基于自我管理理论的协同护理健康教育模式在肿瘤PICC置管患者的应用.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：黄秀娜，女，大专，主管护师；陈春燕，通讯作者，女，本科，主管护师。-129-基于自我管理理论的协同护理健康教育模式在肿瘤 PICC置管患者的应用 黄秀娜 陈春燕 许雪华 曾雅燕 林春平 广东省揭阳市人民医院肿瘤内一科，广东 揭阳 522000 摘要：摘要：目的 该研究旨在应用基于自我管理理论的协同护理健康教育模式，并分析其在肿瘤 PICC 置管患者中的应用效果。方法 2021 年 11 月至 2022 年 6 月期间选取 80 名肿瘤内科接受静脉化疗的患者。信封法分为对照组（常规健康教育）和观察组（基于自我管理理论的协同护理健康教育）。结果 出院前、1 个月后和 3 个月后，观察组自我管理能力、生活质量得分高于对照组，P0.05。观察组并发症发生率低于对照组，P0.05。结论 基于自我管理理论的协同护理健康教育模式对肿瘤 PICC 置管患者在化疗间歇期的自我管理能力和生活质量有显著提高作用。关键词：关键词：肿瘤患者；PICC；健康教育；协同护理模式；PICC 自我管理能力；癌症患者生活质量 中图分类号：中图分类号：R473 经外周静脉穿刺中心静脉置管(Peripherally Inserted Central Catheter，PICC)是用于肿瘤患者临床治疗的一种常用的静脉通路装置。留置 PICC 的患者，在管道护理不当的情况下，可能会出现导管相关并发症，包括感染、血栓、皮疹和管道堵塞等1。因此，应采取科学合理的健康教育措施，以提高患者对 PICC的自我管理能力。根据调查显示，PICC 置管者经常由于缺乏对自身认知和维护意识，而担心无法完成置管后导管的护理及保护，表明他们对相关知识有一定的需求1,2。在临床实践中，常见的患者健康教育模式存在一些问题，模式单一、呈现方式枯燥、缺乏具体的个性化解释。患者在出院后，因为缺乏医护人员的监督及专业指导，患者和家属对治疗的参与程度不足，从而增加了发生各种并发症的风险3。在为患者实施诊治方案过程中，有必要针对患者强化护理干预模式干预，重点是优化住院治疗期间，对于患者安全性的保障。将自我管理理论作为实施护理内容制定的基础，在优化患者自我管理能力的基础上，制定的协同护理健康教育模式，更加全面的改善患者状态，提高临床治疗期间，为患者实施护理措施全面且有效性，落实针对患者实施安全管理优化。刘春丽等人4设计的肿瘤患者 PICC 自我管理能力量表（Cancer Patients PICC Slef-Management，CPPSM），包括 7 个方面的内容，具有内容丰富，贴切实际的特点，对于患者更全面了解PICC 管道自护内容具有积极作用。协同护理模式（Collaborative Care Model，CCM）由 Lott5提出，该种护理模式在制定护理方案期间利用了相关资源，其中就包括物理资源和人力资源，在患者就诊环节，人力资源包括患者家属、护理人员和患者自身，物理资源包括医院内的各项设施，提供的康复性治疗环境，主要是协调人力资源之间实现相互协同作用，从而提高护理质量。在国内，该模式目前被广泛应用于各种慢性病管理及术后康复领域6-11。2021 年 11 月2022年 10 月在我院肿瘤内一科 80 例首次留置 PICC 管的肿瘤患者，组织开展对照实验探究为患者实施不同护理模式的应用效果。1 对象和方法 1.1 研究对象 选取在我院肿瘤内一科首次留置 PICC 管的 80 名肿瘤患者，研究期从 2021 年 11 月持续到 2022 年 10月。纳入标准：临床病理诊断为肿瘤的患者；首次留置 PICC 的患者；患者年龄18 岁。排除标准：存在语言交流障碍、认知障碍的患者；带管时间不足 3 个月；置入 PICC 导管后到其他医院维护，无法追踪者；有静脉血栓者，心、肝、肾等脏器功能衰竭者，过敏体质者；中途因病情变化、患者及家属主动要求退出等原因退出者。前瞻性随机对照试验，并利用信封法将这些患者随机分为对照组和观察组，每组各有 40 例。两组患者的性别、文化程度、疾病类 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-130-表 1 两组患者一般资料比较 项目 对照组（n=40）观察组（n=40）统计值 P 性别（n,%）X2=0.050 P=0.823 男性 22（55）20（50）女性 18（45）20（50）年龄（S，岁）57.782.167 63.251.542 t=-2.059 P=0.043 文化程度（n,%）X2=1.633 P=0.205 小学及以下 28（70）33（82.5）中学 10（25）6（15）专科及以上 2（5）1（2.5）疾病类型（n,%）X2=1.864 P=0.487 消化系统 33（82.5）36（90）生殖系统 4（10）1（2.5）其他系统 3（7.5）3（7.5）置管部位（n,%）X2=0.245 P=0.949 左贵要静脉 21（52.5）23（57.5）右贵要静脉 14（35）12（30）其他静脉 5（12.5）5（12.5）型、置管部位等比较，差异均无统计学意义（P0.05，见表 1)，具有可比性。1.2 研究方法 1.2.1 对照组 给对照组PICC置管患者提供了常规的健康教育方法，具体内容包括：在进行 PICC 置管之前和之后，责任护士会口头向患者及家属介绍导管相关知识，如置管的目的、方法、优缺点、使用期间的注意事项、维护方法以及应急处理等。PICC 置管成功后，需仔细观察是否出现异常情况，并及时处理和进行健康教育，以积极预防并发症。提供一本 PICC 维护手册及一个握力球，并指导如何锻炼。进行置管术后第二天，根据维护手册进行相关宣教，并指导患者进行握球锻炼。每天握球锻炼次数要200 次，每次持续 2s，休息 2s 12,13。住院期间，责任护士每天巡视病房，询问患者握球锻炼情况，观察有无并发症或不良事件发生。出院当天，协同小组成员再次做好管道相关知识健康教育，告知患者及家属具体的门诊维护流程和维护时间，一对一为患者发放 PICC 自我管理能力量表及癌症患者生活质量量表进行调查，对于年龄大或文化程度较低的患者，由调查者逐条进行询问并根据患者选择填写。若患者对条目内容了解不清，采用统一的指导语进行解释。依次在患者第一次放置导管出院前、以及随后 1 个月和 3 个月的时候，通过使用调查问卷形式对患者进行调查。1.2.2 观察组 应用基于自我管理理论的护理协同模式，强调家属的参与，实施措施包括：设立协同护理小组。小组成员包括一名科主任、一名护士长和若干名相关护理人员。项目负责人负责整个研究的策划、组织、资源配置和项目质量控制。科主任负责指导患者的治疗；护士长负责制定健康教育方案，并保持与患者的良好沟通与解释工作；静脉治疗专科护士负责讲解导管相关知识。肿瘤专科护士与责任护士负责指导患者按要求完成握球锻炼计划，并协助患者解决康复过程中遇到的问题。协同小组根据患者的置管计划制定实施方案：在置管前的评估阶段：小组成员需了解患者的需求，以增加患者的信任感。在置管阶段，可以通过使用各种暗示措施来分散患者的注意力，提高穿刺的成功率。置管结束阶段，应加强观察，以确认 PICC 管道是否存在异常情况，并及时进行处理和健康教育，以积极预防并发症。我们还应当跟患者及家属进行详细说明，明确三方共同参与 PICC 管道管理的必要性。护士要鼓励患者做好自我管理，同时也鼓励家属积极配合护理工作，以加强患者在家中 的监督和鼓励，并提高患者的 PICC 方面的自我管理能力。患者住院期间，由协同护理小组成员对患者及其家属开展 1 次健康教育课程，每次课程时间为 20 min，课程内容包括疾病相关知识、饮食指导、握球锻炼的方法、导管相关知识以及解答患者及家属的疑惑等。患者出现的疼痛症状比较剧烈的时可以采取三阶段实施镇痛药物治疗，如果出现症状反应较为严重时，及时地采取干预性措施。除此之外，除了针对患者实施西药镇痛药物治疗之外，也要结合中医缓解疼痛方式，帮助患者提升身体的舒适感，借助针灸、中药包热敷，来发挥活中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-131-血通络的作用，综合性降低疼痛对于患者的干扰程度。并发症预防护理措施，保障导管通畅，PICC 置管患者要保证保管通畅，实施护理管理模式期间，要提前预见性优化导管通畅程度，使用输液泵持续性地输注药物，保障液体均匀地输入到患者体内，输注粘稠度较高的液体，则需要采取生理盐水进行脉冲，确保管道通畅。在更换液体的过程中尽量缩短更换液体的时间，保障导管通畅，避免出现打折，避免引起回血。在置管过程中会出现导管断裂的并发症，要实施精细化护理，避免导管出现断裂，导管的接头处，在固定的过程中要避开关节处，可以有效地解决避免导管打折问题。固定导管避免移位，置管成功也会导致出现移位，对于治疗效果产生不良影响，在落实护理的过程中，要针对患者采取镇静措施，还应该优化置管管理操作培训，在置管的过程中助手协助患者更换体位，更加便捷地促使置管顺利开展。预见性采取措施规避静脉炎，要落实局部消毒处理措施，消毒剂挥发完之后再进行穿刺，穿刺过程中要注意动作轻柔，避免对于患者造成强烈刺激，确保在穿刺过程中一次穿刺成功，避免反复穿刺，置管成功之后需要按照相关的时间进行敷料更换。患者出院前，协同小组成员一对一给予患者发放PICC自我管理能力量表及癌症患者生活质量量表，进行问卷调查。并在随后 1 个月和 3 个月，通过采用调查问卷形式再次对患者进行调查并收集资料。1.3 观察指标 1.3.1 PICC 自我管理能力得分 患者的总分 35-175 分之间，得分越高越好。1.3.2 癌症患者生活质量得分 采用 FACT-G 量表来评价患者的生活质量，该量表由Cella14等人开发，总分从0分到108分，分数越高，意味着患者生活质量越好。1.3.3 PICC 导管并发症发生情况 包括机械性静脉炎、导管堵塞、导管移位、感染等。通过对患者的询问和定期查看患者 PICC 导管维护记录，可以获取有关患者 PICC 导管并发症情况的相关数据，并将这些资料进行收集和记录。1.3.4 不良事件的发生情况 记录两组患者在PICC置管期间所发生的不良事件，包括导管破裂、断裂和意外脱管等，并且指导一旦发生不良事件，要及时联系负责人来处理。负责人收集相关不良事件情况并及时记录。1.4 统计学方法 使用 SPSS25.0 软件，符合正态分布的定量（xs）表示，行 t 检验及重复测量方差分析。使用 X2检验，通常使用例数和百分比（%）表示。P0.05，具有统计学意义。2 结果 2.1 两组患者 PICC 自我管理能力得分比较 通过使用不同的健康教育模式干预，比较两组患者在插管出院前、1 个月后和 3 个月后的 PICC 自我管理能力得分。经过重复测量方差分析，发现两组患者的 PICC 自我管理能力得分，在组间效应和交互效应比较，差异具有统计学意义（P0.05）。（见表 2）2.2 两组癌症患者生活质量得分比较 通过使用不同的健康教育模式干预，比较两组患者在置管出院前、1 个月后和 3 个月后的生活质量得分。重复测量方差分析结果显示，两组癌症患者生活质量得分，在组间效应和时间效应比较，差异具有统计学意义（P0.05）。（见表 3）2.3 两组患者导管相关并发症发生情况 通过使用不同的健康教育模式，对比两组患者在置管出院前、1 个月后和 3 个月后导管相关并发症的发生率，结果显示观察组的发生率明显低于对照组，并且这种差异有统计学意义（P0.05）。（见表 4、表 5）表 4 两组患者并发症发生率比较（n，%）并发症 对照组（n=40，%）观察组（n=40，%）机械性静脉炎 1（2.5）1（2.5）感染 3（7.5）1（2.5）渗血 4（10）0（0）皮疹 3（7.5）1（2.5）合计 11（27.5）3（7.5）表 5 两组患者并发症发生率比较（n=80）组别 并发症 合计 X2 P 有 无 对照组 11 29（2.5）40 4.242 0.039 观察者 3（27.5）37（7.5）40 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-132-表 2 两组患者置管出院前、1 个月后和 3 个月后 PICC 自我管理得分比较 组别 出院前 MSD 1 个月后 MSD 3 个月后 MSD 重复测量 F 检验 F P 偏2 对照组 150.387.80 147.9010.13 146.989.47 观察组 154.605.64 159.155.88 155.907.23 组间效应 33.96 0.001 0.303 组内效应 2.525 0.088 0.031 交互效应 7.422 0.001 0.087 注：经 S-W（夏皮洛-威尔克）检验，各组数据服从正态分布，球形检验结果示 Machly w=0.921，P=0.042，不符合球形检验，以“Greenhouse-Geisser”中校正结果为准。重复测量方差分析结果显示：F 组间=33.96，P 组间0.001；F 组内=2.525，P 组内=0.088；F 交互=7.422，P 交互=0.001。表 3 2 组癌症患者生活质量首次置管出院前、1 个月后、3 个月后得分比较 组别 出院前 MSD 1 个月后 MSD 3 个月后 MSD 重复测量 F 检验 F P 偏2 对照组 63.4310.26 68.9010.18 73.038.94 观察组 71.2510.16 78.009.35 77.359.50 组间效应 14.788 0.001 0.159 组内效应 33.433 0.001 0.300 交互效应 3.005 0.052 0.037 注：经 S-W（夏皮洛-威尔克）检验，各组数据服从正态分布，球形检验结果示 Machly w=0.939，P=0.088，符合球形检验假设，F 组间=14.788，P 组间0.001；F 组内=33.433，P 组内0.001；F 交互=3.005，P 交互=0.052。2.4 两组患者导管相关不良事件发生情况 两组都没有发生不良事件。3 讨论 研究结果显示，通过不同的健康教育模式干预，两组患者在PICC自我管理能力得分方面有显著差异（P0.05）。将 PICC 自我管理模式应用于临床护理健康教育，值得在临床中推广。通过比较两组患者在置管出院前、1 个月后和 3 个月后的癌症患者生活质量得分，表明干预方式和时间对癌症患者生活质量得分有显著影响。随着时间的推移，癌症患者的生活质量会得到提升，同时，观察者所观察到的改善效果会比对照组更加显著。在使用不同的健康教育模式后，两组患者展现出不同的 PICC 自我管理能力。通过提升患者的PICC 自我管理能力，可以加强患者对抗疾病的信心，从而提升他们的生活质量15。通过比较两组患者在置管出院前、1 个月后和 3 个月后的导管相关并发症发生率，结果显示，观察组的并发症发生率低于对照组，P0.05。肿瘤患者接受治疗的时间较长，这个治疗过程可能让患者和家属感到疲惫，为了解决这一问题，医护-患者-家属三方协同的护理模式应运而生。应用护理管理模式针对性实施护理措施，保障导管通畅，要提前预见性优化导管通畅程度。与传统的护理模式相比，这种模式加强医护人员、患者和家属之间的沟通，使患者更容易重新融入家庭，同时，帮助他们提高社会适应能力。除了提升患者对 PICC 的自我管理能力，减少了导管相关并发症及不良事件的发生，还提高了患者的生活质量。4 小结 综上所述，基于自我管理理论的协同护理健康教育模式能有效提高 PICC 置管患者的健康教育知识，以此提高患者的生活质量。本研究的存在样本量不足，随访时间较短，仅进行了单中心研究，因此具有一定限制。为了验证该护理模式的有效性和可行性，我们还需要进行多中心、大样本的研究。参考文献 1孙萌,路静静.基于思维导图的健康教育对肺癌化疗患者经外周静脉穿刺中心静脉导管术管道自我管理及并发症的影响J.癌症进展,2021,19(14):1493-1496.2胡霞,刘玉秀,李从.自我管理项目运用于恶性血液病患者 PICC 居家自护能力 焦虑情绪及不良反应的改善分析J.中国急救医学,2018,38(S1):323.3元洋.HtoH 连续护理在降低乳腺癌患者 PICC 相关并发症中的应用J.首都食品与医药,2019,28(12):135.4刘春丽,颜美琼,陆箴琦.肿瘤患者 PICC 自我管理能力量表的构建及测评J.护理学杂志,2012,27(23):1-4.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-133-5Lott TF,Blazey ME,West MG.Patient participation in health care:an underused resourceJ.Nurs Clin N Am,1992,27(1):61-76.6许腾,吴善玉,王娜娜,等.老年慢性病共病患者治疗负担影响因素及干预措施的研究进展J.中国老年保健医学,2021,19(02):97-99.7刘红英,孙滕滕,王娜娜,等.慢性病患者积极度的影响因素和干预措施的研究现状J.中国老年保健医学,2021,19(02):120-123.8刘红燕.以家庭为中心的协同护理对系统性红斑狼疮病人遵医行为及睡眠质量的影响J.全科护理,2021,19(09):1221-1223.9陈巧敏,裴娟,李宇慧,等.以微信平台为依托的协同护理在腹膜透析患者管理中的应用J.中国卫生标准管理,2021,12(05):136-139.10 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