿度等，在检查时也要触摸患者的双手，查看双手、肩部关节等位置。在运动患者关节时，需要询问患者是否感觉到痛感。在治疗过程中，对患者的监测需保持严密。任何不寻常的健康变化或意外情况应立即报告给医疗团队以便及时处理。此外，心理护理是治疗中风患者的一个关键组成部分。中风患者由于运动能力受限常伴随心理问题，包括但不限于抑郁和焦虑。抑郁症状可能表现为患者对生活失去信心和情绪低落。焦虑症状可能源于疾病的突然发作和生活方式的变化，导致患者出现紧张和语言沟通障碍。另外，尤其在老年患者中，依赖心理是一个常见现象，这通常由于他们疾病后遗症较多，导致他们过度依赖家庭成员，进而缺乏独立性。对于患者来说，心理护理也会影响患者的康复效果。对于中风患者来说，需要根据患者的不同心理特征，制定合理的心理护理方案，护理人员应当积极鼓励患者表达自己的情绪，向患者灌输战胜疾病的自信心，通过积极的康复训练，提高康复效果，提升生活质量。在饮食上也要注意护理，由于中风后肩手综合征患者的下丘脑、垂体等功能受到不同程度的影响，会引发功能紊乱的情况，会使患者的体温调节功能，消化吸收功能受到影响，很容易发生营养失衡。而且意识问题、吞咽问题以及神经功能的缺乏也会影响营养物质的吸收。因此，对于中风后肩手综合征患者需要给予合理的营养支持。综上所述，针灸推拿康复疗法治疗对中风后肩手综合征患者来说，患者的治疗效果更为优异，能够明显改善各指征，而且临床治疗安全性较高，患者病情得到恢复，建议大范围推广和应用，满足病患的治疗需求。参考文献 1尹栋乾.针灸推拿康复疗法治疗中风后肩手综合征的效果研究J.中华养生保健,2021(5):10.2 支 芳,林 星 镇,袁 娟.针 灸 联 合 推 拿 治 疗 中 风 后 肩-手 综 合 征 的 临 床 疗 效 研 究 J.光 明 中医,2017(17):2536-2538.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-172-3 张 良 善.针 灸 推 拿 联 合 康 复 训 练 治 疗 脑 卒 中 后 肩 手 综 合 征 的 临 床 疗 效 观 察 J.中 国 保 健 营养,2019,029(020):53-54.4马桂芝,张奕,陈雷,等.针灸推拿配合康复训练治疗中风后肩手综合征疗效观察C.2013 浙江省针灸学会年会暨学术交流会,浙江:浙江省针灸学会,2013.5尚涛.针灸推拿结合康复训练治疗腰椎间盘突出症的疗效观察J.中国药物经济学,2014(2):2.6盛国滨,王玲,霍金.电针针刺经筋结点治疗中风后肩手综合征的疗效观察J.中医药信息,2009,26(3):2.