营养风险筛查及个体化营养支持对老年慢性心力衰竭患者心功能的影响.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：许建华（1983），男，蒙古族，河北承德人，本科，主治医生，研究方向为内科疾病的诊断与治疗。-123-营养风险筛查及个体化营养支持对老年慢性心力衰竭患者心功能的影响 许建华 石家庄长城中西医结合医院，河北 石家庄 050000 摘要：摘要：目的 探讨营养风险筛查在慢性心力衰竭的作用优势，并分析通过营养风险筛查后制定个体化营养干预对患者心功能带来的影响效果。方法 研究样本均是医院内 100 例老年慢性心力衰竭患者，全部纳入研究的样本均在电脑数字编号方法下进行分组，将数字编号是 1-50 的老年慢性心力衰竭患者设为研究 1 组，该组患者主要采取常规营养干预，将数字编号是 51-100 的老年慢性心力衰竭患者设为研究 2 组，该组患者主要在营养风险筛查后采取个体化营养支持，搜集患者资料，并观察患者心功能、机体营养状态和预后改善效果。结果 从营养状态评估方面来看，研究 2 组血清总蛋白、白蛋白、前清蛋白等指标改善效果明显高于研究 1 组；从心功能指标测量比较方面来看，研究 2 组患者左心射血分数、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径等指标改善效果高于研究 1组；从预后恢复情况来看，研究 2 组患者炎症因子水平和不良反应发生率较低，且生活质量明显提高，上述有关指标组间对比均有统计学差异（P0.05）。结论 老年慢性心力衰竭患者经过救治后通过营养风险筛查，并制定个体化营养支持进行干预，可以提高患者营养状态，改善心功能，预后良好。关键词：关键词：营养风险筛查；个体化营养支持；慢性心力衰竭；心功能 中图分类号：中图分类号：R541 心力衰竭是比较常见的一种心血管并发症，可能是由于心肌梗死或者是体内血流动力学出现过大负荷后，导致身体出现心肌书上，进而诱发心肌结构与功能出现较大变化，最终使得心室内泵血或者充盈功能降低。慢性心力衰竭属于常见类型，主要是患者机体表现出持续性心力衰竭的状态，可以出现稳定、恶化或者是失代偿情况。因为机体长时间处在一个肺循环或者体循环淤血的情况，所以会给患者呼吸、消化功能造成较大程度的影响，近几年在病情持续发展和影响下，老年患者十分容易并发营养不良。研究表明，老年心力衰竭患者的营养状况与其预后密切相关，这是由于营养状况降低心肌的供能，而仅提高心肌活动量并不能显著提高心肌的功能。因此，在患者中应用营养素来改善其临床效果是有必要。但是现阶段我国对于营养方面的治疗仍然处在一个脐部阶段，接大部分都是按照经验性给予营养补给，在营养学专业上表现出明显不足，最终影响预后效果。有相关资料发现，在欧洲肠外肠内营养学会人员讨论下，主推一种营养风险筛选方法：NRS2002，能够对机体营养进行简单筛查和评估，对患者营养指标进行充分考虑和了解，掌握患者体重变化和饮食摄入的情况，并按照患者具体年龄和疾病程度，早期发现老年心力衰竭患者营养风险，进而结合筛查结果制定营养干预措施。个体化营养支持是一种有效营养干预方法，可以结合患者实际情况，提供相应的营养支持，以保证患者营养充足补充。基于此情况，本篇文章主要围绕老年慢性心力衰竭患者，探讨个体化营养支持的干预方法。表 1 患者资料 组别 n（例）男女比重 年龄（岁）心功能分级 III 级 IV 级 研究 1 组 50 27:23 72.371.28 32（64.00）18（36.00）研究 2 组 50 28:22 72.411.36 33（66.00）17（34.00）X2/t-0.0404 0.1514 0.0440 0.0440 P-0.8406 0.8799 0.8339 0.8339 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-124-1 资料与方法 1.1 基础资料 从 2021 年至 2023 年医院收治患者中挑选 100 例老年慢性心力衰竭患者为对象，在电脑数字编号方法下分组，搜集资料统计至表 1。1.2 方法 全部研究对象在入院后，都需要进行受体阻滞剂与利尿剂等常规治疗，同时需要进行维生素相关补充，尽可能保护患者心肌功能。在住院时，运用营养评定表，对每一位患者的营养状况进行评价，从而找出导致患者营养状况不佳的因素，并与患者及患者家属进行有效的交流，从而决定出一种合理的护理管理模式。并对患者进行用药指导，告诉患者在用药的时候需要注意的问题。研究 1 组采取常规营养干预：根据饮食指导原则，制定患者个体化饮食计划，并指导患者每天按照规定的食谱，及时补充营养素。出现营养不良的情况时，需要服用一种肠道营养悬浮液。如果病情程度较为严重的患者，则需要加强饮食限制，当病情逐渐恢复后，则可以适当给予蛋白质与热量补充，在患者出院后，需要定期进行随访，掌握患者病情情况，并进行日常饮食指导，告知患者定期返回医院复查。研究 2 组通过营养风险筛查方式制定个体化营养支持：本次主要选择营养风险筛查 MRS2002 系统，给予患者营养风险准确筛查，比如对患者入院各个资料进行搜集，测量体质量，观察患者七天时间内进食量变化情况，关注患者体质量降低情况，并对患者年龄进行评分。通过营养筛查后，根据筛查结果，和患者家属及营养师进行沟通，充分掌握患者住院期间存在营养问题，并分析营养问题发生原因，进而制定个体化营养支持方案。按照体质量未超过 18.5g/m 的患者记录是 3分，血清蛋白未超过 30g/L 的患者记录是 3 分，经营养筛查评分如果没有超过 3 分的患者，则直接进行和上述一致的营养支持便可。如果营养筛查评分超过 3 分，则要求结合患者具体年龄以及体重指数，并按照病情恢复状况，对能量需求进行计算，一般要求由专业营养师计算后制定营养干预方法，对碳水化合物蛋白质和脂肪比例进行科学调整，保证能量可以获得充足社区，补充维生素和微量元素，定期评估患者各营养指标,适当调整营养摄入方案。如果 3 次健康风险筛查后仍无明显好转，则需要组织医疗专家组进行会诊，分析其影响因素，并提出更适宜于患者的营养干预措施。对患者进行干预，一直持续到患者院之后，才可以用电话追踪的方式，对患者病情进程展开全面的了解，并对患者情况进行指导，并嘱咐患者按时来院进行复查。1.3 观察指标 检测血清总蛋白、白蛋白、前清蛋白营养状态指标，并利用心功能检测仪检测左心射血分数、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径心功能指标，同时采集血液抽取上清液检测炎症因子指标，记录不良反应发生情况，调查评估患者生活质量。1.4 统计学分析 SPSS23.0处理分析，X2、t检验，并用（n/%）（）表示，P0.05，则数据有差异。2 结果 2.1 营养指标 干预前后患者营养指标水平比较见表 2。2.2 心功能测量比较 干预前后患者心功能比较见表 3。2.3 炎症指标测量比较 干预前后患者炎性因子水平比较见表 4。表 2 两组营养指标比较（）组别 总蛋白（g/L）白蛋白（Alb）前清蛋白（mg/L）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 研究 1 组（n=50）61.344.28 63.474.57 33.242.55 36.072.48 182.456.89 201.247.88 研究 2 组（n=50）61.484.22 65.845.12 33.372.46 37.891.85 182.515.78 209.876.97 t 0.1647 2.4419 0.2594 4.1594 0.0472 5.8006 P 0.8695 0.0164 0.7958 0.0001 0.9625 0.0000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-125-表 3 两组心功能指标比较（）组别 左心射血分数（%）左室舒张末期内径（mm）左室收缩末期内径（mm）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 研究 1 组（n=50）35.283.78 39.513.94 44.313.28 40.243.05 53.544.13 51.243.39 研究 2 组（n=50）35.373.69 42.143.88 44.283.47 38.142.76 53.374.22 49.852.87 t 0.1205 3.3631 0.0444 3.6100 0.2036 2.2128 P 0.9044 0.0011 0.9647 0.0005 0.8391 0.0292 表 4 两组炎性因子水平比较（）组别 C 反应蛋白（mg/L）肿瘤坏死因子-（pg/ml）脑钠肽（pg/ml）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 研究 1 组（n=50）35.443.85 25.523.17 52.459.78 48.527.37 945.3480.58 414.2524.36 研究 2 组（n=50）35.373.76 18.412.89 52.379.62 44.246.25 945.4880.47 315.3620.48 t 0.0920 11.7202 0.0412 3.1319 0.0087 21.9719 P 0.9269 0.0000 0.9672 0.0023 0.9931 0.0000 表 5 对比不良反应发生率（n/%）组别 n（例）腹泻 恶心呕吐 腹痛腹胀 总发生率 研究1组 50 3（6.00）4（8.00）3（6.00）10（20.00）研究2组 50 1（2.00）1（2.00）1（2.00）3（6.00）X2 4.3324 P 0.0373 表 6 比较患者生活质量评分（）生活质量项目 研究 1 组（n=50）研究 2 组（n=50）t P 生理健康 62.452.67 65.973.94 5.2296 0.0000 心理状态 62.642.54 65.283.69 4.1672 0.0001 独立能力 62.532.82 65.813.58 5.0892 0.0000 社会功能 62.822.68 65.763.71 4.5423 0.0000 躯体功能 62.862.91 65.723.28 4.6121 0.0000 活力 62.972.56 65.633.24 4.5550 0.0000 总体健康 62.882.78 75.773.37 20.8636 0.0000 2.4 不良反应发生情况统计 研究 2 组不良反应发生率低于研究 1 组，P0.05，见表 5。2.5 生活质量评估统计 患者生活质量评分比较见表 6。3 讨论 研究表明，在心衰进展中，除心室重构及相关神经内分泌失调外，还伴随着心脏能量代谢通路的改变，进而加剧心室重构，加剧心脏缺血缺氧，导致心脏损害，形成一个恶性循环。除此之外，肺循环和体循环的淤积还会影响到消化系统，导致患者出现恶心、呕吐、食欲下降等症状，所以，大部分患者，特别是老年人，都会出现营养不足的症状。在老年心力衰竭患者中，营养不足是最常见的合并症。因此，尽早进行合理的营养治疗，可以减轻患者的营养状况，防止出现营养不良的不良反应。在进行营养治疗的时候，除了要保证患者能量和营养素的需求之外，还必须要防止由于过度营养而导致的并发症。因此，对患者营养状态进行精确的评估就变得非常关键，MNA 可以作为一种营养筛查手段，也可以作为一种评估手段，同时也可以作为一种无创的检测手段。在研究结果比较中，研究 2 组患者心功能改善效果明显比研究 1 组高，数据对比有着统计学差异。这也体现出营养风险筛查后进行个体化营养支持，可以有助于改善患者心功能。LVEF 是指的是左心室射血分数，可以最直观地反中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-126-应出心肌的收缩功能。LVEF 的含量越高，代表心肌收缩功能就越强，这表明在进行营养风险筛选的病例护理模式后，心肌收缩功能得到改善。LVEDD 和 LVESD分别是对心脏结构进行刻画的指标，LVEDD 和 LVESD的增加表明，心室体积的增大，很可能会造成心室体积的增大，从而造成心室内的心室壁张力增高，心室压力负载加大，从而引起心脏收缩功能的异常变化。心房在心功能异常时，往往会通过扩张来补偿丧失的功能，LAD 指左房前径和左房后径，LAD 越大表示左房前区和右房后区的面积越大，表明左房后区面积越大。老年心力衰竭病人若出现营养不良，将会引起心脏收缩功能的异常，因此要想改善病人的营养状况，使病人的心脏功能得到改善。以营养风险筛查为基础的病例护理模式管理可以更好地改进病人的营养水平，使这种管理方式更有竞争力。在营养支持方式中，肠内营养支持干预效果更加确切，具有降低肠道通透性、防止肠道细菌易位等显著优点，但其作用机制尚不明确。因为在老年人中，经常会伴随着不同程度的消化道功能的损害。此外，慢性心力衰竭还会使老人的消化道反应加剧，从而对他们的正常的饮食造成了一定的影响。因此，在进行肠内营养的时候，可以采用服用或者是鼻饲的方式，来提高他们的消化道蠕动，从而帮助他们的消化道功能的恢复，从而可以缩短肠外营养的持续时间。在该试验中，采用个性化的营养支持疗法，将肠内外营养结合起来，不但可以保持人体营养的供求关系，还可以适当地补充维生素、电解质和微量元素，可以有效地促进人体的新陈代谢，增强人体的抵抗力。该疗法在改善病人营养方面的作用要比常规的营养疗法要好得多。在其他两组的营养治疗的过程中，他们都会出现不同程度的腹痛腹胀、腹泻及恶心呕吐等副作用，但是在经过对他们的营养途径以及营养比例的及时调整之后，这些副作用都会随之消失。这就说明，个性化的营养治疗更容易让他们获得最佳的营养效果，从而可以更好地改善患者的临床结果。在预后研究比较中，本研究认为，营养疗法可以为患者的心脏提供必要的能量，同时配合传统的心脏药物，可以改善心脏的收缩功能。个性化的营养疗法是根据每个人的实际情况来进行的，它可以控制人体每天的液体输入量，从而降低心脏负担和肝肾的代谢压力。炎症反应是导致心肌损伤的最重要的原因之一，会对心脏血流动力学产生直接的影响，从而可以在心室重构的过程中，导致患者心功能下降，因此机体炎症水平降低，可以减轻对心功能的影响。综上，营养风险筛查及个体化营养支持对慢性心力衰竭患者心功能有着积极影响，可提高预后。参考文献 1马江艳,曲哲,贺怀莹.基于能量代谢监测下肠内营养对老年慢性心力衰竭患者营养状态、心功能及炎性因子的影响J.中国卫生工程学,2022,21(01):126-127.2毛菊丹阿扎提,亚森江买买提.个体化营养支持对老年性衰弱合并慢性心力衰竭患者的价值研究J.医学食疗与健康,2022,20(03):15-17.3王芳洁,冯迎军,李莹莹等.优化营养配方饮食对扩张型心肌病伴慢性心力衰竭患儿营养状况、心功能的影响J.实验与检验医学,2022,40(04):504-507.4高毅鹏,牛晓华,李黎.基于系统性营养评估的支持干预对慢性心力衰竭合并营养不良病人的影响J.护理研究,2020,34(22):4077-4081.5 许 可 彩,于 卫 华.有 氧 耐 力 测 试 在 老 年 慢 性 心 力 衰 竭 病 人 营 养 状 态 评 估 中 的 应 用 J.循 证 护理,2020,6(10):1110-1113.6李伟,王国玉,张海峰等.个体化营养治疗对老年慢性心力衰竭患者心功能、炎症反应及转归的影响J.中国老年学杂志,2020,40(20):4257-4260.7李京,赵菊香.早期肠内营养支持对慢性心力衰竭患者住 ICU 时间、预后的影响J.辽宁医学杂志,2023,37(04):54-57.8 余 慧,付 丽.个 体 化 营 养 支 持 对 老 年 性 衰 弱 并 慢 性 心 力 衰 竭 患 者 的 影 响 J.中 国 民 康 医中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-127-学,2019,31(12):40-42.9徐境苹,陈丁源.营养风险筛查和个体化营养支持应用于老年慢性心力衰竭患者对心功能的影响J.中国食物与营养,2019,25(01):84-86.10潘巍巍,董俊霞,玛黎清.营养风险筛查及个体化营养支持对老年慢性心力衰竭患者心功能的影响J.中国慢性病预防与控制,2017,25(11):840-842.11廖容,高虹,刘琴等.慢性心力衰竭终末期患者的营养状况与超敏 c-反应蛋白、红细胞分布宽度、N 末端脑钠肽原的相关性分析J.当代护士(上旬刊),2022,29(04):38-40.12王博,常陆,崔盼.能量代谢监测下肠内营养应用于老年慢性心力衰竭的效果及对炎性因子与心功能的影响J.右江民族医学院学报,2020,42(06):824-827.13李珊珊,吴小凤,胡瑶.温阳利水活血方联合肠内营养对老年慢性心力衰竭患者营养状态以及心功能的影响J.心脑血管病防治,2020,20(05):526-528.14张由建,范卫东,周华颖.肠内营养对老年慢性心力衰竭患者营养状态及胰岛素样生长因子-1、C 反应蛋白、白细胞介素-6 的影响J.中国老年学杂志,2019,39(14):3355-3359.